Medeiyet Medical Joural 31(3):149-155, 2016 doi:10.5222/mmj.2016.149 Origial Article / Orijial Makale ISSN 2149-2042 e-issn 2149-4606 Recostructive ad Aesthetic Surgery / Plastik ve Rekostrüktif Cerrahi May a correlatio exist betwee preoperative depressio ad axiety levels ad woud healig complicatios followig reductio mammoplasty i the overweight female? Aşırı kilolu kadılarda preoperatif depresyo ve aksiyete düzeyleri ile küçültme mammoplasti sorası yara iyileşme komplikasyoları arasıda ilişki olabilir mi? Mehmet Çeber ABSTRACT The aim of this study was to determie the relatioship betwee preoperative levels of depressio ad axiety, ad postoperative woud healig complicatios ad the duratio of hospital stay amog overweight or obese wome with macromastia who uderwet reductio mammoplasty. Fifty overweight or obese wome with symptomatic macroplastia who uderwet bilateral reductio mammoplasty at our departmet were icluded i this prospectively desiged study. Preoperative levels of depressio were evaluated usig Hamilto Depressio Scale (HDS) ad Hamilto Axiety Scale (HAS). Patiets mea preoperative BMI raged from 25.82 to 46.75 kg/m 2, with a mea of 34.36±6.68 kg/m 2. Total weight of the specimes resected from both breasts raged from 1500 to 3600 g, with a mea of 2824±543.63 g. The mea HAM-D score of the patiets was 14.74±12.54, the mea HAM-A score was 12.30±9.62. Postoperative mior surgical complicatios occurred i 15 (30%) patiets. Ay major complicatio was ot developed i ay patiet. I terms of the developmet of complicatios ay statistically sigificat differece was ot observed betwee depressive (=28) ad o-depressive patiets (=22), ad betwee preoperatively axious (=34) ad o-axious patiets (=16) (p=0.32 ad p=0.597, respectively). I terms of the the duratio of hospital stay, preset study showed sigificat differeces betwee depressive ad o-depressive ad betwee preoperatively axious ad o-axious patiets (p<0.001 ad p<0.01, respectively). Overweight or obese wome with symptomatic macromastia who applied to the hospital for reductio mammoplasty had mild depressio ad mior axiety preoperatively. As the severity of preoperative depressio, ad axiety icreases, postoperative surgical woud healig complicatios ad duratio of hospital stay icrease. Keywords: Depressio, axiety, macromastia, reductio mammoplasty, woud healig complicatio ÖZ Çalışmaı amacı küçültme mammoplasti uygulaa semptomatik makromastili, aşırı kilolu ve obez kadılarda preoperatif depresyo ve aksiyete düzeyleri ile postoperatif yara iyileşme komplikasyoları ve hastaede süreleri arasıdaki ilişkiyi icelemektir. Çalışmamız meme küçültme ameliyatı içi başvura, aşırı kilolu veya obez, semptomatik makromastili 50 kadı hastada prospektif olarak gerçekleştirilmiştir. Küçültme mammoplasti uygulaa hastalarda preoperatif depresyo düzeyleri Hamilto Depresyo Dereceledirme Ölçeği (HAM-D) ile, preoperatif aksiyete düzeyleri Hamilto Aksiyete Dereceledirme Ölçeği (HAM-A) ile değerledirilmiştir. Hastaları ortalama vücut kitle ideksi ameliyat öcesi 34,36±4,68 kg/m 2 (25,82 kg/ m 2-46,75 kg/m 2 ) idi. Eksize edile meme dokusu miktarı ortalama 2824±543,63 g (1500-3600 g) idi. Hastaları HAM-D puaı ortalaması 14,74±12,54, HAM-A puaı ortalaması 12,30±9,62 idi. Hastaları 15 ide (%30) postoperatif mior cerrahi komplikasyolar gelişti. Hiçbir hastada major komplikasyo gelişmedi. Depresyo bulguları ola (=28) ve depresyo bulguları olmaya (=22) ola hasta grupları arasıda komplikasyo gelişimi açısıda istatistiksel olarak alamlı farklılık gözlemedi (p=0,32). Preoperatif aksiyete bulguları ola (=34) ve aksiyete bulguları olmaya (=16) hasta grupları arasıda komplikasyo gelişimi açısıda istatistiksel olarak alamlı farklılık gözlemedi (p=0,597). Preoperatif depresyo bulguları ola (=28) ve depresyo bulguları olmaya (=22) hasta grupları arasıda hastaede süreleri açısıda istatistiksel olarak alamlı farklılık gözledi (p<0,001). Preoperatif aksiyete bulguları ola (=34) ve aksiyete bulguları olmaya (=16) hasta grupları arasıda hastaede süreleri açısıda istatistiksel olarak alamlı farklılık gözledi (p<0,01). Meme küçültme ameliyatı olmak içi başvura semptomatik makromastili, aşırı kilolu ve obez hastalar preoperatif döemde hafif derecede depresyoa ve mior aksiyeteye sahiptiler. Hastalarda preoperatif depresyo ve aksiyete düzeyleri arttıkça postoperatif yara iyileşme komplikasyoları ve hastaede süreleri istatistiksel olarak alamlı olmamakla birlikte artmıştır. Aahtar kelimeler: Depresyo, aksiyete, makromasti, küçültme mammoplasti, yara iyileşme komplikasyou Received: 18.04.2016 Accepted: 06.06.2016 Namik Kemal Uiversity, Faculty of Medicie Departmet of Plastic, Recostructive ad Aesthetic Surgery Yazışma adresi: Mehmet Çeber, Namik Kemal Uiversity, Faculty of Medicie Departmet of Plastic, Recostructive ad Aesthetic Surgery, Tekirdağ e-mail: mdceber@yahoo.com 149
Med Med J 31(3):149-155, 2016 GİRİŞ Makromasti memeleri aşırı büyüklüğüe bağlı meme ağrısı, sırt ağrısı, boyu ağrısı, omuz ağrısı, sütye askısı basısıa bağlı omuzlarda çöküklük, itertrigiöz kızarıklıklar, postür değişiklikleri ve spor yapmada zorluklar gibi bazı yakımalara ede olmasıı yaı sıra kişileri emosyoel durumlarıı da olumsuz etkileye bir rahatsızlıktır. Semptomatik makromastili kadıları birçoğu aşırı kilolu veya obezdir. Makromastili hastalarda postoperatif komplikasyoları oluşmasıda sıklıkla obezite sorumlu tutulduğu içi plastik cerrahlar bu hastaları ameliyat etmekte kaçıırlar ve hastalarda cerrahi öcesi kilo vermelerii isterler 1-2. Acak makromastii ve aşırı kiloları ede olduğu fiziksel aktivite azlığıa bağlı spor yapmaktaki zorluklar çoğu kez hastaları preoperatif kilo vermesii olası kılmaz. Ayrıca bu hastaları estetik kaygıda çok yaşam kalitesii düşüre ağrı, aksiyete ve depresyo, kedilerie güvelerii ve saygılarıı azalması gibi yakımaları de vardır ki bu emosyoel yakımalar çoğu kez fiziksel semptomlarda daha yıkıcı olabilir. Kadılarda meme hacmideki artış ile depresyo semptomları arasıda ilişki olduğu 3-5 ve estetik amaçlı küçültme mammoplasti uygulaa kadıları 1/3 ide operasyoda öce aksiyete, depresyo ve bede saygısıda azalma olduğu belirtilmiştir 6-9. Diğer tarafta estetik operasyolar öcesi hastalarda depresyo, aksiyete gibi emosyoel soruları, operasyo sorası iyileşmei gecikmesie, komplikasyo artışıa ve ameliyatı soucuda memuiyetsizliğe yol açtığı gösterilmiştir 10-11. Küçültme mammoplasti sorası gelişe komplikasyolarda sıklıkla obezite sorumlu tutulurke hastaları preoperatif emosyoel durumlarıı komplikasyo gelişimideki rolü hep göz ardı edilmiştir. Bu edele hastaları ameliyat öcesi psikiyatrik yöde değerledirilmesi öemli gözükmektedir. Bu çalışma, meme küçültme ameliyatı uygulaa semptomatik makromastili, aşırı kilolu ve obez kadılarda preoperatif depresyo ve aksiyete düzeyleri ile postoperatif yara iyileşme komplikasyoları ve hastaede süreleri arasıda bir ilişki olup olmadığıı belirlemek amacıyla plalamıştır. GEREÇ ve YÖNTEM Çalışma Etik Kurul izi alıdıkta sora Mayıs 2013- Ocak 2016 tarihleri arasıda hastaemize meme küçültme ameliyatı içi başvura, 18 yaş ve üstü, ameliyat öcesi vücut kitle ideksi 25 kg/m 2 de yüksek ola, okuma yazma bile, soruları yaıtlayabilecek yeterliliğe sahip ve araştırmaya katılmaya göüllü, semptomatik makromastili 50 kadı hastada prospektif olarak gerçekleştirilmiştir. Küçültme mammoplasti uygulaa hastalarda preoperatif depresyo düzeyleri Hamilto Depresyo Dereceledirme Ölçeği (HAM-D) ile ve preoperatif aksiyete düzeyleri Hamilto Aksiyete Dereceledirme Ölçeği (HAM-A) ile değerledirilmiştir. Hamilto Depresyo Dereceledirme Ölçeği (HAM-D): Depresif belirtileri ola kişilerde depresyou düzeyii ve şiddet değişimii ölçmek içi uygulaa, değerlediricii derecelemesie dayaa, 17 soruluk bir testtir. M. Hamilto ve B. W. Williams tarafıda 1978 yılıda geliştirilmiştir 12. Ölçeği uykuya dalma güçlüğü, gece yarısı uyama, sabah erke uyama, somatik semptomlar, geital semptomlar, zayıflama ve içgörü ile ilgili maddeleri 0-2, diğer maddeleri 0-4 arasıda dereceledirilmiştir. Yapıla dereceledirmei toplamasıyla 0 ile 53 arasıda değişe ölçek toplam puaı elde edilmektedir ve puadaki artış depresyou şiddetideki artışa işaret etmektedir. Sıfır-yedi arası pua depresyo olmadığıı, 8-15 arası pua hafif derecede depresyou, 16-28 arası pua orta derecede depresyou, 29 ve üzeri pualar ağır derecede depresyou göstermektedir. Ölçeği Türk kültürüdeki geçerlik ve güveirlik çalışması Akdemir ve ark. 13 tarafıda yapılmıştır. Hamilto Aksiyete Dereceledirme Ölçeği (HAM-A): Hamilto tarafıda 1959 yılıda bireylerdeki aksiyete düzeyii ve belirti dağılımıı belirlemek ve şiddet değişimii ölçmek amacıyla gelişti- 150
M. Çeber, May a correlatio exist betwee preoperative depressio ad axiety levels ad woud healig complicatios followig reductio mammoplasty i the overweight female? rilmiştir 14. Aksiyetei hem psişik hem de fiziksel belirtilerii sorgulaya toplam 14 soru içermektedir. Her soruya 0-4 arasıda pua verilerek, her maddede elde edile pua toplaarak toplam pua elde edilir. Ölçeği toplam puaı 0-56 arasıda değişmektedir. Toplam pualar hesaplamakta, 0-5 pua aksiyetei olmadığıı, 6-14 pua miör aksiyete (hafif orta) 15 pua ve üstü majör aksiyeteyi (ağır) göstermektedir. Ölçekte belirtileri varlığı ve şiddeti görüşmeci tarafıda değerledirilir. Türkiye içi geçerlik-güveilirlik çalışması Yazıcı ve ark. 15 tarafıda yapılmıştır. Ameliyat sorası hastaları dosyaları iceleerek hastaları yaşları, ameliyat öcesi kiloları, boylar, vücut kitle ideksleri (VKİ), ek hastalıkları, gelişe komplikasyolar, hastaede süreleri, komplikasyoları asıl tedavi edildiği ve ameliyatta dosya iceleme güüe kadar geçe süreler kaydedildi. Hastaları preoperatif depresyo ve aksiyete düzeyleri ile yara iyileşme komplikasyo gelişimi ve hastaede süreleri arasıda bir ilişki olup olmadığı istatistiksel olarak değerledirildi. Verileri Değerledirilmesi İstatistiksel aaliz içi PASW Statistics 18 programı (SPSS Ic., Chicago, IL, USA) kullaıldı. Çalışma verileri değerledirilirke taımlayıcı istatistikleri (Yüzde, Frekas, Ortalama, Stadart Sapma, Miimum, Maksimum) yaı sıra kategorik verileri karşılaştırılmasıda ki-kare testi kullaıldı. p<0,05 değeri istatistiksel olarak alamlı kabul edildi. BULGULAR Hastaları yaş ortalaması 41,66±11,50 (e düşük 18, e yüksek 61) idi. Hastaları ortalama VKİ ameliyat öcesi 34,36±4,68 kg/m 2 (miimum 25,82 kg/m 2, maksimum 46,75 kg/m 2 ) idi. Eksize edile meme dokusu miktarı ortalama 2824±543,63 g (1500-3600 g) idi (Tablo 1). Hastaları 5 ii (%8,9) hipertasiyo, 3 üü (%6,7) diyabetes mellitus, 5 ii (%11,1) romatoid artrit, 9 uu (%17,8) depresyo, 3 üü (%6,7) diğer (astım, psöriasis, hipotiroidi) hastalıkları vardı. Romatoid artritli 5 hasta ve psöriasisli 1 hasta metotreksat kullaıyordu. Bu hastalar metotreksat tedavisie başladıkta sora kilo aldıklarıı ve memelerii büyüdüğüü belirttiler. Depresyo taısı ala hastaları 9 u da atidepresa ilaç kullaıyordu. Tablo 1. Sosyodemografik özellikler. Yaş Vücut kitle ideksi (kg/m 2 ) Eksize edile meme ağırlığı (g) HAM-D ölçeği puaı HAM-A ölçeği puaı Yatış süresi (gü) Ort.±SS 41,66±11,50 34,36±4,68 2824±543,63 14,74±12,54 12,30±9,62 8,52±4,32 Miimum 18 26 1500 Hastaları 15 ide (%30) postoperatif mior komplikasyolar gelişti. E sık görüle komplikasyolar 8 memede (%16) sütür hattıda yara ayrışması, 2 memede (%4) seroma oluşumu, 1 memede (%2) yüzeyel desquamasyo, 2 memede (%4) areolaı margial ekrozu, 2 memede (%4) yüzeyel hematom idi. Yara ayrışmaları gülük yara bakımları ile takip edildi, bularda 2 side sekoder sütür ile iyileşme sağlaırke 6 sı sekoder epitelizasyola iyileşti. Seroma oluşa hastalar periyodik olarak takip edildi, herhagi bir cerrahi girişime gerek olmadı. Yüzeyel desquamasyo gelişe hasta pasumalarla sekoder olarak epitelize olarak iyileşti. Areolada margial ekroz gelişe 2 hasta yatırılarak gülük debridma ve pasumalarla takip edildikte sora revizyo cerrahisi ile tedavi edildi. Hematom gelişe 2 hasta dreaj ve pasumalarla takip edildikte sora sekoder olarak iyileşti. Deri ve trombozua bağlı pulmoer emboli, kardiyopulmoer komplikasyolar veya sepsis gibi major komplikasyolar görülmedi. Otuz dokuz ve altı yaş grubudaki hastalarda (=25) 3 hastada (%12) komplikasyo gelişirke, 40 ve üstü yaş grubudaki hastalarda (=25) 12 hastada (%48) komplikasyo gelişmişti (Tablo 2). Her iki grup arasıda komplikasyo gelişimi açısıda istatistiksel olarak alamlı farklılık olduğu gözledi (p<0,01). 2 2 5 Maksimum 61 47 3600 41 35 28 151
Med Med J 31(3):149-155, 2016 Tablo 2. Yaş gruplarıa göre komplikasyo gelişimi. Yaş <40 yaş 40 yaş 25 25 Komplikasyo %12 (=3) %48 (=12) Çalışmamızda VKİ, eksize edile meme dokusu ağırlığı ve preoperatif HAM-D ve HAM-A puaları ile komplikasyo gelişimi arasıdaki korelasyolar icelediğide, VKİ ile komplikasyo gelişimi arasıda istatistiksel olarak alamlı ilişki gözlemedi (p=0,231) (Tablo 3). Eksize edile meme dokusu miktarı 3000 g da az ola hasta grubu ile eksize edile meme dokusu miktarı 3000 g da fazla ola hasta grubu arasıda komplikasyo gelişimi açısıda istatistiksel olarak alamlı farklılık gözlemedi (p=0,662) (Tablo 4). Tablo 3. Vücut kitle ideksie göre komplikasyo gelişimi. Vücut kitle ideksi 25-30 kg/m 2 30-35 kg/m 2 >35 kg/m 2 9 22 19 Komplikasyo %11,1 (=1) %27,3 (=6) %42,1 (=8) Tablo 4. Eksize edile meme dokusu ağırlığıa göre komplikasyo gelişimi. Eksize edile meme dokusu ağırlığı (g) <3000 g 3000 g Çalışmamızda 22 hastada (%44) HAM-D puaı 7 i altıda (depresyo yok) ike, 28 hastada (%56) çeşitli derecelerde depresyo belirtileri olduğu saptadı (Tablo 5). O üç hastada ağır derecede depresyo, 8 hastada hafif, 7 hastada orta derecede depresyo bulguları gözledi. Depresyo bulguları ola (=28) ve depresyo bulguları olmaya (=22) ola hasta grupları arasıda komplikasyo gelişimi açısıda istatistiksel olarak alamlı farklılık gözlemedi (p=0,32). 29 (%58) 21 (%42) Komplikasyo %27,6 (=8) %33,3 (=7) Tablo 5. HAM-D ölçeği pualarıa göre komplikasyo gelişimi. HAM-D puaı Komplikasyo Çalışmamızda 16 hastada (%32) HAM-A puaı 0-5 arasıda (aksiyete yok) ike, 34 hastada (%68) çeşitli derecelerde aksiyete belirtileri olduğu gözledi (Tablo 6). O yedi hastada mior aksiyete, 17 hastada major aksiyete bulguları gözledi. Preoperatif aksiyete bulguları ola (=34) ve aksiyete bulguları olmaya (=16) hasta grupları arasıda komplikasyo gelişimi açısıda istatistiksel olarak alamlı farklılık gözlemedi (p=0,597). Tablo 6. HAM-A ölçeği pualarıa göre komplikasyo gelişimi. HAM-A puaı 0-5 ( Aksiyete yok) 6-56 (Aksiyete var) Preoperatif depresyo bulguları ola (=28) ve depresyo bulguları olmaya (=22) hasta grupları arasıda hastaede süreleri açısıda istatistiksel olarak alamlı farklılık gözledi (Tablo 7) (p<0,001). Preoperatif aksiyete bulguları ola (=34) ve aksiyete bulguları olmaya (=16) hasta grupları arasıda hastaede süreleri açısıda istatistiksel olarak alamlı farklılık gözledi (Tablo 8) (p<0,01). TARTIŞMA 16 (%32) 34 (%68) Komplikasyo % 25 (=4) % 32,4 (=11) Tablo 7. HAM-D ölçeği pualarıa göre hastaede süreleri. HAM-D puaı 0-7 (Depresyo yok) 8-53 (Depresyo var) 22 (%44) 28 (%56) 0-6 gü hastaede =16 (%72,7) =6 (%27,3) 7 gü ve üzeri hastaede =6 (%21,4) =22 (%78,6) Tablo 8. HAM-A ölçeği pualarıa göre hastaede süreleri. HAM-A puaı 0-5 (Aksiyete yok) 6-56 (Aksiyete var) 16 (%32) 34 (%68) 0-6 gü hastaede =12 (%75) =10 (%29,4) 7 gü ve üzeri hastaede =4 (%25) =24 (%70,6) 0-7 ( Depresyo yok) 8-53 (Depresyo var) 22 (%44) 28 (%56) %22,7 (=5) %35,7 (=10) Küçültme mammoplasti memeleri aşırı büyüklüğüe bağlı meme ağrısı, sırt ağrısı, boyu ağrısı, omuz 152
M. Çeber, May a correlatio exist betwee preoperative depressio ad axiety levels ad woud healig complicatios followig reductio mammoplasty i the overweight female? ağrısı, sütye askısı basısıa bağlı omuzlarda çöküklük, itertrigiöz kızarıklıklar, postür değişiklikleri ve spor yapmada zorluklar gibi yakımalarla başvura hastalarda giderek daha sık yapıla bir plastik cerrahi operasyoudur. Çeşitli retrospektif ve prospektif çalışmalar makromastili kadılarda redüksiyo mammoplastide sora bu semptomlarda öemli iyileşmeler ve yüksek hasta memuiyetii olduğuu bildirmiştir 16-19. Makromastili kadılar sıklıkla aşırı kilolu veya obezdir. Makromastili hastalarda yüksek postoperatif komplikasyo oralarıı edei olarak sıklıkla obezite görüldüğü içi plastik cerrahlar bu hastaları ameliyat etmekte kaçıırlar 1,2. Bu hastalara ameliyat edilebilmeleri içi kilo vermeleri gerektiği belirtilmesie rağme, makromastii ve aşırı kiloları sebep olduğu fiziksel aktivite azlığıa bağlı spor yapmaktaki zorluklar çoğu kez hastaları preoperatif kilo vermelerii olası kılmaz. Bu edele çoğu kez bu hastalar gelişebilecek komplikasyolar ve uzu sürebilecek tedavi aşamalarıı kabul ettikleri durumlarda ameliyat edilirler. Daha az sıklıktaki yayılarda ise obez hastalarda komplikasyo oralarıı artmadığı da belirtilmiştir 20-22. Ayrıca aşırı kilolu ve obez hastaları estetik kaygıı yaıda yaşam kalitesii düşüre ağrı, aksiyete ve depresyo gibi yakımaları olduğu ve kadılarda meme hacmideki artış ile depresyo semptomları arasıda ilişki olduğu bildirilmiştir 3-5. Çoğu kez fiziksel semptomlarda daha yıkıcı olabile bu emosyoel yakımalar hastaları içe kapamalarıa, toplumda kopmalarıa ve daha fazla kilo almalarıa ede olabilir. Bu hastaları bir kısmı psikiyatri kliikleri tarafıda kedilerie verile atidepresa ilaçları kullaırlar. Acak bu hastalar atidepresa ilaçları kullamalarıa rağme, bu emosyoel semptomları kökeide makromastii fiziksel semptomları olduğu içi emosyoel semptomlarıda rahatlama olmayabilir. Küçültme mammoplasti sorası bu semptomlarıda rahatlama olması bekleebilir. Iwuagwu ve ark. ı 23 yaptığı çalışmada, aksiyete ve depresyou ola makromastili hastalarda meme küçültme cerrahisi sorası aksiyete ve depresyoda alamlı derecede azalma olduğu ortaya komuştur. Küçültme mammoplasti uygulaa kadıları 1/3 ide operasyoda öce aksiyete, depresyo ve bede saygısıda azalma olduğu ve cerrahi sorası depresyo düzeyide azalma olduğu bildirilmiştir 6-9. Aşırı kilolu ve obez hastalarda küçültme mammoplasti makromastii fiziksel ve emosyoel semptomlarıda dramatik iyileşmeler sağlar. Acak cerrahi öcesi hastalarda depresyo, aksiyete gibi emosyoel soruları ya da semptomları olmasıı, cerrahi sorası iyileşmei daha yavaş olmasıa, komplikasyo oralarıı artmasıa ve cerrahii soucuda memu kalmamaya yol açtığı gösterilmiştir 10-11. Estetik amaçlı meme küçültme cerrahisi uygulaa kadılarda preoperatif depresyo ve aksiyete düzeylerii iceleye çalışmalar olmakla birlikte, literatürde semptomatik makromastili aşırı kilolu veya obez kadılarda küçültme mammoplasti öcesi depresyo ve aksiyete düzeylerii postoperatif yara iyileşme komplikasyolarıı gelişimi üzerie etkilerii iceleye yeterli çalışmaya rastlamamıştır. Çalışmamızda aşırı kilolu ve obez hastalarda preoperatif depresyo ve aksiyete düzeyleri ile küçültme mammoplasti sorası yara iyileşme komplikasyoları ve hastaede süreleri arasıdaki ilişkiyi değerledirmeye çalıştık. Çalışmamızda, HAM-D ölçeği puaları ortalamasıı ameliyat öcesi 14,74±12,54 olması hastaları ameliyat öcesi hafif derecede depresyoa sahip olduğuu düşüdürmüştür. Çalışmamızı bulgularıa yakı olarak Meigaud ve ark. ı 24 yaptığı sistematik icelemede estetik cerrahi öcesi hastalarda orta düzeyde distres belirtileri olduğu bildirilmiştir. Çalışmadaki hastaları %6,5 ide depresyo pualarıı yüksek olduğuu görülmesi edeiyle estetik cerrahi girişimi öceside hastaları psikolojik açıda değerledirilmesii öemi vurgulamıştır. Çalışmamızda, HAM-A ölçeği puaları ortalamasıı ameliyat öcesi 12,30±9,62 olması hastaları ameliyat öcesi mior aksiyeteye sahip olduğuu düşüdürmüştür. 153
Med Med J 31(3):149-155, 2016 Çalışmamızda VKİ, çıkarıla meme dokusu ağırlığı, preoperatif HAM-D ve HAM-A ölçeği puaları ile komplikasyo gelişimi arasıdaki ilişkiler icelediğide, VKİ arttıkça hastalarda komplikasyo gelişimi istatistiksel olarak alamlı olmaya bir şekilde artmaktaydı. Eksize edile meme dokusu ağırlığı arttıkça komplikasyo gelişimi istatistiksel olarak alamlı olmaya bir şekilde artmaktaydı. Preoperatif HAM-D ölçeği puaları yüksek ola hastalarda komplikasyo gelişimi artmakla birlikte bu artış istatistiksel olarak alamlı değildi. Preoperatif HAM-A ölçeği puaları yüksek ola hastalarda komplikasyo gelişimi artmakla birlikte bu artış istatistiksel olarak alamlı değildi. Preoperatif HAM-D ölçeği puaları yüksek ola hastalarda hastaede süresi istatistiksel olarak alamlı şekilde yüksek gözledi. Preoperatif HAM-A ölçeği puaları yüksek ola hastalarda hastaede süresi istatistiksel olarak alamlı şekilde yüksek gözledi. Hastaede sürelerii yüksek olmasıı başlıca edei gelişe mior komplikasyoları tedavisi olmuştur. Çalışmamızı kısıtlılığı hasta sayısıı az olmasıdır. Buula birlikte, çalışmamız aşırı kilolu ve obez hastalarda bu kouda yapılmış adir çalışmalarda birisidir. Daha homoje hasta gruplarıı içere daha büyük hasta populasyo ile yapılacak çalışmalarda preoperatif depresyo ve aksiyete düzeylerii postoperatif yara iyileşme komplikasyolarıı gelişimideki rolleri daha ayrıtılı olarak değerledirilebilir. SONUÇ Çalışmamız meme küçültme ameliyatı olmak içi başvura semptomatik makromastili, aşırı kilolu ve obez hastaları preoperatif döemde hafif derecede depresyoa ve mior aksiyeteye sahip olduklarıı göstermiştir. Hastalarda preoperatif depresyo ve aksiyete düzeyleri arttıkça postoperatif yara iyileşme komplikasyoları da istatistiksel olarak alamlı olmaya bir şekilde artmıştır. Bu hastalarda cerrahi plalaırke postoperatif komplikasyo gelişme riskii artırabilecek iki patoloji olarak aksiyete ve depresyo düzeyleri göz öüde buludurulmalıdır. Semptomatik makromastili hastaları perioperatif süreç boyuca fiziksel sağlıkları yaıda emosyoel açıda da değerledire daha büyük hasta populasyou içere daha kapsamlı çalışmaları yapılması gerekmektedir. Bu değerledirmeler içi psikiyatrik taılar yeterli olmayabilir, bu alada daha çok objektif veriye gereksiim vardır. Teşekkür: Çalışmaı istatistiksel değerledirmeleride yardımcı ola Yrd. Doç. Dr. Birol TOPÇU ya teşekkür ederim. KAYNAKLAR 1. Gamboa-Bobadilla GM, Killigsworth C. Large-volume reductio mammaplasty: The effect of body mass idex o postoperative complicatios. A Plast Surg 2007;58:246-249. http://dx.doi.org/10.1097/01.sap.0000248108.52837.6c 2. Zubowski R, Zis JE, Foray-Kaplo A, et al. Relatioship of obesity ad specime weight to complicatios i reductio mammaplasty. Plast Recostr Surg 2000;106:998-1003. http://dx.doi.org/10.1097/00006534-200010000-00006 3. Saariiemi KM, Joukamaa M, Raitasalo R, et al. Breast reductio alleviates depressio ad axiety ad restores selfesteem: a prospective radomised cliical trial. Scad J Plast Recostr Surg Had Surg 2009;43:320-4. http://dx.doi.org/10.1080/02844310903258910 4. Beditte-Klepetko H, Leisser V, Paterostro-Sluga T, et al. Hypertrophy of the breast: a problem of beauty or health? J Womes Health 2007;16:1062-9. http://dx.doi.org/10.1089/jwh.2006.0183 5. Herva A, Laitie J, Miettue J, et al. Obesity ad depressio: results from the logitudial Norther Filad 1966 Birth Cohort Study. It J Obes 2006;30:520-7. http://dx.doi.org/10.1038/sj.ijo.0803174 6. Saariiemi KM, Joukamaa M, Raitasalo R, et al. Breast reductio alleviates depressio ad axiety ad restores selfesteem: a prospective radomised cliical trial. Scad J Plast Recostr Surg Had Surg 2009;43:320-4. http://dx.doi.org/10.1080/02844310903258910 7. Beditte-Klepetko H, Leisser V, Paterostro-Sluga T, et al. Hypertrophy of the breast: a problem of beauty or health? J Womes Health 2007;16:1062-9. http://dx.doi.org/10.1089/jwh.2006.0183 8. Herva A, Laitie J, Miettue J, et al. Obesity ad depressio: results from the logitudial Norther Filad Birth Cohort Study. It J Obes 2006;30:520-7. http://dx.doi.org/10.1038/sj.ijo.0803174 9. Guthrie E, Bradbury E, Daveport P, et al. Psychosocial status of wome requestig breast reductio surgery as compared with a cotrol group of large-breasted wome. J Psychosom Res 1998;45:331-9. http://dx.doi.org/10.1016/s0022-3999(98)00002-6 10. Borah G, Raki M, Wey P. Psychological complicatios i 281 plastic surgery practices. Plast Recostr Surg 1999;104:1241-6. http://dx.doi.org/10.1097/00006534-199910000-00002 154
M. Çeber, May a correlatio exist betwee preoperative depressio ad axiety levels ad woud healig complicatios followig reductio mammoplasty i the overweight female? 11. Raki M, Borah G. Natioal plastic surgical ursig survey. Plast Surg Nurs 2006;26:178-83. http://dx.doi.org/10.1097/00006527-200610000-00004 12. Williams JB. Stadardizig the Hamilto Depressio Ratig Scale: past, preset, ad future. Eur Arch Psychiatry Cli Neurosci 2001;251(Suppl 2):II6-12. http://dx.doi.org/10.1007/bf03035120 13. Akdemir A, Örsel S, Dağ İ, ve ark. Hamilto Depresyo dereceledirme Ölçegi i (HDDÖ) geçerligi-güveirligi ve kliikte kullaımı. Psikiyatri Psikoloji Psikofarmakoloji Dergisi 1996;4:251-259. 14. Hamilto M. The assessmet of axiety states by ratig. Br J Med Psychol 1959;32:50-55. http://dx.doi.org/10.1111/j.2044-8341.1959.tb00467.x 15. Yazıcı MK, Demir B, Tarıverdi N, ve ark. Hamilto aksiyete degerledirme ölçegi, degerlediriciler arası güveirlik ve geçerlik çalısması. Türk Psikiyatri Dergisi 1998;9:114-117. 16. O Blees C, Delbridge C, Miller B, et al. Prospective study of outcomes after reductio mammoplasty: log-term followup. Plast Recostr Surg 2006;117:351-358. http://dx.doi.org/10.1097/01.prs.0000201493.76256.65 17. Blomqvist L, Leart MD, Bradberg Y. Three-year follow-up o cliical symptoms ad health-related quality of life after reductio mammaplasty. Plast Recostr Surg 2004;14:49-54. http://dx.doi.org/10.1097/01.prs.0000127794.77267.14 18. Chao JD1, Memmel HC, Reddig JF, et al. Reductio mammaplasty is a fuctioal operatio, improvig quality of life i symptomatic wome: a prospective, sigle-ceter breast reductio outcome study. Plast Recostr Surg 2002;110(7):1644-1652. http://dx.doi.org/10.1097/00006534-200212000-00003 19. Rogliai M, Getile P, Labardi L, et al. Improvemet of physical ad psychological symptoms after breast reductio. J Plast Recostr Aesthet Surg 2009;62:1647-1649. http://dx.doi.org/10.1016/j.bjps.2008.06.067 20. Wager DS, Alfoso DR. The ifluece of obesity ad volume of resectio o success i reductio mammaplasty: a outcomes study. Plast Recostr Surg 2005;115:1034-1038. http://dx.doi.org/10.1097/01.prs.0000154213.06888.f9 21. Setala L, Papp A, Joukaie S, et al. Obesity ad complicatios i breast reductio surgery: are restrictios justified? J Plast Recostr Aesthet Surg 62:195-199. http://dx.doi.org/10.1016/j.bjps.2007.10.043 22. Kedall K, Craig ES, Gomez V, Phillips LG. Breast reductio: safe i the morbidly obese? Plast Recostr Surg 2008;122:370-378. http://dx.doi.org/10.1097/prs.0b013e31817d60f4 23. Iwuagwu OC, Staley PW, Platt AJ, et al. Effects of bilateral breast reductio o axiety ad depressio: results of a prospective radomised trial. Scad J Plast Recostr Surg Had Surg 2006;40(1):19-23. http://dx.doi.org/10.1080/02844310500415335 24. Meigaud JP, Beadiba L, Servat JM, et al. Depressio, axiety ad quality of life amog scheduled cosmetic surgery patiets: multicetre prospective study. J Craiomaxillofac Surg 2001;29(3):177-80. http://dx.doi.org/10.1054/jcms.2001.0213 155