Olgu Sunumu Asbestosis-Silikozis Birlikteliği ve Mezotelyoma. Dr. Bahar Tüzün Dr. Özkan Kaan Karadağ Dr. Veli Göylüsün Dr.

Transkript

1 Olgu Sunumu Asbestosis-Silikozis Birlikteliği ve Mezotelyoma Dr. Bahar Tüzün Dr. Özkan Kaan Karadağ Dr. Veli Göylüsün Dr. Sezgin Bildik

2 Asbestosis-Silikozis Birlikteliği ve Mezotelyoma 2 Başvuru tarihi Meslek anamnezi Önemli özgeçmiş özellikleri Önemli soygeçmiş özellikleri Yakınması Fiziksel muayene : , 54 yaşında, Erkek :20 yıl taş maden ve ocakları, yeraltında dinamitle tünel açma taş kırma, taşıma, 3 yıl iplik üretim fabrikası meydancılık yapmış. Agustos 2014 de emekli olmuş. :10 paket/yıl sigara içme ağırlığı, 1 yıldır tanılı KOAH :İki abi Akciğer kanseri nedeni ile ölmüş. :1 yıldır nefes darlığı :Solunum sesleri doğal

3 Laboratuvar Tetkikleri 3 Hgb : 14.4 mg/dl Hct : % 46.2 WBC : 7300 mm ³ PLT : K/uL Sedim : 8 mm/saat ALT AST GGT Kolesterol LDL HDL Trigliserid Üre Kreatinin Glukoz : 16 U/L : 21 U/L : 25 U/L : 182 mg/ dl : 110 mg/dl : 61 mg/dl : 53 mg/ dl : 36 mg /dl : 0.82 mg/ dl : 86 mg/ dl

4 Fizyolojik Testler 4 SFT FEV1 : 3.50 ( %77) FVC : 2.84 ( %78) FEV1/FVC : %81 DLCO: TLCO : 9.22 ( %93) KCO : 1.39 ( %97 )

5 Radyolojik Tetkikler 5 Akciğer Grafisi: Bilateral üst ve orta zonlarda daha belirgin retikülonodüler-nodüler dansite artışı

6 6 HELLO!

7 Radyolojik Tetkikler 7 HRCT+ TORAKS BT: Sağda daha belirgin Her iki akciğer apeks ve üst loblarda parankimal sekel değişiklikler, plevral çekintiler, paraseptal amfizem alanları, apeks anteriorda bül oluşumları subplevral nodüller, peribronkovasküler intersitisyel kalınlaşma. Sağ hemitoraks apekste havabronkogramı barındırmayan düzensiz sınırlı non spesifik konsolidasyon alanı. Sağ alt lob lateral bazal segmentte 12 mm hava kisti. Sağ ve sol üst paratrakeal alanda, aortikopulmoner pencerede birkaç adet milimetrik boyutta LAP

8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23

24 Radyolojik Tetkikler 24 TORAKS BT: Mediastinal 4R, 4L, 5,6, 7, 10R,,10L,11L, 8 de kısa aksları 1 cm altında yüksek dansiteli LAP. Solda kalınlığı 1.5 cm ölçülen plevral effüzyon. Her iki akciğer apikal alanda ve üst loblarda fibrokalsifiye retikülonodüler sekel dansiteler, paraseptal büllöz amfizem,silik sınırlı buzlu cam nodüller. Sol akciğer inferior linguler segmentte fibröz bant oluşumu, peribronşioler buzlu cam benzeri fokal opasite artımı. Sağ alt lob lateral bazal segmentte 12 mm ince cidarlı parankim hava kisti

25 25

26 26

27 27

28 28

29 29

30 30

31 31

32 32

33

34

35

36

37 Yakınmaları : 20 gündür nefes darlığı şikayetinde artışı, öksürük, 1 yılda 12 kg kilo kaybı FM : Kan basıncı 120/ 60 nabız: 68 SPO2:%98, LAP saptanmadı, solda solunum sesleri azalmış. Sol KDS te kapalılık 37

38 38 Özgeçmiş : 14 yaşına kadar Sivas İmralı Gökçebey köyü, Antalya, Bursa, Çanakkale, Balıkesir taş ocakları Soygeçmiş : Her iki abi akciğer ca ile ex. ( çiftçi, mezotelyoma? ) SFT : FEV1: 2.06 ( %60) FVC: 2.81 ( %65) FEV1/FVC: %73

39 Toraks BT: Mediastende 4R, 4L, 5, 7, 10 R, istasyonlarında en büyüğü 4R istasyonunda kısa aksı 10 mm ölçülen LAP. Sol hemitoraksta en kalın yerinde 78 mm ölçülen plevral effüzyon. Sol fissürde ve mediastinal plevra seviyesinde en kalın yerinde 7 mm Plevral kalınlaşmalar. Her iki üst loblarda daha belirgin buzlu cam yoğunluğunda milimetrik boyutlu çok sayıda nodüller. Sağ üst lob apikal segmentte sekel değişiklikler. Sağ üst lob posterior segmentte birbirleriyle birleşme eğiliminde yer yer milimetrik kalsifik nodüler oluşumlarında eşlik ettiği büyüğü 9 mm boyutunda nodüler yoğunluk artımı. Sağ alt lob laterobazal ince cidarlı 12 mm boyutunda pnömokist. 39

40 40

41 41

42 42

43 43

44 44

45 45

46 Patoloji değerlendirmeleri 46 Plevral sıvı : Eksuda vasfında 700 hücreli ( %33 monosit, %44 nöfrofil ) ADA: 8 U/L ARB: negatif Plevral sıvı hücre bloğu ve yayma :Az sayıda inflamatuar hücre ve şüpheli atipi gösteren hücreler (Malignite düşünülüyorsa tekrarı önerilir ) BAL sitoloji : Sağ ve sol bronşial sistem, lavaj, yayma : alveoler makrofajlar, polimorf ve lenfositler, bronş epitelleri Plevral sıvı hücre bloğu ve yayma : Mezotel hücreleri, inflamatuar hücreler

47 VATS İLE plevral biyopsi: 47 Parietal plevra, rezeksiyon : Malign mezotelyoma infiltrasyonu Alt lob fissürü visseral plevra, eksizyonel biyopsi: Malign mezotelyoma infiltrasyonu Üst lob wedge rezeksiyon: Pulmoner parankimde kronik inflamasyon, fibrozis, antrokozis. Visseral plevrada malign mezotelyoma infiltrasyonu Posterior diyafragmatik sinüs eksizyonel biyopsi: Malign mezotelyoma infiltrasyonu Mediastinal plevra, eksizyonel biyopsi: Malign mezotelyoma infiltrasyonu

48 48 En önemli ve yaygın fibrojen toz örnekleri silika, asbesttir. Alveoler yapılarda kalıcı değişiklikler orta derecede kollajen stromal rx. Kalıcı akciğer hasarı

49 Silika(SiO2), 49 Doğada kristal veya amorf formlarda bulunur. Kristal silika formları alfa kuvars, beta kuvars, tridimit, kristobalit, keatit, koesit, stishovit ve moganit tir.

50 Asbest, 50 Doğada bulunan ısıya dayanıklı fibröz silikatların genel adıdır. Kimyasal olarak silisilik asitle magnezyum, kalsiyum, sodyum ve demirin birleşmesinden oluşur. Lifsi yapıdadır. Boy/en oranı 3/1 ve üzerindedir. Eğri olanlar serpentin, düz lifler amfibol olarak adlandırılır.

51 Temel patolojik oluşum 51 Silikozis Asbestoz silikotik nodül periferik hava yolları çevresindeki fibrozan alveolit

52 Silika ya Maruziyet 52» Madencilik ve ilgili öğütme işlemleri Kaynak : cevherler ve kayalar İşlem : Yeraltı ve yüzey madenciliği ( metal, metal olmayan, kömür ) Kaya delici ve patlatma» Taşocakçılığı ve ilgili öğütme işlemleri: Kaynak : kumtaşı, granit, çakma taşı, kum, çakıl İşlem: taş kırma, kesme, kum ve çakıl işleme, kum püskürtme

53 Asbeste maruziyet 53» Madencilik ve İnşaat Sektörlerindeki İşlerde Çalışanlar Yol, baraj, tünel vb yapılar (Yıkım ve yıkım temizlik işçileri dahil), Başta asbest madencileri, özellikle yeraltı madenciliğinde çalışanlar Ülkemizin pek çok yerinde asbest yatağı vardır: Adana, Ağrı, Balıkesir, Bursa, Kütahya, Eskişehir, Hatay, Adana, Muğla, Denizli, Konya, Çankırı, Yozgat, Sivas, Kayseri, Burdur, Kahramanmaraş, Diyarbakır, Urfa, Elazığ, Erzincan, Malatya, Adıyaman, Denizli.

54 ESD (Eşik Sınır Değer) Silika 54 Ortam havasında kristal yapıda SiO 2 içeriği %5 ten az olduğu takdirde Eşik Sınır Değerleri (ESD), 5mg/m 3 olarak kabul edilmektedir. Ortam havasında kristal yapıda SiO 2 içeriği %5 ten fazla olan işyerlerinde ise Eşik Sınır Değer (ESD = 25 / %SiO 2 ) eşitliği yardımıyla bulunmaktadır. Tamamen kristal yapıda SiO 2 içeren solunabilir tozlarda uzun süre ve olağan çalışma koşullarında sağlık açısından herhangi bir sorun oluşturmayacağı öngörülen ESD 0,25 mg/m 3 değerini aşmamalıdır.

55 ESD (Eşik Sınır Değer) Asbest 55 Asbest : 8 saatlik zaman aralıklı izin verilebilir ortalama sınır değeri 0.1 lif/cm³

56 Kronik silikoz: 56 Nisbeten düşük yoğunluklara 15 yıldan uzun (20 45 yıl)süren maruziyetten sonra gelişir. Başlangıçta semptom yoktur ya da hafif dispne vardır. Hastalık ilerledikçe dispne, hipoksemi, pulmoner hipertansiyon ve solunum yetmezliği gelişir. Maruziyet sonlandırılsa bile hastalık ilerler.

57 Asbestoz: 57 Spesifik bir anatomo patolojik tanı ölçütü yoktur. İnandırıcı, önemli bir maruziyet öyküsü ve latent süre gerektirir. Dispne, bilateral bazal inspirasyon sonu krepitan raller, parmaklarda çomaklaşma yakınma ve bulguları görülebilir.

58 Silikoz 58 Diffüz veya öncelikle üst zonlarda küçük, iyi sınırla, bazen kalsifiye nodüller Hiler lenfadenopati Lenf bezlerinde fokal, diffüz veya yumurta kabuğu kalsifikasyon İleri dönem : PMF SFT: normal /restriktif / obstrüktif

59 Asbestoz: 59 Diffüz interstisiyel opasiteler genellikle retiküler veya retikülonodüler tiptedir ve daha çok alt akciğer alanlarındadır. Birlikte plevral kalınlaşma ve plakların bulunması tanıyı destekler. Sıklıkla orta 1/3 bölümde bilateral plevral kalınlaşma görülür. Olguların % 20 sinde asbeste bağlı plevral tutulumun radyolojik görünümü saptanmayabilir. Lap ve PMF beklenmez. SFT: normal /restriktif / obstrüktif

60 KAYNAKLAR 60» Ann. occup. Hyg., Vol. 46, Supplement 1, pp , British Occupational Hygiene Society Published by Oxford University Malignant Mesothelioma and Occupational Exposure to Asbestos: an Analysis of 1445 Cases. K. J. BUTNOR1*, A. SHARMA2, T. A. SPORN1 and V. L. ROGGLI Duke University Medical Center, Durham, NC 27710; 2Department of Pathology, Georgetown University, Washington, DC 20007, USA» Environ Sci Process Impacts 2013 Jul;15(7): doi: /c3em00193h. Chrysotile asbestos in serpentinite quarries: a case study in Valmalenco, Central Alps, Northern Italy.Cavallo A,Rimoldi B» Airborne Concentrations of Chrysotile Asbestos in Serpentine Quarries and Stone Processing Facilities in Valmalenco, Italy. Andrea Cattaneo Anna Somigliana Mauro Gemmi Ferruccio BernabeoDomenico Savoca Domenico M. Cavallo Pier A. Bertazzi. The Annals of Occupational Hygiene, Volume 56, Issue 6, 17 July 2012, Pages 671

61 Case Report Pulmonary Silicosis Presents with Pleural Effusion Hindawi Publishing Corporation Case Reports in Medicine Volume 2015, Article ID , 4 pages 61 Mohsin Salih, 1 Tarake Aljarod, 2 Mohamed Ayan, 3 Melnick Jeffrey, 1 and Bobby H. Shah 1 1 Internal Medicine Department, St. Luke s Hospital, Chesterfield, MO 63017, USA 2 Internal Medicine Department, Morehouse School of Medicine, Atlanta, GA 30310, USA 3 Internal Medicine, Creighton University Medical Center, Omaha, NE 68102, USA Silica and silicate mineral dust inhalation can cause a variety of histopathological changes in the lungs and pleura. These include pulmonary silicotic nodules, interstitial infiltrate, fibrosis, and pleural thickening. Pleural effusion is an extremely rare presentation of silicosis. To our best knowledge, there have been only 2 cases of silicosis with pleural effusion reported in medical literature. Herein, we describe a case of a 77-year-old male with almost 50 years history of occupational silica exposure. He presented with a 4-week history of exertional shortness of breath. He is a lifetime nonsmoker, with no known other significant pulmonary disease. He had chest X-ray which showed a right lung infiltrate and bilateral pleural thickening and effusion. Chest CT showed moderate- sized bilateral pleural effusion and thickening with multiple bilateral intrapulmonary nodules seen. He had undergone extensive workup and was diagnosed with silicosis.

62 TEŞEKKÜRLER 62 Sorularınız? İletişim için: