Dr Ahmet Midi Maltepe Üniversitesi Patoloji

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Dr Ahmet Midi Maltepe Üniversitesi Patoloji"

Ömer Sarper
10 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Dr Ahmet Midi Maltepe Üniversitesi Patoloji

2 Genel bilgiler Tümör hücreleri, Subkapsüler sinüzoid İntraparankimal sinüzoid Histiositlerde burada bulunur

3 Genel bilgiler Kanser hücreleri genellikle grup oluşturur Grup oluşturmazsa tanınması zor(lob ca) Dejenereatif değişiklikler yanıltıcı Sinüzoidler tutulmamış parankim içine tek hücre şeklinde infiltre olmuşsa Sitokeratin boyamadan tanınması çok zor

4 Frozen kesit Lenf nodunun uzun eksene paralel iki eşit parçaya bölünmesi Lenf nodunun uzun eksene dik 2 mm kalınlıkta dilimlenmesi İmprint sitoloji, Dokundurma (touch) imprint, Kazıma (scraping) sitolojisi Frozen kesit + İmprint sitoloji

5 Boyama yöntemleri Frozen kesit: Hematoksilen ve Eozin (H&E) Papanicolaou (PAP) İmmunohistokimya İmmünfloresan İmprint sitoloji Diff-Quik Giemsa May-Grunwald-Giemsa PAP H&E İmmunositokimya, immünfloresan

6 FROZEN KESİT AVANTAJLARI Deneyim gerektirmez Kesit yüzeyinin tam olarak değerlendirilebilmesi Subkapsüler alanın detaylı incelenmesi Yalancı pozitifliğe neden olan histiosit kümelerinin kesitte daha iyi tanınması

7 FROZEN KESİT DEZAVANTAJLARI Dokunun tıraşlanması>>>doku kaybı Daha az yüzey alanının incelenmesi Dokuda yağ kesit alma zorlaşır Donma artefaktı Zaman Maliyet

8 İMPRİNT SİTOLOJİ AVANTAJLARI Hızlı boyanır, işlem daha kısa sürer Daha çok yüzey değerlendirilir Düşük maliyet

9 İMPRİNT SİTOLOJİ DEZAVANTAJLARI Selüler ortamda tek tek dağının kanser hücrelerinin tanınma güçlüğü Reaktif histiositler yalancı pozitiflik Karar verilemeyen durumun fazlalığı

10 SLN İMPRİNT SİTOLOJİ sensitivite (%33-%100) spesifite (%54-100)

12 Literatürde imprint sitoloji

17 Touch imprint sensitif değil Litz C. (2000) 7 olgu, 5 yalancı negatif %71 (4 7 olgu, 5 yalancı negatif %71 (4 mikrometastaz, 1 lobuler ca)

18 İmprint sitolojide yalancı negatiflik Veronesi ve ark. Lancet (1997) 18/75 (%17) Turner RR ve ark. Ann Surg Oncol (1998) 19/225 (%8) Flett MM. ve ark.(br J surg (1998) 3/50 (%6)

19 İmprint sitolojide yalancı negatifliği etkileyen durumlar Örnekleme hatası, kötü kalitede preparat Mikrometastaz Lobuler ca (low grade, lenfoid hücrelere benzer) Boyama yöntemi (sensitivite-spesifite) Diff Quick (%53-99) PAP (%91-99) H&E (%94-99) İmmünsitokimya yapılırsa sensitivite belirgin olarak artıyor

22 İmprint sitolojide yalancı pozitiflik Histiosit kümeleri Boyama yöntemi (Diff Quick) Kontaminasyon Metastatik odağının çok küçük olması, işlemde harcanması, derin kesitlerde olmaması

24 Frozen kesit yönteminde sensitivite Frozen kesit incelemesi ile yapılan SLN incelemesinde sensitivite %52-96 Turner RR ve ark. Ann Surg Oncol (1998) Mikrometastazda %28 Makrometastazda %98

25 Frozen kesitlere hızlı İmmünsitokimyasalsitokeratin boyama eklenirse sensitivite artıyor Veronesi ve ark. (J Natl Cancer Inst. 1999) Sadece Frozen kesit: 192 olgu, yal negatiflik %32 Frozen kesit+hızlı İSK-CK: 119 olgu, yal negatiflik %5

27 scraping Moes GS ve ark. (Mod Pathol 2000) 66 olgu 175 SLN 6 yalancı negatif 1 yalancı pozitif

28 Primer tümör boyutu ne kadar küçükse metastaz oranı ve metastaz boyutu o kadar az,

29 SLN de kanserle karışabilen benign durumlar Nonkarsinomatöz glandüler inklüzyonlar Heterotopik glandlar Nevüs hücre agregatları Dentritik hücreler

30 SLN de mikrometastazı saptamak için Dikkat Yeterli zaman kullanımı (klinisyen baskısı) Tecrübe Seviyeli çok sayıda kesit alınması İmmünhisto-sitokimyasal boyama RT-PCR İmmünfloresan inceleme

31 Frozen kesit & imprint sitoloji karşılaştırılması Yalancı negatiflik Frozen kesit için % 9-52 Sitolojik inceleme için % 5-70 Cserni G, et al. Eur J Cancer (2003) Diest et al. Histopathology. (1999), Sauer T, et al. Acta Cytol (2003) Yalancı negatif sonuçların önemli bölümü (% 75-90) mikrometastaza baglı.

32 Makrometastaz FK ile kolay saptanıyor Mikrometastaz için ek yöntemler gerekli *çok sayıda seri kesitler *immünsito-histokimyasal boyama * immünfloresan

33 SLN negatif NSLN pozitif %3-6 Waddington WA. J Natl Cancer Inst Weaver DV. Cancer 2000

34 Sitokeratin immünfloresan yöntemiyle boyama

35 Veronesi metodu H&E kesit negatifse SLN den 30 kademede seri kesit al, H&E ve İmmünhistokimyasal Sitokeratin boyası yap. Yalancı negatiflik oranı %5.5 e düşüyor

36 Olgularımız Olgu sayısı: 56, SLN sayısı: 138 Ortalama SLN: 2.46 SLN saptama oranı: %98 SLN metastaz oranı: Kişi bazında 16/56 (%28) Lenf Nodu Bazında 21/138 (%15) SLN mikrometastaz oranı: 2/15 (%13) Tek SLN nin pozitif olduğu olgular: 13/16 (%81)

37 Olgularımızla literatürün karşılaştırılması Literatür 31 çalışmanın meta analizi (imprint sitoloji) SLN metastaz oranı:%34 (17-50) SLN mikrometastaz oranı %46 (26-77) Sensitivite %63 (34-95) Spesifite %99 (94-100) Sensitivite: Makrometastazda %81 Mikrometastazda %22 Olgularımız SLN metastaz oranı:16/56 (%28) SLN mikrometastaz oranı: 2/15 (%13) Sensitivite %95 Spesifite %100 Sensitivite: %81 Makrometastazda %87 (14/16) Mikrometastazda %50 (1/2)

38 Patologlar klinisyenden ne bekler Bize zaman tanıyın Meme, aksiler lenf nodları çoğunlukla yağlı dokular, frozen kesit alması zor, imprint yapılsa bile dokunun manipülasyonu, kesilmesi zor SLN sonucunu beklemeden meme ile ilgili işleme devam etmesini Tanısı İşlemi yapan patolog tarafından verilmemişse preparatları temin etmesini, en azından patoloji raporunu göstermesini, Lobuler karsinom önemli

39 Vakalarda mikrometastaz yoksa SLN tekniğini gözden geçir Makrometastaz yoksa Teşekkürler

Benzer belgeler

Meme Kanseri Cerrahisinde İntraoperatif Değerlendirme Ne kadar güvenebiliriz?

Meme Kanseri Cerrahisinde İntraoperatif Değerlendirme Ne kadar güvenebiliriz? Prof. Dr. Banu Bilezikçi Ankara Güven Hastanesi, Patoloji Bölümü Ankara Meme Hastalıkları Derneğinin III. Toplantısı 24 Kasım