EKG CİHAZ KULLANIMI ve EKG nin YORUMLANMASI T.C B.E.Ü. SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ HEMŞİRELİK HİZMETLERİ MÜDÜRLÜĞÜ HİZMET İÇİ EĞİTİM HEMŞİRELİĞİ Hem.BURCU ER
EKG Kalbin çalışması sırasında oluşan elektriksel aktivitelerin vücudun değişik yerlerine konulan elektrodlar aracılığıyla kaydedilmesi esasına dayanır. Elektrokardiyogram esas olarak elektriksel olayları gösterir ve mekanik olaylar hakkında bilgi vermez
EKG aletinin hareketli metal iğnesi (stile) elektriksel değişiklikleri ısıya duyarlı ve dönen bir kağıda kaydeder. Kağıdın dönme hızı genellikle saniyede 25 mm ye ayarlanmıştır. EKG kağıdının üzerinde 1X1 mm lik küçük ve 5X5 mm lik büyük kareler vardır.
EKG YARDIMIYLA BİLGİ EDİNİLEN DURUMLAR Ritim ve iletim bozuklukları Miyokardın kanlanması Kalp adelesinin hipertrofisi Perikard hastalıkları Elektrolit bozuklukları
İLETİM SİSTEMİ Sinoatrial düğüm AV düğüm His hüzmesi Dal hüzmesi Purkinje lifler
EKG DERİVASYONLARI D1 D2 D3
EKG Derivasyonları Bipolar Derivasyonlar ; DI, DII, DIII Unipolar Derivasyonlar ; avr, avl, avf
Göğüs derivasyonları V1 : 4. interkostal aralık sternumun sağ kenarı V2 : 4. interkostal aralık sternumun sol kenarı V3 : V2 ile V4 ün ara noktası V4 : 5. İnterkostal aralık sol midklavikula çizgisi V5 : 5. İnterkostal aralık sol ön koltuk (aksilla) çizgisi V6 : 5. İnterkostal aralık sol orta koltuk (aksilla) çizgisi
Çekim esnasında; hasta; sakin tutulmalı, konuşturulmamalı, metal eşyaları ve cep telefonu alınmalıdır.
Baktığımız EKG kaydı kime aittir ve ne zaman çekilmiştir? Çekilen EKG kayıtlarına mutlaka isim, tarih ve saat yazılmalıdır.
Kayıt kalitesi nasıl sağlanır? Elektrokardiyogramı doğru değerlendirebilmek için mutlaka kaliteli bir kayıt elde edilmesi gerekir. Elektrodlar, özellikle göğüs elektrodları, mutlaka doğru yerlerine konulmalıdır. Seri EKG çekimlerinin çok önemli olduğu akut koroner sendromlarda prekordiyal (göğüs) derivasyon yerlerinin işaretlenmesi ve hep aynı yerlerden çekim yapılması değerlendirmenin doğru olmasını sağlar.
Kayıt kalitesi nasıl sağlanır? Çekimlerde cilt ile yeteri sıkılıkta bir temas sağlanmalı ve aradaki iletimi kolaylaştırmak için EKG jeli kullanılmalıdır. Hareketsizlik mutlaka sağlanmalıdır.
ARALIKLAR VE SEGMENTLER
P Dalgası ;Normal genişliği 0.04 sn 0.12 sn P-R Mesafesi ;Normal uzunluğu 0.12 0.22sn QRS Kompleksi;Normal genişliği 0.04sn-0.12 sn Q Dalgası ;Normal boyu ¼ R dalgası kadar olmalıdır. Genişliği max. 0.04 sn olmalıdır. Q-T Intervali ; 0.35-0.43 sn T dalgası ;değişken
P DALGASI: V1 de ve bazende V2 derivasyonlarında pozitif,negatif ya da bifazik görülebilir. Daima NEGATİF: avr de
Ritim Analizi Adımlar; 1 Düzenliliği. 2 Hızı hesapla. 3 P dalgası değerlendirilir. 4 PR intervali belirlenir. 5 QRS süresi belirlenir.
Adım 1: Düzenliliği belirle R R R-R mesafesine bak (pergel veya işaretlenmiş kağıt kullanarak). R Düzenli (birbirine eşit uzaklıkta mı)? Bazen düzensiz? Düzenli olarak düzensiz? Yorumlama? Düzenli
Adım 2-a: Hız Hesaplama Ritim stribinde 6 saniye (30 büyük kare) içindeki R dalga sayısını bul ve 10 ile çarp
Adım 3: P dalgalarını değerlendir P dalgaları var mı? Bütün P dalgaları benzer mi? Ve Bütün P dalgaları düzenli bir hızda mı oluşuyor? Her QRS e bir P dalgası var mı? Yorumlama? Normal P dalgaları (0.04 sn 0.12 sn ) her bir QRS e bir P dalgası var.
Adım 4: PR intervalini belirle Normal: 0.12-0.20 saniye. Yorumlama? 0.12 saniye
Adım 5: QRS süresi Q nun büyüklüğü? QRS Mesafesi? QRS ler benzer mi? Normal: 0.04-0.12 saniye. Yorumlama? 0.08 saniye
Normal Sinüs Ritmi Her P yi QRS takip eder, QRS ler ~ 0,10 sn P normal yapıda ve 0,04-0,12 sn, P - R mesafesi 0.12-0.22 sn,
Atrial fibrilasyon
ATRİAL FİBRİLASYON
A.FLATTER
Ventriküler taşikardi
VES
SVT(Subra Ventriküler Taşikardi)
Ventriküler fibrilasyon
PR ARALIĞI; BİRİNCİ DERECE A-V BLOK
İKİNCİ DERECE A-V BLOK (wenckebach ) PR ARALIĞ NORMAL YA DA HAFİF UZUN
A-V TAM BLOK:QRS HIZI P DEN KÜÇÜKTÜR,QRS KONJENİTAL A-V BLOK DIŞINDA GENİŞ
PACEMAKER
Sol dal bloğu
Sağ dal bloğu
Elektrolit Bozuklukları EKG elektrolit bozukluklarıyla ilgili ipuçları verebilir.
Hiperpotasemi Hiperpotasemide T dalgası yükselir ve sivrileşir, QRS kompleksi genişler, P dalgası giderek küçülür ve sonunda görülmez hale gelir.
Hipopotasemide T dalgası önce yassılaşıp sonra tersleşir, ST bölümü çöker ve PR aralığı uzar
Hiperkalsemide QT aralığı kısalır. Hipokalsemide QT aralığı uzar.
NORMAL QT:0.35-0.43 sn HIZ 70/DK İÇİN SÜRE 0.40 sn HER 10 ATIM DEĞİŞİKLİKTE:0.02 EKLENİR VEYA ÇIKARILIR QTc: QT/ RR MESAFESİ
QT ARALIĞINI ETKİLEYEN DURUMLAR;Maksimum 0.44 sn KALP HIZI 60-100/DK;0,35-0,43sn
Miyokard İnfarktüsü Myokard enfarktüsü teşhisi koyabilmek için 12 derivasyonlu EKG ye ihtiyaç vardır.
ST Elevasyonu Akut MI teşhisi koymada ilk yol ST segment elevasyonuna bakmaktır.
Myokart İnfarktüsü (MI) 1.İskemi Negatif T dalgası ile temsil edilir. Bazen ST segment depresyonu da görülür.
2.İnjury (Hasar) ST depresyonu veya elevasyonu ile temsil edilir. Anlamlı olması için, iki veya daha fazla derivasyonda ST elevasyonu / depresyonu >= 1 2 mv olmalı
3.Nekroz Patolojik Q dalgası ile temsil edilir. R dalgasının ¼ ünden daha büyüktür (Q > 1/4 R) Pek çok derivasyonda süresi >= 0.03 0.04 sn
Akut Myokart İnfarktüsü Lokalizasyonu Anterior : V1- V6 Anteroseptal : V1 V4 Yüksek lateral: I, avl İnferior : II, III, avf Yaygın anterior : I, avl, V1 - V6 Posterior : V1 - V3 de yüksek R, ST depresyonu, T negatifliği
TEŞEKKÜRLER