Uyku Apne Sendromu Tedavisi Olgu Örnekleri Dr.A.Levent.Levent Karasulu Yedikule Göğüs G s Hastalıklar kları ve Göğüs G s Cerrahisi E.A.H Uyku Laboratuarı
E.A.
42 yaşı şında erkek hasta Yakınma:Yakla nma:yaklaşık k 5 yıldy ldır r var olan horlama, uyuklama ve geceleri boğularak uyanma Özgeçmiş ve soygeçmi miş:iki yıldy ldır hipertansiyon tanısıyla tedavi altında
FM: Obez (BMI:32 kg/m), TA:140/95mmHg ESS:13
PSG: AHI:43.6/saat DI:37.2/saat Tanı:A :Ağır obstrüktif uyku apne hipopne sendromu
Yapılan KBB konsültasyonunda CPAP başlanmas lanması konusunda ortak fikir oluşan hastaya titrasyon yapıld ldı
A.D.
57 yaşı şında kadın Horlama, tanıkl klı apne ve uyku hali Yakınmalar nmaları yaklaşı şık k 10 yıldy ldır r mevcut ama son iki yılda y artmış Tip 2 diabet ve hipertansif iskemik kalp hastalığı nedeniyle tedavi altında
A.İ.
38 yaşı şında erkek Horlama ve boğularak uyanma yakınmas nmasıyla başvurdu Yapılan polisomnografisinde AHI:26/saat DI:11.2/saat Ortalama SpO2:%92 Min SpO2:%88 bulundu.
M.Ç.
M.Ç 39 yaşı şında erkek Yakınma:Nefes darlığı ığı,, halsizlik, uykusuzluk,horlama Yaklaşı şık k 2 ay önce hastanemiz yoğun bakım ünitesinde hiperkapnik solunum yetmezliği i tanısıyla yatmış
FM: (+) ödem, siyanoz Solunum sistemi muayenesi Belirgin kifoskolyotik toraks deformitesi Dinlemekle Solunum sesleri azalmış ekspirium uzun AKG:pH ph: : 7.425 po2:63, pco2:50 HCO3:34
PSG: AHI:14.1/saat DI:12.3/saat Ortalama saturasyon %83 Minimum saturasyon %61 Tanı:Obstr Obstrüktif uyku apne hipopne sendromu+ Uyku hipoventilasyon sendromu+kronik hiperkapnik solunum yetmezliği
M.V.
72 yaşı şında kadın Uykusuzluk, eforla ve geceleri artan nefes darlığı yakınmalar nmaları ile başvurdu 5 yıl y önce 3 damar hastalığı nedeniyle CABG 1.5 ay kadar önce bir hastanenin acil servisinde kardiak nedenli resüsitasyon sitasyon sonrası hiperakut anterior MI tanısı ile PTCA yapılm lmış
AHI: 36/saat Santral apne indeksi:28/saat DI:33/saat MinSpO2: %63
H.B.
78 yaşı şında erkek hasta Kilo:113 Boy 165 Yakınmalar nmaları: : Nefes darlığı ığı,, göğüs g s ağrısı, a, uyuklama hali, halsizlik, unutkanlık Öykü: : Nisan 2002 den bu yana ağıa ğır obstrüktif uyku apne hipopne sendromu tanısıyla izlenen hasta yüksek y basınç ihtiyacı nedeniyle 13/10 mbar basınçlarla BPAP kullanıyor. 6 ay öncesine kadar yakınmas nması yokken; özellikle eforla ortaya çıkan ve zaman içerisinde i giderek gündelik g ndelik yaşant antısını kısıtlayan nefes darlığı yakınmas nması ortaya çıkmış.. Göğüs G s ağrısının a n artması nedeniyle bir kardiyoloji merkezine başvurduktan sonra akut koroner sendrom tanısıyla 48 saat gözetim g altında tutulan hasta, uyku ile ilişkili solunum bozukluğunun unun yeniden değerlendirilmesi erlendirilmesi için i in uyku bozuklukları merkezine sevkedilmiş.
Özgeçmiş ve Soygeçmi miş : Tip 2 diabetes mellitus, atrial fibrillasyon,, aort darlığı ığı, pulmoner hipertansiyon Alış ışkanlıkları: : Sigara(-) ) alkol:sosyal tüketim. İlaç: Co- Diovan tb.1x1, Zocor tb: : 1x1, Diltizem 120 mg tb 1x1, Digoxin tb.. 1x1/2, Cardura 4mg tb 2x1, Aldactone 25 mg tb.. 1x1, Zyloric 300 mg tb.. 1x1
Biyokimya: Kan şekeri :202 mg/dl bulundu. dışıd ışında bir özellik yoktu.
SFT: FVC: 1.94 (%61) FEV1: 1.71 ( %71) FEV1/FVC :%74 AKG: po2: 67, pco2: 38, ph:7.42, HCO3:25mmol/l, SaO2: %93 SFT: AKG:
EKG: Ritm Atrial fibrillasyon yaygın n T düzleşmesi ve negatifliği
Ekokardiografi: : Sol atrium ve sağ boşluklarda genişleme, sigmoid septum ileri sol ventrikül hipertrofisi,, aort kökük genişlemesi, ileri dejeneratif aort darlığı ığı,, minimal aort yetmezliği, i, orta derecede mitral annulus kalsifikasyonu, hafif mitral yetersizliği, i, orta dercede triküspit yetersizliği, i, sol ventrikül segmenter kasılma kusuru, orta derecede azalmış sol venrikül sistolik fonksiyonu, pulmoner hipertansiyon. (Kritik aort darlığı ığı), EF:%40 Pulmoner arter basınc ncı:52 mmhg
Koroner anjiografi: : LMCA: Normal, LAD: cidar düzensizlid zensizliği, i, orta segmentte büyük D1 dal sonrası %40 darlık, CXA:normal, RCA: dominant, cidar düzensizlid zensizliği i var, proksimal segmentte %30-40 darlık mevcut kritik darlık k saptanmadı.
Hastaya basınç kontrolü amaçlı PSG altında PAP titrasyonu yapıld ldı
Hasta ASV ile takip altında iken zaman içerisinde solunum sıkınts ntısı arttı bunun üzerine yeniden yapılan ekokardiografisinde yaşamsal amsal risk arzeden kritik aort darlığı ığının n saptanması üzerine 2008 eylül l ayında aort kapak replasmanı yapıld ldı
Kapak replasmanı sonrası ASV altında uykusuzluk yakınmas nması ortaya çıkan hastaya poligrafik inceleme tekrarlandı
ASV ye bağlı overventilasyon ve buna bağlı santral uyku apne sendromu düşünülen d hastaya yeniden titrasyon yapılarak 14/10 mbar basınçla BPAP başland landı. Halen BPAP altında takipte olan hasta obeziteye bağlı kısmi hareket kısıtlk tlılığıığı dışında yakınmas nmasızdır.
Hastanın n son BPAP cihaz raporu: %85 uyunç Gecelik AHI:3.8/saat (08.01.2009)
TAKİP
Uyku hali Kardovaskuler ve solunumsal bulguların seyri Cihaz verileri