Slayt semineri Tümöre bağlı nefrektomilerde eşlik eden renal parankim lezyonları

Transkript

1 Slayt semineri Tümöre bağlı nefrektomilerde eşlik eden renal parankim lezyonları Prof. Dr. Sait ŞEN Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Patoloji Anabilim Dalı

2 Olgu Sanal Mikroskobi 60y, Kadın, Rutin tetkikleri sırasında böbrek tümörü saptandı, Aktif şikayeti yok Metastatik böbrek tümörü Akciğerde multipl nodüller Sol nefrektomi

3 Olgu Sanal Mikroskobi Sonuç Birim Referans A.GLUKOZ 171 MG/DL ÜRE 29 MG/DL KREATİNİN 0.8 MG/DL ÜRE 75 MG/DL KREATİNİN 1.32 MG/DL

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16 TANI BÖBREK HÜCRELİ KARSİNOM, Berrak hücreli Renal ven invazyonu DİABETİK NEFROPATİ

17 Diabet ve Böbrek Diyabetik nefropati (DN) diyabetes mellitus (DM) ile ilişkili klinik bir sendromdur. Dialize giren yeni tanılı son dönem böbrek hastalarının %45 i (ABD) Diyabetik hastaların %20-40 ında diabetik nefropati gelişecek Diyabetik hastaların %30 u kronik böbrek yetmezliği nendeniyle hayatını kaybedecek.

18 Diyabetik Nefropati Klinik Persistan albuminüri Giderek artan proteinüri (nonselektif) Mikroskobik hematüri Hipertansiyon Progresif renal yetmezlik

19 Biyopsi Endikasyonları Retinopati olmaması (Tip 1) Ani başlangıçlı proteinüri (<5 yıl)(tip II) Makroskopik hematüri Aktif sediment (eritrosit silindirler) Proteinüri olmaksızın ani böbrek yetmezliği (Tip II, vasküler) Serolojik testlerde eşlik eden başka hastalık şüphesi (ANCA vb.)

20 IŞIK MİKROSKOPİK BULGULAR Böbrekte her 3 Komponentde etkilenir GLOMERÜLLER ÜRİNER TRAKT VASKÜLER YAPILAR -Diffüz glomerüloskleoz -Nodüler glomerüloskleoz -Eksudatif lezyonlar Nekrotizan papillit Arterioskleroz

21 Üropatoloji Özeti Glomerüller Işık mikroskopi Hipertrofi Kapiller bazal membranlarda kalınlaşma Diffüz skleroz Nodüler skleroz Mezangiyolizis Kapiller mikroanevrizmalar Hyalen depozitler Kapsüler damla Fibrin kep İmmünfloresan mikroskopi IgG ve Albumin ile kapiller bazal membranlarda psödolineer boyanma Elektron mikroskopi Tubuluslar Atrofi Tubulus bazal membranlarında kalınlaşma IgG ve Albumin ile tubulus bazal membranlarında psödolineer boyanma İnterstisyum Damarlar Fibrozis Afferent ve efferent arteriolde hyalinozis İntimal fibrozis Karakteristik bulgu yok

22 Patoloji Diyabetik nefropatide etkilenen glomerül sayısı olgudan olguya değişkenlik gösterir. Glomerüller farklı oranlarda etkilenir. Erken dönemlerde glomerüler hacim %70 e kadar artar.

23 J Am Soc Nephrol 21: , 2010

24 Sınıf I Bazal membran kalınlığı Elektron mikroskopi Ölçüm yöntemi ve topluma göre farklı Ek bulgular yardımcı olabilir arteriyoler hyalinozis

25 Sınıf II Mezanjial genişleme En az 2 glomerüler lobülde mezanjial alanın iki mezanjial hücre çekirdeğini aşması Hafif / Ağır (mezanjial alan / kapiller lümen genişliği)

26 Sınıf III Nodüler glomerüloskleroz Kimmelstiel-Wilson nodülleri

27 Sınıf IV >%50 glomerülde global sklerozlar Diyabet? Yardımcı bulguların varlığı yönlendirici

28 DN KLASİFİKASYON ÖZETİ Sınıf Tanım Kriterler I Nonspesifik veya minimal IM EM de GBM kalınlașması Klas II, III veya IV kriterlerine uymayan biyopsi Kadınlarda GBM>395 nm ve erkeklerde >430 nm(>9 yaș) IIa Hafif mezanjial genișleme Klas III veya IV kriterlerine uymayan biyopsi Total mezanjial alanın %25 inden fazlasında hafif mezanjial genișleme IIb Ağır mezanjial genișleme Klas III veya IV kriterlerine uymayan biyopsi Total mezanjial alanın %25 inden fazlasında ağır mezanjial genișleme III Nodüler skleroz (Kimmelstiel-Wilson lezyonu) Klas IV kriterlerine uymayan biyopsi En az bir Kimmelstiel-Wilson lezyonu IV İleri diyabetik glomerüloskleroz >%50 glomerülde global skleroz varlığı Klas I den III deki değișken lezyonlar

29 Olası geri dönüşü olmayan renal değişiklikler Global glomerüloskleroz Fibröz kresentler Arteriolar hyalinozis Arteryal intimal kalınlaşma Tübüler atrofi and interstisyal inflamasyon

30 Ayırıcı tanı Membranöz GN Amiloidoz Membranoproliferatif GN Dense Depozit hastalığı Hafif zincir hastalığı İmmunotaktoid GN İdyopatik nodüler glomerüloskleroz

31 diyabet - Amiloidoz

32 Diyabet - Amiloidoz

33

34 diyabet - Amiloidoz

35 diyabet - Amiloidoz

36 Jones Methenamine silver

37 diyabetik nefropati Jones Methenamine silver

38 NODÜLER LEZYONLARDA ÖZEL BOYALAR Lezyon PAS Jones MS MassonT Kongo Diyabet +++ Siyah Yeşil - _ Amiloid - - /?? Yeşil - Kırmızı +++ İdyopatik nodüler ++ Siyah Yeşil _ Hafif/ağır zincir hastalığı ++ - İmmunotaktoid Fibronektin glo Kollagen glo. - - Yeşil Yeşil Kırmızı Yeşil

39 BÖBREK KİTLESİ ve RENAL PARANKİM PATOLOJİLERİ Evaluation of the nonneoplastic pathology in tumor nephrectomy specimens: predicting the risk of progressive renal failure. Bijol V, Mendez GP, Hurwitz S, Rennke HG, Nosé V. Am J Surg Pathol May;30(5): olgu, retrospektif (50) prospektif (60), renal patoloji ünitesi, 26 diyabet, 1 amiloidoz, 4 AİN, 2 İgA, 31 vasküler+parankimal, Non-neoplastic renal diseases are often unrecognized in adult tumor nephrectomy specimens: a review of 246 cases. Henriksen KJ, Meehan SM, Chang A. Am J Surg Pathol Nov;31(11): olgu, retrospektif (HE-PAS, kuşkulu olgularda Immunperoksidaz) 41 olgu- 24 olgudan 19 u diyabet, 3 ü TMA, 1 FGS, 1 Sicle cell nefropati, 17si belirgin spesifik bulgu yok. Diagnosing Nonneoplastic Lesions in Nephrectomy Specimens. Truong LD, Shen SS, Park M, Krishnan B. Arch Pathol Lab Med. 2009;133: Rewiew Nonneoplastic Kidney Diseases in Adult Tumor Nephrectomy and Nephroureterectomy Specimens: Common, Harmful, Yet Underappreciated. Henriksen KJ, Meehan SM, Chang A. Arch Pathol Lab Med. 2009;133: Rewiew Ege çalışma 500 olgu, nefro-üropatolog Retrospektif, rapor edilmiş patolojiler üzerinden Klinik bilgilenirme, izlem yetersiz.

40 Diyabetik nefropatili olgular Cins Yaş Sınıf K 74 III K 60 III K 60 III K 45 III K 54 III E 70 IV dializ Cins Yaş Sınıf K 69 IIb E 69 IIb