TÜRKİYE DE NEFROLOJİ - DİYALİZ ve TRANSPLANTASYON

TÜRK NEFROLOJİ DERNEĞİ YAYINLARI PUBLISHED BY THE TURKISH SOCIETY OF NEPHROLOGY TÜRKİYE DE NEFROLOJİ - DİYALİZ ve TRANSPLANTASYON REGISTRY OF THE NEPHROLOGY, DIALYSIS AND TRANSPLANTATION IN TURKEY REGISTRY 27 Merkez Kayıt Kurulu / Central Registry Committee Ekrem EREK Gültekin SÜLEYMANLAR Kamil SERDENGEÇTİ Başkan Chairman Türk Nefroloji Derneği Genel Sekreteri General Secretary of Turkish Society of Nephrology Registry Genel Koordinatörü General Coordinator of Registry Türk Nefroloji Derneği Başkanı President of Turkish Society of Nephrology Mehmet Rıza ALTIPARMAK Nurhan SEYAHİ Aykut SİFİL Üye Üye Üye Member of Registry Committee Member of Registry Committee Member of Registry Committee İstanbul - 28

TÜRK NEFROLOJİ DERNEĞİ YAYINLARI PUBLISHED BY THE TURKISH SOCIETY OF NEPHROLOGY Önemli Not / Important Note Bu kitabın bütün hakları Türk Nefroloji Derneği ne aittir. Makale ve bulgular kaynak gösterilmeden yeniden yayınlanamaz. All copyrights are reserved for Turkish Society of Nephrology. Articles and figures can not be published without reference. Dizgi ve Tasarım / Contents and Design: Yorum Danışmanlık Baskı / Printing: Baskı Tarihi / Printing date: Kasım / November 28 ii National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 27

ÖNSÖZ / INTRODUCTION Hızla Geçen 18 Yıl ve Veda Zamanı Türk Nefroloji Derneği Nefroloji, Diyaliz ve Transplantasyon kayıtlarının (registry) toplanmasının 1989 yılında İstanbul da başlayarak 199 da bütün Türkiye ye yayılmasının 18. yılını idrak ediyoruz. İstanbul iliyle ilgili ilk çalışmalarını Sigorta Hastanesi nden bir asistanımızla yaptığımız registry 199 da Bursa da, 1992 de Eskişehir de bütün bölgelerden gelen temsilcilerin toplanması ve rakamlarını ortaya koymasıyla registry faaliyetleri bütün meslektaşlarımızın benimsediği ulusal bir çabaya dönüşüp bugüne kadar başarıyla devam edegelmiştir. 1994 yılında İstanbul dışındaki bir nefroloji grubunun bu meşakkatli işe talip olması ve üzerine almasına rağmen maalesef veriler toplanamamış ve o yıl registry kitapçığı yayınlanamamıştır. O yıldan sonra yine Cerrahpaşa ağırlıklı yıllık çalışmalara devam edilmiştir. Son yıllara gelinceye kadar Cerrahpaşa Tıp Fakültesi nin teknik, iletişim ve sekreteryal imkanlarını rahatça kullanmamıza müsaade eden, kendimizin de yetiştiği bu fakültenin yönetimine burada şükranlarımızı sunmak bir hakşinaslık olur herhalde. Bu çalışmalara, başladığı yıldan bugüne kadar büyük destek vermiş olan derneğimiz başkanları ve yönetim kurulu üyelerine şükranlarımı sunarım. Ülke genelindeki merkezlerden alınan cevapların %9 ı geçtiği bu kayıt bulguları artık Türkiye içinde ve dışında bir çok yayına kaynak gösterilen temel bir çalışma halini almış, dergilerde makaleler yayınlanmış, içeride ve dışarıda yapılan ulusal ve uluslar arası kongrelerde tek başına konferans konusu olmuş ve olagelmektedir. Benim önemli bir görev olarak kabul ettiğim bu 18 yıllık hizmeti sona erdirmemin zamanı artık gelmiştir. 1992 yılında merkez registry kuruluna katılan Kamil Serdengeçti nin ve 1995 yılında katılan Gültekin Süleymanlar ın, bu çalışmanın başarılarla bugünlere gelmesinde büyük katkıları olmuştur. Kendilerinin benden sonra da daha uzun yıllar bu ulusal görevi devam ettirecek güce ve beceriye sahip olduklarına inanıyorum. Türk Registry çalışmasına gösterdikleri yakın ilgiden dolayı Avrupa Nefroloji Derneği (ERA-EDTA) yetkilileri Kitty Jager e, Carmine Zoccali ye ve Amerika Registry çalışmalarının yetkilisi Alan Collins e özellikle teşekkür etmek isterim. Son olarak, uzun yıllar beraber çalıştığımız merkez kayıt kurulu üyelerimize ve bölge koordinatörlerimize, kitapçıkların basılmasında maddi desteklerini esirgemeyen firmalarımıza, istatistiksel hesapları yapan firma ve uzmanlara ve emeği geçen herkese şükranlarımı sunuyorum. Allahaısmarladık, sevgiler, saygılar Flying 18 Years and Time for Farewell We have reached the 18th year of Turkish nephrology, dialysis and transplantation registry which has taken start in 1989 with İstanbul and spread country wide in 199. We first started registry studies in İstanbul with a colleague from Sigorta Hospital. Then in 199 at Bursa and in 1992 at Eskişehir, with the contributing of representatives from all regions, registry facilities have tuned out to be a national attempt and continued to the present. In 1994, a nephrology group from out side of Istanbul has desired to perform the registry studies, but unfortunately data could not be collected and registry book couldn t be published as a result. In following years, studies have been performed as Cerrahpasa centered again. Here we want to express our gratitude towards the executive authorities of Cerrahpasa Medical School, who have let us to use the technical, communicative and secretarial facilities of the faculty. I also want to submit my appreciations to presidents and executive board members of our society. The proportion of contributing centers to registry studies has exceeded 9% and the Turkish Registry is now being referred in many local and international publications, articles have been published about it, and our registry has become the subject of several conferences in both local and international congresses. It is now time to bring to a close this service which I have always accepted as an important duty. Prof. Dr. Kamil Serdengeçti who has joined in 1992 and Prof. Dr. Gültekin Süleymanlar who has joined in 1995 both has very important role in this successful registry studies. I am sure and believe that they both have the power and capability to continue this national duty for years. For their close interest in Turkish Registry, I here want to tender my special thanks to Kitty Jager and Carmine Zocalli, the authorities of European Renal Association (ERA-EDTA) and to Alan Collins the responsible person of American Registry. And finally, I am grateful to our central registry committee members and regional coordinators we have studied together for years, to companies which have provided financial support and to companies which have performed data collection and statistical analysis. Goodbye, with my best wishes and respects Prof. Dr. Ekrem EREK Kasım / November 28, İstanbul, Nişantaşı Türk Nefroloji Derneği Merkez Kayıt Kurulu Başkanı Turkish Society of Nephrology, Chairman to Central Registry Committee Not: Geçmiş çalışmalarla ilgili bazı bilgiler bu kitapçığın sonunda yer almaktadır. Note: Information about past studies may be found at the end of this book. Türkiye 27 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu iii

TÜRK NEFROLOJİ DERNEĞİ REGISTRY GENEL KURULU TURKISH SOCIETY OF NEPHROLOGY REGISTRY GENERAL COMMITTEE Genel Koordinatör, Proje Tasarım ve Dış İlişkiler: General Coordinator, Project Design and Foreign Affairs: Prof. Dr. Gültekin SÜLEYMANLAR Türk Nefroloji Derneği Genel Sekreteri Akdeniz ÜTF General Secretary of Turkish Society of Nephrology Merkez Kayıt Kurulu Üyeleri: Members to Central Registry Committee: Doç. Dr. Mehmet Rıza ALTIPARMAK İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Doç. Dr. Nurhan SEYAHİ İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Doç. Dr. Aykut SİFİL Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Ankara ve İç Anadolu Bölge Koordinatörleri / Regional Coordinators for Ankara and Mid-Turkey: Şali ÇAĞLAR, Mehmet HABERAL, Çetin TURGAN, Enver HASANOĞLU, Şükrü SİNDEL, Neval DUMAN, Ayşın BAKKALOĞLU, Oğuz SÖYLEMEZOĞLU, Ayşe ÖNER, Haluk KİPER, Cengiz UTAŞ, Süleyman TÜRK, Necmettin GÜVENCE İstanbul ve Trakya Bölge Koordinatörleri / Regional Coordinators for Istanbul and Thrace Region: Emel AKOĞLU, Mehmet SEVER, Rezzan ATAMAN, Mine BESLER, Funda TÜRKMEN, Uluğ ELDEGEZ, Muzaffer SARIYAR, Saniye ŞEN, Metin ERMAN, Nedim SARSMAZ Hülya Karadayı ERGİN Bursa ve Marmara Bölge Koordinatörleri / Regional Coordinators for Bursa and Marmara Region: Mustafa YURTKURAN, Kamil DİLEK, Mustafa GÜLLÜLÜ, Nilay OKTAY, Betül KALENDER İzmir ve Ege Bölge Koordinatörleri / Regional Coordinators for Izmir and Aegean Region: Ali BAŞÇI, Sevgi MİR, Taner ÇAMSARI, Fehmi AKÇİÇEK Cüneyt HOŞCOŞKUN, Adam USLU Karadeniz Bölge Koordinatörleri / Regional Coordinators for Black Sea Region: Tekin AKPOLAT, Nurol ARIK, Şükrü ULUSOY Erzurum ve Doğu Anadolu Bölge Koordinatörleri / Regional Coordinators for Eastern Turkey: Yılmaz SELÇUK, Ramazan ÇETİNKAYA, Reha ERKOÇ Diyarbakır ve Güneydoğu Anadolu Bölge Koordinatörleri / Regional Coordinators for Southeastern Turkey: Bünyamin IŞIKOĞLU, Emin YILMAZ, Asım GÖYMEN Adana ve Çukurova Bölge Koordinatörleri / Regional Coordinators for Adana and Cukurova Region: Yahya SAĞLIKER, Saime PAYDAŞ, İbrahim KARAYAYLALI, Neslihan SEYREK Antalya ve Akdeniz Bölge Koordinatörleri / Regional Coordinators for Antalya and Mediterranean Region: Gülşen YAKUPOĞLU, Fevzi ERSOY, Alihan GÜRKAN Pediatrik Nefroloji Koordinatörü / Coordinator for Pediatric Nephrology: Oğuz SÖYLEMEZOĞLU, Pediatrik Nefroloji Derneği Başkanı / President of Pediatric Nephrology Society Veri Toplanmasında İletişim ve Yardım / Communication and Assistance in Data Collection: Mübeccel AKYÜZ Veri Toplama / Data Collection: Figür Kongre Organizasyonları / Figür Congress Organizations Veritabanı ve Veri Giriş Programı / Database Management and Software Development: Ddesign İletişim Hizmetleri / Ddesign Communication Services Haldun TOLAN Veri Analizi ve Raporlama / Data Analysis and Reporting: Yorum Danışmanlık Ltd. / Yorum Consultancy Ltd. Sorumlu / Analyzer: Oktay ÖZDEMİR, Sorumlu yardımcısı / Assistant: Murat KİRTİŞ Grafikler ve İngilizce Çeviriler / Graphics and Translation: Murat KİRTİŞ iv National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 27

İÇİNDEKİLER / CONTENTS Sayfa / Page 27 Kayıt Sistemi / 27 Registry... 1-2 Klinik Nefroloji / Clinical Nephrology... 3-4 Hemodiyaliz / Hemodialysis... 5-18 Periton Diyalizi / Peritoneal Dialysis... 19-23 Böbrek Transplantasyonu / Renal Transplantation... 24-27 Pediatrik Nefroloji / Pediatric Nephrology... 28-29 Pediatrik Hemodiyaliz / Pediatric Hemodialysis... 3-31 Pediatrik Periton Diyalizi / Pediatric Peritoneal Dialysis... 32-33 Pediatrik Böbrek Transplantasyonu / Pediatric Renal Transplantation... 34 Diyaliz ve Transplantasyonda Türkiye den ve Dünya dan Genel Bilgiler / General Information about Dialysis and Transplantation from Turkey and World... 35-44 Türk Nefroloji Registry sinde 18 Yıldan Esintiler / Memories from Past 18 Years of Turkish Nephrology Registry... 45-56 Kayıt Sistemine Katılan Merkezler / Centers Included in the Registry... 57-76 APD... Aletli periton diyalizi BTx... Böbrek transplantasyonu EPO (ESA)... Eritropoiezi stimule edici ajan HD... Hemodiyaliz HT... Hipertansiyon mnb... Milyon nüfus başına PD... Periton diyalizi RRT... Renal replasman tedavisi SAPD... Sürekli ayaktan periton diyalizi SDBY... Son dönem böbrek yetmezliği TND... Türk Nefroloji Derneği KISALTMALAR / ABBREVIATIONS APD... Automatic peritoneal dialysis CAPD... Continuous ambulatory peritoneal dialysis EPO (ESA)... Erythropoiesis stimulating agent ESRD... End stage renal disease HD... Hemodialysis HT... Hypertension PD... Peritoneal dialysis pmp... Per million population RRT... Renal replacement therapy RTx... Renal transplantation TSN... Turkish Society of Nephrology Türkiye 27 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu v

27 KAYIT SİSTEMİ 27 REGISTRY TND 27 registry sistemine kaydedilen merkez sayısı Number of centers registered in 27... 796 İnternet kanalıyla yanıt veren merkez sayısı Number of centers responding via internet... 53 Kargo, faks vb. yöntemlerle yanıt veren merkez sayısı ve oranı Number of centers responding with conventional methods... 262 Yanıt veren toplam merkez sayısı ve oranı Total number of responding centers and response rate...792 (%99) Yıllara göre yanıt oranı Response rate by years 1 94.1 96.2 94.4 97.6 93.2 96.6 99.4 8 77.5 6 4 2 2 21 22 23 24 25 26 27 Yıl / Year Türkiye 27 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 1

HD merkezleri / HD centers Sorumlu uzman hekim sayısı Number of specialist physicians... 683 Sorumlu pratisyen hekim sayısı Number of general practitioners... 928 Merkezde çalışan toplam hekim sayısı Total number of doctors working in the center... 1.611 Merkezde çalışan toplam hemşire sayısı Total number of nurses working in the center... 3.9 Merkezdeki HD cihaz sayısı Number of HD equipments in the center... 9.632 PD merkezleri / PD centers* Sorumlu nefroloji uzmanı hekim sayısı Number of nephrology specialist physicians... 13 Toplam hemşire sayısı Total number of nurses... 39 APD cihaz sayısı Number of equipments in the center... 1.4 Değerlendirme / Discussion Değerlendirme, 792 merkezden gelen bilgilere dayanarak yapılmıştır. Bu merkezlerden 53 u istenen tüm verileri göndermiş, geri kalan 262 merkezden ise daha özet bilgiler alınmıştır. 27 yılında Türkiye de renal replasman tedavisi gerektiren son dönem kronik böbrek yetmezliği nokta prevalansı milyon nüfus başına 79 olarak saptanmıştır. Geçen yıla göre prevelansta artma dikkati çekmiştir. Evaluation is performed based on the results provided by 796 centers. Of these, 53 centers have answered all questions asked, the rest (262 centers) have sent summary data. For the year 27, the point prevalence of end stage renal disease needed renal replacement is found as 79 pmp in Turkey. There is an increase in prevalence compared to last year. 2 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 27

KLİNİK NEFROLOJİ CLINICAL NEPHROLOGY 27 yıl sonu itibariyle prevalan (mevcut) SDBY hastalarında RRT tipleri RRT modalities in prevalent ESRD patients, as of the end of 27 HD hastaları / HD patients... 75.7% PD hastaları / PD patients... 1.2% Tx hastaları / Tx patients... 14.% Registry nin bu yıl odaklandığı klinik nefroloji konuları Akut Böbrek Yetmezliği ve Renal Biyopsi/Patolojidir. Clinical nephrology issues that are focused this year are Acute Renal Failure and Renal Biopsy/Pathology. AKUT BÖBREK YETMEZLİĞİ / ACUTE RENAL FAILURE Merkez sayısı (akut böbrek yetmezliği registry sine katılan) Number of the centers (registered in acute renal failure registry)... 59 Bir yıl içinde merkeze yapılan başvuru sayısı Number of approvals to units... 112.169 27 YILINDA TANI ALAN AKUT BÖBREK YETMEZLIKLI HASTA SAYISI NUMBER OF ACUTE RENAL FAILURE PATIENTS DIAGNOSED IN 27...5.498 Erkek / Male... 54.% Kadın / Female... 46.% Ortalama yaş / Mean age... 57.2 27 yılında tanı alan akut böbrek yetmezliği hastalarında yaş dağılımı Age distribution of acute renal failure patients diagnosed in 27-15....3% 16-19...2.9% 2-44... 17.1% 45-64... 36.5% 65-74... 28.5% 75+...14.6% 27 yılında tanı alan akut böbrek yetmezliği hastalarında etyoloji Etiology in acute renal failure patients diagnosed in 27 Hipovolemi / Hypovolemia... 17.5% Kardiyovasküler yetmezlik / Cardiovascular failure... 16.1% İdrar yolu obstrüksiyonu / Urinary tract obstruction... 8.9% Sepsis / Sepsis... 1.6% Akut tubuler nekroz-postiskemik / Acute tubular necrosis-postischemic... 1.1% Akut tubuler nekroz-nefrotoksik / Acute tubular necrosis-nephrotoxic... 9.9% Nedeni bilinmeyen / Unknown... 11.% Diğer / Other... 15.8% 27 yılında tanı alan akut böbrek yetmezliği hastalarında ilk kabuldeki idrar miktarı Urinary volume at admission in acute renal failure patients diagnosed in 27 Anüri (<1) / Anuria (<1)... 23.8% Oligüri (1-4) / Oliguria (1-4)... 4.3% Nonoligüri / Nonoliguria... 35.7% Türkiye 27 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 3

27 yılında tanı alan akut böbrek yetmezliği hastalarında hastanede kalış süresi Duration of hospitalization of acute renal failure patients diagnosed in 27 Minimum / Minimum...3.5 gün / days Maksimum / Maximum... 22.9 gün / days Ortalama / Mean... 1.7 gün / days <=3 gün / days... 3.1% 4-1 gün / days... 29.% 11-2 gün / days... 31.7% >= 21 gün / days... 36.1% 27 yılında tanı alan akut böbrek yetmezliği hastalarında diyaliz tedavisi Dialysis treatment in acute renal failure patients diagnosed in 27... 44.1% 27 yılında tanı alan akut böbrek yetmezliği hastalarında klinik sonuçlar Clinical outcomes in acute renal failure patients in 27 İyileşme / Recovery... 6.% Kronikleşme / Cronic... 2.% Ölüm / Death... 15.1% İzlem dışına çıkma / Lost follow-up... 4.7% 27 yılında ölen akut böbrek yetmezliği hastalarında ölüm nedenleri Causes of death in acute renal failure patients in 27 Kardiyovasküler / Cardiovascular... 43.4% İnfeksiyon / Infection... 24.8% Solunum yetmezliği / Restrictive respiratory syndrom... 14.% Serebrovasküler aksidan / Cerebrovascular accident... 5.8% GİS bleeding / GIS bleeding... 3.% Karaciğer yetmezliği / Liver failure... 3.3% Pulmoner emboli / Pulmonary emboli... 3.3% Diğer / Other... 2.4% BÖBREK BİYOPSİSİ PATOLOJİ / RENAL BIOPSY PATOLOGY 27 YILINDA YAPILAN BÖBREK BİYOPSİSİ SAYISI (cevap veren 26 merkeze ait rakamlardır) NUMBER OF RENAL BIOPSY IN 27(numbers are from responding 26 centers)...1.133 27 yılında yapılan böbrek biyopsilerinde endikasyonlar Indications of renal biopsies in 27 Nefrotik sendrom / Nephrotic syndrom... 34.9% Nefrotik düzeyde olmayan proteinüri / Nonnephrotic proteinuria... 14.6% Nedeni bilinmeyen akut böbrek yetmezliği Acute renal failure with unknown etiology... 12.7% Hematüri / Hematuria... 9.% Sistemik hastalık böbrek tutulumu / Renal involvement of sytemic diseases... 9.1% Böbrek Tx disfonksiyonu / Renal Tx dysfunction... 5.1% Hızlı ilerleyen böbrek yetmezliği / Rapidly progressing renal failure... 4.7% Nedeni bilinmeyen kronik böbrek yetmezliği Chronic renal failure with unknown etiology... 3.9% İnterstisyel nefritler / Interstitial nephritis... 1.9% Diğer / Other...4.1% 27 yılında yapılan böbrek biyopsilerinde tanı dağılımı Distribution of diagnosis in renal biopsies in 27 Membranöz glomerüopati / Membranous glomerulopathy... 12.% IgA nefropatisi / IgA nephropathy... 8.9% Amiloidoz / Amiloidosis... 1.7% Membranoproliferatif GN / Membranoproliferative GN... 6.7% Fokal segmental glomerüloskleroz / Focal segmental glomerulosclerosis... 11.7% Lupus nefriti / Lupus nephritis... 8.3% Kresentik glomerülonefrit / Cresentic glomerulonephritis... 4.8% Mesangial proliferatif GN / Mesangial proliferative GN... 6.7% Minimal değişiklik hastalığı / Minimal change disease... 4.4% Diğer / Other... 22.1% 4 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 27

HEMODİYALİZ HEMODIALYSIS 27 YIL SONU İTİBARİYLE DÜZENLİ HD PROGRAMINDA OLAN HASTA SAYISI PREVALENT REGULAR HD PATIENTS, AS OF THE END OF 27...39.267* * Bu sayıya 1.42 adet pediyatrik HD hastası dahil değildir. Erişkin ve çocuk HD hastalarının toplamı 4.39 dur. * 1.42 pediatric HD patients are not included in this count. Sum of adult and pediatric HD patients is 4.39. Erkek / Male... 56.1% Kadın / Female... 43.9% -19 yaş arası / -19 years of age... 1.1% 2-44 yaş arası / 2-44 years of age... 22.% 45-64 yaş arası / 45-64 years of age... 43.9% 65-74 yaş arası / 65-74 years of age... 23.4% 75 yaş ve üzeri / 75+ years of age... 9.7% 27 yıl sonu itibariyle düzenli HD programında olan hastaların HD seans sayısı Frequency of HD sessions in regular HD patients, as of the end of 27 Haftada bir kez / Once weekly....9% Haftada iki kez / Twice weekly... 7.8% Haftada üç kez / Three times weekly... 89.9% Haftada üç kezden fazla veya noktürnal HD / More than three times a week or nocturnal HD... 1.4% 27 yıl sonu itibariyle düzenli HD programında olan hastaların Kt/V değerleri Kt/V values in regular HD patients, as of the end of 25 1.21... 12.7% 1.21-1.4... 39.4% >1.4... 47.9% 27 yıl sonu itibariyle düzenli HD programında olan hastalarda hipoalbüminemi (<3.5 g/dl) Percentage of regular HD patients with hypoalbuminemia (<3.5 g/dl), as of the end of 27... 12.% Türkiye 27 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 5

Yeni HD hastalarında etyoloji Etiology in incident HD patients 5 1 15 2 25 3 Diabetes mellitus 21.9 5.8 27.7 Hipertansiyon / Hypertension * 23.1 Kronik glomerülonefrit / Chronic glomerulonephritis 1.6 Polikistik böbrek hastalıkları / Polycystic renal diseases 3.7 Piyelonefrit / Pyelonephritis 3.4 Amiloidoz / Amyloidosis 2. Renal vasküler hastalık / Renal vascular disease 1.8 Diğer nedenler / Other causes 8.9 Etyolojisi bilinmeyen / Etiology unknown 15.9 Bilgi yok / Missing data 2.9 type II DM type I DM * Burada görülen hipertansiyonun tür olarak primer değil, kronik böbrek yetmezliğine bağlı oluşan sekonder hipertansiyon olduğuna dair kuvvetli şüpheler vardır. *There are strong suspects that hypertension seen here is not primary but secondary which has occured due to chronic renal failure. 6 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 27

Prevalan (mevcut) HD hastalarında etyoloji Etiology in prevalent HD patients 5 1 15 2 25 3 Diabetes mellitus 21.1 5. 26.1 Hipertansiyon / Hypertension * 24.4 Kronik glomerülonefrit / Chronic glomerulonephritis 9.4 Polikistik böbrek hastalıkları / Polycystic renal diseases 4.4 Piyelonefrit / Pyelonephritis 4.1 Amiloidoz / Amyloidosis 2.4 Renal vasküler hastalık / Renal vascular disease 1. Diğer nedenler / Other causes 7.9 Etyolojisi bilinmeyen / Etiology unknown 18.4 Bilgi yok / Missing data 1.8 Type II DM Type I DM * Burada görülen hipertansiyonun tür olarak primer değil, kronik böbrek yetmezliğine bağlı oluşan sekonder hipertansiyon olduğuna dair kuvvetli şüpheler vardır. *There are strong suspects that hypertension seen here is not primary but secondary which has occured due to chronic renal failure. Türkiye 27 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 7

Yeni HD hastalarında yaş dağılımı (toplam hasta sayısına göre) Age distribution in incident HD patients (according to total # of patients) 3 23.6 2 1 11.3 8.1 17.7 14.3 11.2 6.2 5.7 Erkek / Male Kadın / Female 1..9-19 2-44 45-64 65-74 75+ 3 Prevalan (mevcut) HD hastalarında yaş dağılımı (toplam hasta sayısına göre) Age distribution in prevalent HD patients (according to total # of patients) 24.6 2 1 19.3 13.1 12.7 1.7 8.9 5.2 4.5 Erkek / Male Kadın / Female.6.5-19 2-44 45-64 65-74 75+ Yeni diyabetik HD hastalarında yaş dağılımı Age distribution in incident HD patients 5 47.6 4 3 2 1 32.9 9. 1.2.4-19 2-44 45-64 65-74 75+ 8 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 27

27 yılı içinde tüketilen diyalizörlerin membran tipine göre dağılımı Distribution of dialysers according to the membrane type in 27 8 67.2 6 4 2 19.1 13.7 Sentetik / Synthetic Semisentetik / Semi-synthetic High-flux / High-flux. Kuprofan / Cuprophane Prevalan (mevcut) HD hastalarında üre azalma oranı Urea reduction rate in prevalent HD patients 1 8 81.5 6 4 2 18.5.65 >.65 Prevalan (mevcut) HD hastalarında damara ulaşım yolu Types of vascular access in prevalent HD patients 1 8 6 4 2 86. AV fistül (nativ) / AV fistula (native) 7. Kalıcı (tünelli) kateter / Permanent (tunnelled) catheter 4.2 Geçici (tünelsiz) kateter / Temporary (untunneled) catheter 2.9 AV greft (protez) / AV greft (prosthesis) Türkiye 27 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 9

Prevalan (mevcut) HD hastalarında antikoagülasyon yöntemi Anticoagulation method in prevalent HD patients 8 73.6 6 4 2 Standart heparinizasyon / Standard heparinization 24.4 Düşük mol ağırlıklı heparinizasyon / Low-molecular weight heparinization.9 Regional heparinizasyon / Regional heparinization 1.1 Diğer / Miscellaneous Prevalan (mevcut) HD hastalarında hipertansiyon Hypertension in prevalent HD patients 8 6 4 2 59.6 22.4 6.4 11.5 KB / BP < 14/9 mmhg KB / BP < 14/9 mmhg KB / BP > 14/9 mmhg KB / BP > 14/9 mmhg İlaç YOK, Untreated İlaç VAR, Treated İlaç YOK, Untreated İlaç VAR, Treated Prevalan (mevcut) HD hastalarında serum albümin düzeyleri Serum albumin levels in prevalent HD patients 6 52.8 4 2 12. 35.3 <3.5 g/dl 3.5-4. g/dl 4 g/dl 1 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 27

Prevalan (mevcut) HD hastalarında EPO (ESA) tedavisi EPO (ESA) usage in prevalent HD patients 2 4 6 8 Herhangi bir zamanda kullanmış, ancak halen kullanmayan / Have received at any time, but not using currently 29. Halen kullanan / Using currently 61.8 Hiç EPO kullanmamış / Never used EPO 9.2 Prevalan (mevcut) HD hastalarında fosfor bağlayıcı ajan kullanımı Phosphorus binding agents used in prevalent HD patients 8 6 4 2 59.5 Kalsiyum asetat / Calcium acetate 13.3 Kalsiyum karbonat / Calcium carbonate 12. Sevelamer / Sevelamer 2.6 1. Aluminyum hidroksit / Aluminium hydroxide 11.5 Diğer / Other Kullanmayan / None Prevalan (mevcut) HD hastalarında aktif D vitamini kullanımı Active vitamin D usage in prevalent HD patients 4 36.9 2 6.2 29.7 Toplam / Total Oral / Oral IV / IV Kalsimimetik / Calcimimetic 1. Türkiye 27 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 11

Prevalan (mevcut) HD hastalarında hepatit serolojisi Hepatitis serology in prevalent HD patients 2 1 4.9 13.2 1.6 HBsAg (+) Anti-HCV (+) HBsAg (+) ve/and Anti-HCV (+) Prevalan (mevcut) HD hastalarında diyalizde yaşam süresi Survival duration under dialysis in prevalent HD patients 8 6 4 2 6.4-5 yıl / years 28.4 6-1 yıl / years 8.5 11-15 yıl / years 2.3 16-2 yıl / years.5 >2 yıl / years Yeni HD hastalarında diyalize başlama şekli Type of starting dialysis in incident HD patients 8 7 6 5 4 3 2 1 3.2 Acil / Urgent 69.8 Programlı / Scheduled 12 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 27

Yeni HD hastalarında diyalize başlamadan önce serum kreatinin düzeyi Serum creatinin levels before dialysis in incident HD patients 5 45.5 4 3 2 1 8.8 29.3 16.4 <4. mg/dl 4.-5.9 mg/dl 6.-9.9 mg/dl 1. mg/dl Yeni HD hastalarında diyalize başlamadan önce serum üre düzeyi Serum urea levels before dialysis in incident HD patients 5 41.8 4 3 2 17.3 34.4 1 6.5 <1 mg/dl 1-149 mg/dl 15-249 mg/dl 25 mg/dl Yeni HD hastalarında diyalize başlamadan önce serum potasyum düzeyi Serum potassium levels before dialysis in incident HD patients 8 6 4 2 58.7 31.7 7. 2.7 <3.5 mmol/l 3.5-5.4 mmol/l 5.5-7.4 mmol/l 7.5 mmol/l Türkiye 27 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 13

Geçici kateterli yeni HD hastalarında kateter yeri Catheter place in incident HD patients with temporary catheter 5 45.1 4 3 2 1 Internal jugular ven / Internal jugular vein 15.2 Eksternal jugular ven / External jugular vein 22.5 Subklavyan ven / Subclavian vein 17.1 Femoral ven / Femoral vein.1 Inferior vena kana / Inferior vena cana Yeni HD hastalarında santral venöz kateter sonrası geç komplikasyonlar Late complications in HD patients after central venous catheter 1 2 3 4 5 Lokalize çıkış yeri enfeksiyonu / Localised exit site infection 43.8 Tromboz / Thrombosis 22.4 Tünel enfeksiyonu / Tunnel infection 15.6 Vasküler darlık / Vascular stenosis 11.5 Sistemik enfeksiyon / Systemic infection 5.6 Arteriyovenöz fistül / Arteriovenous fistula 1.1 14 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 27

Venöz kateteri takan uzmanların dağılımı Distribution of specialists placing the venous catheter 2 4 6 8 Kalp-damar cerrahı / Cardiovascular surgeon 66. Anestezi uzmanı / Anesthesiologist 34. Nefrolog / Nephrologist 24.5 Genel cerrah / General surgeon Sertifikalı dahiliye uzmanı / Certificated internal specialist Girişimsel radyolog / Interventional radiologist Sertifikalı pratisyen / Certificated practitioner 15.9 11.9 1.5 1.5 Acil yeni HD hastalarında başlangıç endikasyonları Distribution of indications in urgent incident HD patients 1 2 3 4 Hipervolemi / Hypervolemia 29.7 İnatçı bulantı, kusma, kabızllık / Refractory nausea, vomiting, constipation 19.4 Hiperkalemi / Hyperkalemia Tedaviye yanıt vermeyen hipertansiyon / Refractory hypertension 12.2 12.1 Üremik ensefalopati / Uremic encephalopathy Kontrolsüz asidoz / Uncontrolled acidosis 5.5 7.6 Perikardit / Pericarditis Üremiye bağlı kanama diyatezi / Bleeding diathesis due to uremia 3 1.3 Diğer / Other 9.3 Türkiye 27 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 15

HD hastalarında ölüm nedenleri Causes of death in HD patients 1 2 3 4 5 6 Kardiyovasküler / Cardiovascular 52.8 Serebrovasküler olay / Cerebrovascular accidents Malignite / Neoplasm 12. 1.9 İnfeksiyon / Infection 7.6 GİS kanaması / GIS bleeding 2.2 Karaciğer yetmezliği / Liver failure 1.4 Akciğer embolisi / Pulmonary emboli Diyalize girmeyi reddetme / Refusal of dialysis treatment 1.3.4 Diğer / Other 11.4 Değerlendirme / Discussion Değerlendirme, 792 erişkin hemodiyaliz Evaluation was performed based on the merkezinden gelen verilere dayanılarak results provided by 792 hemodialysis yapılmıştır. Registry ye katılan merkez centers. The number of the centers sayısı, hemodiyaliz makina sayısı participating to the registry, the number of (n=9632) ve hemodiyaliz hasta sayısı the hemodialysis equipments (n=9632) (n=39267) önceki yıla göre artmıştır. Yaşı and the number of the HD patients 19 ve altında olan hasta oranı %1.1 dir. (n=39267) are all increased compared to Pediatrik ve erişkin yaş grubu ayrımı için the previous year. The rate of patients yaş sınırının ne olması gerektiği tartışmalı whose ages are 19 or younger is 1.1%. bir konu olup, bu konudaki son Classification of patients into pediatric or uluslararası kriterler aydınlığa adult age groups is controversial. kavuşturulmalıdır. International criteria for the cut-off age Hemodiyaliz, ülkemizde en sık uygulanan value to define pediatric and adult age RRT yöntemidir. Hemodiyalizde çalışan groups, should be brought up to light. toplam hekim sayısı 1611, hemşire sayısı Hemodialysis is the most commonly used 39 dür. RRT method in Turkey. There are 1611 Son dönem böbrek yetmezliği physicians and 39 nurses working in etyolojisinde yüksek oranda bulunan hemodialysis centers. hipertansiyonun primer mi, yoksa renal The relationship of hypertension, which is yetersizliğe mi bağlı olduğu tartışmalıdır. noted to be highly prevalent, with endstage Bunun sekonder hipertansiyon olduğuna renal failure is to be discussed with dair kuvvetli şüpheleri Registry deki regards to the cause-and-effect sequence böbrek biyopsisi bulguları da of hypertension and renal failure. Also desteklemektedir (bakınız sayfa 4). renal biopsy findings in this Registry Haftalık hemodiyaliz seansı sayısı support the thought that it is seconder hastaların %89.9 unda üç, %7.8 inde iki, hypertension (see page 4). %.9 unda bir seansdır. The number of hemodialysis session per 16 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 27

27 yılında düzenli HD tedavisine başlayan hastalarda damara ulaşım yolu olarak %2.9 hastada AV greft, %4.2 hastada tünelsiz (geçici), %7. hastada tünelli (kalıcı) kateterizasyon, %86. hastada ise AV fistül kullanılmıştır. 27 yıl sonu itibariyle izlemde olan düzenli HD hastalarında esas damara ulaşım yolu AV fistüldür (%86.). Kalıcı kateter kullanımında hafif artış görülmüştür. 27 yıl sonu itibariyle izlemde olan düzenli HD hastalarının %73.6 sında standart heparinizasyon, %24.4 ünde düşük molekül ağırlıklı heparinizasyon, %.9 unda regional heparinizasyon uygulanmıştır. Ülkemizde diyaliz hastalarında uygulanan antikoagülasyon tedavisinde düşük molekül ağırlıklı heparin kullanımı oranı hem Avrupa, hem de Amerika dan yüksektir. Standart heparinizasyon düşük molekül ağırlıklı heparinizasyona göre önemli derecede ekonomiktir. HD hastalarında hipertansiyon oranı %34.8 bulunmuştur. Bu oran geçen yılki orandan farklı değildir. Beslenmenin güvenilir göstergelerinden olan serum albümin düzeyi hemodiyaliz hastalarının %88 inde 3.5 g/dl nin üzerindedir. Hemodiyaliz hasta popülasyonumuzda EPO (ESA) kullanım oranında geçen yıla göre artma olmuştur. EPO (ESA) kullanım oranı %61.8 dir. EPO (ESA) direnci %11.7 olarak saptanmıştır. Geçen yıla göre EPO (ESA) ya direnç oranı artmıştır. Düzenli HD tedavisi gören hastalarda fosfat bağlayıcı seçiminde kalsiyum asetat ilk sırada (%59.5) yer almıştır. D vitamini kullanımı %36.9 olup geçen yıla göre düşmüştür. Fosforun özellikle 7 mg/dl nin üzerinde olduğu vakalarda en etkili fosfat düşürücünün alüminyum hidroksit olduğu ABD başta olmak üzere birçok batı ülkesinde kabul görmektedir. Ayrıca alüminyum hidroksit ile diğerleri arasındaki ekonomik fark azımsanmayacak derecede büyüktür. Yeni hemodiyaliz hastalarının %3.2 sinde hemodiyalize acil şartlarda başlanmaktadır. Böbrek hastalıklarının erken teşhisi, nefroloğa erken yönlendirme, hasta eğitimi gibi faktörlerle bu oran düşürülebilir. Yeni hemodiyaliz hastalarının yaklaşık %6 ında hemodiyalize başlama sırasında kreatinin 6 mg/dl veya üstündedir. Bu MDRD formülüne göre 5 yaşındaki beyaz ırktan bir erkek için yaklaşık 11ml/dk/1.73m 2 lik bir GFR değerine tekabül etmektedir. Yeni hemodiyaliz hastalarının yaklaşık ¼ ünde geçici kateterlerin subklavian week is three times for 89.9% of the patients while it is twice for 7.8% and once for.9% of them. IV route in HD patients started routine HD treatment in the year 27 are AV graft by 2.9%, untunnelled (temporary) catheterization by 4.2%, tunnelled (permanent) catheterization by 6.9% and AV fistula by 85.7%. Main IV route in routine HD patients as of the end of 27 is AV fistula by 85.7%. There is a slight increase in tunelled (permanent) catheter usage. Standard heparinization is performed in 73.6% of the patients who are under follow-up as of the end of 27 while rate of low molecular weight heparin anticoagulation is 24.4% and the rate of regional heparinization is.9%. The rate of using low molecular weight heparin for anticoagulation is higher than the rates in Europe and USA. Compared to low molecular heparinization, standart heparinization is reasonably economical. The rate of hypertension among HD patients is found as 34.8% and this is similar to last year s rate. Serum albumin level, which is a reliable indicator of nutrition, is over 3.5 g/dl in 88% of HD patients. There is a increase in the rate of EPO usage when compared to last year. The rate of EPO (ESA) usage is 61.8%. EPO (ESA) resistance rate is increased when compared to last year. With a rate of 59.5%, calcium acetate is the most common phosphate binding agent in routine HD patients. The rate of Vit D usage is 36.9% which is lower than last year. The thought that aluminium hydroxide is the most effective phosphorus lowering agent in especially the cases with phosphorus higher than 7 mg/dl is being admitted by most of the western countries among which USA ranks first. Beside this, the economical difference between aluminium hydroxide and others is too big to undervalue. In 3.2% of patients hemodialysis has been started urgently. Early diagnosis of the renal diseases, referring patients to a nephrologist in an early phase and patient training may decrease this figure. Creatinine level is over 6 mg/dl in approximately 6% of the incident HD patients. According to MDRD formula this number corresponds with nearly 11 ml/min/1.73 m 2 GFR for a white male. Temporary catheters are placed to subclavian vein in approximately 1/4 of the incident HD patients and this stands as a serious problem. Because of the probability of vascular access problems it Türkiye 27 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 17

vene yerleştirimesi önemli bir sorundur. Kronik hemodiyaliz hastalarında subklavian kateterizasyon uzun dönemde yol açacağı damar erişim yolu problemleri nedeniyle tercih edilmemelidir. Venöz kateterizasyon sıklıkla kalp damar cerrahları ve anestezi uzmanları tarafından yapılmaktadır. Burada nefrologların rolünün artırılıması uygun katerterizasyon yolunun seçimi için yararlı olabilir. Hemodiyaliz hastalarındaki en sık rastlanan ölüm nedeni kardiyovasküler hastalıklardır (%52.8). Bu durum kardiyovasküler ve renal patolojiler arasındaki ilişkinin bir sonucu olarak kabul edilebilir. Bunu serebrovasküler hastalık, malignite ve infeksiyonlar izlemektedir. will lead in long term, subclavian catheterization shouldn t be preferred in chronic HD patients. Venous catheterization are mostly performed by cardiovascular surgeons and anesthesiologists. Increasing the role of nephrologists may be helpful in choosing the appropriate catheterization route. With a rate of 52.8%, cardiovascular diseases are the most common death causes in HD patients. This finding might be considered as a result of close relationship between cardiovascular and renal pathologies. Cerebrovascular diseases, malignancies and infections are the following causes. 18 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 27

PERİTON DİYALİZİ PERITONEAL DIALYSIS 27 YILINDA SAPD PROGRAMINA DAHİL EDİLEN HASTA SAYISI INCIDENT CAPD PATIENTS IN 27... 1.353 27 YILINDA APD PROGRAMINA DAHİL EDİLEN HASTA SAYISI INCIDENT APD PATIENTS IN 27... 26 27 YILINDA PD (SAPD/APD) PROGRAMINA DAHİL EDİLEN HASTA SAYISI INCIDENT PD (CAPD/APD) PATIENTS IN 27... 1.559 Erkek / Male... 51.2% Kadın / Female... 48.8% -19 yaş arası / -19 years of age... 2.9% 2-44 yaş arası / 2-44 years of age... 35.% 45-64 yaş arası / 45-64 years of age... 45.4% 65-74 yaş arası / 65-74 years of age... 13.% 75 yaş ve üzeri / 75+ years of age... 3.7% 27 YIL SONU İTİBARİYLE DÜZENLİ PD PROGRAMINDA OLAN HASTA SAYISI PREVALENT PD PATIENTS AS OF THE END OF 27...5.37* * Bu sayıya 1.63 adet pediyatrik PD hastası dahil değildir. Erişkin ve çocuk PD hastalarının toplamı 6.37 dir. * 1.63 pediatric PD patients are not included in this count. Sum of adult and pediatric PD patients is 6.37. 27 yılı içinde PD uygulanan hastalarda peritonit sıklığı Frequency of peritonitis in PD patients, in 27... 39. ayda bir / per month Türkiye 27 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 19

Prevalan (mevcut) PD hastalarında yaş dağılımı (toplam hasta sayısına göre) Age distribution in prevalent PD patients (according to total # of patients) 3 2 1 1. 1.1 18.7 23.6 21.6 21.5 4.8 4.8 1.1 1.8-19 2-44 45-64 65-74 75+ Erkek / Male Kadın / Female Prevalan (mevcut) PD hastalarında hipertansiyon Hypertension in prevalent PD patients 45 4 39.5 38.2 35 3 25 2 15 19. 1 5 3.4 KB / BP < 14/9 mmhg KB / BP < 14/9 mmhg KB / BP > 14/9 mmhg KB / BP > 14/9 mmhg İlaç YOK, Untreated İlaç VAR, Treated İlaç YOK, Untreated İlaç VAR, Treated Prevalan (mevcut) PD hastalarında serum albümin düzeyi Serum albumin levels in prevalent PD patients 6 5 49.9 4 3 2 28.1 22 1 <3.5 g/dl 3.5-4 g/dl >4 g/dl 2 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 27

PD hastalarında peritonit dışı komplikasyonlar Complications other than peritonitis in PD patients 5 1 15 2 25 Hiperlipidemi / Hyperlipidemia 2.3 Hipervolemi / Hypervolemia 14.3 İskemik kalp hastalığı / Ischemic heart disease 1.9 Psikolojik sorunlar / Psychological problems 8.5 Obesite / Obesity 8.1 Herni / Hernia 6.9 Diyaliz yetersizliği / Insufficient dialysis 6.8 Drenaj bozukluğu / Drainage disorder 6.8 Hiperglisemi / Hyperglycemia Ultrafiltrasyon yetersizliği / Insufficient ultrafiltration Diyalizat kaçağı / Dialyzate escape 6.3 5.9 5.1 Prevalan (mevcut) PD hastalarında EPO (ESA) tedavisi EPO (ESA) usage in prevalent PD patients 2 4 6 Herhangi bir zamanda kullanmış, ancak halen kullanmayan / Have received at any time, but not using currently 24.8 Halen kullanan / Using currently 54.1 Hiç EPO kullanmamış / Never used EPO 21.1 Türkiye 27 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 21

Prevalan (mevcut) PD hastalarında demir preparatı kullanımı Iron treatment in prevalent PD patients 6 55. 5 4 3 2 37.6 17.4 1 Toplam / Total Oral / Oral Parenteral / Parenteral Prevalan (mevcut) PD hastalarında hepatit serolojisi Hepatitis serology in prevalent PD patients 6 4.9 5.9 4 2 HBsAg (+) Anti-HCV (+) HBsAg (+) ve/and Anti-HCV (+).3 Prevalan (mevcut) PD hastalarında diyalizde yaşam süresi Survival duration under dialysis in prevalent PD patients 9 8 7 6 5 4 3 2 1 8.6 16.9 2.5-5 yıl / years 6-1 yıl / years 11-15 yıl / years 22 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 27

Bu rapor, kronik periton diyalizi uygulayan 62 merkezin verilerinden derlenmiştir. 62 merkezde 165 sertifikalı PD hemşiresi görev yapmaktadır. 27 yıl sonu itibariyle 537 hastaya PD uygulanmıştır. Ondokuz yaş ve altındaki hasta oranı ise %2.1 dir. Diyaliz süresi 6-1 yıl olan PD hastalarının oranı, diyaliz süresi -5 yıl olan HD hastalarının oranından daha azdır. PD hipoalbüminemili hasta oranı HD dekinden daha yüksektir; PD deki hipoalbüminemi %28.1 olmasına karşın HD de %12 dir. PD peritonit sıklığı ortalama olarak 39 hasta ayında bir olup sorun olma özelliğini korumaktadır. PD hastalarında non-infeksiyöz komplikasyonların başında hiperlipidemi gelmektedir. PD hasta popülasyonumuzda EPO (ESA) kullanım oranında geçen yıla göre azalma olmuştur. EPO (ESA) kullanım oranı %54.1 dir. EPO (ESA) direnci %16.1 olarak saptanmıştır; EPO (ESA) direnci HD hastaları ile karşılaştırıldığında daha yüksektir. HD ile karşılaştırıldığında EPO (ESA) kullanımı biraz daha az olmakla birlikte aradaki fark çok büyük değildir. Düzenli PD tedavisi gören hastalarda fosfat bağlayıcı seçiminde kalsiyum asetat (%56.2) ve kalsiyum karbonat (%13.6) ilk iki sırada yer almıştır. Vit D kullanımı %37.6 olup geçen yıla göre düşmüştür. PD hastalarının çoğunda D vitamini oral yoldan (%34.5) kullanılmaktadır. PD hastalarında HBV infeksiyon oranı %4.9 olup önceki yıllara göre bir artış görülmektedir. HCV antikor pozitif hasta oranında ise azalma olmuştur (%5.9). PD hastalarındaki en önemli ölüm nedeni kardiyovasküler hastalıklar (%5.8) olup bunu infeksiyonlar (%15.1) ve serebrovasküler hastalıklar (%1.9) izlemektedir. Ölüm nedenleri sıralaması geçen yıllara benzemektedir. Değerlendirme / Discussion This report is compiled through the data collected from 62 centers performing chronic peritoneal dialysis. There are 165 certificated PD nurses working in 62 centers. By the end of the year 27, there were 537 PD patients. The proportion of PD patients <=19 years old is 2.1%. The proportion of PD patients with dialysis duration of 6-1 years is lower than the proportion of HD patients with dialysis duration of -5 years. The proportion of patients with hypoalbuminemia is higher in PD as compared to HD patients (PD: 28.1%, HD: 12.%). The incidence of peritonitis is found as one in 39 patient-months and is still a problem. The most common non-infectious complication in PD patients is hyperlipidemia. There is a slight decrease in EPO (ESA) usage among PD patients compared to last year. The rate of EPO (ESA) usage is 54.1%. EPO (ESA) resistance rate is found as 16.1%, somewhat higher than HD. Though EPO (ESA) usage is somewhat less frequent than HD, the difference is not clinically significant. With a rate of 56.2%, calcium acetate is the most common phosphate binding agent in routine PD patients and followed by calcium carbonate (13.6%). The proportion of Vit D usage is 47.6% which is lower than last year. Vit D is used orally in most of the PD patients (34.5%). The rate of HBV infection in PD patients is found as 4.9% and there is an increase when compared to the previous years. There is a decrease in the rate of HCV (+) patients (5.9%). With a rate of 5.8% cardiovascular diseases are the most common death causes among PD patients and followed by infections (15.1%) and cerebrovascular diseases (1.9%). The ranking of the most common death causes are similar to the previous years. Türkiye 27 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 23

BÖBREK TRANSPLANTASYONU RENAL TRANSPLANTATION 27 YILI IÇINDE BTX YAPILAN HASTA SAYISI INCIDENT RTX PATIENTS IN 27... 1.316 Erkek / Male... 58.7% Kadın / Female... 41.3% -19 yaş arası / -19 years of age... 7.9% 2-44 yaş arası / 2-44 years of age... 72.4% 45-64 yaş arası / 45-64 years of age... 19.3% 65-74 yaş arası / 65-74 years of age....4% 75 yaş ve üzeri / 75+ years of age... none 27 YIL SONU İTİBARİYLE FONKSİYONE GREFT İLE YAŞAYAN BTX HASTA SAYISI PREVALENT RTX PATIENTS AS OF THE END OF 27...5.647 * Bu sayıya 326 adet pediyatrik Tx hastası dahil değildir. Erişkin ve çocuk Tx hastalarının toplamı 5.923 dür. * 326 pediatric Tx patients are not included in this count. Sum of adult and pediatric Tx patients is 5.923. 27 yılı içinde BTx yapılan hastaların son durumu Status of the incident RTx patients, in 27 İzlemde / On follow-up...95.4% Serum kreatinin <2 mg/dl / Serum creatinine <2 mg/dl... 75.9% Serum kreatinin 2 mg/dl / Serum creatinine 2 mg/dl... 19.5% Diyalize döndü / Returned to HD... 2.% Retransplantasyon yapıldı / Retransplantation performed....4% Öldü / Died....9% 24 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 27

Yeni Tx hastalarında yaş dağılımı Age distribution in incident Tx patients 5 44. 4 3 2 1 28.4 1.4 8.9 3.9 4.1.4... -19 2-44 45-64 65-74 75+ Erkek / Male Kadın / Female 27 yılında canlı vericiden yapılan nakillerde akrabalık durumu Sources of living donor for Tx operations done in 27 1 8 6 4 2 8.7 11.7 5.9 Akraba / Related Eşler arası / Spouse Akraba-hısım (kan bağı olmayan) / Kin (no blood relationship) 1.7 Bilinmiyor / Unknown 27 yılı içinde Tx yapılmış hastaların yıl sonundaki durumu Status of Tx patients operated in 27, at the end of the year 1 95.4 8 6 4 2 Fonksiyone greftle izleniyor / Functioning graft 2. 2.2.4 Diyalize döndü / Returned to HD Öldü / Died Retransplantasyon / ReTx Türkiye 27 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 25

27 yılında Tx yapılan hastalarda uyum Compatibility in Tx patients operated in 27 4 35 3 25 2 15 1 5 37.1 En az 1 haplotip uyumlu / At least 1 haplotype compatibilty 2.7 Doku uyumu yok / No tissue compatibility 27 yılında Tx hastalarında kullanılan kadavraların kaynağı Source of cadevers used in Tx patients in 27 7 6 59.1 5 4 3 2 1 4.9 Merkezin kendisi / Center itself Başka merkez / Another center 26 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 27

Değerlendirme, yanıt alınan 22 merkezden gelen sonuçlara göre yapılmıştır. 27 yılında yapılan BTx sayısı toplam 1316 olarak bildirilmiştir. Kadavra donörü oranı %33.2 olup bu oran geçen yıla göre önemli ölçüde artmıştır. 27 de canlı donörlerden yapılan BTx lerin %8.7 si kan bağı olan akraba donörlerden yapılmıştır. Merkezlerin %5 si HBsAg (+) hastalara, %59.1 i HCV (+) hastalara BTx yapmaktadır. 27 yılı mortalite analizinde infeksiyonların en önemli ölüm nedeni olduğu (%75.) saptanmıştır. Bu oran geçen seneye göre önemli derecede artmıştır. Diğer önemli nedenler kardiyovasküler hastalıklar, serebrovasküler hastalıklar, pulmoner emboli ve malignitedir. Ülkemizde greft kayıplarının en sık rastlanan nedenleri kronik rejeksiyon (%39.1) ve ölümdür (%47.). 27 yılında yapılan BTx sayısı (toplam 1316) geçen yıla göre artmış olmakla birlikte olması gerekenin çok altındadır. En önemli potansiyel kaynak olan kadavra kaynağınının geçen yıla göre düşmesi düşündürücüdür. Etkinlik-maliyet açısından en uygun tedavi olan böbrek transplantasyonunun arttırılması için üniversite, bakanlık ve toplum ilişkilerinin geliştirilmesi ve etkin bir organizasyon kurulması hastalarımızın sağlığı ve ülke ekonomisi açısından çok önemlidir. Kadavra vericilerinin yakınlarına devlet tarafından çeşitli avantajlar sağlanmalıdır. Değerlendirme / Discussion This report is compiled through the data collected from 22 centers. Number of Rtx performed in 27 is 1316. The rate of cadaver donation is 33.2% and significantly increased compared to the last year. Alive donations were 8.7% from first degree relatives in the year 27. 5.% of the centers are performing RTx to HBsAg (+) patients, while 59.1% are working with HCV (+) ones. In the mortality analysis of the year 27, it is found that the most common death causes are infections (75.%) there is a significant increase in this figure. Cerebrovascular and cardiovascular diseases, pulmonary emboli and malignancies are the other most common death causes. The most common causes of graft loss are chronic rejection (39.1%) and death (47.%) in Turkey. Although RTx rate in 27 (total 1316) is increased compared to previous years, it is still lower than needed. The fact that the donation of the most important potential source, cadavers, decreased compared to last year, is concerning. In order to increase the number of RTx, which is the most convenient RRT method with regard to the cost-effectiveness, the interaction between academia, Ministry of Health and the society should be improved, and an efficient organization should be built. It is very important for wellbeing of our patients and the economy of our country. Government should provide some advantages to the relatives of cadaver donors. Türkiye 27 yılı Ulusal Hemodiyaliz, Transplantasyon ve Nefroloji Kayıt Sistemi Raporu 27

PEDİATRİK NEFROLOJİ PEDIATRIC NEPHROLOGY Pediatrik verilerin değerlendirilmesi Prof. Dr. Oğuz Söylemezoğlu tarafından yapılmıştır. Kendilerine teşekkürlerimizi sunarız. The evaluation of pediatric data was performed by Prof. Dr. Oğuz Söylemezoğlu. We tender our thanks to him. 27 yılında native böbrek biyopsisi yapılan hastalarda tanı dağılımı Diagnosis distribution of patients undergone native renal biopsy in 27 5 1 15 2 25 Fokal segmental glomerüloskleroz 2.6 Minimal lezyon hastalığı 12. Mezangioproliferatif glomerülonefrit Henoch Schönlein nefriti Akut eksüdatif, proliferatif glomerülonefrit Membranoproliferatif glomerülonefrit 8.6 8.2 8.2 7.6 Sistemik lupus eritomatosus IgA nefropatisi Membranöz nefropati Amiloidoz İdyopatik kresentik glomerülonefrit Diğer tubulointerstisyel hastalıklar Diğer sistemik hastalık Akut tubuler nekroz Hemolitik üremik sendrom 5.8 4.8 3.4 2.7 2.1 1.7 1.4 1.4 1. Diğerleri 1.3 Fokal segmental glomerüloskleroz... Focal segmental glomerulosclerosis Minimal lezyon hastalığı... Minimal lesion disease Henoch Schönlein nefriti... Henoch Schönlein nephritis Mezangioproliferatif glomerülonefrit... Mesangioproliferative glomerulonephritis Membranoproliferatif glomerülonefrit... Membranoproliferative glomerulonephritis IgA nefropatisi... IgA nephropathy Akut eksüdatif proliferatif glomerülonefrit... Acute exudative proliferative glomerulonephritis Sistemik lupus eritomatosus... Systemic lupus erythematosus İdyopatik kresentik glomerülonefrit... Idiopathic cresentic glomerulonephritis Hemolitik üremik sendrom... Hemolitic uremic syndrome Diğer sistemik hastalık... Other systemic disease Amiloidoz... Amyloidosis Akut tubuler nekroz... Acute tubular necrosis Diğer tubulointerstisyel hastalıklar... Other tubulointerstitial diseases Membranöz nefropati... Membranous nephropathy Diğerleri... Others 28 National Hemodialysis, Transplantation and Nephrology Registry Report of Turkey, 27