Konularının özeti ve önemli yerleri II Hazırlayan: Dr. Hadi SASANİ FOSSA AXİLLARİS: Torax ın lateral duvarı & kolun üst kısmı arasında yeralır. Tepesi yukarıda tabanı aşağıda olan Piramid şeklinde bölgedir. Apex Anterior Duavar Medial Duavar Lateral Duavar Posterior Duavar Anterior duvar: M.pectoralis major/minor, Facsia clavipectoralis *** Posterior duvar: M.subscapularis, M.L.dorsi, m.teres major Lateral duvar: humerus sulcus intertubercularis Medial duvar: 1-4.costa & m.intercostalisler, m.serratus anterior üst kısmı *** Apex: ön kenarını Clavicula nın arka yüzü, medial kenarını 1.costa, Arka kenarını margo superior scapula Tabanı: Fascia axillaris ve deri İçindeki yapılar: a.v.axillaris, axillar lenf nodülleri, plexus brachialis pars infraclavicularis, yağ ve bağ dokusu mevcut
1. costa m. teres major a.subclavia a.axillaris ( a.axillaris bölümleri m.pectoralis minor a Göre değerlendirilir) a.brachialis SAB *** A.Axillaris : 1.Bölümü: m.pectoralis minor üst tarafındadır. A. Thoracica superior çıkar. (1) 2.Bölümü: m.pectoralis minor ün arkasındadır. (2) A. Thoracoacromialis A. thoracica lateralis (rr. mammarii lateralis) 3.Bölümü: m.pectoralis minor ün altındadır: A. subscapularis ( a.cicumflexa scapula, a.thoracodorsalis) A. Circumflexa anterior / posterior humeri (3) * V.axillaris: V.basilica V.axillaris V.subclavia M.teres major alt kenarı 1.costa alt kenarı V.axillaris e : V.cephalica V.subscapularis V. Circumflexa anterior / posterior humeri V. Thoracica lateralis Vv.thoraco epigastrica Vagina Axillaris: Facsia cervicalis profunda lamina prevertebralis inin devamıdır. A.axillaris 1.bölümü, v.axillaris, plexus brachialis pars infraclavicularis ini sarar. Fasciculus posterior Fasciculus medialis Fasciculus lateralis A.axillaris V.axillaris Vagina axillaris MEDİAL
Axilla lenf nodülleri: 5 grup olarak incelenir 1. Lateral (BRACHİAL) Grup Lenf Nodülleri: 4-6 adettir. V.axillaris in arka iç tarafındadır. Afferentleri v.cephalica dışındaki tüm üst ekstremite lenfatiklerinden gelir. Efferentleri santral ve apikal lenf nodüllerine gider. 2. Anterior (pectoral) Grup Lenf Nodülleri: 4-5 adettir. M.pectoralis minor altında ve v.thoracica laterlis komşuluğundadır. 3. Posterior (subscapular) Grup Lenf Nodülleri: 6-7 adettir. m.subscapularis alt kenarında a.v.subscapuleris altında yeralır. Afferentleri boyunun alt kısmı & crista iliaca arasındaki bölgeden Efferentleri apikal & santral LND 4. Santral (central) Grup Lenf Nodülleri: 3-4 adettir. Afferentleri: lateral, anterior, posterior lenf nodüllerinden Efferentleri: apikal ve santral 5. Apikal ( apical) Grup Lenf Nodülleri: 6-12 adettir. Afferentleri: v.cephalica boyunca uzanan LND& meme üst dış LND Efferentleri birleşerek Truncus Subclavius u oluşturur Angulus venosus & Truncus jugularise açılır. Axillar LND Apical LND Santral LND Scapular LND ( Posterior) Meme lenfatiklerinin drenaj şekli External mammari LND (Pectoral = Anterior) *** Scapuler LND komşuluğunda N. Thoracodorsalis yer alır. Lenf nodu disseksiyonunda bu sinir zedelenirse inerve ettiği M. Latissimus dorsi kasında inervasyon kaybı olur. Kolun Add- pronasyon(kısmen) Ekstansiyon belirgin azalır.
Meme kanserlerinde metastazlar en sık axiller lenf nodüllerine (LND) olur. Axilla da en belirgin olarak palpe edilen Lenf nodu SANTRAL LND dir. PLEXUS BRACHİALİS: C5,6,7,8, T1 spinal sinirlerin Ramus anteriorları birleşerek Plexus brachialis i oluşturur. Üst extremitenin tümünü inerve eder. Ramus anteriorlar Truncus Fasciculus Terminal (radix kısmı) Dallar C5,6 (C4) Radix = Truncus superior C7 Radix = Truncus Medius *** C8,T1(T2) Radix= Truncus inferior Bütün Truncuslar ön ve arka dallarına ayrılırlar : Her üç truncus un arka dalları birleşerek Facsiculus Posterior Truncus suprior & medius ön dalları Facsiculus lateralis Truncus inferiorun ön dallari tek başına Fasciculus Medialis *** Oluşturur. Fasciculus Lateralis Fasciculus Medialis Fasciculus Posterior N. Musculocutaneus Fasciculus Lateralis N. Medianus N. Ulnaris Fasciculus Medialis
Fasciculus lateralis Lateral dalı: N.musculocutaneus Medial dalı: N.medianus radix lateralis Fasciculus medialis Lateral dalı: N.medianus radix medialis Medial dalı: N.ulnaris Plexus Brachialisin terminal Dalları: N. Medianus N. Ulnaris N. Radialis N. Musculocutaneus *** Plexus braclialis i iki kısma ayıran yapı Clavicula dır. Pars supraclavicularis trigonom occipitale de iken pars infraclavicularis Vagina axillaris te yerleşmiştir. Köklerden (radix) çıkan sinirler: N.dorsalis scapula (C5) N.thoarsicus longus (C5,6,7)!!! N.dorsalis scapula m.scalenius anterioru deler!!! N.thorasicus longus Axilladan geçerek M.seratus anterior u inerve eder. Axilla cerrahisi sırasında veya axilla medial duvar yaralanmalarında zedelenebilir. Wing scapula ( scapula lata ) oluşur. Truncuslardan çıkan sinirler: N. Subclavius (C5,6) N. Suprascapularis (C5,6)!!! N.suprascapularis İncisura scapla dan geçerek M.supra/infraspinatus u inerve eder. Zedelenmesi ağır cisimlerin taşınmasında ortaya çıkar. Fasciculuslardan çıkan sinirler Fasciculus Lateralis ten çıkan sinirler: N.Pectoralis lateralis (C5,6,7) (C5,6,7) N. Musculocutaneus (C5,6,7) N. medianus radix lateralis (C5,6,7) *** N.medianus radix lateralis ve medialis i birleşerek N.medianusu oluşturur, fossa cubitalis ten ve m.pronator teresiki başı arasından geçerek önkola ulaşır. N.medianus dalı olan n.interosseus anterior membrana interosseus önündedir.
N.medianus önkoldaki tüm Flexor kasları inerve eder ( m.flexor digitorum profundus medial kısmı ve m.flexor carpi ulnaris hariç). N.medianus Retinaculum Flexorum- carpal kemikler arasındaki Canalis Carpi den geçer. Lezyonları omuz, dirsek ve carpal tunel de olabilir. İnerve ettigi kaslar nedeniyle fleksionda zayıflık olur. Başparmek ve işaret parmağı ile bir cismi yakalamak zorlaşır. Opozisyon zorlaşır. Tenar atrofi olur. Monkey Hand = N. Medianus lezyonu!!! Retinaculum flexorum önünden geçen N.medianus r.cutaneus palmaris nedeniyle elin palmar yüzünün Lateral kısmında duyu kaybı olmaz. Fasciculus medialis ten çıkan sinirler: N.medianus radix medialis (C8,T1) (C8, T1) N. Pectoralis medialis (C8, T1) N. cutaneus brachi medialis (C8,T1) N. Cutaneus antebrachi medialis ** N.ulnaris (C8,T1) *** N. Cutaneus antebrachi lateralis : n.musculocutaneus un devamı N. Cutaneus antebrachi medialis: Fasciculus medialisten çıkar, kolun orta kısmında v.basilica ile birlikte derin fasciayı deler. *** N. ulnaris: sulcus n.ulnaris te seyreder. M. Flexor carpi ulnaris iki başı arasından geçer. Önkolda: M.flexor carpi ulnaris & M.Flexor digitorum profundus un medial kısmını Elde: hipotenar kasları, mm.interossei, m.lumbricalis III -IV, m.adductor pollicis inerve eder. Elin deri duyusunu r. Palmaris & dorsalis nervi ulnaris alır. Lezyonu en fazla dirsek çıkıklarında ve epicondylus medialis travmalarında görülür. Ulnar adduksiyon ve el bileği fleksiyonu zayıflar. Başparmak adduksiyonu olmaz, interosseal kaslar çalışamayacağından parmakların abduksiyonu & adduksiyonu kaybolur. 4-5. lumbrical kaslarda inervasyon kaybı olduğundan yumruk yapmada güçlük olur. Hipothenar bölge kasları ve mm.interossei ler atrofiktir. 4-5. parmakların palmar ve dorsal yüzde duyu kaybı olur. Claw hand (pençe el) = N. Ulnaris lezyonu
Fasciculus posterior dan çıkan sinirler: Nn. Subscapulares (C5,6) N. Thoracodorsalis (C6,,7,8) N. Axillaris (C5,6) N. Radialis (C5,6,7,8,T1)!!! Nn. Subscapulares ten üste olanı n. Suprascapularis (m.supra/infraspinatus u inerve eder), altta olanı ise N. Subscapularis (m.teres major, m. Subscapularis i inerve eder) N.Axillaris (C5,6,7) : Humerotricipital aralıktan geçerek iki dala ayrılır. Ön dalı m.deltoideus u, arka dalı m.teres minor u inerve eder. Deri duyusu ise: n. Cutaneus brachi lateralis superior dur.!!! N.Radialis (C5,6,7,8, T1) ( arka sokakların efendisi ) : sulcus nervi radialis te a.profunda brachi ile seyreder. M.triceps brachi, m.anconeus, m.brachioradialis, m.extensor carpi radialis longus u inerve eder. Deri duyuları: n.cutaneus brachi lateralis inferior & posterior n.cutaneus antebrachi posterior septum intermusculare laterale yi deler ve ön kola geçer. Epicondylus lateralis seviyesinde iki dalına ayrılı : 1. ramus superficialis: elin doral yüz laterali & parmakların dorsal yüz duyuları 2. ramus profundus: m.supinator içerisinden geçerek önkol arka bölgesine gelir önkol dosal yüzde m.supinator, m.extensor digitorum, m.extensor digiti minimi, m.extensor indici, m.extensor pollicis longus, m.extensor pollicis brevis, m.abductor pollicis longus u inerve eder. Lezyonları Honeymoon, Saturday night palsy durumlarında görülür. Wrist Drop (düşük el) gözlenir. N.Radialis zedelenmesi başlangıç kısımda (örn:axillada) ise:saturday night palsy Kol ortası yada distalde ise: wrist drop olur.!!! Erb- duchen paralizi: plexus brachialis in Truncus superior (C5,6) zedelenmesi sonucu gelişir. En doğum travması yada motorsiklet kazalarında görülmektedir. Kol adduksiyon, pronasyonda, önkol biraz pronasyonda ve elbileği fleksiyondadır.
*** Plexus brachialis truncus inferior (C8,T1) zedelenmesinde Klampke Paralizi görülür. Doüum sırasında omuz gelişlerde yada bebek kolunun aşırı abduksiyonu ve bir kişinin bir yere tutunp sallanması sonucu ortaya çıkar. N.ulnaris, n.pectoralis medialis, n. Cutaneus brachi/antebrachi medialis zedelenir. N.ulnaris zedelenmesi sonucu 4-5. phalanges proximales ekstansiyonda, phalanges media& distales ise hafif fleksiyondadır. Bu görünüme pençe el (clawhand) denir. Ayrıca kol ve önkolun medial duyusu kaybolur. FOSSA CUBİTALİS: Dirseğin ön yüzünde tabanı yukarıda tepesi aşağıda olan üçgen şeklinde alandır. Tabanı: heriki epicondyl humeri yi birletiren hayali çizgi Tepesi: medial& lateral duvar kesişim noktası Medial: M.pronator teres in lateral kenarı Lateral: m.brachioradialis medial kenarı Döşemesini: m.brachialis & m.supinator
LATERAL Hayali çizgi MEDİAL M.brachioradialis M.pronator teres *** İçindekiler : M. Biceps brachi nin tendonu N. Medinus: A.Brachialisi fossa cubiti de ÖNDEN çaprazlar ve EN MEDİALDEKİ oluşumdur. A. Brachialis: M.biceps brachi tendonunun medialinde fossa cubitalis te a.ulnaris ve a.radialis olarak ikiye ayrılır. A.ulnaris m.pronator teres altından geçerek fossa cubitalis i terk eder. A.radialis ise aşağıya apexe ilerler. N.Radialis, a.reccurens radialis, a.recurrens ulnaris anterior fossa nın kenarlarını oluşturan kasların arkasında yeralır.!!! V.mediana cubiti bu fossa da bulunur. V.vephalica & basillaris i birleştirir. ÖNKOLUN ÖN BÖLGESİ: *** Önkol fleksor kaslarının genel özellikleri: 1. Epicondylus medialis ten başlar. 2. kasların siniri N.medianus tur (m. Flexor carpi ulnaris, m.flexor digitorum profundus medial kısmı hariç : n.ulnaris inerve eder) 3. Bütün kaslar önkola fleksiyon yaptırır (m.pronator quadratus hariç) 4. Epicondylis medialis e yapışan yüzeyel kaslar : M.pronator teres, M.flex.carpiradialis,M.palmaris longus, M.Flex.carpi Ulnaris ( yukarıdan aşağıya doğru) { Pro- rad- pal-ul } Venleri: v.cephalica, v.basilica, v.mediana cubiti, v.antebrachi mediana!!! Derin fascia distalde elbileği hizasında kalınlaşarak Retinaculum Flexorum u oluşturur.
Arterleri: Fossa cubiti de collum radi seviyesinde a.brachialis, a.ulnaris ve a.radialis olarak ikiye ayrılır. A.ulnaris tuberositas radi hizasinda a.interossea communis i verir, bu da membrana interossea önünde seyredecek olan a.interossea anterior, membranın arkasında seyredecek olan a.interossea posterior olarak ikiye ayrılır. Daha sonra a.interossea anterior m.pronator quadretus üst kenarı hizasında membranı delerek arka tarafa geçer. a.ulnaris Flexor carpi radialis ve n.ulnarisin lateralindedir. A.ulnaris dalları: o a.recurrebs ulnaris o a.interossea communis ( a.interossea ant. / post.) o r.carpalis palmaris / dorsalis o r. Palmaris profundus A.Radialis: önkolun 1/3 proximalinde m.brachioradialis & pronator teres 2/3 distalinde ise derin fascianın derininde seyreder.!!! a.radialis kolun en distalinde m.flexor carpi radialis ile brachioradialis tendonu arasında yüzeyelleşir. A.Radialis dalları: o recurrens radialis o r. Palmaris superficialis o r. Carpi radialis & dorsalis o a.princeps pollicis o a.radialis indicis!!! A.Radialis in nabızı m.flexor carpi radialis ile radius arasındaki oluktan palpe edilir. N.medianus: m.flexor carpi ulnaris ile m.flexor digitorum profundus medial yarımı hariç tüm önkoldaki kasları inerve eder. *** N. Medianus: M. Pronator teres iki başı arasından N. Ulnaris: M. Flexor carpi ulnaris in iki başı arasından geçer. Önkolun yüzeyel kasları: M.pronator teres, M.flexor carpi radialis, M.palmari longus, m.flexor carpi ulnaris Önkolun orta tabakar kası: M. Flexor digitorum superficialis Önkolun derin tabaka kasları: M.Flexor digitorum profundus, M. Flexor pollicis longus M.pronator quadratus
*** Ön kol Flexor kaslar Epicondylus medialis humeriden başlar (m.brachioradialis ve derin kaslar hariç) Extensor kaslar ise epicondylus laterale den başlar. * M.Pronator teres origo: caput humerale: epicondylus mediale Caput ulnare: procesus coronoideus. İnserito: radiusun lateral yüzünün ortası *** N.medianus m.pronator teres in iki başı arasından geçer. Bazen burada sıkıtığı zaman Pronator sendromu oluşur. * M. Flexor carpı ulnaris origo: caput humerale: epicondylus mediale Caput ulnare: olecranon medial kısmı İnsertio: os priforme Siniri: N.ULNARİS Fonksiyonu: ele fleksiyon, m.extensor carpi ulnaris ile birlikte ele adduksiyon yaptırır. M.palmaris longus: filogeni açısından kaybolmakta bir kastır (m.plantaris gibi) Aponeurosis palmaris i gerer, ele fleksiyon yaptırır. Carpan tunelden geçmez. *** kesici alet yaralanmalarında bu kasın tendonu skar ve fibrozis ile iyileşeceğinden Dupuytren Kontraktürü oluşabilir. * M.Flexor digitorum superficialis: orta tabaka kasıdır. Origosu: caput humeroulnare: epicondylus mediale, lig.collaterale ulnare, proc. Coronoideus medial kısmı İnserio: 2-5 parmakların orta falankslarının her iki yanına Sinir: N. Medianus Fonksiyon: 2-.5 parmakların phalanx medialarına ve ele fleksiyon!!! M.flexor digitorum superficialis in her bir tendonundaki V şeklindeki açıklığa Hiatus Tendineus denir. *** M. Flexor digitorum profundus : Origo: Membrana interossea, proc.coronoideus mediali, ulnanın ön- medial yüzün 2/3 üst kısmı İnsertio: 2-5. parmakların DİSTAL phalanx Sinir: medial kısım N.ULNARİS, lateral kısm N.Medianus Fonksiyon: 2-5 parmakların distal phalanx ve ele fleksiyon yaptırır. M.flexor pollicis longus: Origo: radiaus ¾ üst kısmı ve membrana interossea İnsertio: başparmak distal falanksının basisi Sinir: n.medianus Başparmak fleksiyonu. elin fleksiyonuna da yardımcı olur.
*** M.pronator quadratus: ulna ¼ ön yüzünden başlar ve radius ¼ ön yüzüne insertio yapar. N.medianus inerve eder. Önkola Pronasyon hareketini başlatan kastır. Daha hızlı ve kuvvetli pronasyonun devamını m.pronator teres getirir. ÖNKOLUN ARKA BÖLGESİ: Deri duyuları: N.cutaneus antebrachii medialis (plexus brachialis) N.cutaneus antebrachii posterior (ramus superficialis n.radialis) N.cutaneus antebrachii lateralis (n.musculocutaneus) Yüzeyel venler: v.cephalica & basilica!!! Derin fascia bilek bölgesinde kalınlaşarak Retinaculum extensorum u oluşturur. Önkolun arka bölgesini besleyen arter a.interossea posterior ( a.interossea communis in dalı) önkolun arka bölgesine chorda obliqua ve membrana interossea nın üst kenarı arasından geçerek girer. M.abductor pollicis longus üzerinde n.interosseus posteriro ile bereber ilerler. N.interosseus posterior N.radialis in dalıdır. * Yüzeyel tabakadaki kaslar epicondylus lateralis ten başlarlar. M. Brachioradialis M.extensor carpi radialis longus & brevis M.extensor digitorum M.extensor digiti minimi M.externsor carpi ulnaris *** M.Brachioradialis: Origo: Humerus crista supracondillaris lateralis in 2/3 üstü & septum intermusculare brachi laterale İnsertio: procesus styloideus radii nin üst kısmında radiusun lateral kenarı Siniri: n.radialis Fonksiyon: önkola fleksiyon!!!! M.brachioradialis bir extensor grup kas olmasına rağmen önkola FLEKSİYON yaptırır ve siniri N.Radialis tir. ( Buna benzer bir diüer kas ise M. Latissimus dorsi dir. Origoları Alt extremiteden başlar, ancak fonksiyonu üst extremite ile ilgilidir) M.extensor carpi radialis longus ile m.flexor carpi radialis her ikisi II. Metacarpal kemiğin basis ine yapışır. İkisi birlikte çalıştığında ele Abduksiyon yaptırır. m.extensor carpi radialis longus un siniri n.radialis tir
*** Kolun arka bölgesindeki kaslardan M.Brachioradialis & M.extensor carpi radialis longus u N.Radialis, diğerlerini ise N. İnterosseus posterior inerve eder. M.extensor carpi radialis brevis os metacarpale III un basisine yapışır. N.interosseus posterior tarafından inerve edilir. M.extensor digitorum un önkolun ön bölgesindeki karşılığı M.flexor digitorum superficialis & profundus tur. M.extensor digitorum humerus epicondylus lateralis ten başlar. Kas tendonu dörde ayrılarak her bir tendonu parmakların dorsal yüzünde aponeurosis dorsalis i oluşturur. 3 banttan oluşan aponeurosis dosalisin orta bandı phalanx medianın basisine, iki yan bandı ise phalanx distalisin heriki yanına yapışır. Distal phalanx Phalanx Media proximal phalanx M.flexor digitorum superficialis tendonu M.flexor digitorum profundus tendonu Aponeurosis dorsalis orta bandı Aponeurosis dorsalis yan bandı!!! M.extensor digitorum tendonlarını birbirne bağlayan Connexus intertendinei bulunur. Bunlar bu kasın tendonları arasındaki bağlantıyı sağlar ve parmakların ekstansiyonunu önlerler.. M.extensor carpi ulnaris : epicondylus lateralis ten başlar ve 5. metacarpal kemiğin basisinde sonlanır. Ele ekstansiyon yaptırır. M.flexor carpi ulnaris ile birlikte ele Adduksiyon yaptırır. Derin Tabakadaki Kaslar: M.supinator Abductor pollicis longus M.extensor pollicis longus& brevis M.extensor indicis
*** N.radialis önkola M.supinator u delerek girer. m.abductor pollicisis longus: ulna arka yüzü, membrana interossea, radiaus arka 1/3 üstkısmından başlar, 1.metacarpak kemiğin basisi & os trapezium a yapışır. N.interosseus posterior inerve eder. Başparmağa Abduksiyon yaptırır. M.extensor pollicis longus : radius arka 1/3 kısmı & membrana interossea dan başlar, başparmak phalanx distal in basisine yapışır. Başparmağa ekstansiyon ve elin abduksiyonuna yardım eder. N.interosseus posterior tarafından inerve olunur.!!! m.extensor pollicis brevis in tüm özellikleri m.ext.pollicis longus gibidir. Ancak insertiosu başparmağın proximal phalanx basisine olmaktadır. Humerus lateral epicondylitis = tenisçi dirseği : bir dirence karşı sürekli supinasyon yada önkol pronasyonda iken bileğin ekstansiyona zorlanması durumlarında ortaya çıkar. Humerus medial epicondylitis = golfçu dirseği *** Fovea Radialis (snuff box) : Medialde: M.Extensor pollicis longus Lateralde: M.Extensor pollicis brevis & M.Abductor pollicis longus Tendonları Tabanını: os scaphoideum & trapezium İçinden A.Radialis geçer.!!!! Snuff box ta palpe edilen arter A.Radialis tir. EL: Elin dorsal yüzeyinde v.cephalica & basilica başlangıcı olan Rete venosum dorsale manus vardır. Elin palmar yüzdeki derin fascia : bileğin ön yüzünde kalınlaşarak Retinaculum Flexorum u Avuç santral kısmında kalınlaşarak : Aponeurosis Palmaris i oluşturur. LATERAL Retinaculum Flexorum MEDİAL Os Trapezium Os Scaphoideum Os Hamatum Os Pisiforme
Retinaculum Flexorum ile arkasındaki Carpal kemikler arasındaki açıklığa Canalis carpi (Carpal Tunel) denir. Buradan Flexor kas tendonları ile n.medianus geçer.( m. Palmaris longus tendonu hariç) Fascia antebrachi kalınlaşması ile: Retinaculum Extansorum oluşur. Bu bant Radius distal ucu (lateral) Ulna proc.styloideus & os triquetrum (medilade) arasındadır. Derininden önkol extensor kasların tendonları ve sinovial kılıflar geçer. Aponeurosis plamaris: Bantlar M.Palmaris longusun tendonu Lig. Metacarpale transversum superficisle *** Çift inervasyona sahip El Kasları : M. Flexor pollicis brevis: Origo :caput superficiale : retinaculum flexorum caput profundum: os trapezoideum & capitatum insertio: başparmağın Proximal phalanx ı SİNİR: Caput superficiale: N.medianus Caput profundum: N.Ulnaris Başparmağa fleksiyon yapar. Mm.lubricales : 4 adettir. Origo: M.flexor digitorum profundus tendonları İnsertio: 2-5.parmakların aponeurosis dorsalis lerin lateral kenarları *** SİNİR: I-II lumbricales : N.Medianus III- IV lumbricales: N.Ulnaris *** 2-5 parmakların proximal phalanxlarına Fleksiyon Media& distal phalanxlara Ekstansiyon *** N.Ulnaris ön kolda: m.flexor carpi ulnaris, m.flexor digitorum profundus medial kısmı, Elde: tüm palmar interossei kasları, III-IV lumbricalleri, M.flexor pollicis brevis & m.adductor pollcis brevis i inerve eder.
!!! Origosu başka bir kasın tendonundan başlayan palmar el kasları: M. Abductor digiti minimi: origosu M.flexor carpi ulnaris in tendonu & os pisiforme den başlar. M.adductor pollicis: Origo: caput obliquum: Flexor carpiradialis tendonu, 2-3.metacarpaller, os capitatum caput transversum: 3.metacarpal kemiğin 2/3 distali (palmar) İnsertio: Başparmak Phalanx proximalis in basisi Sinir.N.Ulnaris Başparmağa adduksiyon yapar. Mm. Lumbricales: M.digitorum profundus un tendonlarından origo alır. *** Origolari iki kısımdan oluşan el kasları: M.flexor pollicis brevis M.adductor pollicis İnterossei Dorsalis : Abduksiyon (PAD) N.ULNARİS İnterossei Palmaris : Adduksiyon (DAB)