Bethesda Klasifikayonu Prof Dr Gülnur Güler Yıldırım Beyazıt Üniversitesi
Tiroid nodüllerinin yaklaşık %5 i malign TİİAS ile tarama öncesi cerrahi olarak rezeke edilen nodüllerde malignite oranı %14 iken, sonrasında bu oran %50
Bethesda Sistemi Nondiagnostik Benign Önemi belirlenemeyen sitolojik atipi/folliküler lezyon (AUS/FLUS) Folliküler neoplazi şüphesi Malignite şüphesi Malign
Kategori Sıklık% Malignite riski % Tedavi ND 10-30 1-4 Tekrar/takip Benign 60-70 <1 Takip AUS/FLUS 3-18 5-10 Tekrar FN şüphe 10 15-30 Lobektomi FN 15-45 Lobektomi şüphe(hurthle) Malignite şüphesi 3-5 60-75 Lobektomi/total tiroidektomi Malign 3-5 97-99 Total tiroidektomi
Nodule based cytopathological correlation of FNAC and thyroidectomy Nazmiye Dincer 1, Serdar Balci 1, Aylin Yazgan 1, Guven Guney 1, Berrak Gumuskaya Ocal 2, Reyhan Ersoy 3, Bekir Cakir 3, Gulnur Guler 1 Yildirim Beyazit University Ankara Ataturk Research and Education Hospital, Ankara, Turkey Table 1:Correlation of thyroid FNAC and thyroidectomy results: Rows represent histopathological diagnosis, Columns represent Bethesda class
Nondiagnostik Her biri iyi değerlendirilebilen en az 10 hücre içeren en az 6 tirosit grubu SORUNLAR: Tiroidit Bol kolloid Kist içeriği Atipi varlığı
Benign Malignite riski düşük <%1 Bu grupta: Hiperplastik/adenomatoid nodüller,, Kolloidal nodül Kronik lenfositik tiroidit Graves hastalığı
Malignite Şüphesi Bulguların neyi telki ettiği belirtilmeli, papiller karsinom şüphesi gibi Malignite bulgularını sadece bir kaçı var ya da fokal
microptc
fvptc
Medüller karsinom
Az diferansiye
Az diferansiye
Malign Papiller-varyantları Medüller Az diferansiye Anaplastik Lenfoma Sekonder
Papiller Karsinom
medüller
medüller
medüller
medüller
Papiller karsinom, kolumnar hücreli varyant
5 10
ptc
FollikülerNeoplazi Şüphesi Hurhtle hücreli neoplazi şüphesi ayrıca belirtilmeli
Folliküler Adenom
Hurthle Hücreli Karsinom
Hurthle hücrli neoplazi 11
Hurthle hücreli karsinom
Hurthle hücreli neoplazi 12
Hurthle hücreli nodül
Hurhle Cell-Papiller Karsinom
Does Hurthle cell presence alter the distribution of Bethesda classification and outcome? Aylin Yazgan 1, Serdar Balci 1, Nazmiye Dincer 1, Gulten Kiyak 2,Dilek Tuzun 3, Reyhan Ersoy 3, Bekir Cakir 3, Gulnur Guler 1 Yildirim Beyazit University Ankara Ataturk Research and Education Hospital, Ankara, Turkey Among 8720 FNAC reports, between January 2009-October 2010, cytology reports containing Hurthle or oncocytic cells were evaluated. The Bethesda distribution were noted and compared with thyroidectomies.
Thyroidectomy results / Outcome Diagnosis n % PTC 17 13.3 Malignant (21.1%) Benign (78.9%) Neoplastic (27.3%) Nonneoplastic (72.7%) microptc 3 2.3 Follicular carcinoma 3 2.3 Hürthle cell carcinoma 3 2.3 Well Diff Thyroid carcinoma 1 0.8 Follicular adenoma 8 6.3 Hürthle cell nodule 13 10.2 Benign, MNG 58 45.3 Thyroiditis 22 17.2 Total 128 100.0
Niye Papiller Karsinom? Hurthle oid Literatures: 44% in Diag Cytopath 2006;34:330-334 10% in Am J Clinic Path 2010;124:450-456 76.2% in EJSO 2004;30:786-789 PTC not included if diagnosed in FNAC PTC subtypes: 3 microptc 6 follicular variant 1 solid trabecular 10 classical
AUS/FLUS %7 yi geçmemeli Malignite oranı %5-10 Tirodektomi olanlarda ise %30-35 Heterojen Mikrofolliküler, ancak sellüler değil; ya da kolloid ve/veya histiyosit var,mikrofolliküller sadece bir kısmında Hurhle hücresi baskın Kuruma ve pıhtılaşma artefaktı Fokal papiller karsinom özelliği Kist epiteli Hücresel atipi
Folliküler Varyant Papiller Karsinom
2a 2
fvptc
Folliküler varyant PTK ( fokal nükleer değişikliler) 2a 3
Fokal fvptc
Folliküler Adenom 2b 4
fa
Folliküler Karsinom 3 5
Anjioinvaziv fk
Folliküler Adenom 3 6
fa
Tall cell Papiller Karsinom 3 9
Tall cell Papiller Karsinom
Tall cell ptc
AUS/FLUS Olgularımızın Takibi Nazmiye Dincer, Serdar Balci, Aylin Yazgan, Guven Guney, Reyhan Ersoy, Bekir Cakir, Gulnur Guler Department of Pathology, Department of Endocrinology and Metabolism Yıldırım Beyazıt University, Ataturk Research and Education Hospital, Ankara, Turkey
Bethesda Sistem Biyopsi sırasında değerlendirme rutin değil. Tüm slaytlar havada kurumuş FNA lar her zaman US ile endokrinologlar tarafından alınmıştı Ocak 2009-Ekim 2010 7658 hastadan 19569 nodu
7658 patients 368 (4.8%) AUS/FLUS 222 (60.3%) unknown follow-up 72 (19.6%) thyroidectomy 74 (20.1%) Repeated FNAC 27 (37.5%) Neoplastic 45 (62.5%) Non-neoplastic
368 (4.8%) AUS/FLUS 72 (19.6%) thyroidectomy 27 (37.5%) Neoplastic 45 (62.5%) Non-neoplastic 5(6.9%) Follicular adenoma 2(2.8%) Follicular carcinoma 9(12.5%) micro PTC 10(13.9%) PTC 1(1.3%) WDT-UMP
7658 patients 368 (4.8%) AUS/FLUS 222 (60.3%) unknown follow-up 74 (20.1%) 2 nd FNAC 72 (19.6%) thyroidectomy 47 (63.5%) Benign 3(4.1%) SFN 1(1.4%) Malignant 23(31.1%) Non-diagnostic
7658 patients 1 st FNAC 368 (4.8%) AUS/FLUS 74 (20.1%) 2 nd FNAC 72 (19.6%) Thyroidectomy 47 (63.5%) Benign 3(4.1%) SFN 1(1.4%) Malignant 23(31.1%) Non-diagnostic 1 AUS/FLUS 1 Malignant 1 Nondiagnostic 3 rd FNAC 1 AUS/FLUS 1 Follicular adenoma 1 AUS/FLUS 4 th FNAC
7658 patients 1 st FNAC 368 (4.8%) AUS/FLUS 74 (20.1%) 2 nd FNAC 72 (19.6%) Thyroidectomy 47 (63.5%) Benign 23(31.1%) Non-diagnostic 1 AUS/FLUS 6 Thyroiditis 7 MNG 1 micro-ptc 1 Follicular ca 1 Follicular adenoma
Am J Clin Pathol 2011;135:770-775 AUS/FLUS : ~5% Neoplastic: 8.2% of all, 34.1% of resected Malignant: 6.3% of all, 26.1% of resected
AUF/FLUS tanısının tekrarlanabilirliği düşük Daha iyi kriterler ve/veya belirteçler tanımlanana dek her kurum kendi AUS/FLUS ve takiplerindeki neoplazi/ malignite insidanslarını moniterize etmelidir.