Diffüz İnterstitiel Fibrosis ile karışan Meslek Hastalıkları. Prof. Dr. Y. İzzettin Barış

Transkript

1 Diffüz İnterstitiel Fibrosis ile karışan Meslek Hastalıkları Prof. Dr. Y. İzzettin Barış

2

3

4

5

6

7

8 Avrupa da l yıldaki Epidemiyoloji Silicosis olgu sayısı : l00 (1/ ) Asbestosis : 50 (0.5/ ) Diğerleri (Cobalt, Titanium, Al,Beryllosis Yılda : (00.1/100,000) Bir yılda Sarcoidosis olgusu Bir yılda İdyopatik Pulmoner Fibrosis (IPF) olgusu. 500 Türkiye de :? +?

9 Pnomokonyosis insidansı Asemptomatik olgularda, Yoğun olmayan toz solunması gözden kaçabilir. Meslek hastalıkları bildirilmeyebilir. Emekli olan maden işçilerinde şimdiki teknikle tarama yapılmalıdır. Klinisyenler bu yönden eğitilmeli.

10 Eğer bu tür hastalıklar tanınmazsa ne olur? Yalnış tedavi uygulanır. Prognoz tayini doğru olmaz. Eğer temas sürüyorsa,hasta koruma altına alınmaz. Nüksler olur. Diğer vakaların oluşu önlenemez. İşçi tazminat alamaz.

11 Bağlam ne olabilir? Hastalıktan korunma,epidemiyoloji, Büyük işçi grubunun taranması.film,pft Eğer tanı konulabiliyorsa.tazminat. İnvaziv teşhis yöntemleri önlenir. Bazı vakalarda, işçi öldükten sonra tanı konuluyor. Etkenin kullanılması, hukuken engellenir

12 Olgu Sunumu. Subakut Slicosis 18 yaşında erkek,akciğerinde diffüz nodüler dansite nedeniyle milyer tbc tanısıyla tedavi görmüş İş öyküsü : 7 ay, süre ile quartz değirmeni atölyesinde çalışmış. Kuru öksürük ve dispneden yakınıyor. FM : Sol seslerinde nisbi azalma, ek, ilave ses yok. Çomaklaşma yok Akciğer filmi:her iki akciğer alanında alt ve orta zonlarda, diffüz yuvarlak dansiteler. Lab. : PPD (-),ANA,Anti DNA,RF negatif.cbc. Değerleri normal. Tanı için : Diagnostik torakotomi yapıldı.

13 Hastanın Akciğer filmi : Her iki akciğer alt ve orta zonlarında diffüz yuvarlak opasiteler

14 İ.Yenicenin tetkikleri

15 Histopatoloji,polarize ışık mikroskopisi ve ATEM İçinde konsantrik kollogen liflerin bulunduğu bir çok granüloma Polerezi ışık incelenmesinde nodüllerin içinde birefringent partiküller görüldü. ATEM incelenmesinde akciğer parankiması intersittiel alanlarda, nodüllerin içinde ve alveoler makrofojların içinde bir çok partiküller görüldü. Bu partiküllerin X-Ray difraksiyonu ile quartz kristali olduğu anlaşıldı. Kuru akciğer dokusu ağılığının % 13 ünün quartz olduğu hesaplandı.

16 Akciğer dokusunda ATEM.Quartz partikülleri

17 Olgu 2. Akut Silicosis 18 Yaşında erkek hasta. Önceki hastanın arkadaşı. Öksürük ve nefes darlığı yakınmasıyla yatırıldı ve pnomoni tedavisi gördü. Verilen antibiyotiklerden yararlanmamış ve pnomonik infiltrasyon ilerlemiş.eks olmuş 1 yıl quartz değirmeninde çalışmış. Değirmendeki quarzt tozlarından ısıya dirençli cam yapılıyormuş.

18 Olgu 2. nin akciğer filmi.sol alt lobda pnomonik konsolidasyon görülmektedir.

19 Türkiye de Pnomokoniosis Türkiye SSK arasında 1682 pnomokonyosis ve/veya silico-tüberkülosis tanısı ile iş göremezlik raporu almıştır. İSGM ün 5,000 maden kömürü işçisinde yaptığı taramada % 13.5 pnomokonyosis olgusu saptamıştır. Toz konsantrasyonu : % 11.9 olgu %0-1.9, m.3 ;% 12.9 u mg m.3 ; % 14.ü 4 mg/m3 toz solumuştur.

20 Tanı Yöntemleri Akciğer filmi BAL. Kuru akciğer dokusunun mineralojik incelenmesi. Bu tetkikler, atom ağırlığı düşük olan Beryllium, Solübil olan Cobalt için İşe yaramaz.

21 Sarcoidosis Kronik Beryllium Hastalığı Sarcoidosis tanısı alıpta, meslek hikayesi olan 536 hasta incelendi. Bunların muhtemelen Beryllosis Kesin Beryllosis (19 Diş teknisyeni) (Müller-Quernbeim J, Gaede,KL,Freman G. Et al. Diagnosis of chronic beryllium diseases within cohorts of sarcoidosis. Eur Respir J. 2006; 27 : osis

22 Tanısı Kartvizitinde gizli Olgu Sunumu 52 yaşındaki I.Yenice. Hiç sigara içmemiş.25 yıl Rabat Bakır fabrikasında menejerlik yapmış. Cu,Fe,Al.Be 7 Yıldanberi öksürük, nefes darlığı var. Filmlerinde Bil. Hiler Lab. Evre 1,2,3 S. İle uyumlu değişmeler. Peribronşial kalınlaşma, lineer opisiteler, kenarları düzensiz 7-10 mm nodüller,bilateral hiler lap,buzlu cam görünümü. F.Testleri. Restriktif SF Tüberküloz, Bronş astması, sarcoidosis, Intersittiel Akc.Hst. (Collogen vascu, EAA)

23 İ.Yenicenin tetkikleri

24 Akciğer Dokusunda Histopatolojik inceleme. Periferik kesitlerde kistik değişikler, fokal düz kas prolifarasyonu, intersititiumda özellikle peribronşial yerleşimli lenfoit foliküller, birkaç dev hücre,epiteloid histiositlerden oluşan belli belirsiz granülomalar, dev hücreler ve alveoler boşluklar içerisinde oksalat kristalleri, bazı alveollerde histiositler,yer yer Mason polipleri tarzında organizasyon,bazı alveollerde ossifikasyon ve kalsifikasyon izlenmektedir. Tanı : Kronik intersititiel akciğer hastalığı. EAA veya Kollogen vasküler hastalıklar ayırıcı tanıya alınmalıdır. TR

25 Akciğer dokusunun histopatolojik görünümü Pulmoner görünüm, oldukca üniform,normal rezidüel akciğer dokusu yok. Pulmoner yapı ileri derecede fibrosis ve düz kas hipertrofisi sebebiyle distorsiyone.yaygın bronşioler metaplazi var.bir kaç tane Masson cisimciği dikkati çekiyor.hafif intersititiel kronik inflamatuvar hücre infiltrasyonu mevcut.kolesterol yarıkları ile birlikte mültinükleer dev hücre birikimi var.fibrosis alanlarında kalsifikasyon da var.biyopside folliküler hiperplazi gösteren lenf bezi de mevcut.görünüm NSIP, Collegen vasc. Hst.Son devre sarco.granülomata olmadığı için Be. a benzemiyor.eaa. De uyan görünüm yok. Paul Bishop. UK

26 Akciğer Fonksiyon Testleri FVC 3.61 lt.( %77) :FEV lt (%83) FEV1/FVC % 86 (%78).BD.yanıt yok. VC lt ( % 74) IC lt DLCO ml/mmhg/min 19.7 (%62) DL.Adj 19.7 (%62) DLCO/VA.ml/mHg/min/L 4.16 (%96) DL/VA adj.ml/mmhg/min/l 4.16 (%96) VA Lt 4.74 ( %65)

27 Laboratuvar Testleri AKŞ,BUN, Kreatinin, KFT Normal. CBC : WBC , RBC 5.84 milyon,hb CRP : normal. Sedimentasyon 8 mm/saat

28

29 Fiberoptik Bronkoskopi Endoskopik görünüm. Biyopsi sonuçları. BAL tetkiki.

30 Meslek Öyküsü Elektronik mühendisi. 25 yıl Rabat Bakır Fabr.Menejer. Çelik tel, Aliminyum,Kurşun,alaşım,madeni yağlar ile temaslı. Yüksek gerilim hattı telleri yapılıyor.flöresan lambaları ile temaslı.

31 Lenfosit Proliferasyon 20 m. taze kan Lenfobitleri ayır. Lenfositlerin bulunduğu tüpe berillium koy Radyoaktif Teknisyem ilave eden. Lenfositlerir proliferasyonu gelişir.yani berillium u tanır. Sensivitesi, spesifitesi BE için % 100

32 Muhtemel Tanı İş Hikayesi Sarcoidosise benzeyen klinik/ radyojik Dokuda : Cacium, oxalet kristalleri Phenocopy of Sarcoidosies

33 Asbestosis _ İdyopatik Pulmoner Fibrosis Copley S, Wells AU,Sivakumara P. Radiology 2003;229 : Gaensler EA, Jederlinic J, Churg A. Idyopatik Pulmonary Fibrosis in Asbestos exposed workers. Am R Respir Dis.1991;144: