İnterstisyel hastalıklar. klarında klinik değerlendirme. erlendirme

Transkript

1 İnterstisyel akciğer hastalıklar klarında klinik değerlendirme erlendirme Doç.Dr.Dr.Benan.Benan MüsellimM

2 Solunumsal semptomlar Dispne Öksürük Balgam Göğüs s ağrısıa Hemoptizi Alveoler hemoraji sendromları Lenfonjioleiomyomatozis %10 dispne (+), radyoloji (-) Sarkoidozda ve alveolar mikrolitiazisde radyoloji (+), dispne (-) EAA Sarkoidoz Kriptojenik organize pnömoni Lenfanjitis karsinomatoza Kronik eozinofilik pnömoni ABPA Alveoler proteinozis Sarkoidoz Lenfanjioleiomyomatozis Tuberoskleroz Histiositozis X Churge Strauss

3 Ateş Hipersensitivite pnömonisi Sarkoidoz Akut eozinofilik pnömoni Kronik eozinofilik pnömoni Löffler sendromu Histiositozis X Lenfositik interstsiyel pnömoni Good Pasture Wegener Churge-Strauss İdiopatik pulmoner hemosiderozis Kollajenozlar Lenfanjitis karsinomatoza

4 Hastalığı ığın n gidişat atı Akut Epizodik Kronik

5 Akut gidişatl atlı interstisyel hastalıklar Akut interstisyel pnömoni Hipersensitivite pnömonisi Akut eozinofilik pnömoni BOOP İlaçlara lara bağlı interstisyel akciğer hastalığı Alveolar hemoraji sendromları SLE

6 Epizodik interstisyel hastalıklar Hipersensitivite pnömonisi monisi Loeffler pnömonisi monisi Wegener Churge Strauss Kriptojenik organize pnömoni

7 Astımla birlikte olan interstisyel akciğer hastalıklar kları ABPA Majör r kriterler Minör r kriterler Astım Periferik kan eozinofilisi Aspergillusa karşı presipitan antikorlar Aspergillusa karşı erken pozitif deri testi Total IgE yüksekliği Proksimal bronşektazi ve pulmoner infiltratlar Aspergillus içeren mukus tıkat kaçları Geç deri reaksiyonu Churge Strauss Kronik eozinofilik pnömoni Astım Periferik kan eozinofilisi (>%10) Mono veya polinöropati Gezici veya geçici infiltrasyonlar Paranazal sinüs s anormallikleri Biyopsi örneğinde ekstravasküler eozinofiller

8 Yaş İdiopatik pulmoner hemosiderozis Sarkoidoz Histiositozis X Kollajenozlar Alveoler mikrolitiazis Alveoler proteinozis IPF

9 Cinsiyet Tuberoskleroz Lenfanjioleiomyomatozis Kollajenozlar Pnömokonyozlar Histiositozis X Alveolar proteinozis IPF Good Pasture

10 Meslek İnorganik - Asbest - Silikoz Organik -Hipersensitivite pnömonisi

11 Hipertansiyon varlığı Kollajenozlar Good-Pasture Vaskülitler

12 AİLE HİKAYESH KAYESİ IPF (%3,3-3,7) Sarkoidoz (%3,6-9,6) Alveolar mikrolitiazis Tuberoskleroz Hermansky Pudlak Nörofibromatozis İdiopatik pulmoner hemosiderozis

13 SİGARA GARA ALIŞKANLI KANLIĞI Histiositozis X (%90) Respiratuar bronşiolit interstisyel akciğer hastalığı (%100) Deskuamatif interstisyel pnömoni (%100) Alveoler proteinozis IPF (%66) Good Pasture Sarkoidoz Hipersensitivite pnömonisi Kronik eozinofilik pnömoni

14 İLAÇ KULLANIMI Amiadaron Flecainid Metotreksat Altın Bleomisin Siklofosfamid Nitrofurantoin Kullananların %6 sında, genellikle >400 mg/gün, 2 aydan fazla kullanım, sinsi başlangıçlı dispne ve nonprodüktif öksürük ARDS, LIP Kullananların % 5 inde, sinsi başlangıçlı dispne ve nonprodüktif öksürük Sinsi başlangıçlı dispne Kullananların %10 unda, total doz 450 üniteyi geçince ve 70 yaşın üzerinde insidens artar Dozla veya yaşla ilişkisiz bir şekilde başlangıç ve progresyon değişir Akut başlangıç (7-14 gün) ve kronik reaksiyon olabilir

15 FİZİK K MUAYENE İnspiratuar ral IPF Asbestoz Kollajenozlar İnspiratuar ral Sarkoidoz Hipersensitivite pnömonisi Silikoz Histiositozis X

16 Wheezing Hipersensitivie pnömonisi monisi Churge Strauss ABPA Kronik eozinofilik pnömoni moni

17 Squawk Hipersensitivite pnömonisi Sarkoidoz Kriptojenik organize pnömoni Histiositozis X Romatoid artrit

18 Platipne Alt loblarda fibrozis

19 Plevral efüzyon Asbest SLE Romatoid artrit Lenfanjioleiomyomatozis Sarkoidoz

20 Parmak çomaklaşması (+) IPF Asbestoz Romatoid artrit Alveolar proteinozis İdiopatikdiopatik pulmoner hemosiderozis (-) Skleroderma Sarkoidoz Hipersensitivite pnömonisi Histiositozis X

21 Lovibond açısı

22 Ekstrapulmoner tutulum bulguları Hepato-splenomegali Periferik lenfadenopati Üst solunum yolu tutulumu Kas zayıfl flığı Eklem tutulumu Deri bulguları

23 Hepato-splenomegali Sarkoidoz (%40-80) Histiositozis X Kronik berilyoz İdiopatik pulmoner hemosiderozis (%20) Kronik eozinofilik pnömonide

24 Periferik lenfadenopati Sarkoidoz (%30) Lenfomatoid granülomatoz (Nadir) Histiositozis X İdiopatik pulmoner hemosiderozis (%20)

25 Üst solunum yolu tutulumu Wegener Semer burun deformitesi Churge Strauss Nazal polipozis

26 Kas zayıfl flığı Polimyozit Sarkoidoz

27 Artrit Romatoid artrit SLE Sjögren Skleroderma Sarkoidoz Wegener

28 Deri bulguları Sarkoidoz Skleroderma SLE Wegener Tuberoskleroz Dermatomyozit Nörofibromatozis

29 Sarkoidoz Eritema nodozum Lupus pernio Küçük k plaklar ve nodüler lezyonlar Makülopap lopapülerler lezyonlar Psöriatik lezyonlar Vitiligo Alopesi

30 ERİTEMA NODOZUM

31 LUPUS PERNİO

32 Plak ve nodüler lezyonlar

33 Makülopap lopapülerler lezyonlar

34 Psöriatik lezyonlar

35 Vitiligo

36 Alopesi

37 Skleroderma Raynaud fenomeni Ciltte kalınla nlaşma Yüzeyel ülserler Otoampütasyonlar tasyonlar Telenjiektazi Kalsinozis cutis

38 Reynaud femomeni

39 Deride kalınla nlaşma

40 Yüzeyel ülserler

41 Otoampütasyonlar tasyonlar

42 Telenjiektazi

43 Kalsinozis kutis

44 Sistemik Lupus Eritematozus Kelebek raş (%30-60) Alopesi (%30-70)

45 Kelebek raş

46 Tuberoskleroz Adenoma sebaceum (%75)

47 Nörofibromatozis

48 Wegener granülomatozu Olguların n %50 sinde deri tutulumu %10 olguda başlang langıç bulgusu Lökositoklastik vaskülit Nekroz Ülserasyon (pyoderma gangrenozum)

49 Lökositoklastik vaskülit

50 Pyoderma gangrenozum

51 Churge-Strauss Deri tutulum olasılığı ığı (%57) Ürtiker Palpabl nodül Purpura

52