T.C. Süleyman Demirel Üniversitesi Araştırma ve Uygulama Hastanesi Doküman Adı Neonatoloji Yoğun Bakım Servisi Çalışma Prosedürü (Yeni Doğan) Doküman Numarası TBH/603/PR-001 ISO 9001:2008 KYS Kriter No 7.1./7.2./7.5.1./7.5.4. Yayın Tarihi Revizyon Numarası Revizyon Tarihi Sayfa Sayısı 01.02.2005 03 03.06.2010 5 Güncellemelerinin Takibi Revizyon No Revizyon Tarihi Açıklamalar 01 01.03.2006 KYS nin Yeniden Planlanması 02 15.01.2009 KYS nin Yeniden Planlanması 03 03.06.2010 ISO 9001:2008 Versiyonu Hazırlayan Kontrol Eden Onaylayan Doküman Durumu Birim Sorumlusu Kalite Yönetim Temsilcisi Başhekim KONTROLLÜ KOPYA BĐLGĐ AMAÇLI ĐPTAL.../.../... -- 1 / 5 --
2. SORUMLULUK Birimlerde verilen sağlık hizmetlerinin bu prosedüre göre yerine getirilmesinin takibi Başhekim ve ilgili Servis Doktoruna, servislerde verilen hizmetlerin bu prosedüre göre yerine getirilmesi ise asistan doktorlar, servis hemşireleri ve sekreterlere aittir. 3. TANIMLAR ve AÇIKLAMALAR 3.1. Neonatoloji YB :Neonatoloji Yoğun Bakım 3.2. TPN :Total parenteral nütrisyon 4. UYGULAMA 4.1. Poliklinikler, Acil Servis ve Dış Kuruluşlardan sevkli olarak gelen hastaların yatış işlemleri, Hasta Yatış Prosedürü ne yerine getirilir. Servise kabul edilen hastaların Hasta Dosyaları servis sekreterine teslim edilir. 4.2. Bebeğin genel durumuna (bilinci açık, bilinci kapalı vb) göre işlemler doktor tarafından başlatılır ve tüm gerekler yerine getirilir. Servis sorumlu hemşiresi tarafından Pediatri/Neonatoloji Yoğun Bakım Ünitesi Hemşire Gözlem Formu hazırlanır ve muayene sonuçları kaydedilir. Bebek anamnez bilgileri hasta sahibinden alınır. Hekim, Pediatri/Neonatoloji Yoğun Bakım Ünitesi Hemşire Gözlem Formu na kendi gözlem bilgilerini de kaydeder. 4.3. Hekim orderini Hasta Tabelası na yazar. Gerekli tetkikler ve tedaviler buna göre yapılır. 4.4. Küvözde olanlar bebekler küvözde, kodda olanlar tüm giysileri ve bezi çıkartılıp digital tartıda tartılır, tartım sonuçları Pediatri/Neonatoloji Yoğun Bakım Ünitesi Hemşire Gözlem Formu na kayıt edilir. 4.5. Bebeklere her gün hemşire tarafından rutin bakımları yapılır. Yapılan her bakım Pediatri/Neonatoloji Yoğun Bakım Ünitesi Hemşire Gözlem Formu na kayıt edilir. 4.6. Damar yolları asistan hekim ve hemşireler tarafından açılır. 4.7. Đhtiyaç olan ilaçlar, hastane eczanesinden formlar (formlar servislere göre değişiklik göstermektedir. Hastanemiz yataklı servislerde aynı amaçla kullanılan formlar şunlardır: Servis ve Poliklinikler Sarf Malzemesi Đşlem Formu, Tıbbi Sarf Malzeme Đstem Defteri, Đlaç Đstem Formu, Eczane Đlaç Đstem Formu, Eczane Đstem Defteri) karşılığında alınır. 4.8. Tedaviler hekim orderının yazıldığı Hasta Tabelası na göre yapılır. 4.8. Bebek annelerine, emzirme ve emzirme tekniği konusundaki bilgiler hemşire tarafından verilir, gerekli yardım sağlanır. 4.9. Annesini emecek durumda olmayan bebekler sağılmış anne sütü ile yada mama mutfağında hazırlanan mama ile hemşire tarafından beslenir. Oral almayan bebekler için TPN Odasında Hasta Tabelası na göre beslenme, hemşire tarafından hazırlanır. -- 2 / 5 --
4.10. Hekim orderının yazıldığı Hasta Tabelası na göre saatlik idrar takibi, aldığı-çıkardığı takibi hemşire tarafından yapılır ve gözlemler Pediatri/Neonatoloji Yoğun Bakım Ünitesi Hemşire Gözlem Formu na kayıt edilir. 4.11. Serviste bulunan tıbbi donanımların kalibrasyonları, Kalibrasyon Đşlemleri Süreç Haritası, arıza, bakım ve onarımlar Bakım-Onarım Đşlemleri Süreç Haritası, hijyen ve temizlik işlemleri tedarikçi kuruluş tarafından Genel Temizlik Hizmetleri Prosedürü ne göre eksiksiz olarak yapılır. Tedarikçi kuruluşların yaptıkları tüm faaliyetler Dış Kaynaklı Süreçlerin Kontrolü Prosedürü ne periyodik olarak gözden geçirilir ve gerekli düzeltici faaliyetler başlatılır. 4.12. Neonatoloji YB da en az bir hekim, üç hemşire, bir personel nöbetçi kalır. Gece nöbetçi hemşireler bir sonraki günün Pediatri/Neonatoloji Yoğun Bakım Ünitesi Hemşire Gözlem Formu nu hazırlar. 4.13. Bebek EX olmuşsa vücudundaki tüm malzemeler çıkartılır, çarşafa sarılır, EX Kartı doldurularak Morg Đşlemleri Prosedürü ne göre gerekli işlemler eksiksiz tamamlanır. 4.14. Bebek taburcu olduğunda ya da küvöz dışına çıktığında küvözü söktürülüp temizlenir, kullandığı diğer malzemeler antiseptik solüsyonlarla temizlik şirketi elemanları tarafından silinir. Bebek enfekte ise; taburcu olan bebeğin yattığı ünite, temizliğine ek olarak ultraviyole ışınlı lambalarla hemşire tarafından dezenfekte edilir. Serviste o hasta ile ilgili tüm malzemeler Sterilizasyon Đşlemleri Prosedürü ne göre gerekli hijyenik şartlara tekrar kavuşturulur 4.15. Bir başka kuruluşa sevki gereken hastaların sevk işlemleri Sevk Đşlemleri Prosedürü ne göre eksiksiz olarak yapılır. Sevk edilecek hastaların son kontrolleri servis hekimi tarafından yapılır ve Hasta Dosyası alınarak Epikriz ve Hekim Notu ile birlikte hastaya verilerek sevk işlemleri başlatılır. Sevk işlemlerinde gerekli olduğunda hemşire görevlendirilir ve hastanın transportu sağlanır. Ambulansla götürülecek ekibe servis hekim ve hemşiresi gerekli bilgiyi verir. 4.16. Taburcu olmasına karar verilen hastanın dosyasını hekim gözden geçirir ve gerekli kontrolleri yaptıktan sonra Reçete (Reçeteler ilgili birimlere ve kullanım amaçlarına göre Yeşil Reçete, Kırmızı Reçete, Mor Reçete, Yatan Hasta Reçetesi, Reçete şeklinde farklı adlar altında kullanılır) yazar. Taburcu edilen hastanın dosyası servis sekreterine verilir. Servis sekreteri hastanın sosyal güvencesine göre Taburcu Đşlemleri Prosedürü na uygun şekilde yapar. Taburculuk eğitimi servis hekimi, hemşiresi tarafından hastaya verilir. 4.17. Yatan hastaların nevresim, çarşaf, yastık kılıfı gerekli görüldüğü takdirde değiştirilir. Kirliler önce kirli depoda biriktirilir. Sonra Çamaşırhane Đşleyiş Prosedürü ne göre temizlenmesi sağlanır. Temiz yatak takımları temiz depolara alınır. 4.18. Servisimizde bulunan ve sağlık hizmetlerinde kullanılan ilaçlar, tıbbi malzemeler, serumlar, vb malzemeler Ürünlerin Korunması Prosedürü ne göre muhafaza edilir ve asgari stokları kontrol edilir. 4.19. Servis hemşireleri ve diğer çalışanların nöbet değişimleri sabah 8.00 de akşam 16.00 da sorumlu hemşire sorumluluğunda mutlaka hasta başında yapılır. Nöbetler, Nöbet Hizmetleri Prosedürü ne göre düzenlenir ve aksi bir durum olmadıkça bu çizelgelere uyulur. 4.20. Konsültasyon gerektiğinde Konsültasyon Kağıdı servis hekimi tarafından yazılır. Servis hemşiresi Konsültasyon Kağıdını ilgili servise personelle gönderir. Konsültan hekim; hastayı duruma göre hasta yatağında yada servisinde muayene eder, notunu yazarak dosyasına koyar ve değerlendirir. -- 3 / 5 --
Konsültasyon Kağıdı servis doktoru tarafından dosyasına konulur ve muhafazası Arşiv Hizmetleri Prosedürü ne göre yerine getirilir. 4.21. Müşteri Mülkiyeti Servise kabul edilen hasta veya hasta sahibine; giyim eşyası, para, ilaç, tıbbi donanım, (protez, walker vb...) gibi mülkiyetinden kendisinin veya yakınlarının sorumlu olduğu konusunda servis sorumlu hemşiresi ve/ veya servis sekreteri tarafından bilgi verilir. Eşyaları koymak için etajer, hasta odasında bulunan kapaklı dolaplar gösterilir. Saklama koşulları olmayan birimlerde (yoğun bakım, angio, lokal müdahalelerde veya hastanın klinikte olup değerli eşyasını emanete teslim etmek istemesi halinde sorumlu hemşire tarafından güvenliğe haber verilir). Hastanın teslim etmek istediği eşyaları koruma güvenlik görevlisi, mesai saatleri içerisinde sorumlu servis / birim hemşiresi, mesai saatleri dışında nöbetçi hemşire / doktor huzurunda tek tek sayılarak teslim alınır ve yatan hasta mülkiyeti Teslim Tesellüm Tutanak Formu yukarıda belirtilen personel tarafından iki nüsha düzenlenerek imzalatılır. Bir nüshası eşya sahibine verilir. Hastanın eşyaları nöbetçi koruma ve güvenlik görevlisi tarafından çelik kasaya konulur. Hasta servisten ayrılırken teslim alınan mülkiyet, yatan hasta mülkiyeti teslim- tesellüm tutanağının bir nüshası ile imza karşılığı hasta veya yakınına koruma güvenli görevlisi tarafından teslim edilir. Sahibi belli olmayan eşyaların hastanemizde bulunması ve herhangi birine teslim edilmesi halinde teslim edilen kişi tarafından koruma güvenlik birimine haber verilir. Koruma güvenlik görevlisi tarafından bulunan eşya ile ilgili tutanak tutulur. Eşyayı getiren kişiye tutanak imzalatılır. Eşya çelik kasada muhafaza altına alınır. Sahibinin başvurması halinde tutanak ile teslim edilir. Sahibi çıkmayan eşyalardan nüfus cüzdanları bir yılsonunda Nüfus Müdürlüğüne gönderilir. 4721 sayılı Medeni Kanununun 769 770 771 sayılı maddelerine göre 5 yıl süre ile saklanır. Bu süre içerisinde ilan edilir.5 yılın sonunda sahibinin çıkmaması durumunda satışa çıkarılarak kuruma gelir kaydedilir. 5. KAYITLAR Hasta Dosyası Pediatri/Neonatoloji Yoğun Bakım Ünitesi Hemşire Gözlem Formu Hasta Tabelası Servis Ve Poliklinikler Sarf Malzemesi Đşlem Formu, Tıbbi Sarf Malzeme Đstem Defteri, Đlaç Đstem Formu, Eczane Đlaç Đstem Formu, Eczane Đstem Defteri EX Kartı Hasta Dosyası Epikriz ve Hekim Notu Yeşil Reçete Kırmızı Reçete Mor Reçete Yatan Hasta Reçetesi Reçete Konsültasyon Kağıdı Emanet Eşya Listesi 6. REFERANSLAR Morg Đşlemleri Prosedürü (IDR/123/PR-001) Genel Temizlik Hizmetleri Prosedürü (IDR/113/PR-001) -- 4 / 5 --
Hasta Yatış Prosedürü (IDR/204/PR-002) Dış Kaynaklı Süreçlerin Kontrolü Prosedürü (KOM/101/PR-014) Sterilizasyon Đşlemleri Prosedürü (TBH/302/PR-001) Sevk Đşlemleri Prosedürü (IDR/204PR-004) Taburcu Đşlemleri Prosedürü (IDR/204/PR-003) Çamaşırhane Đşleyiş Prosedürü (IDR/108/PR-001) Ürünlerin Korunması Prosedürü (YON/100/PR-001) Nöbet Hizmetleri Prosedürü (YON/100/PR-002) Arşiv Hizmetleri Prosedürü (IDR/218/PR-001) Kalibrasyon Đşlemleri Süreç Haritası (TEK/200/SH-002) Bakım-Onarım Đşlemleri Süreç Haritası (TEK/200/SH-001) Medeni Kanununun Đlgili Maddeleri -- 5 / 5 --