TÜRKİYE de BÖBREK TRANSPLANTASYONUNDA GÜNCEL DURUM

Transkript

1 TÜRKİYE de BÖBREK TRANSPLANTASYONUNDA GÜNCEL DURUM Dr. Aydın TÜRKMEN İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Antalya TİGED Kongresi

2 Yıllara Göre Yapılan Nakil Sayıları ruhsatlı merkez

3 FIGURES FROM REGISTRY OF 24 YEARS Mevcut ı davisinin (Prevalant) Yll ara egöre DğiHemodiyaliz şimi Hemodiyaliz e T Trends in Regular Hemodialysis Therapy by Years Hasta Sayıları HD hasta sayısı Number of HD patients Sayı / Count Yıl / Year

4 Türkiye de RRT Gerektiren SDBY Sıklığı

5 Türkiye de RRT Gerektiren SDBY Sıklığı

6 Türkiye de 2013 Sonunda RRT* Sağlık bakanlığı TND verisi Hemodiyaliz Periton diyalizi 4537 Transplantasyon (yaklaşık) 9499 Toplam *pediatrik vakalar dahil

7 Türkiye de 2013 Sonunda RRT Periton Diyalizi 7% Transplantasyon 14% Hemodiyaliz 79% n=66711

8 Yeni yapılan nakillerin yaş ve cinsiyet dağılımı %60.4 %39.6

9 Yüzde Yeni Hemodiyaliz (insident) Hastlarında Yaş ve Cinsiyet Dağılımı ,21 n= , ,61 11, ,44 9,73 9,17 4,72 5 0,75 0, Yaş grubu Erkek Kadın %57.7 %42.2

10 Yaşa özel insidans

11 Yeni Hemodiyaliz Hastalarında Etyoloji Hipertansiyon 29% Diğer 8% Etyoloji bilinmiyor 14% Other 13% Glomerülonefrit 6% Polikistik böbrek hastalıkları 3% Diabetes mellitus 36% Piyelonefrit 2% Amiloidoz 1% Renal vasküler hastalık 1%

12 Yeni Hemodiyaliz Hastalarında Etyoloji DM KGN HT PBH PN DİĞER BİLİNMEYEN

13 Yüzde Transplantasyon Hastalarında Primer Etyoloji 18,0 17,6 16,0 14,0 12,9 12,0 10,0 9,4 8,0 6,0 4,5 4,0 2,0 2,5 1,6 0,1 0,0 Hipertansiyon Glomerülonefrit Diyabetes Mellitus Polikistik böbrek hastalıkları Amiloidoz Tübülointerstisyel nefrit Renal vasküler hastalık

14 Yüzde Transplantasyon Öncesi RRT Tipi 70,0 66,6 60,0 50,0 40,0 30,0 23,6 20,0 10,0 9,9 0,0 Hemodiyaliz Periton diyalizi Preemtif tx

15 Yüzde Canlı Verici Tipleri , , ,2 72, ,7 19,5 20, ,6 20,9 19,1 7,6 9,5 15,2 6 5,4 9,8 8,4 0 Akraba Eş Diğer

16 Yüzde Yeni Nakillerde Verici Tipi Ve Yaşı % , , ,39 % ,31 8, ,96 Canlı Donör tipi 8,63 2,34 Kadavra 0 19 yaş yaş yaş yaş

17 Yüzde Yıllar İçinde Kadavradan Nakil Oranları , ,3 25,6 27,8 29, ,5 29,5 21, ,7 18,1 19, Yıl

18 Kadavradan Organ Temini (yıllık / milyon nüfus başına) Spain 35,3 USA (UNOS) 26,0 France 25,0 UK 17,0 Germany 14,7 Greece 6,0 Bulgaria 0,5 TÜRKİYE 4,2

19 Böbrek Transplantasyonunda Sağkalım Oranları % n:1186

20 İstanbul Tıp Fakültesi Transplantasyon Serisi* Hasta Sağkalım Süreleri Yüzde yıllık sağkalım HD %60 Canlı Kadavra Yıl * n: 855 hasta, 557 canlı, 298 kadavra

21 Hemodiyaliz yaşam süreleri

22 yüzde İnsidan Transplantasyon Hastalarının Ölüm Oranı , ,6 2 0 Canlı verici Kadaveri verici

23 Transplantasyon Hastalarında Ölüm Nedenleri %

24 Transplantasyon Hastalarında Graft Kayıp Nedenleri PRIMARY NONFUNCTION 4,4 CH. REJ 39,6 DEATH 32,6 RELAPSE OF OD 4,8 NON-COMPLIANCE 9,4 OTHER 9, %

25 Yüzde Transplant Hastalarında Birinci Yıl Graft Fonksiyonu 90,0 85,3 80,0 70,0 n=730 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 7,3 2,7 4,0 0,7 Kreatinin <2mg/dl Kreatinin>2mg(dl Diyalize dönen Re-transplant Ölen

26 Bu havuzu boşaltabiliriz miyiz? SDBY Başarısız Tx n:??? Tx (3000) Ölüm (~6000) Diyaliz hastaları SDBY havuzunun radikal olarak azaltılması; 1. KBY progresyonunun önlenmesi (HT-DM) 2. Uzun dönemde başarılı olan transplantasyon

27 Böbrek Transplantasyon Merkez Sayıları, 2002 den 2015 e

28 Transplantasyon Merkezlerinin Dağılımı

29 Tx merkezlerinin dağılımı Sağlık bakanlığı verisi

30 Renal Transplantasyon Ekip işidir Diyaliz hekimi Nefrolog Cerrah Koordinatör İmmunolog Patolog Yoğun bakım uzmanı Gastroenterolog, Kardiolog, İnfeksiyon Hastalıkları Uzmanı, Göğüs Hastalıkları Uzmanı, Invazif Radyoloji

31 Transplantasyon Merkezlerinin Kontrolsüz Çoğalması Denetim zorlaşır Toplam kalite yönetimi sekteye uğrar Çirkin rekabet ortaya çıkar Hasta ve graft sağkalım oranları azalır Kısa sürede diyalize dönen büyük hasta kitleleri, hipersensitize hastalar oluşur Astarı yüzünden pahalıya gelir

32 Büyük Merkezler ve Hasta Takibi Büyük merkezler (yıllık >100 tx) tüm Türkiye renal tx aktivitesinin % 50 sini gerçekleştirmekte Üniversite 2 Vakıf Üniversitesi 2 Özel Hastane 3 Hastaların önemli kısmı tx yapılan merkezde izlenemiyor!!! Lokal nefroloji takibinin önemi ve gereksinimi giderek artıyor!!!!!

33 Senede yapılan 3000 renal tx li hastayı gerektiği gibi izleyebiliyor muyuz? Yeterli transplantasyon eğitimi verebilecek kurum sayısı azalmakta ---Kamudan ----Özele kaçış Birkaç üniversite hastanesi Yan Dal Öğrencisi çok az Devlet Hastaneleri Yan Dal Öğrencisi var Tx Eğitimi?? Devlet Hastanelerinde eğitim alan nefroloji yan dal öğrencilerine en az 6 aylık transplantasyon rotasyonu zorunluluğu

34 Transplantasyon hastası takip ve sorumluluğu Deneyimli transplantasyon merkezleri; Major sorunların çözümü Ciddi akut rejeksiyon atakları Mortal olabilecek infeksiyonlar Ciddi cerrahi girişimler Lokal Nefroloji takibi; Sorunsuz hastanın uzun dönem takibi Minor sorunlar Küçük cerrahi girişimler

35 Özel Sektör Yaklaşımı Sorunlar Ciddi bir sağlık sorununu çözmek için yaklaşım; SDBY epidemisini engelleme ya da azaltma misyonu???? Yalnızca iyi gelir getiren tek bir operasyon olarak görülmekte. Sonrası???? 1. sene, 3. sene, 5. senede neler oluyor??? Sonraki olası komplikasyonlarda hastaların sahiplenilmesi ciddi sorun, Sonraki her yatışın mali yükü büyük

36 Türkiye de Renal Transplantasyon SONUÇLAR Transplantasyon sayıları yetersizdir. Artırılmalıdır Transplantasyon sayısı artarken kaliteden asla ödün verilmemelidir Kadavra donörlerin artırılması için istikrarlı çaba gösterilmelidir Tx merkezlerinin denetimi düzenli yapılmalı ve başarı oranları şeffaf olarak izlenebilmelidir Denetim sonuçlarının yaptırımları etkin olmalıdır Alıcı - verici kayıt sistemi zorunlu hale getirilmelidir Önümüzdeki yıllarda biraz daha özenli denetim ve organizasyonla 5000 e yakın kaliteli renal transplantasyon yapabilir ve SDBY hasta sayısını ciddi olarak azaltabiliriz