ÇOCUKLARDA DEVAMLI BÖBREK YERİNE KOYMA TEDAVİSİ TEMEL PRENSİPLER VE ANTİKOAGÜLASYON
|
|
- Serkan Neyzi
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 ÇOCUKLARDA DEVAMLI BÖBREK YERİNE KOYMA TEDAVİSİ TEMEL PRENSİPLER VE ANTİKOAGÜLASYON Zübeyde GÜNDÜZ Erciyes Üniversitesi Çocuk Nefroloji Bilim Dalı 8. Ulusal Çocuk Nefroloji Kongresi 29 Ekim 1 Kasım 2014 Antalya
2 PYBÜ DE ABH İNSİDANSI Hindistan: ABH %40.9 Naik et al Int J Crit Care Med : ABD: ABH %24.5 Selewski et al Intensive Care Med 2014; 40: Türkiye: ABH %35.9 Kavaz et al Acta Paediatrica : e126 e129 ABH nedenleri; Konjenital kalp hastalıkları (ve düzeltme cerrahisi) ATN Sepsis Nefrotoksik ilaç kullanımı ABH olan YBU hastalarının; ½ kadarı diüretik tedavisi 2/3 kadarı vazopressör tedaviye gereksinim duyar
3 DBYKT BAŞLAMA ENDİKASYONLARI Hipervolemi Elektrolit anormallikleri Hiperkalemi Metabolik asidoz Sıvı kısıtlama gereksiniminden hastayı kurtarmak Beslenme ve yüksek volümlü ilaç/kan ürünü verilmesi gereği Semptomatik üremi Ensefalopati Kanama Perikardit Hiperamonemi İntoksikasyon/ilaç doz aşımı
4 ABH DA NEDEN DBYKT? Devamlı böbrek yerine koyma tedavisi; Bozulmuş böbrek fonksiyonunu 24 saatten daha uzun süreyle yerine koyma tedavisi Devamlı tedaviler ABH ve sıvı fazlalığının tedavisinde doğal böbreği taklit eder: YAVAŞ DEVAMLI Hemodinamik olarak dengesiz hastalar daha rahat tolere eder Metabolik dengeyi daha iyi korur Çok miktarlarda sıvı alması gereken oligürik hastada sıvı dengesini daha iyi devam ettirir
5 TEKNİK ÖZELLİKLER DBYKT TİPLERİ DONANIM
6 DBYKT GENEL PRENSİPLERİ Diffüzyon (Diyaliz) Solütlerinyarı geçirgen bir zardan derişim farkına göre hareketi Küçük molekülleri etkin bir şekilde uzaklaştırır Konveksiyon (Filtrasyon) Pozitif transmembran basınç ile solütlerin yarı geçirgen bir zardan geçmesi Ultrafiltrasyon Transmembran basınç farkı ile suyun membrandan geçişi Solütuzaklaştırma minimal Adsorpsiyon Bazı atık ürünleri kandan uzaklaştırır Membran tipi etkinliğini etkiler Yüksek adsorpsiyon filtrede pıhtılaşma Küçük molekül ağırlıklı proteine bağlanmayan solütler için konvektif ve diffüzif tedaviler eşit oranda etkin Proteine bağlı veya büyük molekül ağırlıklı solütlerde ise konvektif tedavi daha üstün
7 DBYKT Yavaş devamlı ultrafiltrasyon Devamlı veno venöz hemodiyaliz Devamlı veno venöz hemofiltrasyon Devamlı veno venöz hemodiafiltrasyon
8 YAVAŞ DEVAMLI ULTRAFİLTRASYON YDUF ; Sadece sıvı dengesini kontrol eder Solüt klirensi önemsizdir Ultrafiltrat yerine konmaz.
9 YDUF Üstünlük Hipervolemiyi etkin bir şekilde düzeltir Yerine koyma sıvısı gerekmez, dolayısıyla maaliyeti düşük Yerine koyma sıvısı verilmemesi elektrolit dengesizliklerine neden olabilir Sakınca
10 DEVAMLI VENO VENÖZ HEMOFİLTRASYON Solüt transportu; Transmembran basınç farkı UF hızı Yerine koyma sıvısının verilme yeri tarafından belirlenir UF hızı ile ilgili sorunlar; Volüm daralması Hipotansiyon Elektrolit kayıpları Solüt klirensi konveksiyon yoluyla olur Doğal böbreği taklit eder Üremik durumdan sorumlu orta büyüklükteki ( Da) molekülleri daha iyi temizler Diyalizat kullanılmaz Yerine koyma sıvısı gereklidir
11 DEVAMLI VENO VENÖZ HEMODİYALİZ DVVHD diffüzif küçük solüt transportu sağlar Bir miktar konveksiyon da olur Diyalizat akım hızı kan akımından daha yavaştır Solüt uzaklaştırılmasında sınırlandırıcı faktördür
12 DEVAMLI VENO VENÖZ HEMODİYAFİLTRASYON DVVHDF küçük ve büyük molekülleri etkin bir şekilde uzaklaştırır. Solütler hem konveksiyon hem de difüzyon yöntemi ile temizlenir.
13 MODEL SEÇİMİ Uzaklaştırılması gereken moleküller Hastanın kalp dolaşım sistemi durumu Sıvı dengesi, asidoz ve/veya üremi varlığı, beslenme desteğine gereksinim Hekimin deneyimi İnfeksiyon riski Maaliyet Sadece volüm YDUF Solüt +/ Volüm DVVH DVVHD DVVHDF Hiperkatabolik +/ Volüm DVVHDF
14 UZAKLAŞTIRILACAK MOLEKÜLLER Neyi uzaklaştırmak istiyoruz? Molekül büyüklüğü (Dalton) Örnek Tercih edilen BYKT Küçük moleküller/ <500 Üre, kreatinin, K +, H +, lityum Diyaliz/Filtrasyon elektrolitler Orta moleküller Vankomisin gibi büyük ilaçlar Filtrasyon diyalizden daha iyi Küçük moleküler Sitokinler, kompleman Filtrasyon ağırlıklı proteinler Su 18 Filtrasyon diyalizden daha iyi
15 DBYKT TEMEL BİLEŞENLERİ Çözelti Antikoagülasyon DBYKT cihazı Hemofiltre Damar erişimi Kan ısıtıcısı
16 DBYKT CİHAZLARI LANDWIND Medical NIKKISO DBB 07 GAMBRO AK200 DIAPACT BRAUN PRISMAFLEX INFOMED HF440 ALLMED AMI11
17 FONKSİYONEL DAMAR ERİŞİMİ BAŞARILI DBYKT İÇİN EN ÖNEMLİ TEKNİK KOŞULDUR Katater seçimi Geniş En kısa katater Hasta ağırlığı Yenidoğan 3 6kg 6 15 kg kg >30 kg Damar seçimi Katater boyutu (Fr)* Çift lümen, Çift lümen, Çift lümen, Çift lümen, Çift/üçlü lümen, İnternal juguler ven Subklavyen ven Femoral ven Eksternal juguler ven Fransız ölçüsü (Fr 3 ile bölündüğünde = mm olarak dış çap, örnek 9 Fr=3 mm dış çap)
18 Int J Artif Organs Dec;30(12): The effect of vascular access location and size on circuit survival in pediatric continuous renal replacement therapy: a report from the PPCRRT registry. Hackbarth R. et al. Erişim çapı döngü ömrünü etkiliyor 5 Fr kataterler 20 saatten daha uzun kullanılamadı 7 ve 9 FR kataterlerin ömrü diğer kataterlerden kısa IJV erişiminde döngü ömrü daha iyi DVVHD ile döngü ömrü daha iyi Yorum: İşlevsel bir DBYKT döngü ömrü için; Geniş katater İnternal juguler ven tercih edilmeli < 10 Fr IJV IJV kullanılamıyorsa mümkün olan en geniş katater
19 DBYKT HEMOFİLTRE Yüksek geçirgenlik Düşük albumin kaybı Keskin cut off eğrisi Kişiselleştirilebilir farklı boyutlar İdeal DBYKT filtresi Uzun ömür Bileşenleri Kan yolu Diyalizat yolu Yarı geçirgen zar Üstün biyouyumluluk
20 FİLTRE/HEMODİYALİZERLER Tipleri Sellüloz membranlar (Kuprofan, Selüloz (di)(tri) asetat) Çok ince ve güçlü hidrofilik Sentetik membranlar (Poliakrilonitril (PAN, AN69), Polisülfan, Poliamid, Polikarbon, Poliariletersülfan) Yüksek akışlı membranlar genellikle daha biyouyumlu Filtre yüzey alanı: Hastanın yüzey alanının %60 %100 Filtre tercihi çoğunlukla; Sentetik Yüzey alanı m 2 Por büyüklüğü: Da a kadar olan molekülleri geçişine izin veren
21 DBYKT SIVILARI İdeal DBYKT sıvıları Fizyolojik Emniyetli Ucuz Hazırlanması kolay Saklanması kolay Hızlı temin Yaygın kullanımı Tam uyumlu olmalı Eczacı tarafından sipariş üzerine hazırlama Maliyet artar ve raf ömrü kısadır İlavelerle hazır ticari sıvılar K, P, Mg ve hatta bikarbonat eklenebilir Eczacı hataları ve maaliyet yüksek Kontaminasyon riski Hazır ticari DBYKT sıvıları En emin yaklaşım; daha ucuz, daha uzun raf ömrü Değişik içeriklerde 3 ve 5 litre En sık kullanılan sıvılar normal plazma değerlerine yakın içeriği olanlar
22 YERİNE KOYMA SIVISI (DVVH VE DVVHDF ) LAKTAT TEMELLİ ÇÖZELTİLER BİKARBONAT TEMELLİ ÇÖZELTİLER Stabil, daha ucuz Tamponlama kapasitesi laktatın bikarbonata dönüşümüne bağımlı KC yetmezliği ve MODS lu hastalarda laktik asidoz riski Laktik asidoz kalp fonksiyon bozukluğu Nave hipotansiyona neden olabilir Bikarbonatlı yerine koyma sıvısı K Daha güvenli tamponlama kapasitesi Kısa raf ömürlü ve maaliyetli Özellikle karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalarda kullanım Hiperkapniye dikkat Sitrat antikoagülasyonu durumunda metabolik alkaloz Kalsiyum ile uyumlu değil meq/l meq/l HCO meq/l Yerine Koyma Cl Sıvıları meq/l PREDİLÜSYON Mg Daha yüksek UFH Filtre ömrü daha uzun Daha düşük solüt klirensi Filtre sonrası lab. testleri geçersiz Glukoz meq/l POSTDİLÜSYON Daha yüksek filtrasyon fraksiyon Klirens; UF hızı ile doğrudan ilişkili mg/dl
23 62 hasta Bikarbonat temelli DBYKT sıvıları standart laktatlı sıvılara göre %28 daha fazla maaliyetli Bikarbonatlı sıvılar daha hızlı laktat azalması sağlanmakta, ancak asidozun düzelme süresi farklı değil DBYKT için seçilen sıvı kan basıncı ve vazopressör gereksinimini değiştirmez Nephron Clin Pract 2011; 118:c392
24 DBYKT SIVILARI İÇİN ÖNEMLİ NOKTALAR Sodyum Fizyolojik düzeylerin üzerinde hemodinamik dengeyi düzeltir, kafa içi basınç artışını önler? Fosfor Standart DBYKT sıvıları içinde yoktur Hipofosfatemi kısa sürede gelişebilir Potasyum Yakın izlem önemli Aritmi ve/veya hemodinamik bozukluğu olan hastalarda HD yapılmalı Albumin Hiperbilüribenimi ve proteine bağlanan ilaçlarla intoksikasyonda sıvıya eklenebilir Kalsiyum DVVH da YKS 3 meq/l Ca içermeli Sitrat antikoagülasyonu yapılıyorsa kalsiyumsuz sıvı olmalı Sıvıda fosfor varsa kalsiyum yoktur Isı (Oda ısısı) Enerji tüketimi artar Hipotermi immün sistemi etkiler Oksijen tüketimi artmış, damar direnci azalmış hastalarda tercih edilebilir
25 ANTİKOAGÜLASYON
26 HASTAYI DEĞİL SİSTEMİ ANTİKOAGÜLE EDİYORUZ Ucuz Kolayca geri döndürülebilmeli (antidot) Ciddi sistemik etkileri olmaksızın uzun süreli antikoagülasyon Optimal antitrombotik etki İdeal antikoagülasyon Kolay ve kullanışlı monitorizasyon Düşük kanama riski Sisteme sınırlı kısa etki Salin ile yıkamalar Heparin (UFH) LMWH Prostasiklin Bölgesel sitrat antikoagülasyonu Nafamostat mesilat Danaparoid* Hirudin/Lepirudin Argatroban (trombin inhibitörü)* * Antidotu yok
27 DBYKT İÇİN HEPARİN (UFH) İLE ANTİKOAGÜLASYON PROTOKOLÜ Riskler Kanama Trombositopeni Pıhtı oluşumunu önlemede yetersizlik Başlangıç bolus: IU/kg İdame infüzyon: 5 10 IU/kg/saat aptt: sn (1.5 2xN) ACT: sn Kontrol aralıkları lokal protokole göre değişir (1 4 saat) Ashita J Tolwani
28 DBYKT İÇİN BÖLGESEL SİTRAT ANTİKOAGÜLASYON PROTOKOLÜ Ultrafiltrata kaybedilen Ca +2 i yerine koymak için ayrı santral bir venden Ca infüzyonu Filtre sonrası ica +2 monitorize edilir ve sitrat verme hızını ve antikoagülasyonu monitorize etmede kullanılır Dönen kan; hastanın venöz kanı ile birleşir, ica +2 normale gelir ve sistemik antikoagülasyon önlenir Sitrat karaciğerde bikarbonata metabolize olur Bağlanan Ca +2 serbestleşir
29 DBYKT İÇİN BÖLGESEL SİTRAT ANTİKOAGÜLASYON PROTOKOLÜ Sitrat (ml/saat)= 1.5 x KAH (ml/dak) Kalsiyumsuz diyalizat Yerine koyma sıvısı Filtre sonrası ica +2 = mmol/l Atık sıvı Ca (8mg/ml) (ml/saat) = 0.4 x sitrat hızı (ml/saat) Hasta ica +2 = mmol/l Hasta ve sistem ica +2 başlangıçta 2 saat, daha sonra 6 saat aralarla ölçülür Pediatr Neph 2002, 17:
30 Yöntem Filtre öncesi 18 mmol/l sitrat içeren çözelti Filtre sonrası YKS Sisteme ekli sitrat yazılımı Hasta Ca düzeyine göre otomatik Ca infüzyonu Sonuçlar >15 kg çocuklarda; sisteme ekli bir sitrat yazılımı ve fizyolojik sodyum konsantrasyonu olan ticari sitrat çözeltileri kullanılarak yapılan sitrat antikoagülasyonu emin, etkili ve kullanışlı bir yöntemdir
31 SİTRAT İLE ANTİKOAGÜLASYON Üstünlükleri Kanama riski çok düşük İyonize Ca ile kolay monitorizasyon Sistemde daha az pıhtılaşma Daha az mesai harcanması Daha az maaliyet Dikkatin makineye değil hastaya yoğunlaştırılması olanağı Sakıncaları Metabolik alkaloz Elektrolit dengesizlikleri Hipernatremi Hipokalsemi Hipomagnezemi «Sitrat kiliti»
32 SİTRAT ANTİKOAGÜLASYON KOMPLİKASYONLARI Metabolik alkaloz Nedenleri Sitrat Bikarbonat Bikarbonatlı (35 meq/l) çözelti N/G kayıpları Asetatlı TPN Önleme Bikarbonatlı sıvıların miktarını azaltıp, eksik kalanı NS ile tamamlamak N/G kayıpları ½ 2/3 NS ile yerine koymak TPN de klor oranını arttırmak «Sitrat kiliti» Hasta iyonize kalsiyumu değişmeden kalır/ düşerken total kalsiyumun artması Karaciğerden metabolizması ve DBYKT ile klirensini aşan sitrat girişi Tedavi 1 saat sitrat infüzyonunun kesilmesi ve daha sonra önceki hızın %70 oranında başlanması Diyalizat akım/ sıvı çekme hızını arttırılması
33 PROSTASİKLİN Epoprostenol sentetik türevi Platelet agregasyonu ve adezyon inhibitörü Güçlü düz kas gevşetici Çok kısa yarı ömürlü Heparin kontredike olduğunda DBYKT antikoagülasyonunda tercih edilebilir 2 8 ng/kg/dak hızında verilir (tedrici doz artışı önerilir) Kan basıncı, kalp hızı ve hematolojik parametreler (platelet sayısı, INR, ACT) izlenmeli Hipotansiyon en önemli yan etkisi Pahalı Çocuklarda kullanımı ile ilgili veriler sınırlı
34 ANTİKOAGÜLAN İLAÇ SEÇİMİ Heparin DBYKT sırasında en sık reçete edilen antikoagülandır Yoğun bakım hastasında heparin kullanımını sorgulayan veriler giderek artmaktadır Bölgesel sitrat antikoagülasyonu Daha iyi bir seçenek olduğuna dair veriler artmaktadır Sitratın yararları Daha az kanama Döngü ömründe artış Muhtemel daha iyi hasta ve böbrek sağ kalımı
35 DBYKT BAŞLAMA ZAMANI?
36 Veriler 2 randomize kontrollü çalışma 2 prospektif çalışma 13 retrospektif çalışma RRT başlama Farklı parametreler ve cut off değerleri Optimal zamanlamayı gösteren bir biyokimyasal parametre yok Yorum Hastalığın şiddeti Oligüri ve sıvı fazlalığı varlığı Böbrek dışı organ yetmezlikleri
37 Sıvı fazlalığı %= [Alınan sıvı (ml) Çıkarılan sıvı (ml)/ PYBÜ ne ilk başvuruda ağırlık (kg)] X100 Pediatric Logistic Organ Dysfunction Score Pozitif sıvı dengesi PYBU seyrini kötü yönde etkiler Sıvının zamanında çekilmesi hayat kurtarıcıdır Hemodinamik stabilizasyona rağmen pozitif sıvı dengesi hasta seyrini olumsuz etkiler Pediatr Crit Care Med 2012; 13:
38 190 çocuk; ABH +/ volüm yükü Critical Care 2014; 42:
39 Mortaliteninbağımsız belirleyicileri Sıvı fazlalığı Geç DBYKT başlanması (>5 gün) PIM2 skoru DBYKT başlama endikasyonu Onkolojik hastalık varlığı Her geciken gün için mortalite %5 artıyor
40 DBYKT ZAMANLAMASI %15 sıvı fazlalığı Diüretiğecevap vermeyen oligüri Mekanik ventilasyon gereksinimi (özellikle sıvı fazlalığı ile ilişkili) Sıvı kısıtlaması ve elektrolit dengesizliği nedeniyle yeterli beslenme yapılamıyor >%10 sıvı fazlalığı olan hastaya büyük volümlü ilaç verilmesi veya kan ürünü tarnsfüzyonu gerekiyor BUN mg/dl Tıbbi tedaviye dirençli metabolik bozukluklar (hiperkalemi gibi) acute kidney injury indications timing and choice of modality for renal replacement therapyrrt?source=search_result&search=continuous+renal+replacement+treatment&selectedtitle=4~150
41 SİSTEM ÖN DOLDURMA Küçük çocuklarda vücut dışı volümün fazla olması kan ile ön doldurma yapmayı gerektirir Vücut dışı volüm hasta kan volümünün >%10 15 Ciddi anemi Derin hipotansiyon Diğer ön doldurma sıvıları Eritrosit süspansiyonu + %5 albumin karışımı Yalnızca %5 albumin %0.9 sodyum klorür Kendi kanı Volüm yükü olan böbrek yetmezlikli hasta Sistem ön doldurma hacmi %10 hasta kan hacmi 8 ml/kg olmalı
42 BRADİKİNİN SALINIM SENDROMU BSS sıklıkla AN 69 membranlı sistemin kanla ön doldurulumu ile oluşur DBYKT başlaması ile akut hipotansiyon, mukozal konjesyon, bronkospazm ile belirti verir DBYKT kesilmesi ile düzelir Hasta kanı membranla temas edince bradikinin salınımı olması ile ilişkilidir Önlemler Sepsis dışı durumlarda AN 69 kullanımından kaçınılması Kanla ön doldurma yapılmaması Kan ph normalleştirilmesi ACE inhibitörü kullanımı BSS arttırabilir
43 DOZ AYARLAMASI
44 KAN AKIM HIZI (Q B ) SEÇİMİ DBYKT cihazı Q B seçimini etkiler Gerçek belirleyicisi damar erişiminin etkinliği 2 10 ml/kg/dak Yenidoğanlar 8 12 ml/kg/dak Çocuklar 4 8 ml/kg/dak Büyük çocuklar 2 4 ml/kg/dak Ya da 0 10 kg ml/dak kg ml/dak kg ml/dak >50 kg ml/dak > 200 ml/dak üzerine çıkılmamalı
45 DİYALİZ VE YKS AKIM HIZLARI: KLİRENS VE DOZ İyi tanımlanmış doğru bir klirens dozu yok DBYKT için: en sıklıkla ml/kg/saat ultrafiltrasyon olarak ifade edilir Q D veya Q R veya Q D +Q R ~40 60 ml/kg/saat YA DA L/1.73m 2 /saat Üre klirensi ~ ml /1.73m 2 / saat Önemli Not: Reçete edilen doz ile elde edilen doz aynı olmayabilir!! Tedavi kesintileri, Filtrede zamanla tortu birikimi, Predilüsyon
46 DVVH Q R = 300 ml/saat DVVHDF Q D = 150ml/saat Q R = 150 ml/saat DVVHD Q D = 300 ml/saat 10 kg. 30 ml/kg/saat klirens veya 0.26 m 2 : 2 L/1.73 m 2 /saat = 300 ml/saat
47 DİYALİZ VE YKS AKIM HIZLARI: KLİRENS VE DOZ Klirens Yüksek hızlar Diyaliz sıvısı akım hızı (Q D ) Yerine koyma sıvısı akım hızı (Q R ) Moleküler ağırlık ve süzülme katsayısı Daha fazla orta büyüklükte molekül klirensi (DVVH/DVVHDF) Daha fazla hipofosfatemi, hipokalemi, hipomagnezemi Daha fazla amino asit kaybı Daha fazla ilaç klirensi Daha fazla iş yükü Torba değiştirme, elektrolit infüzyonu
48 Yöntem 30 YBÜ de 338 DBYKT alan hasta Elde edilen doz 35 ml/kg/saat üzerinde olanlar ve altında olanlar da Mortalite YBU de kalma süresi Mekanik ventilasyonda kalma süresi Sonuçlar Elde edilen doz reçete edilen 35 ml/kg/saat dozdan ortalama 8 ml/kg/saat daha az Daha yoğun tedavinin sağkalıma ilave katkısı yok Ancak yoğun tedavi alanlarda YB ve mekanik ventilasyonda kalma süresi daha kısa
49 ULTRAFİLTRASYON HIZI UF seçimi; Alınan sıvı miktarı Çıkarılan sıvı miktarı İV sıvı ve beslenme gereksinimleri Konveksiyon ile solüt klirensi sağlanma beklentisi Çocuklarda etkin ve emniyetli UF hızlarını belirleyen çalışma yok Genel kabul edilen 1 2 ml/kg/saat net UF emniyetlidir
50 SIVI DENGESİ SIVI GİRİŞ VE ÇIKIŞLARI Çekilen plazma suyu volümü (UF) Turnover hızı Yeterli beslenme için gerekli sıvı volümü (BV) Parenteral /Enteral Hattı açık tutmak gerekli sıvılar + ilaç + antikoagülanlar vs (TSV) Temel sıvılar Hissedilmeyen sıvı kaybı (HSK) Çıkarılan idrar miktarı (İV) SIVI DENGESİ Hastanın sıvı kaybı= UF + HSK +İV Hastanın sıvı kazancı = BV + TSV YKS = (UF + HSK +İV) (BV + TSV)
51 HASTA SONUÇLARI
52 ; 13 ABD 3. basamak merkez 344 (370 )hasta 1 gün 25 yaş Genel sağ kalım %58 Sağ kalım altta yatan hastalık ile ilişkili Symons et al: Clin J Am Soc Nephrol 2007; 2: 732
53 Çoklu organ yetmezliği 1 vazoaktif ilaç alımı ve invaziv mekanik ventilasyon Sağ kalım %52 PRISM II skoru ve CVP düşük olanlarda sağ kalım yüksek Sıvı yükü fazla olanlarda sağ kalım düşük Goldstein et al. Kidney Int 2005; 67:653 Kemik iliği nakli Sağ kalım %45 DBYKT sonladırılırken mekanik ventilasyon gereksinimi ve yüksek ortalama P aw kötü sağkalım Konvektif DBYKT sağkalımı düzeltmekte Flores et al. Pediatr Nephrol 2008 ; 23:625 Sıvı fazlalığı mortalite için bağımsız bir risk faktörü
54 Yöntem basamak ABD merkezi yılları 84 çocuk Sağ kalım oranı düşük Sağ kalanlarda; DBYKT başlama süresi kısa Kabulde PMR 2 skoru düşük İdrar çıkarımı yüksek DBYKT başlangıcında sıvı yükü düşük Yorum 10 kg mortalite yüksek DBYKT başlangıcındaki sıvı yükü ve az idrar çıkarımı mortalite ile ilişkili bağımsız faktörler Askenazi et al. J Pediatr 2013; 162:
55 Beslenme DBYKT başlangıcında Protein alımı 1.3 ±1.5 g/k/gün Kalori alımı 37 ±27 kcal/kg/gün DBYKT sırasında Protein alımı 2.0 ±1.5 g/k/gün Kalori alımı 48 ±32 kcal/kg/gün Zappitelli et al Crit Care med 2008; 36: 3239 Sıvı yükü ve mortalite <%10 %29.4 %10 %20 %43.1 >%20 %65.6 Sıvı yükünde %1 artış Mortalitede %3 artış Sutherland SM et al. Am J Kidney 2010;55:316 Sıvı ve besin maddelerinin alımındaki artışa rağmen yetersiz besleniyorlar Hastalık şiddeti kontrol altına alınsa bile sıvı yükü mortalite için bağımsız bir belirleyicidir
56 BİZİM DENEYİMİMİZ 18 çocuk Yaş: 33 gün 16 yıl 9 çocuk 2 yaş Vücut ağırlığı: kg 6 çocuk 10 kg Katater: 7Fr 12 Fr çift lümenli Yerleşim: Femoral ven: 13 hasta Subklavyen ven: 3 hasta Juguler ven: 2 hasta Membran: AN 69 (14 hasta) Cihaz: Prismaflex DBYKT tipi: DVVHDF: 9 hasta, DVVHD: 3 hasta, DVVH: 5, YDUF:1 Çözelti: Bikarbonat temelli Antikoagülasyon:Heparin Ön doldurma %0.9NaCl: 9 hasta %4 5 albumin: 1 hasta
57 BİZİM DENEYİMİMİZ Etyoloji: Böbrek hastalığı: 6 hasta Metabolik hastalık: 3 hasta Kalp hastalığı: 2 hasta Sepsis + ÇOYS: 3 hasta Arı sokması: 1 hasta İntoksikasyon: 1 hasta ALL: 1 hasta Bağırsak perforasyonu: 1 hasta DBYKT endikasyonu Hipervolemi: 13 hasta Metabolik asidoz: 4 hasta Arı sokması +ABH: 1 hasta Mortalite: 6 hasta (4 2 yaş) ÇOYS : 4 hasta Kalp yetmezliği : 1 hasta Kronik böbrek yetmezliği :1 hasta
58 SON SÖZLER Damar erişimi başarılı bir DBYKT için en önemli teknik koşul İnternal juguler ven daha iyi sistem açıklığı ile birliktedir Küçük çocuklarda vücut dışı volümün (vücut ağırlığının >%10) fazla olması kan ile ön doldurma yapmayı gerektirir AN 69 membran; kanla ön doldurma durumunda bradikinin salınım sendromuna neden olabilir Çocuklarda tercih edilen çözelti bikarbonat bazlı çözeltilerdir Heparin ve sitrat ile antikoagülasyon sistem açıklığını sağlamada benzer etkiye sahip iken, heparin ile kanama komplikasyonları daha yüksektir DBYKT de dozun >35 ml/kg/saat olmasının ilave bir üstünlüğü yoktur Sıvı fazlalığı mortaliteyi belirleyen bağımsız bir faktördür DBYKT; her yaştaki ve boyuttaki çocuğa emniyetle uygulanabilir
59 TEŞEKKÜRLER
HEMODİYAFİLTRASYON. Dr. Adem Sezen
HEMODİYAFİLTRASYON Dr. Adem Sezen n % Hemodiyaliz -HD 56.687 76,12 Periton Diyalizi-PD 3.508 4,71 Renal Transplantasyon 14.280 19,17 Toplam 74.475 100,00 TND Registry 2016 2016 yılı itibari ile HD hastalarının
DetaylıDahiliye kliniğinde hemodiyaliz kararı vermek? Dr. Funda Türkmen
Dahiliye kliniğinde hemodiyaliz kararı vermek? Dr. Funda Türkmen Willien J.Kolff(1911 2009)1943 Hemodiyaliz tedavisi Üremik toksinlerin uzaklaştırılması, asit baz, sıvı elektrolit dengesinin sağlanması
DetaylıHEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ. Dr. Lale Sever
HEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ Dr. Lale Sever Intradiyalitik Komplikasyonlar Sık Kalıcı morbidite Mortalite Hemodiyaliz Komplike bir işlem! Venöz basınç monitörü Hava detektörü
DetaylıHİBRİT TEDAVİLER. Dr. Aykut SİFİL Dokuz Eylül Üniversitesi
HİBRİT TEDAVİLER Dr. Aykut SİFİL Dokuz Eylül Üniversitesi MORTALİTE YB hastalarının %10-23 da ABH % 50-70 de diyaliz %50-80 ölüm JAMA 2003;289:747-51 Int Care Med 2002;28:29-37. ABH ÇOK HIZLI İLERLEYEN
DetaylıOLGULARLA SRRT YÖNETİMİ Dr. İsmail DURSUN. 9. Ulusal Çocuk Nefroloji Kongresi Kasım 2016
OLGULARLA SRRT YÖNETİMİ Dr. İsmail DURSUN 9. Ulusal Çocuk Nefroloji Kongresi 24-27 Kasım 2016 Olgu 1 B.G, 3 yaşında erkek Geniş VSD nedeni ile kalp cerrahisi yapılıyor Cerrahi öncesi 12 kg, kreatinin 0.6
DetaylıToksikolojide Hemodiyaliz, Hemoperfüzyon, Hemofiltrasyon. Dr. Evvah Karakılıç Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği
Toksikolojide Hemodiyaliz, Hemoperfüzyon, Hemofiltrasyon Dr. Evvah Karakılıç Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği Zehirlenmelerde vücuda alınan toksinin uzaklaştırılmasında birçok
DetaylıHemodiyaliz Reçetesinin Düzenlenmesi
Hemodiyaliz Reçetesinin Düzenlenmesi Dr. Nur Canpolat İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Nefroloji Bilim Dalı Zor Olgularla Kronik Böbrek Hastalıkları Kursu 22 Haziran 2018
DetaylıEser Elementler ve Vitaminler
Doç. Dr. Onur POLAT Eser Elementler ve Vitaminler Esansiyel eser elementin temel özellikleri diyetten kesilmesi veya yetersiz alımıyla yapısal ve biyokimyasal değişikliklerin olması ve bu değişikliklerin
DetaylıKRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİ HEMODİYALİZ VE PERİTON DİYALİZİ İĞİ
KRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİ HEMODİYALİZ VE PERİTON DİYALİZİ Dr. Mürvet M YILMAZ ŞİŞLİ ETFAL HASTANESİ NEFROLOJİ KLİNİĞİ İĞİ Kronik Böbrek Yetmezliği KBY, glomerüler ler filtrasyon değerinde erinde azalmanın
DetaylıYenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi. Dr.
Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi Dr. Aslı KANTAR GİRİŞ GENEL BİLGİLER Akut böbrek hasarı (ABH) yenidoğan yoğun bakım
DetaylıHemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri - Tedavi Reçetelendirmesi. Dr. Emre Tutal Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD
Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri - Tedavi Reçetelendirmesi Dr. Emre Tutal Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD KBY ve normal popülasyonda mortalite oranları USRDS 2011 TSN verileri
DetaylıPERİTON DİYALİZ HASTALARINDA SIVI KONTROLÜ
PERİTON DİYALİZ HASTALARINDA SIVI KONTROLÜ LALE AKKAYA Periton Diyaliz Hemşiresi CUMHURİYET ÜNİVERSİTESİ ARAŞTIRMA VE UYGULAMA HASTANESİ 25. ULUSAL BÖBREK HASTALIKLARI DİYALİZ VE TRANSPLANTASYON HEMŞİRELİĞİ
DetaylıDİYALİZ: GENEL BİLGİLER
15 KONU 2 DİYALİZ: GENEL BİLGİLER Tekin AKPOLAT, Cengiz UTAŞ Diyaliz tedavisi hemodiyaliz ve periton diyalizi olmak üzere iki şekilde uygulanır. Bu bölümde diyaliz tedavisinin tanım ve tarihçesi, fizyolojik
DetaylıSıvı-Elektrolit ve Asit Baz Denge Farmakolojisi
Sıvı-Elektrolit ve Asit Baz Denge Farmakolojisi Prof.Dr. Ender Yarsan A.Ü.Veteriner Fakültesi Farmakoloji ve Toksikoloji Anabilim Dalı Normal hidratasyon dengesi İçecek ve yiyecekler; oksidasyon sonucu
DetaylıRENAL PREOPERATİF DEĞERLENDİRME. Dr. Mürvet YILMAZ SBÜ. Bakırköy Dr. Sadi Konuk SUAM
RENAL PREOPERATİF DEĞERLENDİRME Dr. Mürvet YILMAZ SBÜ. Bakırköy Dr. Sadi Konuk SUAM SBÜ. İÇ HASTALIKLARI KONGRESİ-2018 ABH-KBY Böbrek fonksiyonları bozuk olan hastalarda ABH/KBY ayırımı yapılmalıdır. ABH
DetaylıSEVELAMER HEMODİYALİZ HASTALARINDA SERUM ELEKTROLİT DÜZEYİ, METABOLİK VE KARDİOVASKÜLER RİSKLERİ VE SAĞKALIMI ETKİLER
SEVELAMER HEMODİYALİZ HASTALARINDA SERUM ELEKTROLİT DÜZEYİ, METABOLİK VE KARDİOVASKÜLER RİSKLERİ VE SAĞKALIMI ETKİLER Siren SEZER, Şebnem KARAKAN, Nurhan ÖZDEMİR ACAR. Başkent Üniversitesi Nefroloji Bilim
DetaylıPERİTON DİYALİZ SOLÜSYONLARI. Dr. Evrim Kargın Çakıcı Dr. Sami Ulus Kadın Doğum Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları EAH
PERİTON DİYALİZ SOLÜSYONLARI Dr. Evrim Kargın Çakıcı Dr. Sami Ulus Kadın Doğum Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları EAH Tarihçe Antik Mısırlılar, M.Ö. 3000 de periton boşluğunu tanımlamış ama periton diyalizi
DetaylıÇOCUKLARDA DİYALİZ. Prof. Dr. Mesiha Ekim. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefrolojisi Bilim Dalı
ÇOCUKLARDA DİYALİZ Prof. Dr. Mesiha Ekim Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefrolojisi Bilim Dalı Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Kongresi 19-23 Mayıs 2010 Antalya 2008 yılında ilk defa RRT
DetaylıÇocuklarda sıvı ve elektrolit tedavisi. Prof. Dr. Aydın Ece Dicle Üniv. Tıp Fak. Çocuk Sağ ve Hast AD
Çocuklarda sıvı ve elektrolit tedavisi Prof. Dr. Aydın Ece Dicle Üniv. Tıp Fak. Çocuk Sağ ve Hast AD Dehidratasyonda sıvı tedavisi Tedavinin amaçları Şoku önlemek için dolaşan sıvı hacmini düzelt (%10-%15
DetaylıABY deekstrakorporaltedavi: Yavaş sürekli tedavi yöntemleri mi? Marmara Üniversitesi NefrolojiBilim Dalı
ABY deekstrakorporaltedavi: Hemodiyaliz mi? Yavaş sürekli tedavi yöntemleri mi? Dr. İzzet Hakkı Arıkan Marmara Üniversitesi NefrolojiBilim Dalı Olgu 58 yaşında erkek hasta Tip 2 Diyabetesmellitus, hipertansiyon
DetaylıHEMODİYALİZ DOZU Uygulamada Yaşanan Sorunlar
HEMODİYALİZ DOZU Uygulamada Yaşanan Sorunlar Dr. Bülent Tokgöz Erciyes Üniversitesi HEMODİYALİZ DOZU Uygulamada Yaşanan Sorunlar Diyaliz dozu nasıl belirlenir? Kt/V hesabı nasıl yapılır? Yeterli diyaliz
DetaylıAni Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi
Ani Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi DİYALİZ-MORTALİTE 200 ölüm/1000 hasta-yıl. USRDS-2011 En önemli ölüm nedeni kardiyak hastalıklardır. USRDS -2011:
Detaylıİntradiyalitik Sıvı Elektrolit Bozuklukları
İntradiyalitik Sıvı Elektrolit Bozuklukları Doç. Dr. Eyüp KÜLAH Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İstanbul Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi Hastanesi Kronik Böbrek yetmezliği (KBY) sıvı, asit-baz
DetaylıZehirlenmelerde Diyaliz Uygulamaları. Dr. Ali Rıza ODABAŞ İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Zehirlenmelerde Diyaliz Uygulamaları Dr. Ali Rıza ODABAŞ İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi Paracelsus (1493-1541) Grandfather of Toxicology "All things are poison and
DetaylıREVİZYON DURUMU. Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No
REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No 22.07.2014 Hemodiyaliz Makinesini Hazırlama Talimatı yerine 01 Diyaliz Ünitesi Enfeksiyon Kontrol Önlemleri Talimatı na atıfta bulunuldu. Hazırlayan:
DetaylıREVİZYON DURUMU. Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No
REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No 15.07.2014 Madde 5.5 teki Konsültasyon Formu yerine CureMed te 01 ilgili haneye kayıt edilmesi gerektiği, madde 5.16 daki Hasta Tedavi Takip ve İzlem
DetaylıAkış planı. İdeal bir antikoagülan. Antikoagülasyon seçenekleri 27/04/16. Renal replasman tedavisinde antikoagülasyon
Renal replasman tedavisinde antikoagülasyon Prof.Dr.Oktay Demirkıran İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Anesteziyoloji Anabilim Dalı Yoğun Bakım Bilim Dalı Acil Yoğun Bakım Ünitesi Akış planı Neden gerekli?
DetaylıBeslenme Bozuklukları II. İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD Beslenme ve Metabolizma BD Prof. Dr.
Beslenme Bozuklukları II İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD Beslenme ve Metabolizma BD Prof. Dr. Gülden Gökçay Amaç Beslenme durumunun değerlendirilmesi Antropometri Hafif orta
DetaylıHasar Kontrol Cerrahisi yılında Rotonda ve Schwab hasar kontrol kavramını 3 aşamalı bir yaklaşım olarak tanımlamışlardır.
Doç. Dr. Onur POLAT Hasar Kontrol Cerrahisi 1992 yılında Rotonda ve Schwab hasar kontrol kavramını 3 aşamalı bir yaklaşım olarak tanımlamışlardır. Hasar Kontrol Cerrahisi İlk aşama; Kanama ve kirlenmenin
DetaylıOLİGOÜRİLİ HASTADA LABORATUVAR BULGULARI
RENAL SİSTEM OLİGOÜRİLİ HASTADA LABORATUVAR BULGULARI Test Prerenal Renal Uygunsuz ADH Salınımı FE Na < 1 ( 1 (> 3.0) 1 RFI < 1 ( 1 (> 3.0) > 1 Plasma Ure/Cr Oranı > 20 < 10-15 > 15 İdrar
DetaylıArter Kan Gazı Değerlendirmesi. Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı
Arter Kan Gazı Değerlendirmesi Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Asit-Baz Dengesine Farklı Yaklaşımlar Seifter JL: N Engl
Detaylı1. Hemadiyaliz sırasında en sık görülen komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir? a. Ateş b. Hipotansiyon c. Hemoliz d. Tamponad e.
SORUMLU HEKİM SORULARI 1. Hemadiyaliz sırasında en sık görülen komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir? a. Ateş b. Hipotansiyon c. Hemoliz d. Tamponad e. Baş ağrısı 2. Aşağıdakilerden hangisi hemodiyaliz
DetaylıDEHİDRE KÖPEKLERDE BİKARBONATLI SODYUM KLORÜR SOLÜSYONUNUN HEMATOLOJİK VE BİYOKİMYASAL PARAMETRELERE ETKİSİ
T.C. ADNAN MENDERES ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK BİLİMLERİ ENSTİTÜSÜ İÇ HASTALIKLARI ANABİLİM DALI VİH-YL 2007 0002 DEHİDRE KÖPEKLERDE BİKARBONATLI SODYUM KLORÜR SOLÜSYONUNUN HEMATOLOJİK VE BİYOKİMYASAL PARAMETRELERE
Detaylı27/04/16. Sunu Planı YANIKLI NON-SEPTİK HASTADA VOLÜM REPLASMANI. Patofizyoloji. Patofizyoloji. Yanık tipleri Patofizyoloji Volüm Replasmanı
Sunu Planı YANIKLI NON-SEPTİK HASTADA VOLÜM REPLASMANI Selim TURHANOĞLU Mustafa Kemal Üniversitesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Yanık tipleri Volüm Replasmanı Hesaplanması Uygulanması Takibi
DetaylıHemodiyaliz. Prof Dr Hayriye Sayarlıoğlu Ondokuz Mayıs Üniversitesi
Hemodiyaliz Prof Dr Hayriye Sayarlıoğlu Ondokuz Mayıs Üniversitesi Soru 1 BUN düzeyi 182 mg/dl, potasyumu 7 meq/l ve ileri derecede ödemi olan bir hastada ilk hemodiyaliz seansını nasıl planlarsınız? A.
DetaylıGlisemik kontrolün ölçütleri ve prognozla ilişkisi. Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir
Glisemik kontrolün ölçütleri ve prognozla ilişkisi Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir HD e yeni başlayan hastaların 1/3 de neden diyabetik nefropati Yeni başlayan
DetaylıHEMODİYALİZ ENDİKASYONLARI VE REÇETELENDİRİLMESİ
HEMODİYALİZ ENDİKASYONLARI VE REÇETELENDİRİLMESİ Hatice ÇAVUŞ ERGÜL Amasya Üniversitesi Sabuncuoğlu Şerefeddin Eğitim ve Araştırma Hastanesi Hemodiyaliz Ünitesi 1 Böbrek Yetmezliği: Böbreğin görevlerini
DetaylıÇocuklarda Terapötik Aferez
Çocuklarda Terapötik Aferez Aferez Aferez; uzaklaştırma İki amaçla uygulanabilir Donör aferezi; Kandaki bir komponentin hastaya verilmek üzere ayrıştırılması Terapötik aferez; Hastada kandan selektif olarak
DetaylıMembran Seçimi. Dr. Ali Rıza Odabaş İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği
Membran Seçimi Dr. Ali Rıza Odabaş İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği Membran Tipi Selüloz yapıda membranlar Değiştirilmiş selüloz membranlar Sentetik
DetaylıSepsis ve Akut Böbrek Hasarı. Doç. Dr. Hüseyin BEĞENİK Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji B.D.
Sepsis ve Akut Böbrek Hasarı Doç. Dr. Hüseyin BEĞENİK Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji B.D. Bakteri Pankreatit Virüs Mantar İnfeksiyon Sepsis SIRS+Enfeksiyon Sepsis Ciddi Sepsis Ağır Sepsis
DetaylıHEMODİYALİZ VE PERİTON DİYALİZİNDE HASTA SEÇİM KRİTERLERİNİN DEĞERLENDİRMESİ DR. GÜLTEKİN GENÇTOY
HEMODİYALİZ VE PERİTON DİYALİZİNDE HASTA SEÇİM KRİTERLERİNİN DEĞERLENDİRMESİ DR. GÜLTEKİN GENÇTOY BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ALANYA HASTANESİ Kronik böbrek hastalığı dünya çapında bir halk sağlığı
DetaylıAKUT BÖBREK HASARINDA RENAL REPLASMAN TEDAVİSİ: NE ZAMAN BAŞLATILMALI, HANGİ YÖNTEM SEÇİLMELİ, NE ZAMAN SONLANDIRILMALI?
AKUT BÖBREK HASARINDA RENAL REPLASMAN TEDAVİSİ: NE ZAMAN BAŞLATILMALI, HANGİ YÖNTEM SEÇİLMELİ, NE ZAMAN SONLANDIRILMALI? Dr. Aykut SİFİL Dokuz Eylül Üniversitesi Georg Ganter 1923 MORTALİTE YB hastalarının
DetaylıDiyalizin Geleceği. Doç. Dr. Emre Tutal Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD
Diyalizin Geleceği Doç. Dr. Emre Tutal Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD 3 Nisan 1973 Motorola ve Bell Lab. dünyanın ilk mobil telefonunu geliştirmiştir 1.2 kg ağırlığında 25 x 12.5 x 5 cm
DetaylıTürkiye ve Amerika Birleşik Devletlerinde hemodiyalize giren hastaların ölüm oranlarının karşılaştırılması: Bir gözlemsel kohort çalışması
Türkiye ve Amerika Birleşik Devletlerinde hemodiyalize giren hastaların ölüm oranlarının karşılaştırılması: Bir gözlemsel kohort çalışması Gülay Aşcı, Daniele Marcelli, Aygül Çeltik, Aileen Grassmann,
DetaylıPeriton diyaliz hastalarında başarıya ulaşmak için ortaya çıkmış DİYALİZ YETERLİLİĞİ Kompleks bir değerlendirme ve analizi gerektirmektedir.
Periton diyaliz hastalarında başarıya ulaşmak için ortaya çıkmış DİYALİZ YETERLİLİĞİ Kompleks bir değerlendirme ve analizi gerektirmektedir. S.K. Cinsiyeti: Kadın Doğum Tarihi:16.03.1965 Medeni Durumu:
DetaylıDİYALİZİN OLMAZSA OLMAZLARI. Selma ÇOBAN Bursa Çekirge Devlet Hastanesi Hemodiyaliz Hemşiresi
DİYALİZİN OLMAZSA OLMAZLARI Selma ÇOBAN Bursa Çekirge Devlet Hastanesi Hemodiyaliz Hemşiresi DİYALİZİN OLMAZSA OLMAZLARI DİYALİZİN TANIMI DİYALİZ EKİBİ DAMAR YOLU DİYALİZ MAKİNASI SARF MALZEMELER Diyalizer
DetaylıBöbrek Naklinde Bazal İmmunsupresyonda Kullanılan Ajanlar
Böbrek Naklinde Bazal İmmunsupresyonda Kullanılan Ajanlar Kalsinörin İnhibitörleri Siklosporin Takrolimus Antiproliferatif Ajanlar Mikofenolat Mofetil / Sodyum Azathiopurine Kortikosteroidler Sirolimus
DetaylıKronik Hemodiyalizde Diyalizat Sodyum ve Potasyum Düzeyleri. Dr. Oktay Oymak Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bölümü
Kronik Hemodiyalizde Diyalizat Sodyum ve Potasyum Düzeyleri Dr. Oktay Oymak Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bölümü Diyaliz Renal replasman tedavileridir Hemodiyaliz; Ekskresyon fonksiyonu:
DetaylıHEMODİYALİZ ( Fizyolojisi, tekniği ve yöntemleri )
HEMODİYALİZ ( Fizyolojisi, tekniği ve yöntemleri ) Prof. Dr. Mehmet Rıza Altıparmak İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı 20. 11.2014 Böbrekler Retroperitoneal bölgede 120-150 gr
DetaylıAKUT BÖBREK YETMEZLİĞİNDE DİYALİZ TEDAVİSİ
306 KONU 47 AKUT BÖBREK YETMEZLİĞİNDE DİYALİZ TEDAVİSİ Gültekin SÜLEYMANLAR Akut böbrek yetmezliği (ABY) gelişen hastalarda sıvı, elektrolit, asit-baz ve nitrojen dengesi konservatif (destekleyici, conservative)
DetaylıYenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde Akut Periton Diyalizi Yapılan Hastaların Değerlendirilmesi: 8 Yıllık Tek Merkez Deneyimi
Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde Akut Periton Diyalizi Yapılan Hastaların Değerlendirilmesi: 8 Yıllık Tek Merkez Deneyimi Aslıhan Kara, Metin Kaya Gürgöze, Mustafa Aydın, Ünal Bakal Fırat Üniversitesi
DetaylıAkut böbrek hasarının (ABH) önlenmesi: hangi sıvıyı tercih edelim? Doç.Dr. Halil Yazıcı İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Akut böbrek hasarının (ABH) önlenmesi: hangi sıvıyı tercih edelim? Doç.Dr. Halil Yazıcı İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı ABH nın önlenmesi neden önemli >2 kreatinin tayini yapılmış, 9210 yoğun
DetaylıCAPD 19 Stay Safe Periton Diyaliz Solüsyonu
CAPD 19 Stay Safe Periton Diyaliz Solüsyonu Farmasötik ġekil Periton diyalizinde kullanılan steril çözelti. Formülü Sodyum klorür 5.786 g Sodyum laktat 3.925 g Kalsiyum klorür 2H 2 O 0.1838 g Magnezyum
DetaylıDr. Rümeyza Kazancıoğlu Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD / Nefroloji BD
Dr. Rümeyza Kazancıoğlu Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD / Nefroloji BD PD NEDİR? TARİHÇE 1744 İlk parasentez ve peritoneal lavaj TARİHÇE 1923 İlk Peritoneal Diyalizi, Georg
DetaylıİDRARI OLAN DİYALİZ HASTASINDA NELERE DİKKAT EDİLMELİDİR? Dr. İdris ŞAHİN İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD Nefroloji BD
İDRARI OLAN DİYALİZ HASTASINDA NELERE DİKKAT EDİLMELİDİR? Dr. İdris ŞAHİN İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD Nefroloji BD Giriş Diyaliz hastalarının tedavisi ile uğraşan hekimlerin başlıca
DetaylıDEHİDRASYON: Vaka Temelli İnteraktif Tartışma
DEHİDRASYON: Vaka Temelli İnteraktif Tartışma Prof. Dr. Ergin ÇİFTÇİ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları BD DEHİDRASYON SINIFLAMASI Hafif sıvı açığı Orta düzeyde sıvı açığı
DetaylıÇocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
SIVI ELEKTROLİT T TEDAVİSİ,, TPN Doç.Dr. Gonca Tekant Cerrahpaşa a Tıp T p Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı GELİŞİ İŞİM M ESNASINDA TOTAL VUCUT SIVI DEĞİŞİ ĞİŞİKLİKLERİ Yaş TVS ESS ISS (% VA) (%
DetaylıKalp cerrahisi sonrası yüksek laktat nedenleri HEPATORENAL SENDROM MU?
Kalp cerrahisi sonrası yüksek laktat nedenleri HEPATORENAL SENDROM MU? Doç. Dr. Işık Alper Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD 2013 Konu Akışı Dekompanse siroz hastasında görülen
DetaylıKAN TRANSFÜZYON TEDAVİSİ. Dr. Emre ÇAMCI
KAN TRANSFÜZYON TEDAVİSİ Dr. Emre ÇAMCI Amaç ve Hedefler Kan grupları Kan transfüzyon endikasyonları Kan ve kan ürünlerinin hazırlanması ve saklanması Komponent tedavisi Transfüzyon komplikasyonları Masif
DetaylıDr. Mehmet Özkahya E.Ü.T.F Nefroloji B.D
Dr. Mehmet Özkahya E.Ü.T.F Nefroloji B.D HD sırasında yaşanan hipotansiyon daha dikkat çekicidir, Beklenti, yapılan UF nedeniyle KB düşüşü olduğundan, sanki inanılmaz!! HD sırasında oluşacak KB aratışı
DetaylıDiyaliz Hastalarında Parenteral Beslenme. Dr. Murat H. Sipahioğlu Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Diyaliz Hastalarında Parenteral Beslenme Dr. Murat H. Sipahioğlu Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Protein-Enerji Kaybı (Protein-Energy Wasting, PEW) Diyaliz hastalarında PEW insidansı
DetaylıGebelikte yeni gelişen Proteinüri ve Böbrek fonksiyon bozukluğu
Gebelikte yeni gelişen Proteinüri ve Böbrek fonksiyon bozukluğu Dr.Meltem Pekpak İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi 34.Ulusal Nefroloji, Hipertansiyon, Diyaliz ve Transplantasyon 18-22 Ekim,Antalya
DetaylıPULMONER HİPERTANSİYONUN. Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı
PULMONER HİPERTANSİYONUN YBÜ de TEDAVİSİ Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı YBÜ-pulmoner hipertansiyon PULMONER VENÖZ HİPERTANSİYON
DetaylıDiyabetik Nefropatili Hastada Diyalize Ne Zaman Başlanmalıdır. Dr. Harun Akar Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Aydın
Diyabetik Nefropatili Hastada Diyalize Ne Zaman Başlanmalıdır Dr. Harun Akar Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Aydın Diyabetik nefropatili hastada ne zaman diyalize başlarsak yaşam süresini artırabiliriz?
Detaylıİnfeksiyonlu Hastada Antidiyabetik Tedavi İlkeleri
İnfeksiyonlu Hastada Antidiyabetik Tedavi İlkeleri Doç. Dr. Mehmet Uzunlulu İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe EAH, İç Hastalıkları Kliniği Sunum akışı Kılavuzlar ışığında; Glisemik tanımlamalar ve
DetaylıBeslenme ve İnflamasyon Göstergeleri Açısından Nokturnal ve Konvansiyonel Hemodiyalizin Karşılaştırılması
Beslenme ve İnflamasyon Göstergeleri Açısından Nokturnal ve Konvansiyonel Hemodiyalizin Karşılaştırılması Halil Yazıcı 1, Abdullah Özkök 1, Yaşar Çalışkan 1, Ayşegül Telci 2, Alaattin Yıldız 1 ¹İstanbul
DetaylıYENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK
YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ABD Varfarin etkinliğinin kanıtlanmış olmasına rağmen suboptimal ve düşük kullanım oranı nedeniyle yeni oral antikoagülan
DetaylıMagnezyum (Mg ++ ) Hipermagnezemi MAGNEZYUM, KLOR VE FOSFOR METABOLİZMA BOZUKLUKLARI
Magnezyum (Mg ++ ) MAGNEZYUM, KLOR VE METABOLİZMA BOZUKLUKLARI Dr Ali Erhan NOKAY AÜTF Acil Tıp AD 2009 Büyük kısmı intraselüler yerleşimlidir Normal serum düzeyi: 1.5-2,5 meq/l Hücre içinde meydana gelen
DetaylıSEPSİS OLGULARI. Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı
SEPSİS OLGULARI Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı OLGU 1 30 yaş, erkek, Ateş, bilinçte kötüleşme FM: bilinç bulanık, ateş 37.5C,
DetaylıOnline Hemodiafiltrasyon. Dr. Hakan AKDAM
Online Hemodiafiltrasyon Dr. Hakan AKDAM 1 Yıllık Mortalite (milyon nüfüs başına) Diyaliz Mortalite 120 Diyaliz Hastası 100 80 60 10-30 kat 40 20 0 20-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 Yaş (Yıl) Genel Populasyon
DetaylıSEPSİSTE YENİ TANIMLAMALAR NE DEĞİŞTİ? Doç. Dr. Murat Hakan Terekeci
SEPSİSTE YENİ TANIMLAMALAR NE DEĞİŞTİ? Doç. Dr. Murat Hakan Terekeci Sepsis enfeksiyona bağlı oluşan günümüzde sık karşılaşılan ve ciddi mortalitesi olan bir durum. -Yaşlı nüfus sayısında artma -İmmünbaskılı
DetaylıCerrahi Hastada Beslenme ve Metabolizma. Prof.Dr. İsmail Hamzaoğlu
Cerrahi Hastada Beslenme ve Metabolizma Prof.Dr. İsmail Hamzaoğlu Travma ve cerrahiye ilk yanıt Total vücut enerji harcaması artar Üriner nitrojen atılımı azalır Hastanın ilk resüsitasyonundan sonra Artmış
DetaylıT.C. SAĞLIK BAKANLIĞI TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU HEMODİYALİZ HEKİM RESERTİFİKASYON SINAV SORULARI
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU HEMODİYALİZ HEKİM RESERTİFİKASYON SINAV SORULARI Adı Soyadı: Tarih: Kronik hemodiyaliz programında olan bir hastada serum Ca=7.5 mg/dl alkalen fosfataz=
DetaylıKronik Böbrek Hastalığında Rezidüel Renal Fonksiyonun Korunması. Dr.Erkin Serdaroğlu Dr.Behçet Uz Çocuk Hastanesi, 2014
Kronik Böbrek Hastalığında Rezidüel Renal Fonksiyonun Korunması Dr.Erkin Serdaroğlu Dr.Behçet Uz Çocuk Hastanesi, 2014 Rezidüel Renal Fonksiyon (RRF) Kronik böbrek hastalığı oluştuğunda, değişik hızlarda
Detaylıİlk Hemodiyaliz Reçetesini Nasıl Planlayalım? Dr. Oktay OYMAK Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bölümü KKTC-Girne 2018
İlk Hemodiyaliz Reçetesini Nasıl Planlayalım? Dr. Oktay OYMAK Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bölümü KKTC-Girne 2018 Hemodiyaliz Reçetesinde Gerekli İstemler Vasküler giriş Diyaliz Seans süresi
DetaylıDr. Murat Sungur Erciyes Universitesi Tıp Fakultesi İç Hastalıkları ABD. Yogun Bakım Bilim Dalı msungur@erciyes.edu.tr
Dr. Murat Sungur Erciyes Universitesi Tıp Fakultesi İç Hastalıkları ABD. Yogun Bakım Bilim Dalı msungur@erciyes.edu.tr Tanım Şok, akut olarak sirkülatuar fonksiyonun bozulması, doku perfüzyonunda yetmezlik
DetaylıHEMODİYALİZ FİZYOLOJİK PRENSİPLERİ VE DİYALİZ YETERLİLİĞİ NEŞE KIRIÇİMLİ ÖZEL A MERKEZ DİYALİZ MERKEZİ /BURSA
HEMODİYALİZ FİZYOLOJİK PRENSİPLERİ VE DİYALİZ YETERLİLİĞİ NEŞE KIRIÇİMLİ ÖZEL A MERKEZ DİYALİZ MERKEZİ /BURSA Diyaliz Yarı geçirgen bir membran aracılığı ile hastanın kanı ve uygun diyaliz solüsyonu arasında
DetaylıHEMATOPOİETİK KÖK HÜCRE NAKLİNDE KAN ÜRÜNLERİ KULLANIMI DOÇ.DR.BETÜL TAVİL HÜTF PEDİATRİK HEMATOLOJİ/KİT ÜNİTESİ
HEMATOPOİETİK KÖK HÜCRE NAKLİNDE KAN ÜRÜNLERİ KULLANIMI DOÇ.DR.BETÜL TAVİL HÜTF PEDİATRİK HEMATOLOJİ/KİT ÜNİTESİ *Transfüzyonlar HKHT sürecinin en önemli ve sürekli uygulamalarındandır. *Transfüzyon Tıbbı,
DetaylıYOĞUN BAKIMDA RENAL REPLASMAN TEDAVİLERİ. Yrd. Doç. Dr.Besey Ören İstanbul Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi
YOĞUN BAKIMDA RENAL REPLASMAN TEDAVİLERİ Yrd. Doç. Dr.Besey Ören İstanbul Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi YOĞUN BAKIMDA HANGİ DURUMLARDA RENAL REPLASMAN TEDAVİSİ GEREKİR? BİRÇOK SEBEP OLABİLİR
DetaylıTürkiye'de yaşayan 345 Suriyeli Göçmenin Hemodiyaliz Deneyimi: Türk Hemodiyaliz Hastaları ile Karşılaştırılmalı Veri Tabanı Çalışması
Türkiye'de yaşayan 345 Suriyeli Göçmenin Hemodiyaliz Deneyimi: Türk Hemodiyaliz Hastaları ile Karşılaştırılmalı Veri Tabanı Çalışması Meltem Gürsu 1, Mustafa Arıcı 2, Kenan Ateş 3, Rümeyza Kazancıoğlu
DetaylıPROGRAM İÇERİĞİ SUNUŞ. Şok Tedavisi - Doğrular ve Yanlışlar
SUNUŞ Yoğun bakım ve nefroloji, hasta sonuçlarına etkileri dikkate alındığında, mutlak işbirliği zorunlu uzmanlık alanlarıdır. Yoğun bakım hastalarında sık rastlanan nefrolojik sorunların başında akut
DetaylıDiyalizat sodyumu, potasyumu ve bikarbonatı. Dr,Fatih Kırcelli
Diyalizat sodyumu, potasyumu ve bikarbonatı Dr,Fatih Kırcelli Günümüzde diyalizat nispeten yok sayılan bir konu haline gelmiş gibi gözükmektedir. Kanımca çoğu merkez standard tedavi protokolünü benimsemektedir.
DetaylıEKSTRAKORPORAL TEDAVİ METODLARI VE ZEHİRLENME. Dr. Salim Satar Adana Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği
EKSTRAKORPORAL TEDAVİ METODLARI VE ZEHİRLENME Dr. Salim Satar Adana Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği Ekstrakorporal tedavi yöntemlerinde dolaşım dışına alınan kan altta yatan soruna
DetaylıPeriton Diyalizi Modaliteleri ve Solüsyonları. Prof. Dr. Betül Kalender Gönüllü KOÜ Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD Nefroloji BD
Periton Diyalizi Modaliteleri ve Solüsyonları Prof. Dr. Betül Kalender Gönüllü KOÜ Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD Nefroloji BD 10. 05. 2014 Kronik Periton Diyalizi Tipleri Sürekli ayaktan periton diyalizi
DetaylıHİPERNATREMİ. Doç. Dr. Halil Yazıcı. İstanbul Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı
HİPERNATREMİ Doç. Dr. Halil Yazıcı İstanbul Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Giriş Serum Na konsantrasyonu> 145 mmol/l Her zaman su metabolizması bozukluğudur, hipoakuaremi
DetaylıModalite Seçimi Pratik Yaklaşım
YAVAŞ SÜREKLİ RENAL REPLASMAN TEDAVİLERİ Modalite Seçimi Pratik Yaklaşım Dr. Bülent Tokgöz Erciyes Üniversitesi bulentto@gmail.com Yoğun Bakımda Nefroloji YAVAŞ SÜREKLİ RENAL REPLASMAN TEDAVİLERİ RRT gereken
DetaylıPERİTON DİYALİZİNDE DİYALİZ YETERLİLİĞİNİN BELİRLEYİCİLERİ. Gülbahar KİRİKÇİ İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Periton Diyalizi Ünitesi
PERİTON DİYALİZİNDE DİYALİZ YETERLİLİĞİNİN BELİRLEYİCİLERİ Gülbahar KİRİKÇİ İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Periton Diyalizi Ünitesi YETERLİ DİYALİZ Böbrek yetmezliğine ve diyalize eşlik eden
DetaylıDiyalize Başlama Zamanı. Dr.Ahmet Uğur Yalçın
Diyalize Başlama Zamanı Dr.Ahmet Uğur Yalçın Zor bir karar Diyaliz tedavileri, bazıları hayatı tehdit oluşturabilen üremik semptom ve bulguların düzeltilmesinde son derece etkili olmakla beraber çoğu kez
DetaylıİNNOHEP 10 000 IU / ml KULLANIMA HAZIR ENJEKTÖR 0.45 ml PROSPEKTÜS
PROSPEKTÜS FORMÜLÜ : 0.45 ml lik enjektör içinde; Tinzaparin sodyum 4 500 IU Anti-Xa Sodyum asetat, 3H2O 2.25 mg Enjeksiyonluk su k.m. 0.45 ml FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLERİ: Farmakodinamik Özellikler: Tinzaparin
DetaylıHangi Tip Diyalizör; Nasıl Seçelim? Dr. Ali Rıza Odabaş İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği
Hangi Tip Diyalizör; Nasıl Seçelim? Dr. Ali Rıza Odabaş İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği Diyalizörlerin sınıflandırılması Özellik Tanımlama Ayırıcı
DetaylıNöroloji Yoğun Bakım Hastasında Nutrisyon Desteği. Doç.Dr.Ethem Murat Arsava Hacettepe Üniversitesi Nöroloji Anabilim Dalı
Nöroloji Yoğun Bakım Hastasında Nutrisyon Desteği Doç.Dr.Ethem Murat Arsava Hacettepe Üniversitesi Nöroloji Anabilim Dalı Nörolojik Yoğun Bakımda Nutrisyon Nörolojik hasta grubuna ait çalışma sayısı sınırlı
DetaylıÜRİNER SİSTEM ANATOMİ ve FİZYOLOJİSİ
ÜRİNER SİSTEM ANATOMİ ve FİZYOLOJİSİ İdrar oluşturmak... Üriner sistemin ana görevi vücutta oluşan metabolik artıkları idrar yoluyla vücuttan uzaklaştırmak ve sıvı elektrolit dengesini korumaktır. Üriner
Detaylı2. Aşağıdakilerden hangisi hemodiyalizde ürenin difüzif klirensini belirler?
HH SINAV 1 1. Diyaliz işlemi için hangisi yanlıştır? a) Yarıgeçirgen bir zardan, küçük moleküllerin, konsantrasyon grandrentime göre geçişidir. b) Hemodiyalizde yarı geçirgen zarın bir tarafında hastadan
DetaylıInternational Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: Dr. Merve Gü eş Öza dı
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012 Dr. Merve Gü eş Öza dı 03.11.2015 Ta ı Sepsis; keli e olarak Yu a lıları kulla dığı putrid kokuş a de türetil iştir. The
DetaylıLABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU
LABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU Alanin Transaminaz ( ALT = SGPT) : Artmış alanin transaminaz karaciğer hastalıkları ( hepatosit hasarı), hepatit, safra yolu hastalıklarında ve ilaçlara bağlı olarak
DetaylıKan Gazı. Dr.Kenan Ahmet TÜRKDOĞAN Isparta Devlet Hastanesi. II. Isparta Acil Günleri Solunum Acilleri, 19 Ocak 2013 Isparta
Kan Gazı Dr.Kenan Ahmet TÜRKDOĞAN Isparta Devlet Hastanesi II. Isparta Acil Günleri Solunum Acilleri, 19 Ocak 2013 Isparta Normal Değerler ph 7.35-7.45 (ort. 7.40) ph 7.35 ise Asidoz 7.45 ise Alkaloz ph
DetaylıSunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV
Sunu planı NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON DOÇ. DR. HAKAN TOPAÇOĞLU İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Neden Endikasyonlar Kontrendikasyonlar Hasta seçilmesi Komplikasyonlar Solunum yetmezliği IMV
DetaylıKARDİYOJENİK ŞOK ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI
KARDİYOJENİK ŞOK ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI KARDİYOJENİK ŞOK-TANIM Ø Kardiyojenik şok (KŞ), kardiyak yetersizliğe bağlı uç-organ hipoperfüzyonudur. Ø KŞ taki hemodinamik
DetaylıFOKAL SEGMENTAL GLOMERÜLOSKLEROZ (FSGS) VAKA SUNUMU ÖZGE ÖZEROĞLU
FOKAL SEGMENTAL GLOMERÜLOSKLEROZ (FSGS) VAKA SUNUMU ÖZGE ÖZEROĞLU NEFROTİK SENDROM VE FOKAL SEGMENTAL GLOMERÜLOSKLEROZ (FSGS) Nefrotik sendrom yoğun proteinüri sonucu gelişen hipoalbüminemi ve yaygın ödem
DetaylıPolikistik böbrek hastalığında, periton diyalizi bir tedavi seçeneği olabilir mi? 15 yıllık Tek Merkez Deneyimi
Polikistik böbrek hastalığında, periton diyalizi bir tedavi seçeneği olabilir mi? 15 yıllık Tek Merkez Deneyimi Yener Koç 1, Taner Baştürk 1, Tamer Sakacı 1, Zuhal Atan Uçar 1, Elbis Ahbap 1, Mustafa Sevinç
Detaylı