TEK TARAFLI YARIK DUDAK BURNU DEFORMÝTESÝNÝN TEDAVÝSÝNDE FARKLI YÖNTEMLERÝN BÝRLÝKTE KULLANIMI
|
|
- Duygu Türkyılmaz
- 7 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Türk Plast Rekonstr Est Cer Derg (2005) Cilt:13, Sayý:1 TEK TARAFLI YARIK DUDAK BURNU DEFORMÝTESÝNÝN TEDAVÝSÝNDE FARKLI YÖNTEMLERÝN BÝRLÝKTE KULLANIMI Zühtü DEMÝR, Hýfzý VELÝDEDEOÐLU, Atilla KURTAY, Ünal ÞAHÝN, Sebat KARAMÜRSEL, Selim ÇELEBÝOÐLU S.B. Ankara Eðitim ve Araþtýrma Hastanesi, Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Kliniði ÖZET Yarýk dudak burnu deformitesini oluþturan baþlýca öðeler; basýk, deforme ve laterale deplase alar kýkýrdak, laterale ve aþaðýya deplase medial krus, saðlam tarafa deviye burun ucu, geriye ve laterale deplase alar kanattýr. Deformitenin onarýmý zor olup, tek bir yöntem tüm deformitelerin düzeltilmesi için yeterli olamayabilmektedir yýllarý arasýnda yaþlarý 4 ile 7 arasýnda olan toplam 122 hastada yarýk dudak burnu onarýmý yaptýk. Hastalarýn 73 ü bayan 49 u erkekti. Deformiteyi oluþturan en önemli öðenin alar kýkýrdaðýn laterale deplase olmasý nedeniyle, tüm hastalarda ilk olarak Cronin in tarif ettiði þekilde alar kýkýrdaðýn normal pozisyonuna getirilmesi yapýldý. Hastalarda transkolumellar rim insizyonu kullanýldý. 68 hastada insizyon klasik insizyon þeklinden farklý olarak kolumella tabanýna ve dudaða kadar uzatýlarak V-Y ilerletme ile kolumella uzatýldý. Ayrýca 28 hastada medial krusun, 87 hastada da alar kanadýn normal pozisyonuna getirilmesi ve 67 hastada alar kanada ve kýkýrdak yapýlara destek amaçlý kýkýrdak grefti uygulamasý yapýldý. Ortalama 2 yýllýk takibimiz sonunda önemli bir komplikasyon gözlenmedi; estetik ve fonksiyonel açýdan alýnan sonuçlar tatmin ediciydi. Yarýk dudak burnu onarýmýnda alar kýkýrdaðýn normal pozisyonuna ilerletilmesinin, uygulamasý kolay, ameliyat süresi kýsa, ve temel prosedür olduðunu, fakat tek bir yöntemin tüm deformitelerin tedavisi için yeterli olmadýðýný, hastanýn deformitesine göre deðiþik tekniklerin kombinasyonunun uygulanmasýnýn gerektiðini düþünüyoruz. Anahtar Kelimeler: Yarýk dudak burunu, Alar kýkýrdak ilerletmesi SUMMARY Simultaneous Application of the Different Techniques for the Treatment of Unilateral Cleft Lip Nose Deformity The cleft lip nose deformity includes deformed, depressed, and laterally deflected alar cartilage, lateral and inferior displacement of medial crus, as well as a larger retrodisplaced naris with deviation of the nasal tip to the noncleft side. Definitive correction of cleft lip nasal deformity is hard to achieve, and there is no single perfect surgical procedure to treat all deformities. We repaired 122 patients with unilateral cleft lip nose deformity from 1998 to There were 73 males and 49 females whose ages ranged from 4 to 7 years. Because of the displaced alar cartilage provides the key to the problem, we advanced it to normal position using the technique which was described initially by Cronin. Transcolumellar flying-bird incision joined with rim incision was used. The incision was lengthened to the lip and V-Y advancement was performed to lengthen the columella in 68 cases. Medial crus advancement was performed in 28 patient, alar base is moved medially, superiorly, or inferiorly in 87 patients and cartilage grafts were used for support or augmentation in 67 patients. After two years mean following period, no major comlications were noted, and satisfactory results were obtained. We think that advancement of the alar cartilage is easy, time saving and useful to treat the cleft lip nose deformity but there is no single perfect surgical teqhnique to treat all deformities. Combination of different procedures may need to be used according to the deformity of the patient. Key Words: Cleft lip nose, Alar cartilage advancement GÝRÝÞ Primer dudak yarýðý onarýmý esnasýnda burundaki deformitenin de onarýlmasýna raðmen gerek intrensek gerekse ekstrensek faktörlerin etkisiyle okul öncesi dönemde primer deformitenin derecesiyle orantýlý olarak yarýk dudak burnu deformitesi (YDBD) yeniden belirginleþmeye baþlamaktadýr. Ayrýca primer dudak Geliþ Tarihi : Kabul Tarihi : onarýmý yapýlýrken kýkýrdak geliþimi cerrahi müdahale için uygun olamayabilmekte ve onarýmdan nasýl bir sonuç alýnacaðý bilinememektedir. Okul öncesi dönemde ise kýkýrdak geliþimi cerrahi müdahale için daha uygun olmaktadýr 1. Deformiteyle birlikte yaþamanýn çocuðun psikolojisini bozacaðý, okul ve sosyal hayatýný etkileyeceði düþünülerek genel eðilim bu dönemde, ciddi 1
2 YARIK DUDAK BURNU deformasyonu olan olgularda cerrahi giriþim yapýlmasý yönündedir. Ayrýca yapýlan karþýlaþtýrmalý çalýþmalarda primer ve sekonder yarýk dudak burnu onarýmýnýn travmatik bir giriþim yapýlmadýkca kýkýrdak geliþimini bozmadýðý gösterilmiþtir Burun ucunun saðlam tarafa deviye olmasý, yarýk taraf domun geriye deplasmaný, yarýk taraf alt lateral kýkýrdaðýn medial ve lateral ayaklarý arasý açýnýn geniþ olmasý, alar-fasiyal olukta düzleþme ve açýda geniþleme, yarýk tarafta kolumellar kýsalýk, yarýk taraf burun deliðinin geniþ ve geriye doðru deplasmaný, alar kanatta içeriye doðru S þeklinde katlantý, kolumellanýn oblik pozisyonu ve tabanýnýn saðlam tarafa deplasmaný, alar tabanýn laterale arkaya ve aþaðýya deplasmaný ve yarýk tarafta medial ayaðýn aþaðýya ve laterale doðru deplasmaný deformiteyi oluþturan belli baþlý öðelerdir. Fakat her hastada bu deformitelerin hepsi bir arada olmayabilir, olsa da derecesi deðiþik olabilir. Bu nedenle her hastadaki YDBD farklýlýk gösterir. Tek taraflý YDBD nin onarýmý için birçok farklý yöntem tarif edilmiþtir. Fakat tek baþýna hiçbir teknik düzgün bir onarým için yeterli olamayabilmektedir. Tekniklerin çok olmasý da belki bu nedenden diye düþünülebilir. Bizim de klinik deneyimlerimiz, sekonder YDBD onarýmýnda tek bir yöntemin her zaman yeterli olamadýðý ve deðiþik yöntemlerin kombinasyonunun bir arada kullanýlmasýnýn gerektiði þeklindedir. Bu çalýþmada kliniðimizde tek taraflý sekonder YDBD onarýmýnda yapmýþ olduðumuz giriþimler ve sonuçlarýmýz aktarýlacaktýr. GEREÇ ve YÖNTEM Kliniðimizde yýllarý arasýnda toplam 122 hasta okul öncesi dönemde sekonder YDBD nedeniyle opere edildi. Hastalarýn en küçüðü 4 en büyüðü 7 yaþýnda olup ortalamasý 5.8 di ve 73 ü (%60) erkek 49 u (%40) bayandý. 102 (84) hastada primer dudak yarýðý onarýmý esnasýnda burunda da düzeltme yapýlmýþtý. Fakat deformitenin yeniden belirginleþmesi nedeniyle sekonder onarým yapýldý. Yöntem: Bütün hastalar genel anestezi ile opere edildiler. En belirgin deformitenin alar kýkýrdaðýn laterale, arkaya ve aþaðýya deplase olmasý ve onarýmdaki temel amacýn öncelikle bu deformiteyi düzeltip simetriyi saðlamak olmasýndan dolayý Cronin in 4 alar kýkýrdaðý normal pozisyonuna getiren tekniði temel alýndý. Her hastadaki deformitenin farklý olmasý nedeniyle insizyon þeklinde deðiþiklik yapýldý ve yine deformiteye göre YDBD onarýmlarýnda kullanýlan farklý giriþimler ilave edildi. Ýlk olarak 1/ adrenalin içeren lidokain lokal anestezi solüsyonu diseksiyon alanýna infiltre edilerek 10 dakika kadar bekledikten sonra deri yetmezliðine baðlý kolumella kýsalýðý olmayan olgularda kolumellanýn ortasýndan geçen transkolumellar V þeklindeki insizyon 2 yapýldý. Kolumellada deri yetmezliðine baðlý kýsalýk olan olgularda ise insizyon yine V þeklinde fakat kolumella tabanýna ve dudak yarýðý onarýmýndan kalan skar dokusuna uzanacak þekilde planlandý ve V-Y ilerletme yapýlarak o taraf kolumella boyu uzatýldý (Þekil 1). Kolumella insizyonu her iki tarafta rim insizyonlarýyla birleþtirilip alt lateral kýkýrdaklar üzerindeki deri diseke edilerek her iki taraftaki domlar ortaya çýkarýldý. Yarýðýn olduðu tarafta insizyon alar kýkýrdaðýn kaudal kenarý boyunca ilerletilip etrafýndan dönülerek alt ve üst lateral kýkýrdaklar arasýndan geriye dönüldü. Alar kýkýrdak mukozayla birlikte kondromukozal flep þeklinde diseke edildi. Kýkýrdaðýn dorsal yüzüne skoring yapýlarak kendi üzerinde bükülüp mediale doðru ilerletilerek yeni dom oluþturuldu. Bu iþlem esnasýnda bir miktar aþýrý düzeltme Þekil 1A: Transkolumellar rim insizyonu ve alar kýkýrdak çevresinden U þeklinde dönerek uzanan insizyon planlamasýnýn þematik görünümü B: Deri yetmezliðine baðlý kolumella kýsalýðý olan olgularda kulandýðýmýz ve V-Y ilerletme yapmak için üst dudaða kadar uzatýlan insizyonun þematik görünümü Þekil 2: Tek taraflý yarýk dudak burnu deformitesi olan hastanýn preoperatif görünümü
3 Türk Plast Rekonstr Est Cer Derg (2005) Cilt:13, Sayý:1 Þekil 3: Kolumellasýnda deri yetmezliðine baðlý kýsalýðýnda olan hastada V-Y uzatma yapmak için insizyonunun kolumella ile dudak birleþimine kadar uzatýlmýþ planlamasýnýn görünümü Þekil 4: Deforme alar kýkýrdaðýnýn kondromukozal flep olarak diseksiyonu ve normal yerine getirilmesinin intraoperatif görünümü Þekil 5: Ayný seansta dudaðý da revize edilen hastanýn operasyon bitimindeki görünümü Þekil 6: Hastanýn postoperatif 1 yýl sonraki görünümü yapýlýp karþý doma 6-0 nonabsorbabl sütur materyali ile süture edildi. Daha sonra burun derisi yeniden kýkýrdaklar üzerine oturtularak domda uygun düzelmenin olup olmadýðý ve simetrinin saðlanýp saðlanmadýðý kontrol edildi. Alar kýkýrdaðýn zayýf olduðu olgularda üzerine kýkýrdak grefti konuldu. Alar kýkýrdaðýn ilerletilmesiyle nazal vestibülde oluþan defekt V-Y ilerletme þeklinde kapatýldý. Daha sonra mukoza insizyonu 5-0 katgüt, deri insizyonu ise 6-0 prolen ile kapatýldý (Þekil 2-5). Bu prosedüre ilaveten, alt lateral kýkýrdaðýn medial krurasýnýn aþaðýya deplase olduðu olgularda kýkýrdak diseke edilerek yukarýya doðru ilerletildi ve karþý doma tespit edildi. Kýkýrdaðýn zayýf olduðu olgularda iki krura arasýna kýkýrdak grefti konularak medial kruralara süture edildi. Alar kanadýn laterale deplase olduðu ve simetrinin olmadýðý olgularda burun tabanýndan gerekirse eksizyon da yapýlarak kanat mediale ve karþý tarafla simetrik olacak pozisyona getirildi. Maksiller yetmezliðe baðlý olarak kanat altýndaki destek yetersizliði, kýkýrdak grefti konularak giderildi. Ýnsizyonlarýn kapatýlmasýndan sonra steri-strip ile burun bandajý yapýldý. Bir hafta sonra bandaj açýldý ve tüm hastalarda uygun ölçüde nostril retainer kullanýlmaya baþlandý ve ortalama 6 ay kullanýma devam edildi. 3
4 YARIK DUDAK BURNU Þekil 7: Yarýk dudak deformitesi olan 2. hastanýn preoperatif görünümü. Þekil 8: Hastanýn postoperatif 1 yýl sonraki görünümü Þekil 9: Yarýk dudak burnu deformitesi olan 3. hastanýn preoperatif görünümü. Þekil 10: Hastanýn postoperatif 1 yýl sonraki görünümü. BULGULAR yýllarý arasýnda yaþlarý 4-7 arasýndaki toplam 122 hasta sekonder YDBD nedeniyle kliniðimizde opere edildi. Hastalarýn takip süresi ortalama 2 yýl olup 6 ay ile 5 yýl arasýnda deðiþiyordu. Hastalarýn tümünde alar kýkýrdaðýn normal pozisyona getirilerek domlar arasý simetrinin saðlandýðý Cronin 4 yöntemi temel prosedür olarak uygulandý. 68 (%55) hastada yarýk tarafta kolumellada kýsa olduðu için kolumella insizyonu dudak skarýna doðru ilerletilerek V-Y ilerletme yapýldý. 18 (%15) hastada alar kýkýrdaðýn zayýf olmasý nedeniyle kýkýrdak grefti konuldu. 28 (%23) hastada medial kruranýn malpozisyonu nedeniyle kýkýrdak diseke edilip yukarýya doðru ilerletilerek saðlam tarafa tespit yapýldý. 35 (%29) hastada medial kruranýn yetmezliði nedeniyle kýkýrdak grefti konularak kolumella güçlendirilip simetri saðlandý. 87 (%71) hastada alar kanat mediale, yukarýya ya da aþaðýya yaklaþtýrýlarak nostriller arasýnda simetri saðlandý. 52 (%43) hastada alar kanat altýna kýkýrdak grefti konuldu. 2 hastada postoperatif erken dönemde kýzarýklýk ve hassasiyet bulgularýyla kendini gösteren lokal infeksiyon dýþýnda herhangi bir önemli komplikasyon gözlenmedi. Geç dönemde 5 hastada nostril retainerin burun tabanýna yaptýðý basý neticesinde bu bölgede depresyon tespit edildi. 3 hastada bu deformite ilk 3 ayda tespit edilebildiði için nostril retainer kullanýmýna 2 saatlik periyodlarla ara verilerek devam edilip, deformitenin 4
5 Türk Plast Rekonstr Est Cer Derg (2005) Cilt:13, Sayý:1 Þekil 11: Yarýk dudak burnu deformitesi olan 4. hastanýn preoperatif görünümü. Þekil 12: Hastanýn postoperatif 1 yýl sonraki görünümü ilerlemesi önlendi ve bir miktar düzelme tespit edildi. Diðer 2 hasta ise geç dönemde tespit edilmesi nedeniyle depresyon kalýcý oldu ve daha sonra tedavi edilmek üzere takibe alýndý. Kýkýrdak grefti konulan hastalarýn 3 ünde 6 ay sonra domda hafif bir çýkýntý tespit edildi. Hastalarýn birine müdahale edilerek kýkýrdak ucu eksize edildi. Diðer iki hastanýn deformitesi az olduðu için takibe alýndý. 8 hastada nasal domda baþta saðlanan simetrinin kaybolmaya baþladýðý, alar kýkýrdaðýn yine laterale bir miktar deplase olduðu gözlendi ve hastalar daha sonra müdahale edilmek üzere takibe alýndý. Bunun dýþýnda hastalarda herhangi bir komplikasyon ya da estetik problemle karþýlaþýlmadý. Kozmetik açýdan tatminkar sonuçlar elde edildi (Þekil 7-12). TARTIÞMA Erken dönemde yapýlan YDBD onarýmýnýn kýkýrdak geliþiminde herhangi bir engellemeye neden olmadýðý yapýlan birçok çalýþmada gösterilmiþtir. Ayrýca erken dönemde yapýlan onarýmla kýkýrdaklarýn normal pozisyonda geliþtiði ve böylece korrektif rinoplasti gerektiðinde deformitenin ciddiyetinin daha az olduðu belirtilmiþtir Fakat primer onarým esnasýnda kýkýrdak yapýlarýn tam olarak geliþememesi ve cerrahi giriþim için elveriþli olmamasý nedeniyle dudak yarýðý onarýmý esnasýnda burunda yeterli düzeltme yapýlamayabilmektedir 3-5. Buna ilaveten kýkýrdaklarda geliþim defektinin olmasýda okul öncesi dönemde deformitenin yeniden belirginleþmesine neden olabilmektedir. Bu nedenle biz de okul öncesi dönemde YDBD olan olgulara müdahale edilerek, kýkýrdaklarýn normal pozisyonunda geliþmesi gerektiðini düþünüyoruz. Çalýþmamýzda yer alan olgularýn 102 sine (%84) dudak yarýðý onarýmý esnasýnda burunda da düzeltme yapýlmýþ olduðu halde, deformitenin okul öncesinde tekrar belirginleþmiþ olmasý nedeniyle yeniden onarým yapýldý. Dudak yarýðý onarýmý esnasýnda müdahale edilmeyen olgular ise deformitenin giderek dahada belirginleþtiði ve düzeltilmeye ihtiyaç duyulan olgulardý. Sekonder YDBD onarýmýnýn kalýcý olabilmesi için destekleyici nasal yapýlarýn doðru yerlerine getirilmesi gerekmektedir. Ýster eksternal isterse internal insizyonlar kullanýlsýn yumuþak dokularýn desteðini oluþturan ve deplase olmuþ olan kýkýrdak yapýlarýn doðru yerine repozisyonu ve buraya tespiti gerekmektedir. Bunun içinde deðiþik teknikler tarif edilmiþtir. Yöntemlerin çok olmasýnýn nedeninin, deformitenin her hastadaki þeklinin ve derecesinin farklý olmasý olduðunu düþündürmektedir. Deformiteyi oluþturan en önemli öðenin alar kýkýrdaðýn laterale, arkaya ve aþaðýya doðru deplase olmasý, tarif edilen tekniklerin genellikle alar kýkýrdaðý normal yerine getirip, buraya fiske eden teknikler olmasýna neden olmuþtur. Bunun içinde transkolumellar rim insizyonun kullanýldýðý eksternal yaklaþýmýn daha uygun olduðu belirtilmektedir 4,5,13,14. Bizde eksternal yaklaþýmýn, her iki lateral kýkýrdaðýnda ortaya çýkarýlmasý, kýkýrdaklara daha rahat müdahale edilebilmesi, yeterli düzeltmenin yapýlýp yapýlamadýðýnýn direkt görülmesi, alar kýkýrdaðýn karþý doma rahat süture edilebilmesi, medial kruraya repozisyon gerekirse ayný insizyonla yapýlabilmesi, kýkýrdak grefti gereken olgularda greftin istenilen yere rahatlýkla konulup tespit edilebilmesi gibi avantajlarýndan dolayý YDBD onarýmlarýnda tercih edilmesi gerektiðini düþünüyoruz. Fakat deri yetmezliðine baðlý kolumella kýsalýðý olan olgularda, kolumelladaki insizyonun gerektiðinde dudaktaki skar dokusunuda eksize edecek þekilde, daha aþaðýdan planlanarak, V-Y ilerletme ile doku eksikliðinin 5
6 YARIK DUDAK BURNU giderilerek kolumellanýn uzatýlmasýnda tercih etmekteyiz. Serimizdeki 68 hastada bu insizyon kullanýlarak kolumella uzatýlmasý saðlandý. Ayný zamanda hastalardaki dudak skarýnýn revizyonu da yapýlmýþ oldu. Tarif edilen onarým yöntemlerinin çoðu genellikle alt lateral kýkýrdaðýn normal yerine repozisyonuna yönelik yöntemlerdir. Rees 15 ve arkadaþlarý, tarif ettikleri yöntemlerinde, alar kýkýrdaðý mediale tabanlý kondromukozal flep olarak kaldýrýp kýkýrdaða skoring yapýp mediale ilerletmiþler, vestibüldeki oluþan defektin kapatýlmasý içinde tam kalýnlýklý deri grefti kullanmýþlardýr. Matsuya 16 yine açýk rinoplasti insizyonu kullanarak alar kýkýrdaðý normal yerine getirip tespit etmiþ ve vestibüldeki defekt içinde greft konulmasýný önermiþtir. Cronin 4 ve Martins 16 ise kondromukozal flebi ilerlettikten sonra defekti V-Y ilerletme þeklinde kapatmýþlardýr. Bizim olgularýmýzda bu bölgedeki defekt V-Y ilerletme þeklinde kapatýlmýþ olup herhangi bir greft konulmasý gerekmemiþtir. Spina 18 intranasal insizyon kullanarak alt lateral kýkýrdaðý mukozayla birlikte diseke edip, normal taraf alar kýkýrdaktan da bir miktar eksizyonla karþý doma redüksiyon yapýp, eksizyonla aldýðý kýkýrdaðý deforme tarafta kullanarak buraya ilerletme yapmýþtýr. Bu teknikte intranasal insizyon kullanýmýnýn görüþ alanýný daralttýðý ve karþý doma eksizyon yapmanýn simetri saðlamak için gerekli olmadýðýný düþünüyoruz. Broadbent ve Woolf 19, mediale tabanlý kondromukozal fleple alar kýkýrdaðý, mediale ilerletmiþler fakat kýkýrdaðý septum ile üst lateral kýkýrdaðýn birleþim yerine tespit etmiþlerdir. Broadbent ayrýca medial kruranýn yukarýya doðru rotasyonunun uygun bir yöntem olmadýðýný ileri sürmüþtür. Fakat 28 (%23) olgumuzda olduðu gibi bazý hastalarda medial krura ileri derecede aþaðýya deplase olup normal yerine repozisyonu gerekebilmektedir. Ayrýca alt lateral kýkýrdaðýn karþý doma tespitinin dom simetrisi için yeterli olduðunu düþünüyoruz. Bardach 20 her iki taraftada alar kýkýrdaklarý tamamen diseke edip sadece deforme tarafa V-Y ilerletme yapýp, iki kýkýrdaðý birbirine süture ederek burun ucu simetrisini oluþturmuþtur. Ayrýca skoring yapýlmasýnýn kýkýrdak geliþimini bozacaðýný düþünerek önermemiþtir. Bizim skoring yaptýðýmýz olgularýmýzda herhangi bir kýkýrdak geliþim geriliði görülmemiþtir. Cronin 4 kýkýrdaðýn mukozadan ayrýlmadýðý olgularýnda kýkýrdak beslenmesi bozulmadýðý için herhangi bir geliþim geriliði görülmediðini belirtmiþtir. Ayrýca Bardach ýn yaptýðý gibi her iki taraf kýkýrdaðýn simetri saðlamak için gerekli olmadýðýný saðlam tarafýn sadece sütur koyacak kadar diseke edilmesinin yeterli olacaðýný düþünüyoruz. Cronin 4 ise midkolumellar açýk rinoplasti insizyonu kullanarak deforme alar kýkýrdaðý diseke edip mukozayý intakt býrakmýþtýr. Ýnsizyonu kýkýrdak ucuna kadar 6 ilerletip etrafýndan dönerek kýkýrdaða skoring de yapýp mediale ilerleterek karþý doma süture edip simetriyi saðlamýþtýr. Bu þekilde skoring yapmanýn kýkýrdaða daha iyi ve kolay þekil verdiðini kýkýrdak geliþimini bozmadýðýný belirtmiþtir. Biz de uygulamadaki kolaylýk ve simetri saðlamada efektif olmasý nedeniyle, vakalarýmýzda temel aldýðýmýz bu yöntem ile iyi bir nazal simetri saðladýk ve kýkýrdak geliþiminin etkilenmediðini gözledik. Alar kýkýrdaðýn ilerletilmesi dýþýnda, medial kruranýn diseke edilerek yukarý ilerletilip buraya tespit yapýlarak, simetrinin saðlanmaya çalýþýldýðý yöntemler de tarif edilmiþtir 1,21,22. Biz de medial kruranýn aþaðýya deplase olduðu olgularda medial krurayý diseke ederek normal yerine tespit edip simetrinin saðlanmasýna katký saðladýk. Fakat tek taraflý YDBD de asýl problemin alar kýkýrdaðýn deplase olmasý nedeniyle tek baþýna medial kruraya yapýlan müdahalenin simetrik bir burun oluþturmada yeterli olmayacaðýný düþünüyoruz. Bunlarýn yanýnda alt lateral kýkýrdaklara yönelik daha invaziv giriþimlerde tarif edilmiþtir. Peled 14 geliþtirmiþ olduðu teknikte alar kýkýrdaktan hazýrladýðý kýkýrdak flebini karþý tarafa süture ederek askýlamýþtýr. Ribeiro 23 yine her iki taraftan hazýrladýðý kýkýrdak fleplerini karþý taraflara süture edilerek deformiteyi düzeltmiþtir. Bunlar gibi kýkýrdaklara yapýlan invaziv giriþimler baþlangýçta her ne kadar simetriyi saðlamada efektif olsada literatürde de belirtildiði gibi ileri dönemde kýkýrdak geliþimini bozabileceðini düþünüyoruz 5. Ayrýca simetrinin saðlanmasý deplase olan kýkýrdaðýn normal yerine süture edilmesi ile mümkün olabilmektedir. Cho ve arkadaþlarý 24, alar kýkýrdaðýn ilerletilmesinden sonra kolumella kýsalýðý ve alar kanat yetmezliðini düzeltmek için kulak heliksinden aldýðý kompozit grefti kullanmýþlardýr. Bizim olgularýmýzda bu bölgelerde greft kullanýmýna gerek duyulmayarak lokal flepler kullanýlmýþtýr. Ayrýca bu bölgenin daha önce opere edilmiþ olmasý nedeniyle kompozit greftin daha zor yaþayacaðýnýn, renk ve doku karakteri deðiþikliðininde göz önünde tutulmasý gerektiðini düþünüyoruz. Thomson 3 ýn tarif ettiði üç fazlý onarým tekniðinde, alar rim den kolumellaya tabanlý olarak kadýrdýðý fleple hem rimdeki fazlalýk gibi gözüken dokuyu eksize etmiþ hemde bunu kolumella uzatmada kullanmýþtýr. Ayrýca tüm olgularýnda alar kanada kýkýrdak grefti koymuþtur. Han 25 ise yine alar rime Z plasti yaparak hem buradaki vebi ortadan kaldýrdýðýný hem de kolumellayý uzattýðýný belirtmiþtir. Biz kendi olgularýmýzda alar rimdeki fazlalýðýn ve vebin kýkýrdaklarýn normal yerlerine repozisyonundan sonra ortadan kalktýðýný ve eksizyona gerek kalmadýðýný gözlemledik. Buradan yapýlacak olan deri eksizyonu ve diðer cerrahi giriþimlerin, rimin doðal kývrýmýný bozabileceði göz önünde tutulmalýdýr. Ayrýca vakalarýmýzda alar kanada kýkýrdak grefti kullanmakla birlikte her vakada gerekmediðini düþünmekteyiz.
7 Türk Plast Rekonstr Est Cer Derg (2005) Cilt:13, Sayý:1 Bizde 122 olguluk serimizde ki deneyimlerimiz sonucunda Cronin in 4 alar kýkýrdaðý ilerletme yöntemini temel yöntem olarak uygulamanýn, az travmatik olmasý, operasyon süresinin kýsa olmasý, görüþ alanýnýn iyi olmasý, iyi bir simetri saðlamasý gibi avantajlarý olduðuna inanýyoruz. Fakat medial kruranýn deplase olduðu olgularda kýkýrdaðýn diseke edilerek normal yerine tespit edilmesinin simetrik bir burun elde etmekteki gerekliliðini düþünüyoruz. Deformitenin her vakada farklýlýklar göstermesinden dolayý baþka ilave giriþimlerde gerekebilmektedir. Kolumella da deri yetmezliðine baðlý kýsalýk olan olgularda, kolumella dudak birleþim yerinden insizyonu baþlatarak, V-Y ilerletme ile kolumella uzatýlmasý, olgularýmýzda olduðu gibi yeterli olmakta ve baþka ilave giriþim gerekmemektedir. Fakat kolumella desteðinin yeterli olmadýðý kýkýrdak desteklerin zayýf olduðu olgularda medial kruralar arasýna kýkýrdak grefti koymak gerekmektedir. Alar kýkýrdaðýn zayýf kaldýðý vakalarda da yine kýkýrdak grefti kullanýmý daha iyi bir simetri ve çatý desteði için gerekliliktir. SONUÇ Sonuç olarak her ne kadar primer dudak onarýmý esnasýnda burun deformitesi onarýlmýþ olsada okul öncesi dönemde geliþim defektine baðlý olarak deformite yeniden belirginleþebilir ve buda çocuðun psikolojisini, sosyal ve okul hayatýný etkilemektedir. Bu dönemde yapýlacak olan cerrahi giriþimin kýkýrdak geliþimini bozacaðý yönünde görüþler olsada, genel eðilim müdahale yapýlmamasýnýn kýkýrdaklarýn deforme haliyle geliþeceði ve deformitenin ileri dönemde daha belirgin olduðu yönünde olup, onarýmýn kýkýrdaða travmatik bir giriþim yapýlmadýkça geliþminin bozulmadýðý kýkýrdaðýn normal yerinde ve normal þekliyle geliþtiði, ileri dönemde de deformitenin daha az olduðu þeklindedir. Bize göre de belirgin deformitesi olan olgularýn okul öncesi dönemde opere edilmeleri gerekmektedir. Onarým için birçok yöntem geliþtirilmiþtir. Fakat standart hiç bir yöntemin tüm vakalar da yeterli düzeltmeyi saðlayamadýðýný ve farklý yöntemlerden de esinlenerek yapýlan kombine prosedürlerin iyi bir onarým için gerekli olduðunu düþünüyoruz. Ayrýca kýkýrdak geliþimini bozabilecek kýkýrdaða travmatik giriþimlerden de uzak kalmak gerektiðine inanýyoruz. Buna paralel olarak deformiteye yönelik ilave giriþimlerle birlikte, Cronin in 4 kýkýrdaða invaziv bir giriþim yapmadan, alar kýkýrdaðýn mediale ilerletildiði yönteminin temel alýnmasýnýn iyi bir yarýk dudak burunu onarýmý için yeterli olduðunu düþünüyoruz. Dr. Zühtü DEMÝR Y. Dikmen Mah. Turan Güneþ Bulvarý 12. Cad. 11/ Oran, ANKARA KAYNAKLAR 1. Millard, D. R., Jr. Earlier correction of the unilateral cleft lip nose. Plast. Reconstr. Surg. 70: 64, Ortiz-Monesterio, F., and Olmedo, A. Corrective rhinoplasty before puberty: A long-term follow-up. Plast. Reconstr. Surg. 68: 381, Thompson, H. G. The residual unilateral cleft cleft lip nasal deformity: A three-phase correction technique. Plast. Reconstr. Surg. 76: 36, Cronin, T. D., and Denkler K. A. Correction of unilateral cleft lip nose. Plast. Reconstr. Surg. 82: 419, Özcan, G. A modified technique to correct the cleft lip nasal deformity. J. Cranio-Max-Fac. Surg. 17: 16, McComb, H. Primary correction of unilateral cleft lip nasal deformity: A 10-year review. Plast. Reconstr. Surg. 75: 791, Boo-Chai, K. Primary repair of the unilateral cleft lip nose in the oriental: A 20-year follow-up. Plast. Reconstr. Surg. 80: 185, Byrd, H. S., and Salomon, J. Primary correction of the unilateral cleft nasal deformity. Plast. Reconstr. Surg. 106: 1276, Anastassov, G. E., Joos, U., Zollner, B. Evaluation of the results of delayed rhinoplasty in cleft lip and palate patients. Functional and aesthetic implications and factors that affect successful nasal repair. Br. J. Maxillofac. Surg. 36: 416, Salyer, K. E., Genecov, E. R., Genecov, D. G. Unilateral cleft lip-nose repair: a 33-year experience. J. Craniofac. Surg. 14: 549, Ahuja, R. B. Primary definitive nasal correction in patients presenting for late unilateral cleft lip repair. Plast. Reconstr. Surg. 110: 17, Dutton, J. M., and Bumsted, R. M. Management of the cleft lip nasal deformity. Facial Plast. Surg. Clin. North Am. 9: 51, Hagan, W. E. External rhinoplasty for thhe cleft lip nasal deformity. Laryngoscope. 101/ 788, Peled, I. J., Ramon, Y., Ullmann, Y. Wrap-around cartilage flap for correction of unilateral cleft lip nose deformity. Plast. Reconstr. Surg. 99: 2085, Rees, T. D., Guy, C. L., Converse, J. M. Repair of the cleft lip nose: Addendum to the synchronous technique with full-thickness skin grafting of the nasal vestibule. Plast. Reconstr. Surg. 37: 47, Martins, D. M., Martins J. L. Surgical treatment in unilateral cleft lip-nose patients: long term follow-up using a personal approach based on and spina techniques. J. Craniofac. Surg. 14: 797, Matsuya, T., Iida, S., Kogo, M. Secondary rhinoplasty using flying-bird and vestibular incisions for unilateral cleft lip patients. Plast. Reconstr. Surg. 112: 390, Spina, V. Repair of unilateral cleft lip-nose. Cleft Palate J. 5: 356, Broadbent, T. R., Woolf, R. M. Cleft lip nasal deformity. Ann. Plast. Surg. 12: 216, Bardach, J., Salyer, K., Jackson, I. Correction of nasal deformity associated with unilateral cleft lip. In J. Bardach and K. Salyer (Eds.), Surgical Techniques in Cleft Lip and Palate. Chicago: Year Book Medical Publishers, P
8 YARIK DUDAK BURNU 21. Dibbel, D. G. Cleft lip nasal reconstruction: Correcting the classic unilateral defect. Plast. Reconstr. Surg. 69: 264, Wilkie, T. F. The alar shift revisited. Br. J. Plast. Surg. 33: 70, Ribeiro, L. Revising the nasal tip: A new approach. Plast. Reconstr. Surg. 84: 671, Cho, B. C., Park, J. W., Baik, B. S. Correction of severe secondarycleft lip nasal deformity using a composite graft: current approach and review. Ann. Plast. Surg. 48: 131, Han, S., Choi, M. S. Three-dimensional z-plasty in the correction of the unilateral cleft lip nasal deformity. Cleft Palate Craniofac. J. 38: 264,
TEK YANLI YARIK DUDAK BURNU DEFORMİTESİNİN PRİMER ONARIMI*
TEK YANLI YARIK DUDAK BURNU DEFORMİTESİNİN PRİMER ONARIMI* A. Cemal AYGIT, M. Zeki GÜZEL, Can ÇINAR, Alpagan Mustafa YILDIRIM Background. Despite the recent advances in plastic surgery, treatment of the
DetaylıREKONSTRÜKSİYON YARIK DUDAK BURNU DEFORMİTESİNDE GECİKMİŞ ONARIM VE SEKONDER GİRİŞİMLER
REKONSTRÜKSİYON TÜRK PLASTİK REKONSTRÜKTİF ve ESTETİK CERRAHİ DERGİSİ Cilt16 / Sayı 1 YARIK DUDAK BURNU DEFORMİTESİNDE GECİKMİŞ ONARIM VE SEKONDER GİRİŞİMLER *Tayfun Türkaslan, *Türker Özyİğİt, *Deniz
DetaylıYÖNTEMİ İLE TEDAVİLERİ
G.Ü. Dişhek. Fak. Der. Cilt II, Sayı 2, Sayfa 161-167, 1985 BILATERAL DUDAK YARıKLARıNıN VEAU YÖNTEMİ İLE TEDAVİLERİ ııı AMELIYAT Galip ERGEN* Nejat SAYAN** Bilateral dudak yarıklarında maksiller segmentler
DetaylıDIBBELL YÖNTEMİ İLE "CLEFT LİP-NOSE" ONARIMI (*) Dr. Abdullah K EÇİK (^) ÖZET
DIBBELL YÖNTEMİ İLE "CLEFT LİP-NOSE" ONARIMI (*) Dr. Muvaffak SİPAHİOĞLU Dr. Cemalettin ÇELEBİ D. Ö. Onur EROL Dr. Ege ÖZGENTAŞ Dr. Abdullah K EÇİK (^) ÖZET Yarık dudak burun deformitesinin sekonder onanırımda
DetaylıNADÝR GÖRÜLEN BÝFÝD BURUN DEFORMÝTESÝ VE TEDAVÝSÝ: OLGU SUNUMU
NDÝR GÖRÜLEN ÝFÝD URUN DEFORMÝTESÝ VE TEDVÝSÝ: OLGU SUNUMU Gökhan TUNÇÝLEK, M. Emin MVÝLÝ, Tunç ÞFK Hacettepe Üniversitesi Týp Fakültesi Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi nabilim Dalý, nkara ÖZET ifid burun
DetaylıFleplerinin Kullanımı İle Bilateral Oral. Bukkal Mukoza Komissüroplasti. Bilateral Oral Commissuroplasty Using Buccal Mucosa Flaps
Bukkal Mukoza Komissüroplasti Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Fleplerinin Kullanımı İle Bilateral Oral Bilateral Oral Commissuroplasty Using Buccal Mucosa Flaps 1. Erol DEMİRSEREN *, O. Murat ÖZDEMİR
DetaylıNAZAL REKONSTRÜKSİYONDA DENEYİMLERİMİZ ve MODİFİYE NAZAL SUBÜNİTELERİN ROLÜ
ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ MECMUASI Cilt 56, Sayı 3, 2003 151-158 NAZAL REKONSTRÜKSİYONDA DENEYİMLERİMİZ ve MODİFİYE NAZAL SUBÜNİTELERİN ROLÜ Savaş Serel* Erdem Yormuk* Atilla Ersoy* Zeynep Şen*
DetaylıZonguldak Karaelmas Üniversitesinde tek taraflı yarık dudak onarımında klinik deneyimlerimiz
Zonguldak Karaelmas Üniversitesinde tek taraflı yarık dudak onarımında klinik deneyimlerimiz Mübin Hoşnuter, Ahmet Işıkdemir, Eksal Kargı, Cem Payaslı, Bülent Tekerekoğlu Zonguldak Karaelmas Üniversitesi
DetaylıBAÞPARMAÐIN FARKLI DEFORMÝTELERÝNÝN ONARIMINDA 1. DORSAL METAKARPAL ARTER ADA FLEBÝNÝN KULLANIMI
Türk Plast Rekonstr Est Cer Derg (2005) Cilt:13, Sayý:2 BAÞPARMAÐIN FARKLI DEFORMÝTELERÝNÝN ONARIMINDA 1. DORSAL METAKARPAL ARTER ADA FLEBÝNÝN KULLANIMI Muhitdin ESKÝ, Mustafa NÝÞANCI, Fatih ZOR, Mustafa
DetaylıBurun yumuşak doku defektlerinin onarımı
BEHBUT CEVANŞİR KULAK BURUN BOĞAZ HASTALIKLARI.. VE BAŞ BOYUN CERRAHİSİ DERNEĞİ Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg 2010;20(2):64-70 Çalışma - Araştırma / Original Article 64 Burun yumuşak doku defektlerinin
DetaylıSEKONDER ISLAN D FLEPLE YANAK REKONSTRÜKSİYONU (OLGU BİLDİRİMİ)(-) ÖZET
SEKONDER ISLAN D FLEPLE YANAK REKONSTRÜKSİYONU (OLGU BİLDİRİMİ)(-) Dr. B, ERDOĞANt**), Dr. A. BARUTÇUf***), Dr. A. KARABAĞ(****), Dr. Ö. O. EROLf*****) ÖZET Sekonder Island Fleple rekonstrüksıyon yaptığımız,
DetaylıEğri burun septorinoplastisi
KBB Uygulamaları 2017;5(1):45-51 doi: 10.5606/kbbu.2017.69875 Derleme / Review Eğri burun septorinoplastisi Septorhinoplasty of a deviated nose Ozan Gökdoğan, Fikret İleri Memorial Ankara Hastanesi, Kulak
DetaylıMÝKROSTOMÝDE CONVERSE-KAZANJÝAN KOMÝSÜROPLASTÝSÝ: ERKEN VE GEÇ DÖNEM SONUÇLARININ KARÞILAÞTIRILMASI
Türk Plast Rekonstr Est er erg (2004) ilt:12, Sayý:1 MÝKROSTOMÝE ONVERSE-KZNJÝN KOMÝSÜROPLSTÝSÝ: ERKEN VE GEÇ ÖNEM SONUÇLRININ KRÞILÞTIRILMSI Serdar GÖKREM, li emal YILMZ, oðan TUNLI, hmet TERZÝOÐLU, Gürcan
DetaylıAÇIK TEKNİK RİNOPLASTİ(+)
AÇIK TEKNİK RİNOPLASTİ(+) OPEN STRUCTURE RHINOPLASTY Dr. Tarık ŞAPÇI, Dr. Uğur G. AKBULUT (*) ÖZET: Rinoplasti, yüz plastik cerrahisinde en çok talep edilen girişim olarak bilinmektedir. Açık teknik rinoplasti,
Detaylıİsmail Murat Onyedi ULUSLARARASI HAKEMLİ DERGİLERDE YAYIMLANAN MAKALELER
İsmail Murat Onyedi ULUSLARARASI HAKEMLİ DERGİLERDE YAYIMLANAN MAKALELER 1- Agir H., Sen C., Alagoz S., Onyedi M., Isıl E., Distally Based Posterior İnterosseous Flap: Primary Role in Soft Tissue Reconstruction
DetaylıÜST GÖZ KAPAĞI TAM KAYIPLARINDA FRĠCKE FLEP ĠLE ONARIM*
ÜST GÖZ KAPAĞI TAM KAYIPLARINDA FRĠCKE FLEP ĠLE ONARIM* A. Cemal AYGIT, Yağmur AYDIN, M. Semih AYHAN, H. Nazmi BAYÇIN Background and Design.- Between May 1996-January 1998, four cases with total full-thickness
DetaylıSÝLÝKON JEL ÝMPLANT ÝLE BACAK KALINLAÞTIRMA
SÝLÝKON JEL ÝMPLANT ÝLE BACAK KALINLAÞTIRMA Selçuk IÞIK, Mustafa ÞENGEZER, Fatih ZOR GATA Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Anabilim Dalý, Ankara ÖZET Calf augmentation procedures are rarely performed
DetaylıAUTOLOGOUS CARTILAGE GRAFTS IN OPEN RHINOPLASTY: OUR CLINICAL EXPERIENCE
KLİNİK ÇALIŞMA AÇIK RİNOPLASTİDE OTOJEN KIKIRDAK GREFTLER: KLİNİK DENEYİMİMİZ Dr. Selim Sermed ERBEK, Dr. Evren HIZAL, Dr. Seyra ERBEK, Dr. Özgül TOPAL Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kulak Burun Boğaz
DetaylıMAKSİLLER ANTERİOR SEGMENTAL OSTEOTOMİ İLE KLAS II ANTERİOR OPEN-BİTE TEDAVİSİ. Orhan GÜVEN*, Ahmet KESKİN**, Adnan ÖZTÜRK*** ÖZET
G.Ü. Dişhek. Fak. Der. Cilt X, Sayı 1, Sayfa 175-180, 1993 MAKSİLLER ANTERİOR SEGMENTAL OSTEOTOMİ İLE KLAS II ANTERİOR OPEN-BİTE TEDAVİSİ Orhan GÜVEN*, Ahmet KESKİN**, Adnan ÖZTÜRK*** ÖZET Apertognati
DetaylıBURUN UCUNUN ULTRASONOGRAFÝ ÝLE DEÐERLENDÝRÝLMESÝ VE ÝNTERDOMAL YAÐ YASTIKÇIÐI
ULTRASONOGRAFÝ VE IYY BURUN UCUNUN ULTRASONOGRAFÝ ÝLE DEÐERLENDÝRÝLMESÝ VE ÝNTERDOMAL YAÐ YASTIKÇIÐI Eray COPCU Adnan Menderes Üniversitesi Týp Fakültesi, Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Anabilim Dalý,
DetaylıFirmamýz mühendisliðinde imalatýný yaptýðýmýz endüstriyel tip proses filtreleri ile, siklonlar, seperatörler çalýþma koþullarýna göre anti nem,anti
Filtre Firmamýz mühendisliðinde imalatýný yaptýðýmýz endüstriyel tip proses filtreleri ile, siklonlar, seperatörler çalýþma koþullarýna göre anti nem,anti statik seçenekleri, 1-200m2 temizleme alaný ve
DetaylıPARSÝYEL KULAK DEFEKTLERÝNÝN REKONSTRÜKSÝYONU
Türk Plast Rekonstr Est Cer Derg (2004) Cilt:12, Sayý:1 PARSÝYEL KULAK DEFEKTLERÝNÝN REKONSTRÜKSÝYONU A. Cemal AYGIT, Hüsamettin TOP, Yasin ÜNAL Trakya Üniversitesi Týp Fakültesi, Plastik ve Rekonstrüktif
DetaylıSupratip Saddle Nose Deformitesinin Lateral Krus Rotasyonu (Flying Wings) ile Tamiri
TKBBV 2002 Kabul tarihi / Accepted: ylül / September 10, 2001 Türk Otolarengoloji Turkish Archives of Otolaryngology Arflivi Supratip Saddle Nose Deformitesinin Lateral Krus Rotasyonu (Flying Wings) ile
DetaylıAÇIK RİNOPLASTt YÖNTEMİYLE YARIK DUDAK BURNU DEFORMİTESİ ONARIM I
AÇIK RİNOPLASTt YÖNTEMİYLE YARIK DUDAK BURNU DEFORMİTESİ ONARIM I Naci KARACAOĞLAN, O. Ata UYSAL Ondahuzmayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Plastik ve RekonArüktif Cerrahi Anabilim Dalı, Samsun ÖZET Yarık
DetaylıDEPRESSOR ANGULİ ORİS FLEBİ İLE ALT DUDAK DEFEKTLERİNİN FONKSİYONEL ONARIMI*
ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ MECMUASI Cilt 53, Sayı 4, 2000 265-240 DEPRESSOR ANGULİ ORİS FLEBİ İLE ALT DUDAK DEFEKTLERİNİN FONKSİYONEL ONARIMI* M. Erol Demirseren** Arda Katırcıoğlu** Serdar Gökrem**
Detaylı1. Böleni 13 olan bir bölme iþleminde kalanlarýn
4. SINIF COÞMAYA SORULARI 1. BÖLÜM 3. DÝKKAT! Bu bölümde 1 den 10 a kadar puan deðeri 1,25 olan sorular vardýr. 1. Böleni 13 olan bir bölme iþleminde kalanlarýn toplamý kaçtýr? A) 83 B) 78 C) 91 D) 87
DetaylıSİNDAKTİLİ ONARIMINDA DORSAL METAKARPAL ARTER PEDİKÜLLÜ FLEPLER
SİNDAKTİLİ ONARIMINDA DORSAL METAKARPAL ARTER PEDİKÜLLÜ FLEPLER Fatih PEKER, Erdem TEZEL GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Kliniği, Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Plastik
DetaylıÖZGEÇMİŞ. DR. BARIŞ ÇAKIR Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Uzmanı Doğum tarihi ve yeri: 1975, SEYHAN / ADANA, TÜRKİYE
ÖZGEÇMİŞ DR. BARIŞ ÇAKIR Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Uzmanı Doğum tarihi ve yeri: 1975, SEYHAN / ADANA, TÜRKİYE Tel: 05327979714 www.bariscakir.com op.dr.bariscakir@gmail.com İş Tecrübesi
DetaylıEĞRİ BURUNLARDA DORSAL SEPTAL DEVİASYONLARIN SPREADER GREFT İLE DÜZELTİLMESİ
TEKNİK YAZI EĞRİ BURUNLARDA DORSAL SEPTAL DEVİASYONLARIN SPREADER GREFT İLE DÜZELTİLMESİ Dr. Seyra ERBEK 1, Dr. Selim Sermed ERBEK 2 1 Safranbolu Devlet Hastanesi, KBB Kliniği, Karabük, Türkiye, 2 SSK
DetaylıAçık Teknik Rinoplastinin Nazal Kavite Boyutlarına Etkisi
KBB ve BBC Dergisi, 11 (2): 50 54, 2003 Açık Teknik Rinoplastinin Nazal Kavite Boyutlarına Etkisi Influence of Open Structure Rhinoplasty on the Dimensions of the Nasal Cavity Dr. Yücel ANADOLU*, Dr. Ozan
DetaylıRevizyon Rinoplasti Olgularımızın Retrospektif Analizi
ORJĐNAL ARAŞTIRMA / ORIGINAL RESEARCH. Revizyon Rinoplasti Olgularımızın Retrospektif Analizi RETROSPECTIVE ANALYSIS OF REVISION RHINOPLASTY CASES Dr.Ahmet Mert BĐLGĐLĐ, a Dr.Ahmet KOÇ, a Dr.Bayram VEYSELLER,
DetaylıMEDİAL KANTAL BÖLGE CİLT DEFEKTLERİNDE REKONSTRÜKSİYON ALTERNATİFLERİ RECONSTRUCTION ALTERNATIVES OF MEDIAL CANTHAL REGION SKIN DEFECTS
ORİJİNAL ARAŞTIRMA ORIGINAL RESEARCH TÜRK PLASTİK REKONSTRÜKTİF ve ESTETİK CERRAHİ DERGİSİ 2014 Cilt 22 / Sayı 3 MEDİAL KANTAL BÖLGE CİLT DEFEKTLERİNDE REKONSTRÜKSİYON ALTERNATİFLERİ RECONSTRUCTION ALTERNATIVES
Detaylıİatrojenik Bilateral İliak Arter Komplikasyonunda Başarılı Hibrit Tedavi
İatrojenik Bilateral İliak Arter Komplikasyonunda Başarılı Hibrit Tedavi Successful Hybrid Therapy In Iatrogenic Complication of Bilateral Iliac Artery Özcan Gür1, Havva Nur Alparslan Yümün2, Selami Gürkan1,
DetaylıAlt Ekstremite Deformite Analizi (II) Oblik Plan ve Translasyon Deformiteleri
Alt Ekstremite Deformite Analizi (II) Oblik Plan ve Translasyon Deformiteleri Mehmet Çakmak*, Korhan Özkan** Bu derginin bir önceki sayýsýnda yayýnlanan, alt ekstremite deformite analizi makalesine kaldýðýmýz
DetaylıTAM KALINLIKTAKÝ ALAR DEFEKTLERÝN TEK AÞAMALI ONARIMI
Türk Plast Rekonstr Est Cer Derg (2005) Cilt:13, Sayý:2 TAM KALINLIKTAKÝ ALAR DEFEKTLERÝN TEK AÞAMALI ONARIMI Eray COPCU, Nazan SÝVRÝOÐLU, Banu KOÇ, Þule ER, Yücel ÖZTAN Adnan Menderes Üniversitesi Týp
Detaylıtuzun DIFl KTü I îîen ;n REKGNSTRÜKSİYONU" ve YÖNTEMLERİN E(ARŞİLAŞT1RILMAS!(*) GİR İŞ :
tuzun DIFl KTü I îîen ;n REKGNSTRÜKSİYONU" ve YÖNTEMLERİN E(ARŞİLAŞT1RILMAS!(*) Dr. L YJLDÎRIMÎ**), Dr. S, KURUL(***), Dr. M. ALTSNTAŞC****), ;i1. -..-Dp. A. ERÖJSBEKC*****). _v ; j - Ö Z.E T. Değişik
DetaylıDerece Bölüm/Program Üniversite Yıl. Lisans / Y. Lisans Tıp Fakültesi Selçuk Üniversitesi 1997
ÖZGEÇMİŞ VE ESERLER LİSTESİ ÖZGEÇMİŞ Adı Soyadı: Sadık ŞENTÜRK Doğum Tarihi: 06 Haziran 1973 Öğrenim Durumu: Derece Bölüm/Program Üniversite Yıl Lisans / Y. Lisans Tıp Fakültesi Selçuk Üniversitesi 1997
Detaylı.:: TÇÝD - Tüm Çeviri Ýþletmeleri Derneði ::.
Membership TÜM ÇEVÝRÝ ÝÞLETMELERÝ DERNEÐÝ YÖNETÝM KURULU BAÞKANLIÐINA ANTALYA Derneðinizin Tüzüðünü okudum; Derneðin kuruluþ felsefesi ve amacýna sadýk kalacaðýmý, Tüzükte belirtilen ilke ve kurallara
DetaylıÇEVRE VE TOPLUM. Sel Erozyon Kuraklýk Kütle Hareketleri Çýð Olaðanüstü Hava Olaylarý: Fýrtýna, Kasýrga, Hortum
ÇEVRE VE TOPLUM 11. Bölüm DOÐAL AFETLER VE TOPLUM Konular DOÐAL AFETLER Dünya mýzda Neler Oluyor? Sel Erozyon Kuraklýk Kütle Hareketleri Çýð Olaðanüstü Hava Olaylarý: Fýrtýna, Kasýrga, Hortum Volkanlar
DetaylıPLASTÝK ENJEKSÝYON VE ÝNÞAAT MALZEMELERÝ SAN. TÝC. Hakkýmýzda KAMÝ GRUP 2007 yýlýnda Ýstanbul Topçularda, Sn. Baþak Kami tarafýndan kurulmuþtur. 2007 yýlýndan bu yana geliþimciliði ilke edinen firmamýz,
DetaylıUST DUDAK DEFEKTLERINDE PERIALAR KRESENTIK İLERLETME FLEBİ İLE REKONSTRÜKSİYON
İst. Tıp Fak. Mecmuası 62:2,1999 ARAŞTIRMALAR UST DUDAK DEFEKTLERINDE PERIALAR KRESENTIK İLERLETME FLEBİ İLE REKONSTRÜKSİYON A.CemaI AYGIT*, Akın DEMİR ALAY*, H.Nazmi BAYÇIN* ÖZET Üst dudakta oluşan cilt
DetaylıTürk Plast Rekonstr Est Cer Derg (2006) Cilt:14, Sayý:1 kontraktürlerin açýlmasý sonrasýnda ortaya çýkan deri eksikliðinin boyutlarý açýsýndan farklýl
YANIÐA BAÐLI MEME DEFORMÝTELERÝNÝN ONARIMINDA TORAKODORSAL ARTER PERFORATÖR FLEBÝNÝN KULLANIMI Yakup SARIGÜNEY, Sühan AYHAN, Serhan TUNCER, H. Yücel DEMÝR Gazi Üniversitesi Týp Fakültesi, Plastik, Rekonstrüktif
DetaylıPRC 29 H 2 PRC 7002 MAKALE SAATİ
PRC 29 PLASTİK REKONSTRÜKTİF VE ESTETİK CERRAHİ Dr. İbrahim VARGEL / 1 Dr. Tarık ÇAVUŞOĞLU/2 Dr. İlker YAZICI /3 KOD DERS ADI ÖÜ T P KREDİ AKTS PRC 7001 ARAŞTIRMA GÖREVLİLERİ TEZ DANIŞMANLIĞI Danışman
Detaylıdüþürücü kullanmamak c-duruma uygun ilaç kullanmamak Ateþ Durumunda Mutlaka Hekime Götürülmesi Gereken Haller:
Ayna-Gazetesi-renksiz-11-06.qxp 26.10.2006 23:39 Seite 2 Çocuklarda Ateþ Deðerli Ayna okuyucularý, bundan böyle bu sayfada sizleri saðlýk konusunda bilgilendireceðim. Atalarýmýz ne demiþti: olmaya devlet
DetaylıKanguru Matematik Türkiye 2017
3 puanlýk sorular 1. Aþaðýdaki seçeneklerden hangisinde bulunan parçayý, yukarýdaki iki parçanýn arasýna koyarsak, eþitlik saðlanýr? A) B) C) D) E) 2. Can pencereden dýþarý baktýðýnda, aþaðýdaki gibi parktaki
DetaylıOLGU SUNUMU CASE REPORT
OLGU SUNUMU CASE REPORT Cilt 18/ Sayı 3 Turner Sendromlu Bİr Olgu: Yele (Perde) Boyun Deformİtesİnİn Beşlİ Flep İle Düzeltİlmesİ A Case of Turner Syndrome: The Correction of The Deformity of Webbed Neck
DetaylıOnkoplastik meme cerrahisi ve yenilikler
Onkoplastik meme cerrahisi ve yenilikler Dr. Lütfi Eroğlu Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Plastik Rekonstrüktif ve Estetik cerrahi Anabilim Dalı Mastektomi ile ilgili ameliyatların tarihsel süreci
DetaylıSERVİKAL YETMEZİĞİNDE MCDONALDS VE MODDIFIYE ŞIRODKAR SERKLAJ YÖNTEMLERININ KARŞILAŞTIRILMASI
İZMİR KATİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ ATATÜRK EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM ANABİLİM DALI EĞİTİM SORUMLUSU:PROF.DR.SEFA KELEKÇİ SERVİKAL YETMEZİĞİNDE MCDONALDS VE MODDIFIYE ŞIRODKAR
DetaylıFirmamýz mühendisliðinde imalatýný yaptýðýmýz endüstriyel tip mikro dozaj sistemleri ile Kimya,Maden,Gýda... gibi sektörlerde kullanýlan hafif, orta
Mikro Dozaj Firmamýz mühendisliðinde imalatýný yaptýðýmýz endüstriyel tip mikro dozaj sistemleri ile Kimya,Maden,Gýda... gibi sektörlerde kullanýlan hafif, orta ve aðýr hizmet tipi modellerimizle Türk
DetaylıMeme Ucu Rekonstrüksiyonunda Yeni Bir Teknik: Ying-Yang Yöntemi
Meme Hastalıkları Dergisi Meme Ucu Rekonstrüksiyonunda Yeni Bir Teknik: Ying-Yang Yöntemi A NEW TECHNIQUE FOR THE NIPPLE RECONSTRUCTION : YING-YANG METHOD Uzm. Dr. Erdem Güven 1, Dr. Barış Keklik 1, Dr.
DetaylıRektovaginal fistül perianal fistül kategorisinde ele alınan bir hastalıktır ve barsak içeriğinin vagenden gelmesi ile karakterizedir.
REKTOVAGİNAL FİSTÜL Rektovaginal fistül perianal fistül kategorisinde ele alınan bir hastalıktır ve barsak içeriğinin vagenden gelmesi ile karakterizedir. KLİNİK-TANI: Vagenden gaz ve gaita gelmesi en
DetaylıEKSTERNAL RİNOPLASTİ YAKLAŞIMI KULLANARAK SEPTUM PERFORASYONU ONARIMI
K.B.B. ve Baş Boyun Cerrahisi Dergisi, 3 : 59-64, 1995 OLGU SUNUMU EKSTERNAL RİNOPLASTİ YAKLAŞIMI KULLANARAK SEPTUM PERFORASYONU ONARIMI REPAIR OF NASOSEPTAL PERFORATIONS BY USING OPEN RHINOPLASTY APPROACH
DetaylıKONJENÝTAL DÝZ SUBLUKSASYON DEFORMÝTESÝNÝN
124 KLÝNÝK ARAÞTIRMA ARTROPLASTÝ / CLINICAL ARTROSKOPÝK RESEARCH CERRAHÝ / JOURNAL OF ARTHROPLASTY Vol. 11, ARTHROSCOPIC No. 2, (124-130), SURGERY 2000 KONJENÝTAL DÝZ SUBLUKSASYON DEFORMÝTESÝNÝN CERRAHÝ
DetaylıDövize Endeksli Kredilerde KKDF
2009-10 Dövize Endeksli Kredilerde KKDF Ýstanbul, 12 Mart 2009 Sirküler Sirküler Numarasý : Elit - 2009/10 Dövize Endeksli Kredilerde KKDF 1. Genel Açýklamalar: 88/12944 sayýlý Kararnameye iliþkin olarak
DetaylıSİLİKON İMPLANT İLE BALDIR KALINLAŞTIRMA CALF AUGMENTATION WITH SILICON IMPLANT ORİJİNAL ARAŞTIRMA ORIGINAL RESEARCH
ORİJİNAL ARAŞTIRMA ORIGINAL RESEARCH TÜRK PLASTİK REKONSTRÜKTİF ve ESTETİK CERRAHİ DERGİSİ Cilt 18/ Sayı 3 SİLİKON İMPLANT İLE BALDIR KALINLAŞTIRMA CALF AUGMENTATION WITH SILICON IMPLANT Gülden Avcı,*
DetaylıDepo Modüllerin Montajý Öncelikle depolarýmýzý nerelere koyabileceðimizi iyi bilmemiz gerekir.depolarýmýzý kesinlikle binalarýmýzda statik açýdan uygun olamayan yerlere koymamalýyýz. Çatýlar ve balkonlarla
DetaylıMine Geçgelen Accepted: March 2010. Alev Aksoy Süleyman Demirel University ISSN : 1308-7312 minegecgelen@gmail.com 2010 www.newwsa.
ISSN:1306-3111 e-journal of New World Sciences Academy 2010, Volume: 5, Number: 2, Article Number: 1B0017 MEDICAL SCIENCES Received: December 2009 Mine Geçgelen Accepted: March 2010 Alev Aksoy Series :
DetaylıPEDÝATRÝK ZÝGOMATÝKO - ORBÝTAL BÖLGE KIRIKLARI: KLÝNÝK DENEYÝMLERÝMÝZ Muhitdin ESKÝ, Mustafa ÞENGEZER, Murat TÜREGÜN, Tekin ÞÝMÞEK GATA, Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi AD, Ankara ÖZET Çocukluk
DetaylıT.C YARGITAY 9. HUKUK DAÝRESÝ Esas No : 2005 / 37239 Karar No : 2006 / 3456 Tarihi : 13.02.2006 KARAR ÖZETÝ : ALT ÝÞVEREN - ÇALIÞTIRACAK ÝÞÇÝ SAYISI
Yargýtay Kararlarý T.C Esas No : 2005 / 37239 Karar No : 2006 / 3456 Tarihi : 13.02.2006 KARAR ÖZETÝ : ALT ÝÞVEREN - ÇALIÞTIRACAK ÝÞÇÝ SAYISI Davalý þirketin ayný il veya diðer illerde baþka iþyerinin
DetaylıEÞÝTSÝZLÝKLER. I. ve II. Dereceden Bir Bilinmeyenli Eþitsizlik. Polinomlarýn Çarpýmý ve Bölümü Bulunan Eþitsizlik
l l l EÞÝTSÝZLÝKLER I. ve II. Dereceden Bir Bilinmeyenli Eþitsizlik Polinomlarýn Çarpýmý ve Bölümü Bulunan Eþitsizlik Çift ve Tek Katlý Kök, Üslü ve Mutlak Deðerlik Eþitsizlik l Alýþtýrma 1 l Eþitsizlik
Detaylı0.2-200m3/saat AISI 304-316
RD Firmamýz mühendisliðinde imalatýný yaptýðýmýz endüstriyel tip hava kilidleri her türlü proseste çalýþacak rotor ve gövde seçeneklerine sahiptir.aisi304-aisi316baþtaolmaküzerekimya,maden,gýda...gibi
DetaylıRapor edilen iðne batma yaralanmalarýnýn %56 sý güvenlikli ürünler kullanýlarak önlenebilir den fazla patojen bulaþabilir.
Rapor edilen iðne batma yaralanmalarýnýn %56 sý güvenlikli ürünler kullanýlarak önlenebilir. 7 20 den fazla patojen bulaþabilir. 8 En büyük tehlike Hepatit B, Hepatit C ve HIV dir. Yaralananlarýn %40 ý
DetaylıLokalizasyon çalışmalarının şüpheli olduğu primer hiperparatiroidi olgularında 99 Tc-MIBI intraoperatif gama-prob kullanımı: Kohort değerlendirme
Lokalizasyon çalışmalarının şüpheli olduğu primer hiperparatiroidi olgularında 99 Tc-MIBI intraoperatif gama-prob kullanımı: Kohort değerlendirme A.Cem Dural 1, Cevher Akarsu 1, İlhan Gök 1, Aysel Koyuncu
DetaylıKanguru Matematik Türkiye 2018
3 puanlýk sorular. Þekildeki takvim yapraðý bir ayý göstermektedir. Maalesef üzerine mürekkep dökülmüþtür ve günlerden çoðu görülmemektedir. Bu ayýn 7 si hangi güne denk gelir? P S Ç P C C P 3 4 5 6 7
Detaylı"WİSE ÖLÇÜ KALIBININ GEÇERLİ OLABİLECEĞİ M AMOPLASTİ LER(*) Dr. Namık K, BARAN(**), Dr. Cemal ettin ÇELEBİ(***) Dr. Seyhan ÇENETOĞLU(****î ÖZET
"WİSE ÖLÇÜ KALIBININ GEÇERLİ OLABİLECEĞİ M AMOPLASTİ LER(*) Dr. Namık K, BARAN(**), Dr. Cemal ettin ÇELEBİ(***) Dr. Seyhan ÇENETOĞLU(****î ÖZET Son on yıl içinde bütün iri ve pitotik memelerde «Wise» kalıbı
DetaylıYARIK DAMAK ONARIMI YAPILAN HASTALARDA KONUŞMANIN DEĞERLENDİRİLMESİ
YARIK DAMAK ONARIMI YAPILAN HASTALARDA KONUŞMANIN DEĞERLENDİRİLMESİ Gökhan TUNÇBİLEK, Figen ÖZGÜR, Erol BELGİN Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Anabilim Dalı, Kulak
DetaylıCERRAHİ SONRASI YUMUŞAK DAMAK DEFEKTLERİNİN PROTETİK REHABİLİTASYONU. Yavuz ASLAN* Mehmet AVCI** ÖZET
G.Ü. Dişhek. Fak. Der. Cilt VII. Sayı 1, Sayfa 147-152, 1990 CERRAHİ SONRASI YUMUŞAK DAMAK DEFEKTLERİNİN PROTETİK REHABİLİTASYONU Yavuz ASLAN* Mehmet AVCI** ÖZET Bu makalede, cerrahi rezeksiyon sonucunda
DetaylıEvaluation of treatment results after nasoalveolar molding and surgery using 3-dimensional image technique: a case report
Cumhuriyet Dental Journal Volume 17 Supplement 1 doi:10.7126/cdj.58140.1008002367 Cumhuriyet Dental Journal available at http://dergipark.ulakbim.gov.tr/cumudj/ Volume 16 Number 1 e-issn : 2146-2852 Official
Detaylı3. Tabloya göre aþaðýdaki grafiklerden hangi- si çizilemez?
5. SINIF COÞMY SORULRI 1. 1. BÖLÜM DÝKKT! Bu bölümde 1 den 10 a kadar puan deðeri 1,25 olan sorular vardýr. Kazan Bardak Tam dolu kazandan 5 bardak su alýndýðýnda kazanýn 'si boþalmaktadýr. 1 12 Kazanýn
DetaylıYAÐ ENJEKSÝYONU ÝLE VÜCUT KONTUR DEFORMÝTELERÝNÝN DÜZELTÝLMESÝ
Türk Plast Rekonstr Est Cer Derg (2004) Cilt:12, Sayý:1 YAÐ ENJEKSÝYONU ÝLE VÜCUT KONTUR DEFORMÝTELERÝNÝN DÜZELTÝLMESÝ Ufuk BÝLKAY, Cenk TOKAT, Cüneyt ÖZEK, Mehmet ALPER, Ecmel SONGÜR, Arman ÇAÐDAÞ Ege
DetaylıTürk Plast Rekonstr Est Cer Derg (006) Cilt:1, Sayý: kadýndý. Yaþ aralýðý -9 arasýndaydý (ortalama yaþ). Yaralanma tipi 8'i kesici alet ile, 'ü
PARMAK UCU AMPUTASYONLARINDA SUBDERMAL PAKET METODU ÝLE REKONSTRÜKSÝYON Bekir ATÝK*, Önder TAN**, Lütfi TEKEÞ*, Ali DOÐAN***, Mustafa USLU*** * Yüzüncü Yýl Üniversitesi Týp Fakültesi Plastik Rekonstrüktif
DetaylıGeometriye Y olculuk. E Kare, Dikdörtgen ve Üçgen E Açýlar E Açýlarý Ölçme E E E E E. Çevremizdeki Geometri. Geometrik Þekilleri Ýnceleyelim
Matematik 1. Fasikül ÜNÝTE 1 Geometriye Yolculuk ... ÜNÝTE 1 Geometriye Y olculuk Çevremizdeki Geometri E Kare, Dikdörtgen ve Üçgen E Açýlar E Açýlarý Ölçme Geometrik Þekilleri Ýnceleyelim E E E E E Üçgenler
DetaylıEDMS, þirketlerin dinamik dokümanlar oluþturmasýný saðlayan, bu doküman ve belgeleri dijital olarak saklayýp, dünyanýn deðiþik noktalarýndaki
with BIM Suite EDMS, þirketlerin dinamik dokümanlar oluþturmasýný saðlayan, bu doküman ve belgeleri dijital olarak saklayýp, dünyanýn deðiþik noktalarýndaki kullanýcýlarýnýn eriþmesine olanak veren ve
DetaylıKanguru Matematik Türkiye 2018
3 puanlýk sorular 1. Leyla nýn 10 tane lastik mührü vardýr. Her mührün üzerinde 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 ve 9 rakamlarýndan biri yazýlýdýr. Kanguru sýnavýnýn tarihini þekilde görüldüðü gibi yazan Leyla,
DetaylıPrimer ve sekonder Tendon onarımları
GATA Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi AD. Primer ve sekonder Tendon onarımları Doç. Dr. Fatih ZOR SUNU PLANI Preoperatif değerlendirme Onarım ilkeleri Temel prensipler Zonlara göre onarımlar Sekonder
DetaylıNazal Septal Perforasyonların Cerrahi Tedavisi: 72 Olgunun Analizi
KBB ve BBC Dergisi 23 (3):85-9, 2015 Nazal Septal Perforasyonların Cerrahi Tedavisi: 72 Olgunun Analizi Surgical Treatment of Nasal Septal Perforations: Analysis of 72 Patients Dr. Turgut KARLIDAĞ, 1 Dr.
DetaylıGreftler ve Flepler. Doç. Dr. Burak KAYA. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi A.D.
Greftler ve Flepler Doç. Dr. Burak KAYA Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi A.D. Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Form ve Fonksiyon Greft Flep İmplant Materyalleri
DetaylıDUDAK-DAMAK YARIK ONARIMINDAN KALAN ÜST BUKKAL SULKUS SIĞLIĞININ GİDERİLMESİ*
144 DUDAK-DAMAK YARIK ONARIMINDAN KALAN ÜST BUKKAL SULKUS SIĞLIĞININ GİDERİLMESİ* Akõn YÜCEL, Yağmur AYDIN, M. Zeki GÜZEL, Alpagan Mustafa YILDIRIM Background and Design.- Shallow upper buccal sulcus deformity,
DetaylıOTOMATÝK O-RÝNG TAKMA. A.Turan GÜNEÞ. Makina Mühendisi
OTOMATÝK O-RÝNG TAKMA A.Turan GÜNEÞ Makina Mühendisi Giriþ Uzun süreli ve çok sayýda yapýmý gereken montaj iþlerinin otomatik yapýlmasý maliyet avantajlarý saðlayabilir. Örnek olarak aþaðýda basit bir
DetaylıKanguru Matematik Türkiye 2015
3 puanlýk sorular 1. Aþaðýdaki þekillerden hangisi bu dört þeklin hepsinde yoktur? A) B) C) D) 2. Yandaki resimde kaç üçgen vardýr? A) 7 B) 6 C) 5 D) 4 3. Yan taraftaki þekildeki yapboz evin eksik parçasýný
DetaylıKanguru Matematik Türkiye 2017
4 puanlýk sorular 1. Dünyanýn en büyük dairesel pizzasý 128 parçaya bölünecektir. Her bir kesim tam bir çap olacaðýna göre kaç tane kesim yapmak gerekmektedir? A) 7 B) 64 C) 127 D) 128 E) 256 2. Ali'nin
Detaylı17 ÞUBAT kontrol
17 ÞUBAT 2016 5. kontrol 3 puanlýk sorular 1. 20,16 ile 3,17 ondalýk sayýlarý arasýnda kaç tane tam sayý vardýr? A) 15 B) 16 C) 17 D) 18 E) 19 2. Aþaðýdaki trafik iþaretlerinden hangisinin simetri ekseni
Detaylı3. Çarpýmlarý 24 olan iki sayýnýn toplamý 10 ise, oranlarý kaçtýr? AA 2 1 1 2 1. BÖLÜM
7. SINIF COÞMAYA SORULARI 1. BÖLÜM DÝKKAT! Bu bölümde 1 den 10 a kadar puan deðeri 1,25 olan sorular vardýr. 3. Çarpýmlarý 24 olan iki sayýnýn toplamý 10 ise, oranlarý kaçtýr? 2 1 1 2 A) B) C) D) 3 2 3
DetaylıMatematik ve Türkçe Örnek Soru Çözümleri Matematik Testi Örnek Soru Çözümleri 1 Aþaðýdaki saatlerden hangisinin akrep ve yelkovaný bir dar açý oluþturur? ) ) ) ) 11 12 1 11 12 1 11 12 1 10 2 10 2 10 2
DetaylıBakým sigortasý - Sizin için bilgiler. Türkischsprachige Informationen zur Pflegeversicherung. Freie Hansestadt Bremen.
Gesundheitsamt Freie Hansestadt Bremen Sozialmedizinischer Dienst für Erwachsene Bakým sigortasý - Sizin için bilgiler Türkischsprachige Informationen zur Pflegeversicherung Yardýma ve bakýma muhtaç duruma
DetaylıKanguru Matematik Türkiye 2017
4 puanlýk sorular 1. Bir dik ikizkenar ABC üçgeni, BC = AB = birim olacak þekilde veriliyor. Üçgenin C köþesini merkez kabul ederek çizilen ve yarýçapý birim olan bir yay, hipotenüsü D noktasýnda, üçgenin
DetaylıNAZO ALVEOLAR ŞEKİLLENDİRME TEDAVİSİ UYGULANAN TEK TARAFLI DUDAK - DAMAK YARIĞI OLGUSUNUN UZUN DÖNEM SONUCU
REKONSTRÜKSİYON TÜRK PLASTİK REKONSTRÜKTİF ve ESTETİK CERRAHİ DERGİSİ Cilt17 / Sayı 2 NAZO ALVEOLAR ŞEKİLLENDİRME TEDAVİSİ UYGULANAN TEK TARAFLI DUDAK - DAMAK YARIĞI OLGUSUNUN UZUN DÖNEM SONUCU *Defne
DetaylıMetapan Metal Panel DOGRUSAL TAVANLAR
Metapan Metal Panel DOGRUSAL TAVANLAR Asma tavan çözümleri arasýnda fonksiyonel ve esnek bir alternatif olarak yer alan lineer tavan, hem iç mekan hem de dýþ mekan kullanýmýna uygun özellikleriyle, uzun
DetaylıYaþa Baðlý Makula Dejenerasyonunda Risk Faktörleri
Ret - Vit 2003; 11 : 159-163 159 Yaþa Baðlý Makula Dejenerasyonunda Risk Faktörleri Soner Sezgin 1, Hakký Birinci 2, Asuman Birinci 3, Ýhsan Öge 4, Dilek Erkan 2, ÖZET Amaç: Bu çalýþmada yaþa baðlý makula
DetaylıREKONSTRÜKSİYON PURSE STRING YÖNTEMİNİN ŞAKAK BÖLGESİNDEKİ GENİŞ DEFEKTLERE UYGULANMASI
REKONSTRÜKSİYON TÜRK PLASTİK REKONSTRÜKTİF ve ESTETİK CERRAHİ DERGİSİ Cilt15 / Sayı 3 PURSE STRING YÖNTEMİNİN ŞAKAK BÖLGESİNDEKİ GENİŞ DEFEKTLERE UYGULANMASI *Şükrü YAZAR, *Berna KILIÇ, *Ali GÖKKAYA *Abant
DetaylıBÝLGÝLENDÝRME BROÞÜRÜ
IPA Cross-Border Programme CCI No: 2007CB16IPO008 BÝLGÝLENDÝRME BROÞÜRÜ SINIR ÖTESÝ BÖLGEDE KÜÇÜK VE ORTA ÖLÇEKLÝ ÝÞLETMELERÝN ORTAK EKO-GÜÇLERÝ PROJESÝ Ref. ¹ 2007CB16IPO008-2011-2-063, Geçerli sözleþme
DetaylıOLGU SUNUMU CASE REPORT. www.turkplastsurg.org GİRİŞ
OLGU SUNUMU CASE REPORT 2013 Cilt 21 / Sayı 2 KOMPLEKS DİRSEK DEFEKTLERİNİN ONARIMINDA KONVANSİYONEL VE FONKSİYONEL BİR SEÇENEK- TORAKOLOMBER İNTERPOLASYON FLEBİ FUNCTIONAL RECONSTRUCTION OF COMPLEX ELBOW
DetaylıOKUL ÖNCESÝ EÐÝTÝM KURUMLARI YÖNETMELÝÐÝNDE DEÐÝÞÝKLÝK YAPILMASINA D YÖNETMELÝK Çarþamba, 10 Eylül 2008
OKUL ÖNCESÝ EÐÝTÝM KURUMLARI YÖNETMELÝÐÝNDE DEÐÝÞÝKLÝK YAPILMASINA D YÖNETMELÝK Çarþamba, 10 Eylül 2008 6 Eylül 2008 CUMARTESÝ Resmî Gazete Sayý : 26989 YÖNETMELÝK Millî Eðitim Bakanlýðýndan: OKUL ÖNCESÝ
DetaylıSaðlýklý Bir Diþeti Nasýl Olmalýdýr? Saðlýklý diþeti, çoðunlukla açýk pembe renkli, sert kývamlý, mat, yüzeyi portakal kabuðu görünümünde ve diþlerin
Saðlýklý Bir Diþeti Nasýl Olmalýdýr? Saðlýklý diþeti, çoðunlukla açýk pembe renkli, sert kývamlý, mat, yüzeyi portakal kabuðu görünümünde ve diþlerin arasý býçak sýrtý gibi sonlanan özelliklere sahiptir.
DetaylıÖDEME YÖNETÝMÝ SFS FÝNANSAL SÝSTEM ÇÖZÜMLERÝ Tahsilat Sorununa Kesin Çözüm S Ý G O R T A Þ Ý R K E T Ý B A N K A A C E N T E SÝGORTA ÜRÜNLERÝ TAHSÝLATINDA EN ÝLERÝ TEKNOLOJÝ Poliçe / Tahakkuk - Ýptal Zeylname
DetaylıCiddi Diyabetik Fibrovasküler Proliferasyonu Olan Olgularda Pars Plana Vitrektomi ve Membranlarýn Bimanüel Delaminasyonu *
36 Ciddi Diyabetik Fibrovasküler Proliferasyonu Olan Olgularda Pars Plana Vitrektomi ve Membranlarýn Bimanüel Delaminasyonu Ciddi Diyabetik Fibrovasküler Proliferasyonu Olan Olgularda Pars Plana Vitrektomi
DetaylıObjective: To evaluate surgical outcomes of auricular lobuloplasy.
172 Turkish Archives of Otorhinolaryngology Türk Otorinolarengoloji Arşivi Auricular Lobuloplasty Aurikuler Lobüloplasti Original Investigation Özgün Araştırma Ahmet Altıntaş 1, Mustafa Çelik 2, Yakup
DetaylıENDOSKOPİK DAKRİYOSİSTORİNOSTOMİ SONUÇLARIMIZ
KLİNİK ÇALIŞMA / ORIGINAL ARTICLE ENDOSKOPİK DAKRİYOSİSTORİNOSTOMİ SONUÇLARIMIZ Sedat AYDIN, Mustafa PAKSOY, Gökhan ALTIN, Mehmet EKEN, Arif ŞANLI Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi,
DetaylıSeptorinoplasti Sonrası Dikişe Bağlı Geç Dönem Burun Ucu Enfeksiyonu
KBB ve BBC Dergisi 15 (1):31-36, 2007 Septorinoplasti Sonrası Dikişe Bağlı Geç Dönem Burun Ucu Enfeksiyonu Long Term Infection on The Nasal Tip Due To Suturation Following Septorhinoplasty Dr. Can Alper
Detaylı(RANULA : TEKRARLAYAN BİR OLGU) RANULA : AĞIZ TABANINDA TEKRARLAYAN BİR OLGU ÖZET
G. U. Dişhek. Fak. Der. Cilt VIII, Sayı 1, Sayfa 167-171 1991 (RANULA : TEKRARLAYAN BİR OLGU) RANULA : AĞIZ TABANINDA TEKRARLAYAN BİR OLGU Yrd. Doç. Dr. Sina UÇKAN* Dt. Mehmet KÜRKÇÜ** ÖZET Ranulanın prognozunun
Detaylı