Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Kardiyoloji BD Olgu Sunumu 8 Mart 2018 Perşembe Dr. Orkun Dinç
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD Çocuk Kardiyoloji BD 08 Mart 2018 Perşembe Dr. Orkun Dinç
Olgu ay gü lük, kız hasta
Olgu G P Y D K yaşı daki alerjik astı ta ılı anneden NSVY ile 38 GH da 2960 gram olarak doğa kız hasta ay gü lük ike dış erkeze öksürük şikayeti ile aşvur uş.
Fizik Muayene (16/01/2018) Genel durum iyi. Ateş:, C Na ız: atı /dk. Solu u sayısı: /dk. Spo : % oda havası da AFN:+/+ Ağırlık/Boy : gra -10p)/ 56 cm(3-10 p)
Fizik Muayene (16/01/2018) S1+ S2+, dinlemekle ek ses üfürüm yok. Solu u sesleri doğal. Batı rahat. Kara iğer- dalak üyüklüğü yok. Distansiyon yok. Genitoüriner siste doğal. Nörolojik uaye esi olağa.
Soygeç iş Anne: 25 yaşı da, lise ezu u, ev ha ı ı Baba: yaşı da, lise ezu u, ser est eslek A e ve a a akra alık yok.. ço uk: Hasta ız
EKG (16/01/2018) EKG ; sinüs ritmi, normal aks atı /dk. PR:0,14 sn QTc: 0,35
/ / tarihi de yapıla Ekokardiyografisi de ; Dilate kardiyomiyopati Mitral Yetersizlik(Hafif-Orta) Triküspit Yetersizliği Orta Atriyal septal defekt(sekundum-küçük sapta dı.
Hastaya Digoksin sa ah: da la akşa : da la p.o. Kaptopril 2x2,5 mg p.o Furosemid 5 mg p.o. Spironolakton 4 mg p.o Aspirin 15 mg p.o Karvedilol 2x0,5 mg p.o aşla dı.
Şikayet (16/02/2018) Son 3 gündür günde 2 defa kusma İlaç alı ı da saat so ra A esi de alı a ilgiye göre so gü dür e e isteği de de azal a ev ut uş.
Fizik Muayene (16/02/2018) Genel durum iyi. Ateş:, C Na ız: atı /dk. Solu u sayısı: /dk. Spo2: % oda havası da AFN:+/+ Ağırlık/Boy : gra < p / -10p)
Fizik Muayene (16/02/2018) Cilt turgor azal ış. Tonus doğal. S1+ S2+, dinlemekle ek ses üfürüm yok. Solu u sesleri doğal. Batı rahat.organomegali yok.distansiyon yok. Genitoüriner siste doğal. Nörolojik uaye esi olağa.
Hangi incelemeleri isteyelim?
Laboratuvar Beyaz küre: 14100 /mm³ Nötrofil:6500 /mm³ Hb: 11,6 g/dl MCV: 74,9 fl Trombosit: 355000 /mm³ Sedimentasyon:16 mm/h CRP: 0,17 mg/dl AKŞ :, g/dl Kreatinin: 0,70 mg/dl AST: 34,9 U/L ALT: 22,6 U/L Na: 132,3 meq/l K: 4,74 meq/l Cl: 89,4 mg/dl Mg: 2,0 mg/dl Ca: 10,4 mg/dl P: 4,10 mg/dl
Laboratuar CK-MB: <2.0 ng/ml Troponin I : <0,010 ng/ml Troponin T : < 0,084 ng/ml NT pro BNP: 8400 pg/ml
Ta İdrar Tetkiki
İdrar Kültürü
EKG (16.02.2018)
EKG ; sinüs ritmi, normal aks PR:0,20 QTc:0,34
ÖN TANILAR
Digoksin zehirlenmesi
Digoksin 1785'de Sir William Withering kalp yet ezliği i tedavisinde yüksükotu Digitalis purpurea' ı kulla ı ı ı açıkladı. Gü ü üzde kalp yet ezliği ya da sol ventrikül işlev soru ları ola hastalar içi kardiyak glikozitler kulla ıl aktadır.
Digoksin Oral (tablet, damla) ve parenteral (i.v. Ampul) kulla ılır. % ı ö reklerde değiş ede atılır. Terapötik i deksleri dardır. Emilim ; Digital preparatları değiğişik derecelerde e ilir. Ge iş spektru lu a ti iyotik ola tetrasiklin ve eritromisin sonucunda iyoyararla ı ı artıp zehirlenmeye neden olabilir.
Digoksin Toksik ve terapötik etkiler oluştura ile direkt ve indirekt etkileri vardır. Miyokard hücre e ra ı da Na+ K+ ATPaz enzim inhibisyonu Sodyu po pası loke olur. Hücre içinde Na+ ve Ca+2 birikir. Hü re içerisi de irike kalsiyu SERCA ara ılığı ile sarkoplazmik retikuluma geçer ve kalp kası ı eksitasyon-kontraksiyon ke etle esi de artışa yol açar. Digital preparatları + inotrop etkileri bu eka iz a so u u oluşur.
Digoksin Doğruda natriüretik ve diüretik etki De ey hayva ları da ve or al kişilerde vazokonstriksiyon hızlı i.v. verilişte elirgi, yet ezliği ola hastalarda vazodilatasyon.
Kardiyak etkileri + inotrop etki (kalbin kontraktilitesi artırır. (-) kronotrop (-)dromotrop (A-V ileti i yavaşla ası a ağlı PR uza ası Aritmojenik etki : Doz yükseldikçe purkinje lifelerinde otomatisiteyi artırarak ektopik odakları oluş ası a neden olur.
EKG PR intervalinde uzama ST segmenti çökmesi T amplitüdünde azalma veya tersine dönmesi
Digital duyarlılığı ı artıra faktörler Hastalıklar Hipotroidi Kaşeksi Bö rek yet ezliği Elektrolit ozuklukları Hipokalemi Hipomagnezemi Hiponatremi Hiperkalsemi
İlaçlar P glikoprotein ve CYP inhibitörleri K düşüklüğü yapa ilaçlar Digoksini çizgili kaslardaki sekestrasyonunu engelleyenler Renal atı ı ı azalta lar Ge iş spektru lu a ti iyotikler
Zehirle e Bulguları İ toksikasyo u ilk belirtisi iştahsızlıktır.ayrı a ula tı-kusma eşlik ede ilir. En erken kardiyak belirti birinci derece A-V bloktur. Ventriküler bigemine ve trigemineler geliş iş ise tablo ventriküler fibrilasyona ilerleyebilir. Sarı-yeşil re k diskromatopsi Deliryum tablosu
Önce ilaç kesilir. Serum digital ve seru elektrolitleri e akılır. K+ ve Mg+2 özellikle) A-V lok yoksa düze li aralıklar ile EKG çekilir. Antiaritmik olarak intravenöz lidokain uygulanabilir. Sinüs bradikardisi ve AV blok varsa atropin uygulanabilir.
Digibind E dikasyo ları Ventriküler taşikardi, ventriküler fibrilasyon ve ileti lokları Serum potasyum düzeyi >5 meq/l Mental duru ozukluğu Renal yetmezlik
TEŞEKKÜRLER