TÜRKÝYE DE ONKOLOJÝ ALANINDA ÝLAÇ ARAÞTIRMALARI A
|
|
- Si̇mge Demirbaş
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 TÜRKÝYE DE ONKOLOJÝ ALANINDA ÝLAÇ ARAÞTIRMALARI A ntikanser ilaçlarýn geliþtirilmesi Preklinik Toksikoloji Klinik Çalýþmalar Kanser ilacýnýn ruhsatlandýrýlmasý Ýlaç araþtýrmalarý ile ilgili yasal düzenlemeler Ýlaç araþtýrmalarý hakkýnda yönetmelik 29 Aralýk 1995 gün ve sayýlý genelge ve ekleri Kombinasyon kemoterapilerinde çalýþma fazlarý Onkoloji alanýnda kaç türlü klinik ilaç araþtýrmasý yapýlabilir? Onkoloji klinik araþtýrmalarýnda karþýlaþýlan sorunlar Genel sorunlar Onkoloji alanýna ait sorunlar Ýlaç araþtýrmalarý hakkýnda yönetmelik ve iyi klinik uygulamalar ve iyi laboratuvar uygulamalarý kýlavuzlarý onkoloji alanýna neler getirdi, neler götürdü? Onkoloji alanýnda daha çok ve daha iyi araþtýrmalar nasýl yapýlabilir? Antikanser Ýlaçlarýn Geliþtirilmesi Preklinik Toksikoloji T ümör hücre kültürlerinde antikanser etkisi olduðu gösterilen bir molekül, insanlarda kullanýlmadan önce birtakým hayvan deneyleri aþamasýndan geçmek zorundadýr. Antikanser molekül ile yapýlacak ilk çalýþma, molekülün farelerdeki letal dozunu (LD) bulmak olmalýdýr. Daha sonra rat ve köpeklerde letal ve nonletal toksisiteler araþtýrýlýr. Gastrointestinal sistem toksisitesi ratlarda, hepatotoksisite ve nefrotoksisite köpeklerde daha iyi gösterilebilir. Fakat pankreatik, kardiyak, pulmoner toksisiteleri göstermek zordur. Nörolojik toksisiteyi ve cilt toksisitesini göstermek ise çok zordur. Bütün bu hayvan deneylerinin amacý, toksisiteleri tanýmlamak ve insana verilebilecek güvenli baþlama dozunu bulmaktýr. Biyolojik Etkili Ýlaçlar: Uygun preklinik hayvan modeli bulmak güçtür. Bazý biyolojik ilaçlarýn hayvan deneylerinde antitümör etkisi gösterilse bile, çok ciddi toksisiteleri nedeniyle insanlarda kullanýmý mümkün olmamaktadýr. Bunun en tipik örneði, interferon-g ve TNF (tümör nekrozis faktör) kombinasyonudur. Bu kombinasyon, kolon ve pankreas kanserlerinde in vitro olarak çok etkili olduklarý halde, toksisiteleri nedeniyle insanlarda kullanýmý mümkün deðildir. Hormonal Etkili Ýlaçlar: Preklinik toksikolojilerini hayvan deneyleri ile göstermek çok zordur. Estrojenik ajanlarýn tromboemboliye neden olabildiklerini veya endokrin blokaj tedavisinin prematür menopoza veya libido azalmasýna neden olduðunu hayvan modellerinde gösterebilmek pek mümkün deðildir. Toksikoloji: Preklinik ve Klinik Köprü En az iki hayvan türünde klinik çalýþma yapýldýktan sonra antikanser etkisi olduðu bilinen ilaç, insanlara faz I klinik çalýþmalarda uygulanabilir. Farelerdeki letal dozun insandaki eþdeðerine MELD (murine equivalent lethal dose) denilmektedir. Ýnsanlarda ilk ilaç uygulamalarýna MELD 'un %10'u ile baþlanmaktadýr ÝKU
2 Onkolojide Ýlaç Araþtýrmalarý LD'un yüzde biri kadar olan bu baþlama dozu, tahmin edilebileceði gibi terapötik düzeyin çok altýndadýr. Faz I çalýþmalarda amaç MTD (maksimum tolere edilebilir dozu) bulmaktýr. Genellikle ulaþýlacak hedef MTD = MELD 10 (LD10 insan eþdeðeri) olmaktadýr. Prospektif Klinik Çalýþmalar Faz I çalýþmalarda hedef, DLT (doz sýnýrlayýcý toksisite) ve MTD'un belirlenmesidir. Ýlacýn hangi organlara toksik olduðu (kalitatif) ve hangi dozda nereye toksik (kantitatif) olduðu belirlenmeye çalýþýlýr. Yukarýda belirtildiði gibi, özellikle ilk hastalarýn ilaç dozlarý tedavi dozunun altýndadýr. Faz I çalýþmaya giren hastalarýn hastalýklarý için bilinen bütün kanser tedavi yöntemleri kullanýlmýþ ve etkisiz bulunmuþ olmalý veya o hastalýkta bilinen etkili bir kanser tedavi yöntemi bulunmamalý ve bu ilacýn etkili olma olasýlýðý bulunmalýdýr. Bunun yanýsýra, bu çalýþmaya girecek hastalarýn genel durumlarý iyi olmalý, karaciðer ve böbrek fonksiyon testleri normal, hematolojik tablosu da iyi olmalýdýr. Bütün bu þartlara uyan hasta bulunursa ve çalýþma konusunda bilgilendirildikten sonra çalýþmaya girmeyi kabul ederse, faz I çalýþmaya alýnabilir. Görüldüðü gibi, faz I çalýþmalara hasta alýnabilmesi oldukça zordur. Genellikle iki yöntem (örnek: tek doz iv veya 5 gün) denenir. Çalýþma baþladýktan sonra birkaç hastada bir (görülen toksisiteye göre) doz artýrýlýr. Her doz seviyesinde 3-6 hasta vardýr. Her hasta 1-2 kür tedavi alýr. Genellikle bu düzeyde daha fazla kemoterapi verilmez. Bu klinik çalýþmada hastalardan alýnan kan örnekleriyle plazma tepe konsantrasyonu, kümülatif doz gibi ilacýn farmakokinetik özellikleri belirlenir. Faz I çalýþmalara genellikle hasta alýnýr. Faz I çalýþmanýn sonunda, faz II çalýþmalarda kullanýlacak MTD, ilacýn uygun veriliþ yolu, ilacýn veriliþ hýzý belirlenir. Bu hastalar ancak daha sonra faz II çalýþmaya alýnabilir. Genellikle faz II çalýþmalar faz I'in devamý þeklinde yapýlarak, birlikte deðerlendirilir ve yayýnlanýr. Faz I çalýþmalarda akut toksisiteler deðerlendirilebilirken, geç toksisite anlaþýlamaz. Faz II çalýþmalarda, faz I çalýþmada bulunmuþ olan uygun doz ve uygulama þemasý kullanýlýr. Bu çalýþmalar da, faz I'deki gibi, ileri evre, performansý iyi olan ve bilgilendirildikten sonra çalýþmaya girmeyi kabul eden hastalarda yapýlabilir. Genellikle bir çeþit kanserde (meme kanseri, baþboyun kanseri gibi) belli bir ilacýn etkinliði araþtýrýlýr. Bu etkinlik çoðunlukla ilaca yanýt oranýdýr (response rate). Ancak, bir süre sonra bu hastalardan yanýt verenlerin nükse kadar geçen süreleri (time to progression veya disease free survival) ve saðkalýmlarý (survival) belirlenebilir. Asýl hedef, yeni bir ilacýn saðkalým süresini uzatmasýdýr. Ancak time to progression ve bazen yanýt oraný da, saðkalýmýn uzamadýðý durumlarda kabul edilebilir etkinlik kriterleri olabilir. Faz II çalýþmalara alýnacak hasta sayýsý da -beklenen yanýt oranýna göre deðiþmekle birlikte- genellikle 100 hastayý geçmez. Faz II çalýþmalar çoðunlukla tek merkezli, az bulunan hasta gruplarýnda yapýlýr. Bazen çalýþmanýn hýzlý bitirilebilmesi için çokmerkezli de olabilir. Faz III: Bir molekülün etkinliði faz II çalýþmalarda kanýtlandýktan sonra faz III çalýþma baþlatýlabilir. Bu çalýþmalar randomize klinik araþtýrmalardýr. Bir kanser türünde ve çoðunlukla ileri evre hastalarda faz III çalýþma yapýlýr. Araþtýrma ilacý, çift-kör, tek-kör veya açýk olarak eski tedavi yöntemiyle randomize olarak karþýlaþtýrýlýr. Bu klinik çalýþmalara alýnacak hasta sayýsý, beklenen saðkalým, progresyonsuz yaþam veya yanýt oranlarý ve iki grup arasýnda beklenen farka göre çok deðiþir. Yüksek saðkalým veya yanýt oranlarý ve gruplar arasýnda yüksek ÝKU 21
3 fark bulunmasý beklenen çalýþmalarda az sayýda hasta (100'den az) yeterli olurken, düþük saðkalým veya yanýt oranlarý ve gruplar arasý farkýn düþük olmasý beklendiðinde çalýþmaya çok hasta (bazen her grupta 1000'den fazla hasta) alýnmasý gerekmektedir. Bu çalýþmada tedavinin uygulandýðý kanser türünde bilinen etkili bir eski tedavi yoksa, kontrol grubunda plasebo kullanýlabilir. Ancak günümüzde genellikle bu çalýþmalar standart kemoterapi + yeni ilaca karþý, standart kemoterapi + plasebo þeklinde yapýlmaktadýr. Kanser Ýlacýnýn Ruhsatlandýrýlmasý Yeni bir kanser ilacýnýn bir hastalýkta kullaným ruhsatý alabilmesi için, faz III çalýþma ile en az eski tedavi kadar etkili olduðunun gösterilmesi gereklidir. Ancak, faz II çalýþmalarda yüksek yanýt oranlarý bulunduðu gösterilen, önemli saðkalým uzamasý beklentisi olan bazý ilaçlar, faz III çalýþmalarý yapýlmadan da ruhsat alabilmektedir. Bir kanser ilacýnýn bir endikasyonda ruhsat alabilmesi için kabul edilen altýn standart saðkalým avantajý saðladýðýnýn gösterilmesidir. Ancak, ruhsatlandýrma için söz konusu kanserde ileri evre hastalýkta þifa yoksa ve o hastalýkta az sayýda etkili ilaç mevcutsa (alternatif ilaçlara gereksinim varsa), söz konusu ilaç saðkalým avantajý saðlamasa da, time to progression ve yüksek yanýt oraný da ruhsatlandýrma için yeterli olabilmektedir. Faz III çalýþmanýn bir kongrede sunulmasý ve/veya yayýnlanmasýndan sonra ilacýn - o endikasyon için - ruhsatlandýrýlmasý daha kolay olabilmektedir. Ruhsatlandýrma için, çalýþma yeterince güvenli deðilse, yeni çalýþmalarýn yapýlmasý gerekli olmaktadýr. Molekülden Ruhsatlandýrýlmaya Kadar Geçen Süre Bu süre 3 ile 10 yýl arasýnda deðiþmektedir. Bu sürenin bir kýsmýný da, klinik çalýþmalar bittikten sonra ruhsatlandýrma süreci oluþturmaktadýr. Faz III çalýþmanýn yayýnlanýp ruhsat baþvurusundan sonra ruhsat alýnmasýna kadar geçen süre, bir kaç aydan 3 yýla kadar deðiþebilmektedir. Ruhsat Endikasyonlarý Günümüzde antikanser ilaçlarýn ruhsatlandýrýlmasý, tek bir kanser türünde bile çok farklý basamaklarda yapýlmaktadýr. Yeni bir kanser ilacý genellikle önce metastatik hastalýkta ikinci basamak ta kullaným için ruhsat almaktadýr. Daha sonra, yeni yapýlan çalýþmalarla metastatik hastalýkta birinci basamak için ve sonunda adjuvan kullaným için ruhsat almaktadýr. Fakat, bazen kanser türüne ve ilacýn etki oranýna baðlý olarak, bu sýraya uymayan ruhsatlandýrmalar olabilmektedir. Bununla birlikte, günümüzde sýklýkla daha küçük ayrýntýlara giren ruhsatlar verilmektedir. Daha ayrýntýlý ruhsatlar için þu örnekler verilebilir: Örnek 1: Taxotere, metastatik meme kanserinde antrasikline dirençli hastalarda ikinci basamak ruhsat aldý. Örnek 2: Taxol, ER (-) meme kanserli hastalarda adjuvan ruhsatý aldý. Örnek 3: Gleevec, KML kronik faz, interferona dirençli hastalarda ruhsat alamadý. 22 ÝKU
4 Onkolojide Ýlaç Araþtýrmalarý Ýlaç Araþtýrmalarý Ýle Ýlgili Yasal Düzenlemeler Bu konudaki ilk yasal düzenleme olan Týbbi Deontoloji Nizamnamesi, 1960 yýlýnda yayýnlanmýþtýr ve ilaç araþtýrmalarýndan birkaç cümle ile bahsetmektedir. Týbbi Deontoloji Nizamnamesi 13 Ocak 1960'ta kabul edilip 19 Þubat 1960'ta yayýnlanmýþtýr ve halen yürürlüktedir. Bu nizamnamenin onuncu maddesinde klinik araþtýrmanýn etik yönü tanýmlanmaktadýr: Araþtýrma yapmakta olan tabip ve diþ tabibi, bulduðu teþhis ve tedavi usulünü yeter derecede tecrübe ederek faydalý olduðuna veya zararlý neticeler tevlit etmeyeceðine kanaat getirmedikçe, tatbik veya tavsiye edemez. Ancak, yeter derecede tecrübe edilmemiþ yeni bir keþfin tatbikatý sýrasýnda alýnacak tedbirler hakkýnda ilgililerin dikkatini celbetmek ve henüz tecrübe safhasýnda olduðunu ilave etmek þartýyla, bu keþfi tavsiye edebilir denilmektedir. Ülkemizde bu konuda ayrýntýlý olarak yapýlan resmi düzenlemeler 1993 yýlýnda baþlatýlmýþtýr. Klinik araþtýrmalarý düzenleyen esaslar, 29 Ocak 1993 tarih ve sayýlý Resmi Gazete'de yayýnlanarak yürürlüðe giren Ýlaç Araþtýrmalarý Hakkýnda Yönetmelik ve 27 Mayýs 1994 tarih ve sayýlý Resmi Gazetede yayýmlanan Farmasotik Müstahzarlarýn Biyoyararlaným ve Biyoeþdeðerliðinin Deðerlendirilmesi Hakkýnda Yönetmelik adlý iki yönetmelikle belirlenmiþtir. Daha sonra, Saðlýk Bakanlýðý Ýlaç ve Eczacýlýk Genel Müdürlüðü'nün 29 Aralýk 1995 gün ve sayýlý genelgesi yayýnlanmýþ, bu genelgenin ekinde Ýyi Klinik Uygulamalar Kýlavuzu ve Ýyi Laboratuvar Uygulamalarý Kýlavuzu verilmiþtir. Ýlaç Araþtýrmalarý Hakkýnda Yönetmelik (29 Ocak 1993 tarih ve sayýlý Resmi Gazete) Bölüm I, Madde 6'da Bakanlýktan izin alýnmasý gereken araþtýrmalar þu þekilde tanýmlanmýþtýr: Farmasotik müstahzar olarak henüz Bakanlýkça ruhsatlandýrýlmamýþ ilaçlarla yapýlan tüm klinik araþtýrmalar Farmasotik müstahzar olarak Bakanlýkça ruhsatlandýrýlmýþ bulunan ilaçlarla yapýlacak yeni endikasyon çalýþmalarý Daha önce çalýþýlmamýþ bir hasta grubu üzerinde yürütülecek uygulama çalýþmalarý Öngörülen dozun üzerinde, yüksek doz çalýþmalarý Bölüm I, Madde 8, b þýkkýnda, dokuzuncu maddede belirtilen I., II., III. Dönem denemeler, gönüllülerde ve kiþinin rýzasý ile yapýlýr denilmektedir. Bölüm II, Madde 10'da, klinik araþtýrma III ve IV. dönemleri aþaðýdaki gibi tanýmlanmýþtýr. III. Dönem: I. ve II. dönemlerde olumlu bulunan ilaç, etkinliði, emniyeti ve deðiþik dozlarý yönünden daha geniþ sayýda hasta üzerinde denenir. Bu araþtýrmalar, uzman týp doktorlarý tarafýndan yürütülür. IV. Dönem: Ýlaçlarýn farmasötik müstahzar olarak ruhsatlandýrýlmasýndan sonra, kabul edilen endikasyonlarý üzerinde emniyeti, doz farklýlýklarý ve yan etkileri gibi konular araþtýrýlýr. Bu araþtýrmalar, uzman týp doktorlarý tarafýndan yürütülür. T.C. Saðlýk Bakanlýðý Ýlaç ve Eczacýlýk Genel Müdürlüðü'nün 29 Aralýk 1995 Gün ve Sayýlý Genelgesi Bu genelgede aþaðýdaki yasal düzenlemeler hatýrlatýlmýþtýr (Bu genelgenin ekinde, Ýyi Klinik Uygulamalar Kýlavuzu ve Ýyi Laboratuvar Uygulamalarý Kýlavuzu verilmektedir): Türkiye Cumhuriyeti Anayasasýnýn 17. maddesi, Herkes, yaþama, maddi ve manevi varlýðýný koruma ve geliþtirme hakkýna sahiptir. Týbbi zorunluluklar ve kanunda yazýlý haller dýþýnda, kiþinin vücut bütünlüðüne dokunulamaz; rýzasý olmadan bilimsel ve týbbi deneylere tabi tutulamaz hükmünü getirmiþtir sayýlý Saðlýk Hizmetleri Temel Kanunu'nun 3/k maddesi ise, özel mevzuatýna göre, Saðlýk Bakanlýðý'ndan izin veya ruhsat alýnmamýþ ilaç ve terkiplerin üretimi, ithali, satýþý ile, ruhsat veya izin alýnmýþ dahi olsa, ilaç ve terkiplerin bilimsel araþtýrma amacýyla Saðlýk Bakanlýðý ve ilgili kiþinin rýzasý olmadan insan üzerinde kullanýmýný yasaklamýþtýr. Ýyi Klinik Uygulamalar Kýlavuzu Ýyi Klinik Uygulamalar Kýlavuzu'nda araþtýrmanýn finansmaný, sigortalama ve gönüllülere karþý mali sorumluluklarýn tanýmlandýðý 14. maddenin son þýkký aþaðýdaki gibidir: Gönüllü, resmi veya özel bir saðlýk bakýmý güvencesi altýnda ise, araþtýrma sýrasýnda gönüllüye uygulanan laboratuvar testleri, muayeneler ve diðer týbbi iþlemlerin masrafý ve araþtýrmanýn sonucu olarak ileride ortaya çýkacak benzer masraflar, hiçbir þekilde güvenceyi saðlayan kurum ve fonlara ödetilemez. Bu masraflar destekleyicinin sorumluluðundadýr. (Bu maddede belirtilmemekle birlikte, buradaki ifadenin faz I-III çalýþmalar için geçerli olduðu, faz IV araþtýrmalarda ise tedavi masraflarýnýn güvenceyi saðlayan kurum tarafýndan ödeneceði durumlar olabileceði bilinmektedir). ÝKU 23
5 Kombinasyon Kemoterapilerinde Çalýþma Fazlarý Ýlaç araþtýrmalarý yönetmeliðinde bu çalýþmalar çoðu kez faz IV sýnýfýna girer. Kombinasyon kemoterapilerine genellikle ilaç ruhsat aldýktan sonra baþlanýr. Ancak günümüzde, özellikle yeni biyolojik ilaçlarýn ruhsatlandýrma öncesi, kemoterapi ile birlikte kullanýmlarýna sýklýkla rastlanmaktadýr. Onkoloji alanýnda ilaç araþtýrmalarýnýn farklýlýklarýndan birisi de, ilacýn ruhsatlandýrýlmasýndan sonra diðer antikanser ilaçlarla kombine kullanýldýklarýnda faz I, II ve III çalýþmalar kavramlarýnýn yeniden ortaya çýkmasýdýr. Faz I ve faz II çalýþmalar, yeni ilacýn ayný kanser türünde etkili diðer ilaç veya ilaçlarla kombine edilmesiyle yapýlýr. Faz I ve faz II çalýþmalar, çoðunlukla ayný çalýþmanýn devamý þeklinde (faz I-II) olmaktadýr. Önce iki ilaçlý, daha sonra üç veya daha fazla ilaçlý kombinasyon çalýþmalarý yapýlýr. Þifa þansýný artýrma amaçlý çalýþmalarda çok toksik tedaviler kabul edilebilirken, þifa þansý hiç olmayan hastalarda yapýlan palyatif tedavilerde ve kemoterapi almasa da þifa þansý olabilecek hastalara verilen adjuvan tedavilerde çok toksik dozlar kabul edilemez. Onkoloji Alanýnda Kaç Türlü Klinik Ýlaç Araþtýrmasý Yapýlabilir? Klinik araþtýrmalar tek merkezli veya çokmerkezli olabilir. Çokmerkezli çalýþmalar, ulusal (ülkemizde ruhsatlý ilaçlarla faz II, III, nadir olarak da faz I) çalýþmalar veya uluslararasý (genellikle ülkemizde ruhsatý olmayan ilaçlarla faz II, III, az oranda da ülkemizde ruhsatlý ancak baþka bir endikasyon için faz II veya faz III) çalýþmalardýr. Bu çalýþmalar, önce yerel etik kurullardan geçmek zorundadýr. Çokmerkezli çalýþmada, yerel etik kurul kararlarý koordinatör merkezde toplanmalý ve oradan merkezi etik kurula gönderilmelidir. Merkezi etik kuruldan izin çýkarsa çok merkezli çalýþmaya baþlanabilir. Yürürlükte olan ilaç araþtýrmalarý yönetmeliðine göre faz I, II, III çalýþmalar, tek merkezli de olsa, yerel etik kuruldan geçip merkezi etik kurula gitmeli ve oradan izin alýnmalýdýr. Tek merkezli faz IV çalýþmalara ise, yerel etik kuruldan onay alýr almaz baþlanabilir. Uluslararasý Çokmerkezli Çalýþmalar Genellikle ülkemizde ruhsatý olmayan ilaçlarla faz II, III, az oranda da ülkemizde ruhsatlý ancak baþka bir endikasyon için faz II veya faz III çalýþmalardýr. Bu araþtýrma dosyalarý, genellikle sorunsuz olarak yerel etik kurullardan ve merkezi etik kuruldan geçer. Çoðunlukla destekleyici olarak bir ilaç firmasý vardýr. Çok ayrýntýlý bir araþtýrma protokolü (tercüme edilmiþ olarak) araþtýrýcýnýn önüne hazýr gelir. Hastalarýn ilaçlarý, tetkikleri karþýlanmaktadýr ve sigortalarý yapýlmýþtýr. Çalýþmayý monitorize edecek (çalýþmanýn bütün yükünü taþýyacak!) bir CRO (Contract Research Organization-Sözleþmeli Araþtýrma Kuruluþu) vardýr. Araþtýrýcýnýn Planladýðý Tek veya Çokmerkezli Çalýþmalar (Amatörce Hazýrlanmýþtýr ) Araþtýrýcý ilk kez bir araþtýrma dosyasý hazýrlayacaksa, yardým gerekir. Genellikle her aþamasýnda sorunlar vardýr. Çoðunlukla faz IV çalýþmadýr. Küçük bütçeli bir kombinasyon faz II veya faz III çalýþmasý da olabilir. Çalýþmanýn destekleyicisi yoktur. Araþtýrýcý tarafýndan hazýrlanmýþ çok ayrýntýlý olmayan (genellikle eksik ve yanlýþlarý olan) bir araþtýrma protokolü vardýr. Araþtýrýcýnýn hemen hiç yardýmcýsý yoktur. Araþtýrmanýn monitorizasyonu da yapýlmamaktadýr. 24 ÝKU
6 Onkolojide Ýlaç Araþtýrmalarý Onkoloji Klinik Araþtýrmalarýnda Karþýlaþýlan Sorunlar Genel Sorunlar Çalýþma Baþlarken Araþtýrýcýlar: Etik kurullarda dosyalarýnýn oyalanacaðýndan veya reddedileceðinden korkarlar (bilgi azlýðý). Çoðunluðu Ýlaç Araþtýrmalarý Yönetmeliði ni, Ýyi Klinik Uygulamalar Kýlavuzu nu ve Helsinki Deklarasyonu nu okumamýþtýr. Etik Kurul Üyeleri: Çoðunluðu, bir gün ansýzýn kendisini etik kurul üyesi olarak bulmuþtur. Üyelerin çoðunluðu Ýlaç Araþtýrmalarý Yönetmeliði ni, Ýyi Klinik Uygulamalar Kýlavuzu nu ve Helsinki Deklarasyonu nu okumamýþtýr. Hasta haklarýný korumak adýna çalýþmalarý engellemeye uðraþýrlar. Çalýþma Baþladýktan Sonraki Sorunlar Ülkemizde araþtýrýcýlar, araþtýrmada 3-5 görevi ayný anda üstlenirler (çalýþma sekreteri, pharmacist, coordinator, hastayý izleyen klinisyen). Araþtýrýcýnýn CRF'leri (Case Report Form-Olgu Rapor Formu) doldurmasýnda sorunlar vardýr. Onkolojiye Özgü Sorunlar Hastalýk sistemiktir. Hastanýn deðerlendirilmesi çok ayrýntýlý ve vakit alýcýdýr. Onkologlar, diðer hasta takiplerinin yanýsýra bu hastalara ve CRF lere çok daha fazla vakit ayýrmak zorundadýr. Özellikle metastatik hastalýklarda bir süre sonra kontrol edilemeyen hastalýk progresyonu baþlayacaðý için hasta, saðlýk sorunlarýnýn yanýnda sosyoekonomik sorunlarýný da getirir. Hasta tek baþýna gelemeyebilir, yanýnda gelecek kimse bulunamayabilir, yanýnda gelecek birisi olsa bile taksi parasý olmayabilir. Baþka þehirden gelmiþ ve bir akrabasýnýn evinde kalýyorsa, ev sahibi hastanýn bir an önce gitmesini arzuluyordur. Sosyoekonomik sorunlar, bir çok hastanýn çalýþmalara alýnamamasýnýn ve hastanýn çalýþmayý býrakmasýnýn nedeni olabilmektedir. Araþtýrýcý tarafýndan hastaya bu çalýþma tedavisini almasý bir zorunlulukmuþ gibi gösterilirse hasta çalýþmaya sosyoekonomik güçlüklerine raðmen devam edebilmekte, fakat bu kez de araþtýrýcý etik kurallarý çiðnemiþ olmaktadýr. Ýlaç Araþtýrmalarý Hakkýnda Yönetmelik ve Ýyi Klinik Uygulamalar Kýlavuzu ile Ýyi Laboratuvar Uygulamalarý Kýlavuzu nun Uygulanmalarý Onkoloji Alanýna Neler Getirdi, Neler Götürdü? Getirdikleri Hastanýn çalýþmaya girdiðinin farkýnda olmasý ve haklarýnýn korunmasý saðlandý (etik kurul denetlemeleri ve bilgilendirilmiþ olur formu verilmesi). Sigorta kurumlarýnýn sýrtýndan araþtýrma yapýlma oraný azaldý. Fakat, devlet bundan kârlý çýkamadý. (Çünkü araþtýrma için kullanýlmasýna izin verilmeyen bir ilaç, rutin olarak reçeteye yazýlabilir). Götürdükleri Araþtýrýcýnýn baþlattýðý ( investigator initiated ) çalýþmalar, yapýlamaz hale geldi (etik kurullardan izin ve/veya hastalardan olur alýnamadýðý için). Hatta, rutin olan tetkik ve tedavilerin bile ödenmesinde bazý sorunlar baþladý. ÝKU 25
7 Ýlaç araþtýrmalarýnýn yüksek maliyetlerinin de ilaç fiyatlarýna eklenmesiyle ilaç maliyetleri (fiyatlarý) çok arttý. Onkoloji Alanýnda Daha Çok ve Daha Ýyi Araþtýrmalar Nasýl Yapýlabilir? Mevcut ilaç araþtýrmalarý yönetmeliðine ve ÝKU kurallarýna tüm ayrýntýlarý ile uyulmasý gerekir. Çok sayýda yardýmcý araþtýrýcýya (ve de coordinator, study nurse olarak çalýþacak kiþilere) gereksinim vardýr. Araþtýrýcýnýn baþlatacaðý çalýþmalarýn yapýlabilmesi için, ilaç araþtýrmalarý yönetmeliðinde deðiþikliklere ihtiyaç vardýr. Ýlaç araþtýrmalarý yönetmeliðinin yeniden hazýrlanmakta olduðu öðrenilmiþtir. Yeni yönetmeliðin, araþtýrýcýnýn baþlatacaðý araþtýrmalarý kolaylaþtýrabileceði ümit edilmektedir. Týbbi Onkolojide Faz IV Araþtýrmalarýn Yapýlabilmesi Ýçin Öneriler Ýlaç araþtýrmalarý yönetmeliðindeki faz (dönem) III ve IV tanýmlarý yeterince açýk deðildir. Fakat 1996 yýlýnda Prof. Dr. Oðuz Kayaalp tarafýndan yazýlan Klinik Farmakolojinin Esaslarý ve Ýnsandaki Ýlaç Araþtýrmalarý ile Ýlgili Resmi düzenlemeler isimli kitapta, faz III ve faz IV çalýþmalar çok ayrýntýlý olarak anlatýlmýþtýr. Bu kitabýn 43. sayfasýndan itibaren faz IV çalýþmalar 6 sayfada verilmiþtir. Yeni endikasyon çalýþmalarý, yeni veriliþ yollarý ve yöntemleri, yeni hasta popülasyonu veya yeni yaþ grubunda uygulamalar, yüksek doz denemeleri, kombinasyon çalýþmalarý, kohort denemeleri ve olgu-kontrol çalýþmalarý faz IV çalýþma çeþitleri olarak tanýmlanmýþtýr. Bu nedenle, mevcut ilaç araþtýrmalarý yönetmeliðindeki çalýþma dönemleri Prof. Dr. Oðuz Kayaalp'in kitabýndaki gibi ayrýntýlý verilmelidir. Bu çalýþmalar, Bölüm I, Madde 6'ya göre Saðlýk Bakanlýðý ndan izin alýnmasý gereken grup olan b grubunda býrakýlsalar bile faz IV kabul edilmelidir. Týbbi Onkoloji Faz IV Araþtýrmalarý ABD'de Nasýl Yapýlýyor? ABD'de ilaç ruhsatlarý FDA tarafýndan verilmektedir. Fakat yine bilindiði gibi bu ülkede kemoterapi ilaçlarýnýn % 95'i off label kullanýlmaktadýr. Bu uygulamalar ACCC (Association of Community Cancer Centers), sayesinde mümkün olmaktadýr. ACCC 1970'lerden beri hizmet veren bir kuruluþtur. ABD'inde 650'den fazla hastane, onkoloji merkezi ve kanser programlarý bu birliðe üyedir. ACCC'nin internetten de ulaþýlabilen yayýn organlarý vardýr. adresinin publications bölümünde The compandia-based drug bulletin e girerseniz, alfabetik dizili bir ilaç listesi karþýnýza çýkmaktadýr. Bu generic drug index senede 4 kez (Þubat, Mayýs, Aðustos, Kasým aylarýnda) yeniden hazýrlanmakta ve hastaya kullanýlan ilaç bu listede varsa hastanýn baðlý bulunduðu sigorta kurumu da ödeme yapmaktadýr. Bu liste, FDA listesine göre daha geniþ bir listedir. Örneðin, paclitaxel için 3 endikasyonda FDA ruhsatý varken The compandia-based drug bulletin listesinde 14 organ kanseri yer almaktadýr (11 endikasyon ilavesi var). Ülkemizde Rutini Belirleyen ve Araþtýrmalara Yol Gösteren Bir Ýlaç Listesi Oluþturulabilir mi? Medikal Onkoloji Uzmanlýk Derneði tarafýndan seçilecek ve her yýl deðiþtirilecek uzmanlar tarafýndan The compandia-based drug bulletin benzeri listeler yapýlabilir. Bu listeler Medikal Onkoloji Uzmanlýk Derneði yönetim kurulu üyeleri tarafýndan denetlenerek derneðe ait web sayfasýnda üç ayda bir yenilenerek yayýnlanabilir. Ancak, unutulmamasý gereken husus, ülkemizin ABD kadar zengin olmadýðýdýr. Ahmet Demirkazýk, Prof. Dr. Ankara Üniversitesi Týp Fakültesi Onkoloji Bilim Dalý 26 ÝKU
ilaç ara tırmaları ve
ilaç ara tırmaları ve Prof. Dr. Ahmet Demirkazık Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Onkoloji Bilim Dalı Türkiye de Onkoloji Alanında laç Ara tırmaları Antikanser laçların Geli tirilmesi Preklinik Toksikoloji
DetaylıDövize Endeksli Kredilerde KKDF
2009-10 Dövize Endeksli Kredilerde KKDF Ýstanbul, 12 Mart 2009 Sirküler Sirküler Numarasý : Elit - 2009/10 Dövize Endeksli Kredilerde KKDF 1. Genel Açýklamalar: 88/12944 sayýlý Kararnameye iliþkin olarak
DetaylıOKUL ÖNCESÝ EÐÝTÝM KURUMLARI YÖNETMELÝÐÝNDE DEÐÝÞÝKLÝK YAPILMASINA D YÖNETMELÝK Çarþamba, 10 Eylül 2008
OKUL ÖNCESÝ EÐÝTÝM KURUMLARI YÖNETMELÝÐÝNDE DEÐÝÞÝKLÝK YAPILMASINA D YÖNETMELÝK Çarþamba, 10 Eylül 2008 6 Eylül 2008 CUMARTESÝ Resmî Gazete Sayý : 26989 YÖNETMELÝK Millî Eðitim Bakanlýðýndan: OKUL ÖNCESÝ
DetaylıYat, Kotra Ve Her Türlü Motorlu Özel Tekneler Ýçin Geçerli Olan KDV Ve ÖTV Ora
2009-40 Yat, Kotra Ve Her Türlü Motorlu Özel Tekneler Ýçin Geçerli Olan KDV Ve ÖTV Ora Ýstanbul, 25 Aðustos 2009 Sirküler Numarasý : Elit - 2009/40 Sirküler Yat, Kotra Ve Her Türlü Motorlu Özel Tekneler
DetaylıFarmasötiklerin insanlarda kullaným
ÝKU ICH NEDÝR VE KLÝNÝK ÇALIÞMALARIN ICH UYUMLU OLMASI NASIL SAÐLANIR? I nternational Conference on Harmonisation of Technical Requirements for Registration of Pharmaceuticals for Human Use Farmasötiklerin
DetaylıGelir Vergisi Kesintisi
2009-16 Gelir Vergisi Kesintisi Ýstanbul, 12 Mart 2009 Sirküler Sirküler Numarasý : Elit - 2009/16 Gelir Vergisi Kesintisi 1. Gelir Vergisi Kanunu Uyarýnca Kesinti Yapmak Zorunda Olanlar: Gelir Vergisi
DetaylıBakým sigortasý - Sizin için bilgiler. Türkischsprachige Informationen zur Pflegeversicherung. Freie Hansestadt Bremen.
Gesundheitsamt Freie Hansestadt Bremen Sozialmedizinischer Dienst für Erwachsene Bakým sigortasý - Sizin için bilgiler Türkischsprachige Informationen zur Pflegeversicherung Yardýma ve bakýma muhtaç duruma
DetaylıÜcretlerin Bankalardan Ödenmesi Zorunlu Hale Getirilmiþtir
2008-96 Ücretlerin Bankalardan Ödenmesi Zorunlu Hale Getirilmiþtir Ýstanbul, 19 Kasým 2008 Sirküler Sirküler Numarasý : Elit - 2008/96 Ücretlerin Bankalardan Ödenmesi Zorunlu Hale Getirilmiþtir 4857 sayýlý
DetaylıARAÞTIRMA VERÝLERÝNÝN ANALÝZE HAZIRLANMASI Bir araþtýrmanýn aþamalarý denilince genel olarak þu dört aþama
Araþtýrma Verilerinin Analize Hazýrlanmasý ARAÞTIRMA VERÝLERÝNÝN ANALÝZE HAZIRLANMASI Bir araþtýrmanýn aþamalarý denilince genel olarak þu dört aþama anlaþýlýr: (1) planlama, (2) yürütme, (3) analiz ve
DetaylıÖrgütsel Davranýþýn Tanýmý, Tarihsel Geliþimi ve Kapsamý
NOT : Bu bölüm önümüzdeki günlerde Prof.Dr. Hüner Þencan ýn incelemesinden sonra daha da geliþtirilerek son halini alacaktýr. Zaman kaybý olmamasý için büyük ölçüde- tamamlanmýþ olan bu bölüm web e konmuþtur.
DetaylıSSK Affý. Ýstanbul, 21 Temmuz 2008 Sirküler Numarasý : Elit /75. Sirküler
2008-75 SSK Affý Ýstanbul, 21 Temmuz 2008 Sirküler Numarasý : Elit - 2008/75 Sirküler Sosyal Güvenlik Kurumu'na Olan Prim Borçlarýnýn Ödeme Kolaylýðýndan Yararlanmamýþ Olanlara, Tekrar Baþvuru Ýmkâný Ge
DetaylıÝNSAN KAYNAKLARI VE EÐÝTÝM DAÝRE BAÞKANLIÐI
ÝNSAN KAYNAKLARI VE EÐÝTÝM DAÝRE BAÞKANLIÐI MEMUR PERSONEL ÞUBE MÜDÜRLÜÐÜ GÖREV TANIMI Memur Personel Þube Müdürlüðü, belediyemiz bünyesinde görev yapan memur personelin özlük iþlemlerinin saðlýklý bir
Detaylı1. ÝTHÝB TEKNÝK TEKSTÝL PROJE YARIÞMASI
Yarýþmanýn Amacý 1. ÝTHÝB 1.ÝTHÝB Teknik Tekstiller Proje Yarýþmasý, Ýstanbul Tekstil ve Hammaddeleri Ýhracatçýlarý Birliði'nin Türkiye Ýhracatçýlar Meclisi'nin katkýlarýyla Türkiye'de teknik tekstil sektörünün
DetaylıTÜSAD İnfeksiyon Çalışma Grubu
TÜSAD İnfeksiyon Çalışma Grubu Neden Grip Aşısı Yaptırmalıyız? Grip her yýl görülür ve günlük yaþamý etkiler Her yýl trafik kazalarýndan daha fazla insan grip nedeniyle ölmektedir. Özellikle çocuklar,
DetaylıLarson'un 1960'larda veciz olarak belirttiði gibi,
5 Prof. Dr. Semih KESKÝL Larson'un 1960'larda veciz olarak belirttiði gibi, yaþlýlarýn acil hastalýklarý diye bir durum yoktur. Bizimde burada söz konusu edeceðimiz yaþlýlar arasýndaki acil týbbi durumlardýr.
DetaylıTOHAV Suruç Mülteci Danýþma Merkezi'nden Haberler *1 Þubat 2016 tarihinde faaliyetlerine baþlayan Suruç Mülteci Danýþma Merkezi; mülteci, sýðýnmacý ve
MD Mülteci Danýþma M TOHAV e-bülten n S AYI: 2 TOHAV Suruç Mülteci Danýþma Merkezi Ýletiþim Bilgileri Adres: Yýldýrým Mah. Ziyademirdelen Sok. N0: D: 1 Suruç/ÞANLIURFA Tel: 0 (414) 611 98 02 TOHAV Suruç
DetaylıSpor Bilimleri Derneði Ýletiþim Aðý
Spor Bilimleri Derneði Ýletiþim Aðý Spor Bilimleri Derneði, üyeler arasýndaki haberleþme aðýný daha etkin hale getirmek için, akademik çalýþmalar yürüten bilim insaný, antrenör, öðretmen, öðrenci ve ilgili
DetaylıKýsa Çalýþma ve Kýsa Çalýþma Ödeneði
2009-17 Kýsa Çalýþma ve Kýsa Çalýþma Ödeneði Ýstanbul, 12 Mart 2009 Sirküler Sirküler Numarasý : Elit - 2009/17 Kýsa Çalýþma ve Kýsa Çalýþma Ödeneði Türkiye Ýstatistik Kurumu (TÜÝK) tarafýndan 9 Þubat
DetaylıDar Mükellef Kurumlara Yapýlan Ödemelerdeki Kurumlar Vergisi Kesintisi
2009-11 Dar Mükellef Kurumlara Yapýlan Ödemelerdeki Kurumlar Vergisi Kesintisi Ýstanbul, 12 Mart 2009 Sirküler Sirküler Numarasý : Elit - 2009/11 Dar Mükellef Kurumlara Yapýlan Ödemelerdeki Kurumlar Vergisi
Detaylı2007/82 Nolu SGK GENELGESÝ(Fatura Bedellerinin Ödenmesinde Karþýlaþýlan Sorunlar) Cuma, 26 Ekim 2007
2007/82 Nolu SGK GENELGESÝ(Fatura Bedellerinin Ödenmesinde Karþýlaþýlan Sorunlar) Cuma, 26 Ekim 2007 GENELGE 2007/ 82 2007/46 sayýlý Fatura Bedellerinin Ödenmesi konulu Genelge gereði Kurum web sayfasýnda
Detaylı17-19 Aralýk 2010 Miracle Resort Hotel, Antalya 17-19 Aralýk 2010 - Miracle Resort Hotel, Antalya Deðerli Meslektaþýmýz, Kanser tedavisindeki hýzlý deðiþim ve geliþme farklý alanlarda uzmanlaþmýþ hekimlerin
DetaylıYükseköðretimin Finansmaný ve Finansman Yöntemlerinin Algýlanan Adalet Düzeyi: Sakarya Üniversitesi Paydaþ Görüþleri..64 Doç.Dr.
MALÝYE DERGÝSÝ Temmuz - Aralýk 2011 Sayý 161 Sahibi Maliye Bakanlýðý Strateji Geliþtirme Baþkanlýðý Adýna Sorumlu Yazý Ýþleri Müdürü Yayýn Kurulu Baþkan Füsun SAVAÞER Üye Ali Mercan AYDIN Üye Nural KARACA
DetaylıEÞÝTSÝZLÝKLER. I. ve II. Dereceden Bir Bilinmeyenli Eþitsizlik. Polinomlarýn Çarpýmý ve Bölümü Bulunan Eþitsizlik
l l l EÞÝTSÝZLÝKLER I. ve II. Dereceden Bir Bilinmeyenli Eþitsizlik Polinomlarýn Çarpýmý ve Bölümü Bulunan Eþitsizlik Çift ve Tek Katlý Kök, Üslü ve Mutlak Deðerlik Eþitsizlik l Alýþtýrma 1 l Eþitsizlik
DetaylıSTAJ BÝLGÝLERÝ. Önemli Açýklamalar
Öðrencinin Adý ve Soyadý Doðum Yeri ve Yýlý Fakülte Numarasý Bölümü Yaptýðý Staj Dalý Fotoðraf STAJ BÝLGÝLERÝ Ýþyeri Adý Adresi Telefon Numarasý Staj Baþlama Tarihi Staj Bitiþ Tarihi Staj Süresi (gün)
DetaylıMALÝYE DERGÝSÝ ÝÇÝNDEKÝLER MALÝYE DERGÝSÝ. Ocak - Haziran 2008 Sayý 154
MALÝYE DERGÝSÝ Ocak - Haziran 2008 Sayý 154 Sahibi Maliye Bakanlýðý Strateji Geliþtirme Baþkanlýðý Adýna Doç.Dr. Ahmet KESÝK Sorumlu Yazý Ýþleri Müdürü Doç.Dr. Ahmet KESÝK MALÝYE DERGÝSÝ ÝÇÝNDEKÝLER Yayýn
DetaylıOn Soru On Yanýt. 2004 cilt 13 sayý 11 426. Prof.; Karadeniz Teknik Ü. Týp Fak. Farmakoloji AD, Trabzon
On Soru On Yanýt Bu ayki konumuz; Biyoyararlaným ve Biyoeþdeðerlik. Sorularýmýzý Karadeniz Teknik Üniversitesi Týp Fakültesi Farmakoloji AD dan Prof. Dr. Ersin Yarýþ yanýtladý. 1- Bir ilacýn biyoyararlanýmý
DetaylıERHAN KAMIŞLI H.Ö. SABANCI HOLDİNG ÇİMENTO GRUP BAŞKANI OLDU.
ERHAN KAMIŞLI H.Ö. SABANCI HOLDİNG ÇİMENTO GRUP BAŞKANI OLDU. Sendikamýz Yönetim Kurulu Üyesi Erhan KAMIÞLI, 28 Mart 2001 tarihi itibariyle H.Ö. Sabancý Holding Çimento Grubu Baþkanlýðý'na atanmýþtýr.
DetaylıFirmamýz mühendisliðinde imalatýný yaptýðýmýz endüstriyel tip mikro dozaj sistemleri ile Kimya,Maden,Gýda... gibi sektörlerde kullanýlan hafif, orta
Mikro Dozaj Firmamýz mühendisliðinde imalatýný yaptýðýmýz endüstriyel tip mikro dozaj sistemleri ile Kimya,Maden,Gýda... gibi sektörlerde kullanýlan hafif, orta ve aðýr hizmet tipi modellerimizle Türk
DetaylıMart 2010 Otel Piyasasý Antalya Ýstanbul Gayrimenkul Deðerleme ve Danýþmanlýk A.Þ. Büyükdere Cad. Kervan Geçmez Sok. No:5 K:2 Mecidiyeköy Ýstanbul - Türkiye Tel: +90.212.273.15.16 Faks: +90.212.355.07.28
DetaylıTOHAV Suruç Mülteci Danýþma Merkezi Açýldý TOHAV'ýn mülteci ve sýðýnmacýlara yönelik devam ettirdiði çalýþmalar kapsamýnda açtýðý SURUÇ MÜLTECÝ DANIÞM
MD Mülteci Danýþma M TOHAV e-bülten n S AYI: 1 TOHAV Suruç Mülteci Danýþma Merkezi Ýletiþim Bilgileri Adres: Yýldýrým Mah. Ziyademirdelen Sok. N0: D: 1 Suruç/ÞANLIURFA Tel: 0 (414) 611 98 02 TOHAV Suruç
Detaylı..T.C. DANýÞTAY SEKiziNCi DAiRE Esas No : 2005/1614 Karar No : 2006/1140
..T.C. Davacý Davalý : Trabzon Baro Baþkanlýðý Trabzon Barosu Adliye Sarayý : 1- Maliye Bakanlýðý 2- Baþbakanlýk -TRABZON Davanýn Özeti: Karaparanýn Aklanmasýnýn Önlenmesine Dair 4208 sayýlý Kanunun Uygulanmasýna
DetaylıBu makalenin amacý, Ýyi Klinik Uygulama (ÝKU) merkezine
ÝYÝ KLÝNÝK UYGULAMA ÇALIÞMALARINDA RUTÝN LABORATUVARIN ROLÜ Aydýn ERENMEMÝÞOÐLU, Prof. Dr. Erciyes Üniversitesi Týp Fakültesi Farmakoloji AbD ve E.Ü.T.F Hakan Çetinsaya Ýyi Klinik Uygulama Merkezi Müdürü
DetaylıTÜRKÝYE BÜYÜK MÝLLET MECLÝSÝNÝN DIÞ ÝLÝÞKÝLERÝNÝN DÜZENLENMESÝ HAKKINDA KANUN
TÜRKÝYE BÜYÜK MÝLLET MECLÝSÝNÝN DIÞ ÝLÝÞKÝLERÝNÝN DÜZENLENMESÝ HAKKINDA KANUN Kanun Numarasý : 3620 Kabul Tarihi : 28/3/1990 Resmi Gazete : Tarih: 6/4/1990 Sayý: 20484 Dýþ Ýliþkiler MADDE 1- Türkiye Büyük
DetaylıDepo Modüllerin Montajý Öncelikle depolarýmýzý nerelere koyabileceðimizi iyi bilmemiz gerekir.depolarýmýzý kesinlikle binalarýmýzda statik açýdan uygun olamayan yerlere koymamalýyýz. Çatýlar ve balkonlarla
DetaylıSimge Özer Pýnarbaþý
Simge Özer Pýnarbaþý 1963 yýlýnda Ýstanbul da doðdu. Ortaöðrenimini Kadýköy Kýz Lisesi nde tamamladý. 1984 yýlýnda Ýstanbul Üniversitesi Edebiyat Fakültesi Arkeoloji ve Sanat Tarihi Bölümü nü bitirdi.
Detaylı0.2-200m3/saat AISI 304-316
RD Firmamýz mühendisliðinde imalatýný yaptýðýmýz endüstriyel tip hava kilidleri her türlü proseste çalýþacak rotor ve gövde seçeneklerine sahiptir.aisi304-aisi316baþtaolmaküzerekimya,maden,gýda...gibi
Detaylı6111 Sayýlý Yasa Kapsamýnda Kdv Arttýrýmýnda Bulunmak Ýsteyen Mükellefleri Bekleyen Süpriz Salý, 01 Mart 2011
6111 Sayýlý Yasa Kapsamýnda Kdv Arttýrýmýnda Bulunmak Ýsteyen Mükellefleri Bekleyen Süpriz Salý, 01 Mart 2011 Rafet KALKAN Yeminli Mali Müþavir Hilmi KÝRDAY Yeminli Mali Müþavir I. GÝRÝÞ Meclisin uzun
DetaylıSaðlýklý Bir Diþeti Nasýl Olmalýdýr? Saðlýklý diþeti, çoðunlukla açýk pembe renkli, sert kývamlý, mat, yüzeyi portakal kabuðu görünümünde ve diþlerin
Saðlýklý Bir Diþeti Nasýl Olmalýdýr? Saðlýklý diþeti, çoðunlukla açýk pembe renkli, sert kývamlý, mat, yüzeyi portakal kabuðu görünümünde ve diþlerin arasý býçak sýrtý gibi sonlanan özelliklere sahiptir.
DetaylıOnkoloji de Faz 1 Klinik Çalışmalar. Dr. Mehmet Artaç
Onkoloji de Faz 1 Klinik Çalışmalar Dr. Mehmet Artaç Faz 1 Genellikle sağlıklı gönüllülerde, 20-80 kişide, güvenlik ve toksisite yönünden uygun doz aralığının saptanması amaçlanır. Yaklaşık 9-18 ay süreyle
Detaylı25 Mart 2007 Kol Toplantýsý
25 Mart 2007 Kol Toplantýsý 25 Mart 2007 tarihinde Türk Tabipleri Birliði GMK Bulvarý Þehit Daniþ Tunalýgil sok. No: 2 / 17-23 Maltepe-Ankara adresinde Kol Toplantýmýzý gerçekleþtiriyoruz. Türkiye saðlýk
Detaylı34
EK - 2A SÝSTEMÝK ANTÝMÝKROBÝK VE DÝÐER ÝLAÇLARIN REÇETELEME KURALLARI Tedavi için gerekli görülen antibiyotikler, aþaðýda belirtilen esaslara göre reçete edilecektir. Aþaðýdaki Listedeki kýsaltma ve ibareler
DetaylıGIDA SEKTÖRÜNDE SORUMLU YÖNETÝCÝNÝN EL KÝTABI
TMMOB GIDA MÜHENDÝSLERÝ ODASI TMMOB KÝMYA MÜHENDÝSLERÝ ODASI TMMOB ZÝRAAT MÜHENDÝSLERÝ ODASI GIDA SEKTÖRÜNDE SORUMLU YÖNETÝCÝNÝN EL KÝTABI (50 Soruda Sorumlu Yöneticilik) Tasarým- Dizgi TMMOB Ziraat Mühendisleri
DetaylıTürk Omurga Derneði Kongre ve Bilimsel Toplantý Düzenleme Yönergesi
1- AMAÇ-KAPSAM 3- KONGRE, BULUÞMA ve KURSLARIN ZAMANLAMASI Türk Omurga Derneði, omurga týbbý konusunda bilgi ve teknolojinin Omurga Kongresi iki yýlda bir, bahar aylarýnda ve uluslararasý olarak mümkün
DetaylıTOPLUMSAL SAÐLIK DÜZEYÝNÝN DURUMU: Türkiye Bunu Hak Etmiyor
TOPLUMSAL SAÐLIK DÜZEYÝNÝN DURUMU: Türkiye Bunu Hak Etmiyor Türkiye'nin insanlarý, mevcut saðlýk düzeyini hak etmiyor. Saðlýk hizmetleri için ayrýlan kaynaklarýn yetersizliði, kamunun önemli oranda saðlýk
DetaylıKayseri il merkezinde çalýþan hekimlerin hasta haklarý konusundaki bilgi düzeyleri
ARAÞTIRMALAR (Research Reports) Kayseri il merkezinde çalýþan hekimlerin hasta haklarý konusundaki bilgi düzeyleri Knowledge levels of physicians working in Kayseri on patient rights Ali Özer, Dr., MD.
DetaylıMALÝYE DERGÝSÝ ULAKBÝM ISSN 1300-3623
MALÝYE DERGÝSÝ ISSN 1300-3623 Temmuz - Aralýk 2007, Sayý 153 YAZI DANIÞMA KURULU Prof. Dr. Güneri AKALIN Prof. Dr. Abdurrahman AKDOÐAN Prof. Dr. Figen ALTUÐ Prof. Dr. Engin ATAÇ Prof. Dr. Ömer Faruk BATIREL
DetaylıEDMS, þirketlerin dinamik dokümanlar oluþturmasýný saðlayan, bu doküman ve belgeleri dijital olarak saklayýp, dünyanýn deðiþik noktalarýndaki
with BIM Suite EDMS, þirketlerin dinamik dokümanlar oluþturmasýný saðlayan, bu doküman ve belgeleri dijital olarak saklayýp, dünyanýn deðiþik noktalarýndaki kullanýcýlarýnýn eriþmesine olanak veren ve
Detaylı17a EK 17-A ÖYKÜ KONTROL LÝSTESÝ. ² Rahim Ýçi Araçlar - Ek 17-A²
EK 17-A RÝA ÝÇÝN DEÐERLENDÝRME KONTROL LÝSTESÝ ÖYKÜ KONTROL LÝSTESÝ Hizmet verenin sorularý: Hizmet alana aþaðýdaki sorularý sorun: Hizmet veren için kurallar: Eðer yanýtlar evet sütununda ise aþaðýdaki
Detaylı13
1.SINIF GERÝ ÇEKME KARUM 75 MG TB,AXÝD 300 MG TB BÖLGE ECZACI ODASI YÖNETÝM KURULU BAÞKANLIÐI NA T.C. Saðlýk Bakanlýðý Ýlaç ve Eczacýlýk Genel Müdürlüðü nün Birliðimize gönderdiði 03.07.2006 tarih 034049
DetaylıAmblem-Logotayp Kurumsal Kimlik Uygulamalarý Kurumsal Kimlik
Amblem-Logotayp Kurumsal Kimlik Uygulamalarý Kurumsal Kimlik Ýhsan Çamlýca kurumsal logo uygulamalarý aþaðýdaki gibidir. Baský aþamasý web dizayný vs. için renk kodlarý belirtilmiþtir. 1 CMYK : C100 M0
DetaylıİYİ KLİNİK UYGULAMALARI KILAVUZU
Sayfa 1 / 5 İYİ KLİNİK UYGULAMALARI KILAVUZU [Önceki Sayfa] [Sonraki Sayfa] [İlk Sayfa] [Dokümanlar Sayfası] T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI İlaç ve Eczacılık Genel Müdürlüğü Sayı: 51748 29 Aralık 1995 Konu: Klinik
DetaylıFORUM: Monitorizasyon Sorumluluðu
FORUM: Monitorizasyon Sorumluluðu Ýyi Klinik Uygulamalar Dergisi nin bu sayfalarýnda klinik araþtýrmalar sýrasýnda meydana gelen sorunlar, sorular ve görüþler tartýþýlmaktadýr. Siz de görüþlerinizi, pratikte
DetaylıBÝLGÝLENDÝRME BROÞÜRÜ
IPA Cross-Border Programme CCI No: 2007CB16IPO008 BÝLGÝLENDÝRME BROÞÜRÜ SINIR ÖTESÝ BÖLGEDE KÜÇÜK VE ORTA ÖLÇEKLÝ ÝÞLETMELERÝN ORTAK EKO-GÜÇLERÝ PROJESÝ Ref. ¹ 2007CB16IPO008-2011-2-063, Geçerli sözleþme
Detaylı1. Böleni 13 olan bir bölme iþleminde kalanlarýn
4. SINIF COÞMAYA SORULARI 1. BÖLÜM 3. DÝKKAT! Bu bölümde 1 den 10 a kadar puan deðeri 1,25 olan sorular vardýr. 1. Böleni 13 olan bir bölme iþleminde kalanlarýn toplamý kaçtýr? A) 83 B) 78 C) 91 D) 87
DetaylıKanguru Matematik Türkiye 2017
4 puanlýk sorular 1. Dünyanýn en büyük dairesel pizzasý 128 parçaya bölünecektir. Her bir kesim tam bir çap olacaðýna göre kaç tane kesim yapmak gerekmektedir? A) 7 B) 64 C) 127 D) 128 E) 256 2. Ali'nin
DetaylıTOHAV Suruç Mülteci Danýþma Merkezi'nden Haberler 1 Þubat 2016 tarihinde faaliyetlerine baþlayan Suruç Mülteci Danýþma Merkezi; mülteci, sýðýnmacý ve
MD Mülteci Danýþma M TOHAV e-bülten n S AYI: 3 TOHAV Suruç Mülteci Danýþma Merkezi Ýletiþim Bilgileri Adres: Yýldýrým Mah. Ziyademirdelen Sok. N0: D: 1 Suruç/ÞANLIURFA Tel: 0 (414) 611 98 02 TOHAV Suruç
DetaylıKanguru Matematik Türkiye 2017
Kanguru Matematik Türkiye 07 4 puanlýk sorular. Bir dörtgenin köþegenleri, dörtgeni dört üçgene ayýrmaktadýr. Her üçgenin alaný bir asal sayý ile gösterildiðine göre, aþaðýdaki sayýlardan hangisi bu dörtgenin
DetaylıYeni İlaçların Geliştirilmesi
Yeni İlaçların Geliştirilmesi Prof. Dr. Meral TUNCER B.Ü.Tıp Fakültesi, Farmakoloji AbD AR-GE PROJE HAZIRLAMA, YÖNETME VE UYGULAMA EĞİTİM PROGRAMI Ankara, 24 Aralık 2015 Klinik-Öncesi Değerlendirme Sentezle
DetaylıFaaliyet Raporu. Banvit Bandýrma Vitaminli Yem San. A.Þ. 01 Ocak - 30 Eylül 2010 Dönemi
10 Faaliyet Raporu Banvit Bandýrma Vitaminli Yem San. A.Þ. 01 Ocak - 30 Eylül 2010 Dönemi Ýçindekiler Yönetim ve Denetim Kurulu Temettü Politikasý Risk Yönetim Politikalarý Genel Kurul Tarihine Kadar Meydana
DetaylıRapor edilen iðne batma yaralanmalarýnýn %56 sý güvenlikli ürünler kullanýlarak önlenebilir den fazla patojen bulaþabilir.
Rapor edilen iðne batma yaralanmalarýnýn %56 sý güvenlikli ürünler kullanýlarak önlenebilir. 7 20 den fazla patojen bulaþabilir. 8 En büyük tehlike Hepatit B, Hepatit C ve HIV dir. Yaralananlarýn %40 ý
Detaylı1. BÖLÜM. 4. Bilgi: Bir üçgende, iki kenarýn uzunluklarý toplamý üçüncü kenardan büyük, farký ise üçüncü kenardan küçüktür.
8. SINIF COÞMY SORULRI 1. ÖLÜM DÝKKT! u bölümde 1 den 10 a kadar puan deðeri 1,25 olan sorular vardýr. 3. 1. 1 1 1 1 1 1 D E F 1 1 1 C 1 ir kenarý 1 birim olan 24 küçük kareden oluþan þekilde alaný 1 birimkareden
DetaylıVergi Usul Kanunu Ceza Hadleri
2008-107 Vergi Usul Kanunu Ceza Hadleri Ýstanbul, 24 Aralýk 2008 Sirküler Sirküler Numarasý : Elit - 2008/107 Vergi Usul Kanunu'nda Yer Alan Ve 01.01.2009 Tarihinden Ýtibaren Uygulanacak Had Ve Tutarlar
DetaylıKanguru Matematik Türkiye 2017
4 puanlýk sorular 1. Küçük bir salyangoz, 10m yüksekliðinde bir telefon direðine týrmanmaktadýr. Gündüzleri 3m týrmanabilmekte ama geceleri 1m geri kaymaktadýr. Salyangozun direðin tepesine týrmanmasý
DetaylıBirinci Basamakta Çalýþan Saðlýk Personelinin Aile Hekimliði Mevzuatýnda Yer Alan Bazý Konularý Benimseme Durumu
ARAÞTIRMALAR (Research Reports) Birinci Basamakta Çalýþan Saðlýk Personelinin Aile Hekimliði Mevzuatýnda Yer Alan Bazý Konularý Benimseme Durumu Opinions of Primary Care Health Workers on Family Medicine
Detaylı.:: TÇÝD - Tüm Çeviri Ýþletmeleri Derneði ::.
Membership TÜM ÇEVÝRÝ ÝÞLETMELERÝ DERNEÐÝ YÖNETÝM KURULU BAÞKANLIÐINA ANTALYA Derneðinizin Tüzüðünü okudum; Derneðin kuruluþ felsefesi ve amacýna sadýk kalacaðýmý, Tüzükte belirtilen ilke ve kurallara
DetaylıAkaryakýt, Alkollü Ýçkiler, Tütün Mamulleri Ve Cep Telefonlarýnýn ÖTVleri
2010-15 Akaryakýt, Alkollü Ýçkiler, Tütün Mamulleri Ve Cep Telefonlarýnýn ÖTVleri Ýstanbul, 06 Ocak 2010 Sirküler Numarasý : Elit - 2010/15 Sirküler Akaryakýt,Alkollü Ýçkiler,Tütün Mamulleri ve Cep Telefonlarýnýn
DetaylıFarklı Araştırma Türleri Ve Etik Değerlendirme Açısından Yaklaşım
Farklı Araştırma Türleri Ve Etik Değerlendirme Açısından Yaklaşım ETİK KURULLARIN YAPILANMASI İÇİN STANDARDİZASYON GEREKLİLİKLERİ KURSU Dr. Pınar Saip İstanbul Üniversitesi Onkoloji Enstitüsü -Tıbbi Onkoloji
DetaylıAraþtýrma Hazýrlayan: Ebru Kocamanlar Araþtýrma Uzman Yardýmcýsý Gýda Ürünlerinde Ambalajýn Satýn Alma Davranýþýna Etkisi Dünya Ambalaj Örgütü nün açýklamalarýna göre dünyada ambalaj kullanýmýnýn %30 unu
DetaylıSTAJ BÝLGÝLERÝ. Önemli Açýklamalar
2017 Öðrencinin Adý ve Soyadý Doðum Yeri ve Yýlý Fakülte Numarasý Bölümü Yaptýðý Staj Dalý Fotoðraf STAJ BÝLGÝLERÝ Ýþyeri Adý Adresi Telefon Numarasý Staj Baþlama Tarihi Staj Bitiþ Tarihi Staj Süresi (gün)
DetaylıONKOLOJİ ECZACILIĞINA DOKTOR BAKIŞI
ONKOLOJİ ECZACILIĞINA DOKTOR BAKIŞI Dr. Evren Özdemir Hacettepe Üniversitesi Kanser Enstitüsü Ankara 05.04.2014 Akılcı İlaç Kullanımı İçin Sorumluluk Sahibi Taraflar Hekim Eczacı Hemşire Diğer sağlık personeli
DetaylıMotorlu Taþýtlar Vergisi Oranlarý
2007-18 Motorlu Taþýtlar Vergisi Oranlarý Ýstanbul, 28 Aralýk 2007 Sirküler Sirküler Numarasý : Elit - 2007/18 Motorlu Taþýtlar Vergisi Oranlarý Motorlu Taþýtlar Vergisi Kanunu'nun 10 uncu maddesi uyarýnca,
DetaylıT.C YARGITAY 9. HUKUK DAÝRESÝ Esas No : 2005 / 37239 Karar No : 2006 / 3456 Tarihi : 13.02.2006 KARAR ÖZETÝ : ALT ÝÞVEREN - ÇALIÞTIRACAK ÝÞÇÝ SAYISI
Yargýtay Kararlarý T.C Esas No : 2005 / 37239 Karar No : 2006 / 3456 Tarihi : 13.02.2006 KARAR ÖZETÝ : ALT ÝÞVEREN - ÇALIÞTIRACAK ÝÞÇÝ SAYISI Davalý þirketin ayný il veya diðer illerde baþka iþyerinin
DetaylıANTEN 7dBi PC, Modem ve Eriþim Noktasý Ýçin ANT-107-OB ANT-107-O KULLANIM KILAVUZU VE GARANTÝ BELGESÝ ÝÇÝNDEKÝLER Masaüstü Standý...2 Duvar Montajý (Mýknatýslý Anten Altlýðý)...3 Vidalar Hakkýnda...6 Duvara
Detaylı7. ÝTHÝB KUMAÞ TASARIM YARIÞMASI 2012
7. ÝTHÝB KUMAÞ TASARIM YARIÞMASI 2012 KÝMLER KATILABÝLÝR? Yarýþma, Türkiye Cumhuriyeti sýnýrlarý dahilinde veya yurtdýþýnda okuyan T.C. vatandaþlarý veya K.K.T.C vatandaþý, 35 yaþýný aþmamýþ, en az lise
Detaylıdüþürücü kullanmamak c-duruma uygun ilaç kullanmamak Ateþ Durumunda Mutlaka Hekime Götürülmesi Gereken Haller:
Ayna-Gazetesi-renksiz-11-06.qxp 26.10.2006 23:39 Seite 2 Çocuklarda Ateþ Deðerli Ayna okuyucularý, bundan böyle bu sayfada sizleri saðlýk konusunda bilgilendireceðim. Atalarýmýz ne demiþti: olmaya devlet
DetaylıÇEVRE VE TOPLUM. Sel Erozyon Kuraklýk Kütle Hareketleri Çýð Olaðanüstü Hava Olaylarý: Fýrtýna, Kasýrga, Hortum
ÇEVRE VE TOPLUM 11. Bölüm DOÐAL AFETLER VE TOPLUM Konular DOÐAL AFETLER Dünya mýzda Neler Oluyor? Sel Erozyon Kuraklýk Kütle Hareketleri Çýð Olaðanüstü Hava Olaylarý: Fýrtýna, Kasýrga, Hortum Volkanlar
DetaylıModüler Proses Sistemleri
Ürünler ve Hizmetlerimiz 2011 Modüler Proses Makineleri Modüler Proses Sistemleri Proses Ekipmanlarý Süt alým tanklarý Süt alým degazörleri Akýþ transfer paneli Vana tarlasý Özel adaptör Tesisat malzemeleri
DetaylıT.C. MÝLLÎ EÐÝTÝM BAKANLIÐI EÐÝTÝMÝ ARAÞTIRMA VE GELÝÞTÝRME DAÝRESÝ BAÞKANLIÐI KENDÝNÝ TANIYOR MUSUN? ANKARA, 2011 MESLEK SEÇÝMÝNÝN NE KADAR ÖNEMLÝ BÝR KARAR OLDUÐUNUN FARKINDA MISINIZ? Meslek seçerken
DetaylıARAÇLARIN ÝMAL, TADÝL VE MONTAJI HAKKINDA YÖNETMELÝK Cuma, 28 Kasým 2008
ARAÇLARIN ÝMAL, TADÝL VE MONTAJI HAKKINDA YÖNETMELÝK Cuma, 28 Kasým 2008 28 Kasým 2008 CUMA Resmî Gazete Sayý : 27068 YÖNETMELÝK Sanayi ve Ticaret Bakanlýðýndan: ARAÇLARIN ÝMAL, TADÝL VE MONTAJI HAKKINDA
DetaylıKonular 5. Eðitimde Kullanýlacak Araçlar 23. Örnek Çalýþtay Gündemi 29. Genel Bakýþ 7 Proje Yöneticilerinin Eðitimi 10
Proje Yönetimi ÝÇÝNDEKÝLER Konular 5 Genel Bakýþ 7 Proje Yöneticilerinin Eðitimi 10 Eðitimde Kullanýlacak Araçlar 23 Araç 1: Araþtýrma sorularý Araç 2: Belirsiz talimatlar Araç 3: Robotlar 28 Örnek
DetaylıErciyes Üniversitesi Hastanesi nde Yatan Hastalarýn Hasta Haklarý Konusundaki Bilgi Düzeyi
ARAÞTIRMALAR (Research Reports) Erciyes Üniversitesi Hastanesi nde Yatan Hastalarýn Hasta Haklarý Konusundaki Bilgi Düzeyi The level of knowledge of inpatiens at Erciyes University hospital on the patient
DetaylıYaþlý hastanýn deðerlendirilmesi aþamasýnda bazý
4 Prof. Dr. Yeþim GÖKÇE-KUTSAL Yýllar bizi bulduklarý gibi býrakmýyorlar Owen Meredith Yaþlý hastanýn deðerlendirilmesi aþamasýnda bazý temel özellikler klinisyen hekimlerce mutlaka önüne alýnmalýdýr.ýleri
DetaylıSunuþ. Türk Tabipleri Birliði Merkez Konseyi
Sunuþ Bu kitap Uluslararasý Çalýþma Örgütü nün Barefoot Research adlý yayýnýnýn Türkçe çevirisidir. Çýplak ayak kavramý Türkçe de sýk kullanýlmadýðý için okuyucuya yabancý gelebilir. Çýplak Ayaklý Araþtýrma
DetaylıÝçindekiler. EK.1. Çið Süt Üretimine Ýliþkin Yasal Düzenlemeler...15 Ek.2. Çið Sütün Uymasý Gereken Standartlar ve Mikrobiyolojik Kriterler...
Ýçindekiler Ön Söz........................................3 Sunuþ.........................................5 01. Amaç.......................................6 02. Kapsam.....................................6
DetaylıOvacýk Altýn Madeni'ne dava öncesi yargýsýz infaz!
Asýlsýz iddia neden ortaya atýldý? Ovacýk Altýn Madeni'ne dava öncesi yargýsýz infaz! 19 Haziran 2004 tarihinde, Ovacýk Altýn Madeni ile hiçbir ilgisi olmayan Arsenik iddialarý ortaya atýlarak madenimiz
DetaylıCONSORT'da yapýlan deðiþikler
CONSORT KILAVUZU R andomize Edilmiþ Paralel-Grup Çalýþmasý Raporlarýnýn Kalitesinin Artýrýlmasý Yönünde Revize Edilmiþ Önergeler: Randomize Kontrollü Çalýþma (RCT) sonuçlarýný anlayabilmek için okuyucularýn
DetaylıÝki ya da daha fazla hasta grubunun bir çalýþmanýn parçasý
Çapraz Gruplu ve Kendi Kendine Kontrollü Çalýþmalar ÇAPRAZ GRUPLU VE KENDÝ KENDÝNE KONTROLLÜ ÇALIÞMALAR Oktay ÖZDEMÝR, Doç. Dr. Omega CRO Ýki ya da daha fazla hasta grubunun bir çalýþmanýn parçasý olarak,
DetaylıFirmamýz mühendisliðinde imalatýný yaptýðýmýz endüstriyel tip proses filtreleri ile, siklonlar, seperatörler çalýþma koþullarýna göre anti nem,anti
Filtre Firmamýz mühendisliðinde imalatýný yaptýðýmýz endüstriyel tip proses filtreleri ile, siklonlar, seperatörler çalýþma koþullarýna göre anti nem,anti statik seçenekleri, 1-200m2 temizleme alaný ve
DetaylıBölüm 12. Oda Görüþleri
Bölüm 12 Oda Görüþleri 236 39. Dönem Oda Yönetim Kurulu ülke genelinde meslek alanlarýna iliþkin gerçekleþtirdiði ve Oda görüþlerini kamuoyuyla paylaþtýðý kongre, kurultay ve sempozyumlarýn yanýsýra oluþturduðu
DetaylıDENEME Bu testte 40 soru bulunmaktadýr. 2. Bu testteki sorular matematiksel iliþkilerden yararlanma gücünü ölçmeye yöneliktir.
1. Bu testte 40 soru bulunmaktadýr. 2. Bu testteki sorular matematiksel iliþkilerden yararlanma gücünü ölçmeye yöneliktir. 1. 3 2x +1 = 27 olduðuna göre, x kaçtýr? A) 0 B) 1 C) 2 D) 3 E) 4 4. Yukarýda
DetaylıHEKÝMLÝK UYGULAMALARININ ADLÝ TIBBÝ GÜNCELLEMESÝ
Ý.Ü. Cerrahpaþa Týp Fakültesi Sürekli Týp Eðitimi Etkinlikleri Sempozyum Dizisi No: 78 HEKÝMLÝK UYGULAMALARININ ADLÝ TIBBÝ GÜNCELLEMESÝ Editörler Prof. Dr. Gürsel Çetin, Uz. Dr. Ahsen Kaya 19 Yazar Katýlýmýyla
DetaylıKanun Numarasý: 4562
BÝRÝNCÝ BÖLÜM : AMAÇ, KAPSAM, TANIMLAR AMAÇ ORGANÝZE SANAYÝ BÖLGELERÝ KANUNU Kanun Numarasý: 4562 Kabul Tarihi: 12/04/2000 Yayýmlandýðý Resmi Gazete Tarihi: 15/04/2000 Yayýmlandýðý Resmi Gazete Sayýsý:
DetaylıDr. Erkan Kapaklý*, Dr. Zehra Soy Kök*, Dr. Kürþat Salgar*, Dr. Necla Ýcralar Emin*, Dr. Eylül Sevim Baþaran*, Dr. Ferdi Yaylý*
Moda Saðlýk Ocaðý na Baþvuranlarýn Verilen Hizmetlerle Ýlgili Deðerlendirmeleri The Opinions of Patients Applying to Moda Health Center About the Health Services Provided Dr. Erkan Kapaklý*, Dr. Zehra
Detaylı2.1. Nohut sineði [Liriomyza cicerina (Rond.)(Dip.:Agromyzidae] 2.1.1. Tanýmý, yaþayýþý ve zarar þekli
Nohutsinei 2.1. Nohut sineði [Liriomyza cicerina (Rond.)(Dip.:Aromyzidae] 2.1.1. Tanýmý, yaþayýþý ve zarar þekli Erinlerin hakim reni siyahtýr. Karýn kýsmý sarý çizili, vücudun diðer kýsýmlarý ri-siyah
DetaylıGeometriye Y olculuk. E Kare, Dikdörtgen ve Üçgen E Açýlar E Açýlarý Ölçme E E E E E. Çevremizdeki Geometri. Geometrik Þekilleri Ýnceleyelim
Matematik 1. Fasikül ÜNÝTE 1 Geometriye Yolculuk ... ÜNÝTE 1 Geometriye Y olculuk Çevremizdeki Geometri E Kare, Dikdörtgen ve Üçgen E Açýlar E Açýlarý Ölçme Geometrik Þekilleri Ýnceleyelim E E E E E Üçgenler
DetaylıDEVLET MALZEME OFÝSÝ MAL ALIMLARI DENETÝM, MUAYENE VE TESELLÜM YÖNETMELÝÐÝ Cumartesi, 22 Kasým 2008
DEVLET MALZEME OFÝSÝ MAL ALIMLARI DENETÝM, MUAYENE VE TESELLÜM YÖNETMELÝÐÝ Cumartesi, 22 Kasým 2008 14 Kasým 2008 CUMA Resmî Gazete Sayý : 27054 YÖNETMELÝK Devlet Malzeme Ofisi Genel Müdürlüðünden: Taþpýnar
DetaylıHER YILIN MODASI... ÝMALATÇI / ÝTHALATÇI FÝRMANIN UNVANI/TITLE MERKEZ ADRESÝ / ADDRESS TELEFON / PHONE MÜÞTERÝ HÝZMETLERÝ TELEFAKS / FAX FÝRMA YETKÝLÝSÝNÝN ÝMZA - KAÞESÝ / SIGNATURE & SEAL KARACA
DetaylıDepresyon, Pratisyen Hekimler ve Depresyon Eðitimi
Depresyon, Pratisyen Hekimler ve Depresyon Eðitimi Dr. Sema Ýlhan Akalýn* Dr. Can Cimili**, Dr. Esma Kuzhan*** Giriþ: Depresyon birinci basamakta en yaygýn görülen ruh saðlýðý sorunudur, çok azýnýn ikinci
DetaylıDr. Sarp Üner*, Dr. Þevkat Bahar Özvarýþ**, Sevgi Turan***, Umut Arýöz***, Dr. Orhan Odabaþý****, Dr. Melih Elçin****, Dr. Ýskender Sayek***** Giriþ
Ankara'da Birinci Basamak Saðlýk Kurumlarýnda Çalýþan Hekimlerin Sunulan Hizmetlere Ýliþkin Öz Deðerlendirmeleri The Self -Evaluation of Health Services by Physicians Working in Primary Health Care Units
Detaylı6. Büyük kan dolaþýmýnýn amacý nedir? Büyük kan dolaþýmýnda kanýn izlediði yolu kýsaca açýklayýnýz.
Soru - Yanýt 10 1. Dolaþým sisteminin elemanlarý nelerdir? Yanýt: Dolaþým sisteminin elemanlarý kalp, damarlar ve kandýr. 2. Dolaþým sisteminin görevi nedir? Yanýt: Vücuttaki hücrelere oksijen ve besin
Detaylı