BAŞ BOYUN PATOLOJİSİ SLAYT SEMİNERİ. Dr. Sezer Kulaçoğlu Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi

BAŞ BOYUN PATOLOJİSİ SLAYT SEMİNERİ Dr. Sezer Kulaçoğlu Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi

61 y/ K Sol parotiste kitle

Makroskopi: 2.3x2.2x0.7 cm ölçülerinde kirli beyaz-kahverengi, kesitinde tükürük bezi ile uyumlu lobülasyon gösteren doku parçası içinde 1.5x0.7 cm ölçülerinde kirli beyaz renkli düzgün sınırlı nodüler lezyon izlendi

Tanınız nedir?

Benign epitelyal neoplazmlar Pleomorfik adenoma Myoepitelyoma Warthin tümörü Bazal hücreli adenoma Kanaliküler adenoma Onkositoma Kistadenoma Duktal papillomalar Sialadenoma papilliferum Inverted duktal papilloma Intraduktal papilloma Lenfadenoma ve sebasöz adenoma

Duktal adenomlar («Striated» (çizgili) duktus ve intercalated duktus adenomu)

İmmünhistokimya PanCK, CK7 daima pozitif S100 %80, CK5/6 %75 pozitif SMA negatif İzole p63 pozitifliği olabilir Fokal kalponin ve SMM ağır zincir pozitifliği olabilir duktuslar çevresinde inkomplet rim şeklinde Tiroglobülin ve TTF1 negatif

kalponin

Olgumuzda immünhistokimya: CK7, CK5/6 ve s100 diffüz (+) SMA (-) kalponin ve p63 ile çok seyrek hücre (+) Ki67 %1-2 Ek olarak: CK14, CK20, GFAP, lizozim, ER, DOG1, CD117 (-)

Striated (çizgili) duktus adenomu

Striated duct (çizgili duktus) nedir? Çizgili duktuslar (Pflüger duktusu), intercalated duktuslar ile interlobüler (excretory) duktusları birleştirir ve intralobüler duktusların bir bölümüdür. En çok parotiste gelişmiş olmakla beraber submandibuler gland ve sublingual glandda da bulunur. Basit kübik veya basit kolumnar epitellidir. Plazma membranında bazal katlantılar ve çok sayıda mitokondrilerle iyon pompalama aktivitesi göstererek tükürüğün hipotonik olmasını sağlarlar.

Çizgili duktus adenomu Normal çizgili duktusları taklit eden tek katlı duktal yapılardan oluşur Çok nadir, bildirilen olgu sayısı az Sıklıkla parotiste (4 olgu) Nadiren minör tükürük bezleri (damak)

Yaş ortalaması 54 (47-63 y) 4 kadın, 2 erkek Palpable kitle İyi sınırlı/kapsüllü 0.5-3 cm

Aralarında çok az stroma izlenen küçük duktuslar Kistik duktuslar (fokal) Duktal epitelyal hücreler tek sıralı kübik veya kolumnar şekilli, eozinofilik sitoplazmalı çizgili duktusa benzer olarak hücre membranı belirgin hücrelerdir Tiroidi anımsatan kolloid benzeri materyal içeren kistik boşluklar olabilir Eozinofilik intranükleer inklüzyonlar görülebilir Fokal sitoplazmik berraklaşma olabilir.

Mitoz ve nekroz izlenmez Myoepitelyal veya bazal hücre gibi 2. tabaka genellikle görülmez İnterlobüler duktus ve intercalated duktuslarda duktal hücreler diffüz olarak bazal veya myoepitelyal hücreler ile çevrilidir. Psammom cisimcikleri veya adipöz doku komponenti olabilir. Damardan çok zengin lezyonlar bildirilmiştir

Ayırıcı tanı: Pleomorfik adenoma Bazal hücreli adenoma, tübüler varyant Kanaliküler adenoma (KA) Intercalated duktus lezyonları (hiperplazi & adenoma) Myoepitelyoma

Kanaliküler adenoma

KA da beading patern vardır. KA da stroma daha çoktur. Yerleşim yerleri farklı. KA hemen daima minör tükürük bezlerinden gelişir KA da myoepitelyal hücre hiç yoktur Çizgili duktus adenomunda hücreler daha eozinofilik sitoplazmalı

Kanaliküler adenoma

Intercalated duktus lezyonları (IDL) Hiperplazi-adenom Hibrid intercalated duktus lezyonları Sıklıkla parotiste tek veya multipl küçük nodüler asemptomatik lezyonlar (ort. 3 mm) SMA ve p63 ile myoepitelyal hücreler (+) Bazal hücreli adenom/adenokarsinom, pleomorfik adenoma, epitelyal-myoepitelyal karsinom çevresinde tükürük bezinde izlenebilir. Prekürsör lezyonlar olabileceği düşünülmektedir.

Intercalated duktus hiperplazisi ve adenomu

SMA p63

Intercalated duktus hiperplazisi ve adenomu

Bazal hücreli adenoma, tübüler varyant