METASTAZA VE LOKAL BASIYA BAĞLI PROBLEMLERDE RADYOTERAPİ

Transkript

1 METASTAZA VE LOKAL BASIYA BAĞLI PROBLEMLERDE RADYOTERAPİ Dr. Deniz Yalman Ege Üniversitesi Tıp T p Fakültesi Radyasyon Onkolojisi A. D.

2 Kanserli olguların n % si Histolojik tanı Beklenen yaşam am süresis Performans durumu, yandaş morbiditeler RT ye yanıtı ve toleransı belirler Anemi, KOAH, myokardial disfonksiyon, kemik iliği disfonksiyonu yanıtı ve tolerabiliteyi düşürür. r.

3 Amaç Minimal komplikasyonla hızlh zlı bir konfor sağlamak Semptomları en aza indirgemek Sağkal kalımı uzatmak Hastanın n ve RT bölümünün b n zamanını ekonomik kullanmak Fraksiyon dozunun yüksek y tutulduğu u (>3( Gy), kısa k süreli s tedaviler - hipofraksiyone RT

4 Akciğer kanserlerinde palyatif RT Beyin ve santral sinir sistemi metastazları Medulla spinalis basısı Kemik metastazları Vena cava superior sendromu (VCSS) Primer tümöre bağlı semptomlar (dispne( dispne, hemoptizi, öksürük, k, ağrı, a disfaji, atelektazi)

5 Beyin ve santral sinir sistemi metastazları Kanserli olguların n % ı Akciğer (%36-64) 64) Meme kanseri (%15-25) Melanom (%5-20) Primeri belli olmayan (%15)

6 Beyin ve santral sinir sistemi metastazları Küçük k hücreli h akciğer kanseri (KHAK), Adenokarsinom Küçük k hücreli h dışıd akciğer kanseri (KHDAK)

7 Beyin ve santral sinir sistemi metastazları KHAK tanı anında nda %10 olguda beyin metastazı mevcut Hastalığı ığın n seyri sırass rasında %40 ın üzerinde ve sağkal kalım süresi uzadıkça insidens artar Önleyici tedavi yapılmad lmadığında 2 yıl y l yaşayan ayan olguların n % inde beyin metastazı gelişir. ir. KHDAK lerinde beyin metastazı insidensi %25 tir

8 Beyin ve santral sinir sistemi metastazları Hematojen yolla veya komşu u dokulardan (kafatası,, baş-boyun boyun yumuşak dokuları, vertebral kolon) doğrudan yayılımla %80 serebral hemisferler %15 serebellum %5 beyin sapı %50 si multipldir (otopsi ve MRG serilerinde %75)

9 Beyin ve santral sinir sistemi metastazları Tedavi edilmezse ortalama yaşam am süresi s <7 hafta Steroid tedavisiyle 2 ay Tüm m beyine RT uygulandığı ığında ay, Tüm m beyine RT ye rezeksiyon veya stereotaktik radyocerrahi eklendiğinde inde 8-11 ay

10 Semptomlar Başağrısı (>%50)%50) Fokal nörolojik defisit (%40) Epileptik nöbet n (%10-20) Duyu kusuru, dengesizlik, letarji ve kişilik ilik değişiklikleri iklikleri

11 Tanı Kontrastlı MRG Tanı Tedavi planlaması Tedaviye yanıtın izlenmesi Nükslerin veya tedavi komplikasyonlarının belirlenmesi

12 Prognostik faktörler Yüksek performans durumu, Soliter beyin metastazı, Başka sistemik metastazın n olmaması, Primer tümörün n kontrol altında olması Genç yaş (<60-65) 65)

13 Beyin metastazlı olgularda RPA ya göre prognostik faktörler RPA sınıfıs I II Kriterler KPS > 70 Yaş < 65 Primer tümör kontrolda Ekstrakranyal metastaz yok KPS > 70 ve aşağıa ğıdakilerden en az biri Yaş > 65 Primer tümör kontrolda değil Ekstrakranyal metastaz var Medyan sağkal kalım (ay) III KPS < Gaspar L, Scott C, Rotman M, et al. Recursive partitioning analysis (RPA) of prognostic factors in three Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) brain metastases trials. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997; 37:

14 Semptomatik tedavi Steroidler Tedavi İlk lk 48 saat içerisinde i etkili Vazojenik ödemi azaltırlar Kraniyal RT nin akut etkilerini azaltırlar Steroid alan olguların n 2/3 sinde medyan 2,5 aylık sağkal kalım avantajı saptanmış ıştır. Günde 4 kez mg oral veya intravenöz deksametazon,, azaltılan lan dozlarda güng Diüretikler (furosemid, mannitol) Antikonvülzan (fenitoin, karbamazepin) Esas tedavi (definitif( tedavi) RT

15 Beyin metastazlarında RT Medyan sağkal kalım 4-66 aya uzar, % olguda sağkal kalım 12 aydır. Nörolojik semptomlarda %70-90 iyileşme KPS u yükselir Ciddi nörolojik n disfonksiyonu olan olguların 2/3 si düzelir d Ilıml mlı nörolojik disfonksiyonu olan olguların 1/3 i i düzelir d KHAK leri daha iyi yanıt t verir

16 Beyin metastazlarında RT Tüm nörokranyumu içeren karşı şılıklı paralel sahalardan RT

17 Beyin metastazlarında RT Doz 10 x 3 Gy (30 Gy) 5 x 4 Gy 20 x 2 Gy Palyasyon-sa sağkalım oranları arasında fark yok Optimal şema???

18 RTOG beyin metastazı çalışmaları Çalışma Randomizasyon kolları Medyan sağkal kalım (hafta) Gy/2 hafta 30 Gy/3 hafta 40 Gy/3 hafta 40 Gy/4 hafta Gy/1 hafta 30 Gy/2 hafta 40 Gy/3 hafta Gy/2 hafta 50 Gy/4 hafta Gy/2 hafta 30 Gy/2 hafta+mizonidazol 30 Gy/3 hafta 30 Gy/3 hafta+ mizonidazol

19 RT ye yanıt t arttırılabilir mi? Radyoduyarlaştırıcılar ların eklenmesi Genel sağkal kalım veya yanıt t açısından a fark yok KT eklenmesi (3 randomize çalışma) Nitrozüreler reler, tegafur, teniposid, cisplatin, vinorelbin Sağkal kalım avantajı yok Yanıt t oranları daha iyi Motexafin-gadolinyum uygulanması Alt grup analizinde RPA sınıf s f II akciğer kanserli olgular (214 olgu) daha çok yarar görmg rmüş 1 yılly llık k nörolojik n progresyonsuz sağkal kalım daha uzun (%18.6 vs %10.5)

20 Soliter beyin metastazları Tüm m beyin metastazlarının n % si (akc( akc.. kanserinde daha az) Seçilmi ilmiş olgularda (performansı iyi, primer hastalığı kontrol altında olan) cerrahi rezeksiyon sonrası tüm beyine RT uygulanması tek başı şına RT uygulanmasından ndan daha iyi Cerrahi+RT ile yalnız z RT (Patchell ve ark. 1990) %72 akciğer kanseri Medyan sağkal kalım (40 hafta vs 15 hafta) Lokal kontrol (%80 vs %48). 90 hafta içinde i inde her iki kolda da genel sağkal kalım oranı %10 un altında

21 Soliter beyin metastazları Cerrahi+RT ile yalnız z cerrahi (Patchell Patchell ve ark. 1998) %72 akciğer kanseri Beyindeki herhangi bir nüks (%18 vs %70; p<0,001) Orijinal metastaz yerindeki nüksler (%10 vs %46; p<0,001) Beynin diğer bölgelerindeki b nüksler (%14 vs %37; p<0,01) Nörolojik nedenlerle ölüm m (%14 vs %44; p=0,003). Genel sağkal kalım farkı yok

22 Soliter beyin metastazlarında özel RT teknikleri Stereotaksik radyocerrahi Lineer hızlandh zlandırıcı ile yüksek y enerjili x-ışıx ışınları veya multipl Co60 kaynaklarından ndan elde edilen gamma ışınlar nları (gamma knife) ) ile küçük üçük k bir volüme tek seferde yüksek y doz radyasyon verilir (15-25 Gy) Hedef volümde yüksek y doz sağlan lanırken çevre dokularda düşük d doz Tümör r boyutu 3,5 cm in altında, Tek ya da az sayıda, Uygun lokalizasyonlu metastazlar

23 Stereotaktik Radyocerrahi 3 randomize çalışma Radyocerrahinin eklenmesiyle lokal kontrol RTOG metastazı olan 331 olgu 164 ü üne tüm t m beyine günlg nlük k 2,5 Gy lik fraksiyonlarla toplam 37,5 Gy RT 167 sine tüm t m beyine RT uygulamasından bir hafta sonra stereotaktik radyocerrahi ile Gy ek doz Tek metastazı olan olgularda sağkal kalımda artış (6,5 ay vs 4,9 ay; p=0,0393) 6. ayda KPS daha iyi ya da stabil (%43 vs %27; p=0,03) Sağkal kalım özellikle RPA grup I olgularda (p<0.0001) veya histolojisi daha iyi (skuam( skuamöz hücreli ve KHDAK) olan olgularda (p=0,0121) daha yüksek y

24 Radyocerrahi eklenmesi ile akciğer kanserlerinin beyin metastazlarında 3,3-13,9 aylık k medyan sağkal kalım süreleri Metakron beyin metastazları senkron olanlarla karşı şılaştırıldığında medyan sağkal kalım 3,3 aydan 8,3 aya yükselmiy kselmiştir Yeni RTOG çalışması (BR-0320) Tüm m beyine RT+radyocerrahi Tüm m beyine RT+radyocerrahi radyocerrahi+iressa Tüm m beyine RT+radyocerrahi radyocerrahi+temozolamid

25 SEMPTOMATİK BEYİN METASTAZI (Kitle etkisi yapan büyük lezyonlarda rezeksiyon göz önünde bulundurulur) Steroide yanıt var Steroide yanıt yok Fonksiyonlar tam Tek metastaz Multipl metastaz Yatağa bağımlı, performans kötü Kontrol altında olmayan sistemik metastaz Başka sistemik metastaz yok, primer kontrol altında Tüm beyine RT Evde bakım Tüm beyine RT Cerrahi olarak ulaşılabilir Cerrahi olarak ulaşılamaz Cerrahi Radyocerrahi Postop tüm beyine RT Tüm beyine RT

26 Nüks beyin metastazları %30-50 olguda ikinci seri ışınlama Dikkatli hasta seçimi Başlang langıç radyoterapisinden en az 4 ay geçmi miş Nörolojik problemleri kontrol altına alınamayan Radyolojik progresyonu olan olgular

27 Medulla spinalis basısı Beyin metastazlarından sonra 2. sıkls klıktakta Tüm m kanser olgularının n % ü Akciğer kanserine bağlı medulla basısı %9 Vertebra korpusunun çökmesi veya ekspansiyona uğrayarak rayarak bası yapması Doğrudan rudan invazyon (akciğer kanserleri) Anatomik dağı ğılım %70 torakal %20 lumbosakral %10 servikal medulla

28 Semptomlar Sırt ağrısı a (%90) Medullada hassasiyet Motor güçg kaybı Duyu kaybı Otonom sinir disfonksiyonu

29 Tanı MRG Duyarlılık k ve özgüllük k >%95 Sıklıkla kla birden fazla düzeyin d tutulumu

30 Tedavi Hızlı değerlendirme erlendirme ve hemen tedavi Palyasyonu belirleyen en önemli faktör r tedavi öncesi nörolojik n durumdur. Erken tanı ve tedaviyle %40-60 olgu ambulatuar kalır Multidisipliner yaklaşı şım Öncelikle steroid tedavisi (tanı anında nda mg dekzametazon IV)

31 Tedavi Cerrahi Patolojik vertebra kırığı* Akut gelişen en parapleji Histolojik tanısı olmayan olgular Steroid tedavisine yanıt t vermeyen olgular Spinal instabilite* Kanal içindeki i indeki kemik fragmanlarının n yol açtığıa omurilik basılar ları* Primeri radyorezistan olan veya RT ye rağmen progresyon gösteren olgular

32 Tedavi RT ye yanıtı belirleyen en önemli faktör hastanın n tedavi öncesi nörolojik n durumu Parapleji geliştikten sonra uygulanan RT ile olguların n %10 undan azında yürüme y ve hareket fonksiyonları tekrar kazanılabilir. Parapleji=Medulla infarktı=irreversibl irreversibl Paraplejik olguda steroide yanıt t varsa medulla infarktı dışlanır.

33 Tedavi En çok tercih edilen doz fraksiyon şeması 10 x 3 Gy dir dir. 5 x 4 Gy 1 x 8 Gy (birer hafta ara ile 2 kez) Prognozları zaten kötük olan bu olgularda hem maliyet hem de zaman tasarrufu açısından a kısa k kür r RT şemaları uygundur

34 Rades ve ark. (retrospektif çalışma) (Eur( J Cancer 2006) Medulla spinalis basısı gelişen en KHDAK li 252 olgu Kısa kür k r RT (1 x 8 Gy,, 5 x 4 Gy) ) ile uzun kür k r RT (10 x 3 Gy,, 15 x 2,5 Gy,, 20 x 2 Gy) Olguların n %14 ü ünde motor fonksiyonlarda iyileşme, %54 ü ünde stabil kalma, %32 sinde progresyon Nonambulatuar olguların n %15 i ambulatuar hale gelmiş Uzun kür k r RT uygulananlarda nüks oranı daha düşük d (%8 vs %1; p=0,013) Medyan sağkal kalım tüm m grupta 4 ay.

35 MEDULLA SPİNALİS BASISI Akut gelişen parapleji/2 haftalık sırt ağrısı Kronik gelişen parapleji/aylardır sırt ağrısı Steroid uygulaması Steroid uygulaması Nonambulatuar Ambulatuar Ambulatuar Nonambulatuar Ayaklarını yerçekimine karşı kaldırabiliyor Başka sistemik metastaz yok Cerrahi Ambulatuar RT RT Cerrahi Ambulatuar Multipl sistemik metastaz Postop RT Postop RT Evde bakım

36 Kemik metastazları Akciğer kanserli olguların n % ında Yayılım hematojen yolla İskelet sisteminde zengin damar ağıa ve vertebral venöz pleksusun valv içermemesi nedeniyle retrograd akışı ışın olabilmesi Aksiyal iskelet (vertebra( vertebra, pelvis, kafatası) ) ve uzun kemiklerin (femur( femur, humerus) proksimal kısımlarıdır. r. El ve ayak kemiklerine, diz ve dirseklere metastaz nadirdir. Ancak akciğer ve meme kanserlerinde bu kemiklere de metastaz görülebilir. g

37 Kemik metastazları Ağrı (%65-75) Hareket kısıtlk tlılığıığı Patolojik fraktür Medulla spinalis basısı Hiperkalsemi Multidisipliner yaklaşım

38 Tanı Kemik sintigrafisi Direkt grafilerden 3-6 ay önce Özgül l değil (kırık, k, travma, inflamasyon, dejeneratif değişiklikler) iklikler) Saf litik olayları görüntüleyemez, blastik olmayan lezyonlarda kullanış ışsız z olabilir.

39 Direkt grafi Tanı %50 den fazla kemik yıkımının n olması gerekir Kemik sintigrafisinde saptanan lezyonların %30 u u direkt grafide görülmez Direkt grafide saptanan lezyonların n %2 si sintigrafide atlanabilir

40 Tanı BT Kemikten biyopsi alınacaksa Direkt grafi ve sintigrafi ile açıklığa a kavuşturulamayan lezyonlarda Medulla spinalis basısı kuşkusu kusu varsa Dejeneratif değişikliklerle ikliklerle metastazların n ayrımında, yassı kemiklerin incelenmesinde, korteks bütünlb nlüğü ve kemiğin in mineral içerii eriğini ini göstermede g MRG den daha yararlıdır

41 MR Vertebralarda erken metastazları saptamada, Kemik iliğini ini değerlendirmede erlendirmede sintigrafiden daha duyarlıdır. r. Yumuşak doku yayılımı yapan, epidural kord ve sinir kökük basısı yapan kitlelerin saptanmasında nda Tanı

42 Tanı PET Glikoz metabolizması ile ilgili Glikozun kanserli dokuda normal dokuya oranla daha fazla tutulması prensibine dayalı görüntü Kemik sintigrafisinden daha duyarlıdır

43 Tedavi Akciğer kanserinde daha çok osteolitik metastaz İlk tercih edilen palyasyon yöntemi RT

44 Radyoterapi Amaç Ağrıyı ortadan kaldırmak Lokal tümör büyümesini önlemek Patolojik kırık gelişimine imine engel olmaktır. Multipl metastazlarda öncelik Ağırlık k taşı şıyan Kırık k tehlikesi taşı şıyan Çok ağrıa veren kemikler

45 Kemik metastazlarında neden ağrıa olur? Harap olan kemik dokusundan salınan kimyasal maddelerin (PG, bradikinin, substans P, histamin) endosteumdaki sinir uçlaru larını uyarması Tümörün n büyüyerek b yerek periostu germesi Tümörün çevre dokulara ve sinirlere doğru büyüyeyerekyeyerek bası yapması Kırıklara yol açmasa ması

46 RT nin analjezik etkisi Analjezik etki 48 saat içinde i inde başlar, 4 hafta içinde inde belirgin hale gelir. Hızlı etki: Ağrıya yol açan a an kimyasal maddelerin salınımını inhibe etmesi Geç etki: Tümör r hücrelerinin h ölümü Osteoblastik aktivite, kemik trabekülasyonu lasyonunu çoğaltır Kalsifikasyon, mineralizasyon meydana gelir Rekalsifikasyon 3-4 hafta, remodelizasyon 6 ay sonra gelişebilir ebilir

47 Eksternal Radyoterapi Lokal saha Geniş saha Tam vücutv Yarım m vücutv Optimal saha, doz ve fraksiyonasyon şeması???? 10 x 3 Gy: 30 Gy 5 x 4 Gy: 20 Gy 1 x 8 Gy: 8 Gy

48

49 Tam yanıt t oranları %50-60, toplam yanıt oranları ise %70-90 Farklı akciğer kanseri tiplerinin farklı yanıtlar verdiği öne sürülmektes Adenokarsinomlarda yanıt t oranı %72, skuamöz hücrelide %40

50 Lokal RT Sonuçlar ları RTOG çalışması (Tong ve ark.: Cancer 1982; 50: ) 99) 1016 olgu; 266 sı soliter,, 750 si multipl metastazlı Soliter metastazlı olgular: 5x4 Gy,, 15x2.7 Gy Multipl metastzlı olgular: 10x3 Gy,, 5x3 Gy,, 5x4 Gy,, 5x5 Gy Genel ağrıa palyasyon oranı %89 Yanıt t ile fraksiyonasyon arasında ilişki yok Dutch Bone Metastasis Study (Radiother Oncol 1999; 52: ) 109) 1171 olgu 8 Gy lik tek fraksiyon metastatik kemik ağrısının a palyasyonunda multifraksiyone rejimlerle eşdee değer er sonuç sağlar. Tek doz uygulanan olgularda daha sonraki dönemde d yeniden RT gereksinimi daha fazladır The Bone Trial Working Party (Radiother Oncol 1999; 52: ) 765 olgu 8 Gy lik tek fraksiyon metastatik kemik ağrısının a palyasyonunda multifraksiyone rejimlerle eşdee değer er sonuç sağlar. Tek doz uygulanan olgularda daha sonraki dönemde d yeniden RT gereksinimi daha fazladır

51 Cerrahi Patolojik fraktür gelişen en veya fraktür gelişme riski bulunan olgular Fiksasyon ağrıyı azaltır, iyileşmeyi hızlandh zlandırır, r, profilaktik fiksasyon fraktürü önler, fonksiyon kaybını ve fraktürün kaynamama riskini azaltır. Hayat beklentisi 6 haftadan uzunsa Hasta medikal olarak cerrahiyi tolere edebilecekse Planlanan işlemin i lemin mobilizasyonu kolaylaştıraca racağı bekleniyorsa Lezyonun proksimal ve distalindeki kemiğin in kalitesi fiksasyon cihazını destekleyebilecekse Kortikal kemiğin in %50 sinden fazlası hasar gördg rdüyse* Proksimal femurda lokalize 2.5 cm veya daha büyük b k lezyon varsa* Ağırlık k taşı şıyan diğer kemiklerdeki litik lezyonlarda* Küçük trokanterin patolojik ayrılma kırığık ığı* Yeterli dozda RT ye rağmen men ağrıa devam ediyorsa

52 Bifosfonatlar Osteoklastik kemik rezorbsiyonunu engelleyen spesifik inhibitör r ajanlardır. r. Kemik ağrısını, a hiperkalsemiyi ve kırık k riskini azaltarak yaşam am kalitesinde iyileşme sağlar. Zoledronik asit 4 mg/iv/3-4 4 haftada bir Kemik metastazlarına bağlı ağrıda analjeziklerin ve radyoterapinin yerini tutmaz. Adjuvan tedavi yöntemidir. y Güncel uygulama tek bir kemik metastazı ortaya çıktığında başlan lanıp, hasta tolere ederse progresyon olana kadar devam edilmesidir. Kemik sintigrafisinde aktivite artışı olan olgularda radyolojik görüntg ntüleme yöntemleriyle kemik metastazı gösterilmediği i sürece s bifosfonat uygulanmamalıdır.

53 KEMİK METASTAZI (Bifosfonat mutlaka başlanmalıdır) Patolojik kırık Kırık yok Cerrahi + RT Ağrı var Ağrı yok Kırık riski (+) Kırık riski (-) Kırık riski (-) Cerrahi + RT RT İzlem

54 Vena cava superior sendromu %80 akciğer kanseri % lenfoma %2-3 3 kanser dışıd nedenler %40 ı küçük k hücreli, h %25 i skuamöz hücreli akciğer kanseri

55 Semptomlar Ortopne, takipne Yüzde ödem/ dem/pletora Öksürük Göğüste dolgunluk hissi Boyunda ve göğüs g s duvarında venöz genişleme

56 Histolojik tanısı olmayan bir olguda semptomların n yeni başlad ladığı dönemde ve solunum sıkınts ntısı yoksa direkt akciğer grafisi, toraks BT, bronkoskopi ve biyopsi ile tanı konmaya çalışılır Tanı

57 Tedavi Erken dönemde d diüretik ve steroid uygulaması Semptomların n ani ve şiddetle başlad ladığı olgularda ve aşıa şırı solunum sıkınts ntısı varsa histolojik tanı konmadan acilen tedaviye başlanmal lanmalıdır. Olguların n % si iki yıldan y uzun yaşar, ar, bu nedenle uzak metastazı olmayan olgularda agresif tedavi ve destek bakım m gerekir

58 Tedavi Lenfoma ve germ hücreli tümörler t de VCSS na yol açabilir. a abilir. KHAK de dahil olmak üzere bu tümörler t primer olarak kemoterapi ile tedavi edilmelidir. KHAK inde tedaviye KT ile başlanmas lanması hem sistemik hastalığı kontrol etme açısından a hem de geniş saha RT sini önlemesi bakımından avantajlıdır.

59 Tedavi Hastanın n semptomlarında düzelme d sağland landıktan sonra histolojik tanıya gidilip daha sonraki tedaviler düzenlenebilir. d Olguların n % ünde gün g n içinde i inde düzelme görülür. g r. KHAK li olgularda KT ve RT eşit e etkinlikte (yanıt oranı %94) RT daha çok KHDAK li olgularda uygulanır.

60 Palyatif RT (Doz) 10 x 3 Gy 13 x 3 Gy 5 x 4 Gy 2 x 8,5 Gy 1 x 10 Gy

61 RT Akciğer kanseri Tam Yanıt % 20 İyi Yanıt % 50 Lenfoma % 75 % 20 % 75 % 50 % 20 Minimal Yanıt % 15 % 5 Yanıts tsız % 15 -

62 Semptomlarda gün g n içinde i inde düzelmed %15 olguda hiç düzelme olmaz Tedaviye yanıtı olmayan veya daha önce RT uygulanan olgularda diğer tedavi seçenekleri enekleri

63 Primer tümöre bağlı semptomlarda palyatif RT Hemoptizi % 80 Ağrı % 80 Öksürük % 65 Dispne % 65 Atelektazi % 23 Vokal Kord P. % 6

64 Medical Research Council çalışmaları I. Çalışma: Lokal İleri Evre KHDAK, kötük performanslı olgularda: 2 x 8.5 Gy (F2 rejimi) vs 10 x 3 Gy 6 x 4.5 Gy (FM rejimi) II. Çalışma: Lokal İleri Evre KHDAK, kötük performanslı olgularda: 2 x 8.5 (F2 rejimi) vs 1 x 10 Gy (F1 rejimi) III. Çalışma: Lokal İleri Evre KHDAK, iyi performanslı olgularda: 2 x 8.5 Gy (F2 rejimi) vs 13 x 3 Gy (F13 rejimi)

65 I. Çalışma 65 yaş üstü % 71 Epidermoid Histoloji % 80 Uzak Metastaz % 32 Kötü Performans* % 59 Fiziksel Aktivitede Azalma % 49 Dispne (Grade 3 ve üzeri) % 69 Medical Research Council Lung Cancer Working Party. Br J Cancer 1991: 63:

66 I. Çalışma: 2 x 8.5 Gy (F2 rejimi) vs 10 x 3 Gy 6 x 4.5 Gy (FM rejimi) (Inoperable non-small small-cell-lunglung cancer (NSCLC): a Medical Research Council randomised trial of palliative radiotherapy with two fractions or ten fractions) Semptom G.O. (%) F2(%) FM(%) Öksürük Hemoptizi Göğüs s ağrısıa Anoreksi Medyan Skl. 179 güng 177 güng Tam yanıt % 7 % 5 Kısmi yanıt % 22 % 25 Medical Research Council Lung Cancer Working Party. Br J Cancer 1991: 63:

67 II. Çalışma Erkek %79 65 yaş üstü %73 Epidermoid histoloji %70 Uzak Metastaz %29 PS (WHO) 2, 3, 4 %67, 29, 5 Klinisyen tarafından olguların n % 85 i i kötük performanslı olarak değerlendirilmi erlendirilmiş. Medical Research Council Lung Cancer Working Party. Br J Cancer 1992; 65:

68 II. Çalışma: 2 x 8.5 (F2 rejimi) vs 1 x 10 Gy (F1 rejimi) (Inoperable non-small small-cell lung cancer (NSCLC): a Medical Research Council randomised trial of palliative radiotherapy with two fractions or ten fractions.) Semptom G.O.(%) F2(%) F1(%) Öksürük Hemoptizi Göğüs s AğrısıA Anoreksi Disfaji Yan Etki (disfaji( disfaji) PS(WHO) Medyan SK 100 güng 122 güng Medical Research Council Lung Cancer Working Party. Br J Cancer 1991: 63:

69 III. Çalışma ECOG 0-10 % 76 ECOG 2 % yaş altı % 84 Epidermoid Histoloji % 79 Medical Research Council Lung Cancer Working Party. Br J Cancer 1992; 65:

70 III. Çalışma: 2 x 8.5 (F2 rejimi) vs 13 x 3 Gy (F13 rejimi) (Randomized trial of palliative two-fraction versus more intensive 13-fraction radiotherapy for patients with inoperable non-small cell lung cancer and good performance status. Medical Research Council Lung Cancer Working Partty.) F2 F13 Medyan Skl 7 ay 9 ay Disfaji % 76 % 81 Disfaji düzelmesi Myelopati 6.5 güng 14 güng 1 olgu 3 olgu Medical Research Council Lung Cancer Working Partty. Clinical Oncology 8: : 175: 1996.

71 III. Çalışma: 2 x 8.5 (F2 rejimi) vs 13 x 3 Gy (F13 rejimi) (Randomized trial of palliative two-fraction versus more intensive 13-fraction radiotherapy for patients with inoperable non-small cell lung cancer and good performance status. Medical Research Council Lung Cancer Working Partty.) Sonuç Tercih Sağkal kalım F13 Lokal kontrol - Metastaz gecikmesi F13 Yaşam am kalitesi, semptom palyasyonu F2 Günlük k yaşam am aktiviteleri F13 Psikolojik düzelmed F13 Tedavi ile ilgili yan etki F2 Hastanede kalma süresis F2 Medical Research Council Lung Cancer Working Partty. Clinical Oncology 8: : 175: 1996.

72 Atelektazi Retrospektiftir ve sınırls rlı sayıda veri Olguların n 2/3 sinde RT sonrası obstrüksiyonun açıldığı, kollabe akciğerde tam veya kısmi k ekspansiyon sağland landığı bildirilmekte RT atelektazi geliştikten sonra iki hafta içinde i inde uygulanırsa tam reekspansiyon oranı %71, iki haftadan sonra uygulanırsa %23 10 x 3 Gy Tam ekspansiyon sağlan lanırsa ve hastalık k lokal ise küratif dozlara çıkılabilir.

73 Palyatif Tedavide Brakiterapi Ekzofitik endobronşial tümörü olan olgularda palyatif tedavide iyi bir seçenek enek Hızlı ve etkili palyasyon Uygulama kolaylığı Eksternal RT ile kombine edilebilir Tekrarlanabilir

74 Palyatif EBT Ung ve ark. (Brachytherapy 2006 ) KHDAK lerinde brakiterapinin semptom palyasyonundaki rolünü değerlendirmek erlendirmek için i in toplam 29 çalışmayı dahil ettikleri sistematik derleme EBBT ile hemoptizide % Dispnede %24-89 Öksürükte kte %24-88 Atelektazide %28-43 Bronkoskopik olarak % iyileşme saptanmış ıştır Dikkat!!! Masif hemoptizi ve fistül

75