SLAYT SEMİNERİ TANISAL SİTOLOJİDE ALGORİTMİK YAKLAŞIM

Transkript

1 SLAYT SEMİNERİ TANISAL SİTOLOJİDE ALGORİTMİK YAKLAŞIM Prof. Dr. İlkser Akpolat Patoloji ve Sitopatoloji Uzmanı, F.I.A.C. ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ, ACIBADEM SAĞLIK GRUBU

2 EFFÜZYON TANISINA ALGORİTMİK YAKLAŞIM

3 SİTOLOJİK İNCELEME MATERYALİN YETERLİ MİKTARDA VE DOĞRU KOŞULLARDA LAB A ULAŞTIRILMASI UYGUN PREPARASYON İLERİ TANISAL YÖNTEMLERİN UYGULANMASI İÇİN ÖRNEĞİN KORUNMASI /YÖNLENDİRİLMESİ

4 MATERYAL TAZE OLMALI PREPARAT HAZIRLANANA DEK BUZDOLABINDA SAKLANMALI CYTOSPİN/DİREKT YAYMA DQ (SİTOPLAZMA), PAP (NÜKLEUS) AKIM SİTOMETRİ HÜCRE BLOĞU (TANI VERME EN AZINDAN DAHA SPESİFİK TANI İÇİN ÖNEMLİ)

5 EFFÜZYON SİTOMORFOLOJİSİNE ALGORİTMİK YAKLAŞIM EFFÜZYON HANGİ HÜCRELERDEN OLUŞUYOR? YABANCI HÜCRE VAR MI? ATİPİK HÜCRE VAR MI? ATİPİK HÜCRELERİN KÖKENİ NEDİR?

6 SERÖZ SIVILARDA GÖRÜLEN MEZOTEL HÜCRELERİ MAKROFAJLAR LENFOSİTLER NÖTROFİLLER EOSİNOFİLLER PLAZMA HÜCRELERİ MAST HÜCRELERİ MEGAKARYOSİTLER HÜCRELER

7

8

9

10

11 HÜCRELERİN SIVIDA BULUNUMA ŞEKİLLERİ HÜCRE KÜMELERİ TEK HÜCRELER KARSİNOM AZ DİFERANSİYE CA MEZOTEL LENFOMA MEZOTELYOMA LÖSEMİ ENDOMETRİOZİS SARKOM ENDOSALPİNGİOZİS MELANOM

12

13

14 MALİGN HÜCRELERİN BOYUTU BÜYÜK ORTA KÜÇÜK ADENO CA MEME KÜÇÜK HÜCRELİ CA SKUAMOZ CA MİDE LENFOMA BÜYÜK HÜCRELİ LENFOMA PANKREAS KÜÇÜK YUVARLAK HÜCRELİ TÜMÖR MELANOM AKCİĞER SARKOM

15

16

17 OLGU OMÜ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİNDE KALP YETMEZLİĞİ?/ PERİKARDİYAL EFFÜZYON TANISI İLE YATAN HASTA 87 Y, KADIN PERİKARDİYAL TAMPONAT EKSUDA VASFINDA PERİKARDİYAL EFFÜZYON

18 PAP

19 PAP

20 PAP

21 DQ

22 DQ

23 DQ

24 TEK BÜYÜK MALİGN HÜCRELER AYIRICI TANIDA İMMUNHİSTOKİMYA TANI BÜYÜK HÜCRELİ LENFOMALAR IHC LCA, CD20, CD3, CD30, EMA, AKUT MYELOİD LÖSEMİ MPO AZ DİFERANSİYE CA PAN CK, CK 7, CK20 SARKOM VİMENTİN MELANOM HMB 45 MESOTELYOMA CALRETİNİN

25 CB

26 CB

27 PAN CK

28 MESOTELİOMA

29 MPO

30 LCA

31 LCA

32 LENFOMA MORFOLOJİ IHC BÜYÜK B HÜCRELİ LENFOMA ANAPLASTİK BÜYÜK HÜCRELİ LENFOMA HİSTİOSİT NÜKLEUSUNDAN BÜYÜK ÜNİFORM YA DA PLEOMORFİK ÇENTİKLİ YA DA ÇENTİKSİZ BÜYÜK, ÇOK ATİPİK BİZAR LENFOİD HÜCRELER, BELİRGİN NÜKLEOL AT NALI BENZERİ NÜKLEUS LCA + CD20 + CD79a + CD30 (Kİ 1) + ALK + EMA + T YA DA NULL LCA OLABİLİR PRİMER EFFÜZYON LENFOMASI İMMUNOBLASTİK VE ANAPLASTİK LARGE CELL LENFOMA ARASINDA NON B, NON T CD45 + CD30 VE EMA SIKLIKLA + CD 138 GENELLİKLE + SIKLIKLA HHV8 + VE EBV+ HODGKİN LENFOMA REED STERNBERG VE HODGKİN HÜCRELERİ NADİRDİR. SIKLIKLA LENFOSİT, PLAZMA MAKROFAJ VE MEZOTEL EOSİNOFİLLER YOK YA DA ÇOK AZ CD 30 + CD 15 +

33 ATİPİK LCA (+) HÜCRELER

34 CD 20 (+) CD3 ( ) ATİPİK BÜYÜK ÇAPLI LENFOİD HÜCRELER CD 3 CD20

35 CD 30 ( ), ALK ( ) CD30 ALK

36 EFFÜZYON SİTOLOJİSİ TANISI BÜYÜK B HÜCRELİ LENFOMA İLE UYUMLU BULGULAR. HASTANIN PRİMER ODAK AÇISINDAN ARAŞTIRILMASI VE BİYOPSİ ÖNERİLİR.

37 HEMATOLOJİ KONSULTASYONU BATIN CT HEPATOSPLENOMEGALİ. TORAX CT EN BÜYÜĞÜ PREVASKÜLER OLMAK ÜZERE, PARATRAKEAL, SUBKARİNAL LENF NODLARI. SOL AKSİLLER VE SUBKLAVİKÜLER LENF NODLARI SAĞ VENTRİKÜLDE KALINLAŞMA, SOL PLEVRAL SIVI. HER İKİ AKCİĞERDE BUZLU CAM GÖRÜNÜMÜ

38 GÖĞÜS CERRAHİSİ MEDİASTİNOSKOPİ TRAKEA LENF NODU 0.7X0.5X0.4 cm 1 adet materyal. SUBKARİNAL LENF NODU Büyüğü 0.5x0.4x0.2 cm en küçüğü 0.4 cm 3 adet antrakotik materyal SAĞ 4 LENF NODU Büyüğü 1x0.5x0.5 cm en küçüğü 0.4 cm boyutlarında 6 adet materyal.

39

40

41 CK ( ), LCA (+)

42 CD5 ( ), CD20 (+)

43 CD30 ( ), CYCLIN D1 ( )

44 BİYOPSİ TANISI BÜYÜK B HÜCRELİ LENFOMA.

45 PERİKARDİYAL EFFÜZYONUN EN SIK NEDENLERİ MALİGN BENİGN MEME CA SARKOİDOZ AKCİĞER CA TÜBERKÜLOZ LENFOMA VİRAL KİSTİK HİGROMA TRAVMA TROMBOZİS

46 EFFÜZYONDA LENFOMA ORTALAMA %20 LÖSEMİ DE SIK AMA İLK BULGU DEĞİL TANISAL DOĞRULUK %15 95, TİPE BAĞLI DİREKT SERÖZ TUTULUM SIK DEĞİL LENF NOD BASISI EFFÜZYON NEDENİ

47 EFFÜZYONDA LENFOMA TEK TÜMÖR HÜCRELERİ TİPİK SİTOMORFOLOJİ TİPE BAĞLI BÜYÜK HÜCRELİ EN KOLAY TANI (MESOTELDEN KÜÇÜK) KÜÇÜK VE MİKS TİPLERİN TANISI ZOR.

48 EFFÜZYONDA LENFOMA BENİGN EFFÜZYONLARDA T LENFOSİTLER B HÜCRELERİN PREDOMİNANT OLDUĞU EFFÜZYONLAR LENFOMA HAFİF ZİNCİR MONOKLONALİTESİ TANIYI DESTEKLER DÜŞÜK DERECELİ T LENFOMALAR REAKTİF LENFOSİTOZDAN AYIRD EDİLEMEYEBİLİR. YÜKSEK DERECELİ T LENFOMALARDA MALİGNİTE TANISI VERMEK KOLAYDIR.

49 KRONİK İNFLAMASYON FİBRİN PLAZMA HÜCRELERİ (MİKS PATERN) SIVIDA BENİGN LENFOSİTLERDE MEMBRAN DÜZENSİZLİĞİ VE NÜKLEOL BELİRGİN AKIM SİTOMETRİ

50 AKIM SİTOMETRİSİ KESİN TEST MORFOMETRİ MOLEKÜLER YÖNTEMLER PCR GEN REARRANGEMENT ÇALIŞMALARI

51 TEŞEKKÜRLER

52 PRİMER EFFÜZYON LENFOMASI SEROZAL YÜZEYİ ETKİLER, KAVİTEDE SINIRLI, SOLİD TÜMÖR YOK YA DA BELİRSİZ, NODAL TUTULUM VE ORGAN TUTULUMU YOK AIDS Lİ HOMOSEKSÜEL ERKEK İMMÜNYETMEZLİK, CASTLEMAN HASTALIĞI HIV + OLGULAR GENÇ HIV OLANALAR YAŞLI POSTGERMİNAL CENTER B HÜCRE