NSTEMİ de TEDAVİDE İnvaziv yaklaşımlar
|
|
- Müge Ayral
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 NSTEMİ de TEDAVİDE İnvaziv yaklaşımlar Prof. Dr. Sema Güneri DEÜTF KARDİYOLOJİ A.D
2 AKS Nedeniyle Hastane Yatışı NSTE AKS 1,24 Milyon STEMI 0,33 Milyon Heart Disease and Stroke Statistics 2007 Update. Circulation 2007; 115:
3 AKS - Farklar Anjiografi EKG NSTE AKS STE AKS
4 NSTE AKS Yüksek risk gösteren karakteristikler Devam eden veya tekrarlayan iskemi Dinamik ve spontan ST değişiklikleri (>0,1mV çökme veya geçici yükselme) Arka duvarda transmüral iskemi EKG si (Anteriyör (V2-V4) derin ST çökmeleri) Hemodinamik instabilite Major ventriküler aritmiler Guidelines on Myocardial Revascularisation 2010 ESC/EACTS
5 Giriş NSTEMI/UAP de başlangıçtaki medikal tedaviden sonra iki farklı tedavi yaklaşımı mevcuttur. 1-Erken invaziv tedavi 2-Selektif invaziv (konservatif) tedavi
6 Tanım Erken invaziv tedavi: Medikal tedavi yetersizliği olmadan ya da stres testler uygulanmadan yapılan invaziv tanısal değerlendirmedir. Anjiografi 4-24 saat içinde uygulanır. Selektif anjiografi/konservatif tedavi: Öncelikli uygulanan medikal tedavidir. Medikal tedaviye yanıtsız ya da objektif iskemi bulgusu olanlarda yapılan anjiografik yaklaşımdır.
7 Avantajları Erken invaziv tedavi Daha erken koroner anotomi/ lezyonun değerlendirilmesi Gerekirse revaskülarizasyon uygulanması İleride olacak istenmeyen koroner olayların engellenmesi Hastane yatışının azaltılması Konservatif tedavi Medikal tedavi ile hastaların stabilize edilmesi Stres testler, gelecekteki risk belirlenmesinde ve invaziv yaklaşımın faydalı olacağı hastaların belirlenmesi İnvaziv yaklaşımın maliyetini ve komplikasyonlarını minimalize edilmesi
8 Daha önceki metaanalizlerde erken invaviv yaklaşımın konservatif ya da selektif invaziv yaklaşıma göre daha iyi olduğu belirtilmiştir. Mehta ve ark. yaptığı metanalizde erken invaziv yaklaşım ile ölüm veya MI da %18 rölatif risk azalması, özellikle tek başına MI da anlamlı azalma olduğu gösterilmiştir. JAMA, June 15, 2005 Vol 293, No. 23
9 JAMA, June 15, 2005 Vol 293, No. 23
10 JAMA, June 15, 2005 Vol 293, No. 23
11 TIMI IIIB 1 year Prior Trials: Invasive vs. Conservative VANQWISH 1 year MATE 2 years FRISC II 6 months P= % 12.2% 6,7 7,8 4,1 4,4 24.0% 11,4 12,6 P= % 10,7 7,9 14% 3,0 P=0.6 12% 2,0 11,0 10,0 Non-fatal MI Death P= % 12.1% Inv. Cons. Inv. Cons. Inv. Cons. Inv. Cons. N=1473 N=920 N=201 N=2457 7,5 1,9 9,2 2,9 In-hospital Procedures Cath 98% 57% 96% 48% 100% 58% 96% 10% Revasc 60% 40% 44% 33% 60% 37% 71% 9%
12
13
14 FRISC II Unstable angina/nstemi N=2457 Open label Deltaparin ya da heparin b-bloker ASA İnvaziv n=1222 KAG±Revask.<7 gün Noninvaziv n=1235 Refrakter iskemi ya da Yüksek riskli egzersiz testi varsa KAG±Revask.
15 FRISC II Lancet 2000;356:9-16 Lancet 2006;368:
16 TACTICS-TIMI 18 UA/ NSTEMI N=2220 ASA, Hep, Tirofiban Erken invaziv Angio PCI/ CABG Medical Rx Endpoints Bazal troponin Erken konservatif Medical Rx +iskemi ETT Göğüs ağrısı -24 saat randomize saat 0 Kateter/PCI/CABG saat saat 6 ay
17 TACTICS- TIMI Günde kardiyak olaylar KONS (%) INV (%) OR P değeri Hasta sayısı Primer sonlanım Ölüm/MI Ölüm MI AKS ile Rehosp
18 TACTICS- TIMI-18 Primer sonlanım 6. Ayda ölüm, MI,AKS nedeni ile rehospitalizasyon % % hastalar zaman (aylar) O.R % CI (0.62, 0.97) p=0.025 KONS INV 15.9%
19 1 O Endpoint %Hst Erkek (66%) Kadın (34%) Yaş < 65 yrs (57%) Yaş > 65 yrs (43%) Diabetes var (28%) Diabetes yok (72%) ST * (38%) No ST (62%) Toplam Populasyon * P=0.006 diğer P=NS Subgruplar: Primer sonlanım 6. ayda Ölüm, MI, AKS ile rehospitalizasyon CONS INV (%) (%) INV daha iyi KONS daha iyi
20 RITA-3 NSTEMI/UAP olan 1810 hasta ASA, 2-8 gün enoksaparin Konservatif ve invaziv kola randomize edildi. Primer sonlanım noktaları : ölüm, MI, 4.ayda refrakter angina ve 1. yılda ölüm ya da MI
21 RITA-3 RITA-3 Event rates at one year 20% 15% 10% 5% Invasive (n=895) Conservative (n=915) P=0.5 4,6% 3,9% P=0.29 4,8% 3,8% P< ,5% 11,6% P< ,6% 14,5% 0% Death Myocardial infarction Refractory Angina Triple endpoint Lancet 2002;360:743
22 RITA hasta Lancet 2005;366:914-20
23 ICTUS Troponin değeri pozitif olan 1201 ST yükselmesiz Akut koroner sendrom hastası Erken invaziv yaklaşım saat içinde KAG ve 48 saat içinde PCI veya uygunsa sonra CABG n=604 Selektif invaziv yaklaşım Medikal stabilizasyon ile beraber refrakter anjinası olan ya da efor testinde iskemisi olan hastalara anjiografi ve/veya revaskülarizasyon n=597 Primer sonlanım 6, ayda ölüm, MI veya akut koroner sendrom(aks) ile rehospitalizasyon Presented at ESC 2004
24 ICTUS 30% 6.Ayda ölüm,mi ve AKS ile rehospitalizasyon p = % 21,7% 20,1% 10% 0% Early Invasive Selective Invasive Presented at ESC 2004
25 ICTUS Trial 16 MI by 6 months p = ,6 12 Rehospitalization for ACS by 6 months p = , ,4 8 7,0 % % Early Invasive Selective Invasive 0 Early Invasive Selective Invasive Presented at ESC 2004
26 ISAR-COOL Çalışma diazynı 528 Hasta uygunluk için değerlendirldi. 410 Randomize edildi 118 dışlandı. 94 kabul etmeyen bireyler 24 dışlama kriteri 22 ilaç medikasyonu kontrendike 2 hemodinamik instabilite 207 bekleme periyodu- geciktirilmiş invaziv Ort 86 saat 12 tanesi MI nedeni ile 72 aatten erken kateterizasyona alındı. 203 Erken invaziv - Ort 2,4 saat 26 lojistik nedenlerle 6 saatten Geç sürede işleme alındı. 207 hasta primer olarak analiz edildi 203 hasta primer olarak analiz edildi. Primer sonlanım :30.günde ölüm ve non fatal geniş MI ( Q dalgası, MB>5 kat artış) Neumann F-J, et al. JAMA. 2003;290:
27 ISAR-COOL sonuçları Cumulative Incidence of Death and Myocardial Infarction at 30 Days 15 Cumulative Incidence, % Prolonged Antithrombotic Pretreatment P=.04 Early Intervention No. at Risk Days After Randomization Prolonged Antithrombotic Pretreatment Early Intervention P value is from unadjusted 2 test. Neumann F-J, et al. JAMA. 2003;290:
28
29 META-ANALİZ Ölüm JACC Vol. 48, No. 7, 2006 October 3, 2006:
30 Non fatal MI JACC Vol. 48, No. 7, 2006 October 3, 2006:
31 UAP nedeni ile rehospitalizasyon JACC Vol. 48, No. 7, 2006 October 3, 2006:
32 2007 NSTEMI/UAP ACC/AHA Kılavuzu Sınıf I Refrakter anginası ya da hemodinamik veya elektriksel instabilitesi olan hastalarda erken invaziv yaklaşım uygulanmalıdır. Başlangıçta stabil olan ancak klinik olaylar için yüksek riskli olan bireylerde erken invaziv yaklaşım uygulanmalıdır. Sınıf IIb Başlangıçta stabil olan NSTEMI/UAP ve klinik olay açısından artmış riske sahip hastalarda konservatif izlem yapılabilir. Bu karar klinisyen ya da hasta tercihine bırakılabilinir
33 Sınıf III 2007 NSTEMI/UAP ACC/AHA-Kılavuzu Erken invaziv yaklaşım, Karaciğer yetmezliği, pulmoner yetmezlik ya da kanser gibi eşlik eden ciddi hastalığı olanlarda, klinik durum revaskülarizasyondan elde edilecek faydadan fazla risk oluşturuyorsa; Akut göğüs ağrısı olan ve düşük olasıklı AKS olanlarda; Revaskülarizasyon istemeyen hastalarda önerilmemektedir.
34 Ne zaman anjiografi yapalım? NSTEMI/UAP de rutin invaziv yaklaşımların yüksek riskli hastalarda faydalı olduğu tanımlanmış, ancak invaziv yaklaşımın optimal zamanlaması net tanımlanmamıştır. İmmediate (hemen) anjiografi ile delayed (gecikmiş) anjiografiyi karşılaştıran yeni çalışmalar yapılmıştır. İmmediate anjiografi 12 saat içinde alınan işlemler, delayed anjiografi ise saat içinde yapılan işlemleri tanımlamaktadır.
35 TIMACS dizaynı 60 yaş Kardiyak belirteçleri artmış EKG de iskemi( 1 mm ST depresyonu ya da geçici ST elevasyonu veya 3 mm T negatifliği) olan 3031 UA/NSTEMI hastası Erken invaziv İlk 24 saat içinde en hızlı Şekilde anjiografi Gerekirse sonrasında PCI (Ort.14 saat ) Gecikmiş İnvaziv 36 saatte işleme alındı PCI, KAG den sonraki Herhangi bir zamanda (Ort.50 saat) Primer sonlanım: Kombine ölüm,mi, yeni MI ve 6.ayda stroke Sekonder sonlanım: Kombine MI, Ölüm,yeni MI, stroke ve refrakter iskemi 6.Ayda ölüm, MI, stroke, refrakter iskemi ve tekrar revaskülarizasyon N Engl J Med 360;21, 2009
36 6. ayda primer sonlanım noktaları 6. ayda sekonder sonlanım noktaları N Engl J Med 360;21, 2009
37 N Engl J Med 360;21, 2009
38 N Engl J Med 360;21, 2009
39 Angioplasty to Blunt the rise Of troponin in Acute coronary syndromes Randomized for an immediate or Delayed intervention A Multicenter Randomized Trial of Immediate Versus Delayed Invasive Strategy in Patients with Non-ST Elevation ACS G. Montalescot, on behalf of the ABOARD investigators Funded by the Programme Hospitalier de Recherche Clinique (French Ministry of Health) Sponsored by Assistance Publique-Hopitaux de Paris (AP-HP) Led by the A.C.T.I.O.N. group (Academic Research Organization) Coordinating Center: Pitié-Salpêtrière University Hospital Data Management and Statistics: URC Lariboisière University Hospital Additional support from Eli-Lilly G. Montalescot, disclosure: research grant, consulting or speaker fee from BMS, Boston scientific, Cordis, Daiichi Sankyo, Eli Lilly, GSK, İstanbul SAG, Girişimsel MSD, The Kursu Medicines 2011 Company, Medtronic, Novartis, Portola, Schering.
40 ABOARD çalışma dizaynı NSTEMI 3 kriterden 2 si: İskemik semptom, ST-T değişkliği, troponin artışı TIMI risk skoru 3 RANDOMIZASYON Immediate(hemen) kateter Ort 70 dk Tüm PCI larda abciximab verildi Ertesi gün Kateter 8-60 saat Ort 21 ssat 1 ay takip
41 ABOARD çalışması Primer sonlanım MI: Hospitalizasyon sırasında pik troponin I artışı ile tanımlanır. Sekonder sonlanım Ölüm (herhangi bir nedenle), yeni MI (CK-MB) veya urgent revaskülarizasyon (PCI ya da CABG) Ölüm, yeni MI, urgent revaskülarizasyon veya tekrarlayan İstanbul Girişimsel iskemi Kursu 2011
42 Primer sonlanım (troponin piki) Density Her iki grupta pik troponin I değerleri Distribution curves of the peaks values of troponin in the immediate and delayed groups immediate group delayed group Troponin I (ng/ml) Median, IQR 2.1 ( ) 1.7 ( ) p = 0.70
43 1. Ay sonunda ortak iskemik olaylar % hemen gecikmiş P= P= ölüm/mi/acil revasc Sekonder sonlanım ölüm/mi/acil Revas/Refrakter iskemi
44 Subgrup analizleri (primer sonlanım) Median differences and Hodges-Lehmann CI for the primary end point (peak of troponin) Immediate better Delayed better
45 ABOARD-sonuç NSTEMI da primer PCI yaklaşımı (ertesi gün hızlı anjiogarfi ile karşılaştırıldı): Uygulanabilinir, fakat MI riskini azaltmaz (Primer sonlanım) Diğer etkinlik ve güvenlik noktalarında ayırt edilir anlamlı bir farka sahip değildir. Belli hasta alt gruplarında yararlı değildir. Anlamlı oranda hastanede kalış süresini azaltır.
46
47 Mortality in patients treated with early vs.delayed Navarese E et al. QJM 2011;qjmed.hcq258 The Author Published by Oxford University Press on behalf of the Association of Physicians. All rights reserved. For Permissions, please journals.permissions@oup.com
48 New MI in patients treated with early vs.delayed Navarese E et al. QJM 2011;qjmed.hcq258 The Author Published by Oxford University Press on behalf of the Association of Physicians. All rights reserved. For Permissions, please journals.permissions@oup.com
49 Individual and summary ORs for major bleedings in patients treated with early vs. Navarese E et al. QJM 2011;qjmed.hcq258 The Author Published by Oxford University Press on behalf of the Association of Physicians. All rights reserved. For Permissions, please journals.permissions@oup.com
50 Individual and summary ORs for repeated revascularization in patients previously treated with early vs. Navarese E et al. QJM 2011;qjmed.hcq258 The Author Published by Oxford University Press on behalf of the Association of Physicians. All rights reserved. For Permissions, please journals.permissions@oup.com
51 2011 NSTEMI/UAP AHA/ACC focus update Sınıf I Refrakter anginası ya da hemodinamik veya elektriksel instabilitesi olan hastalarda erken invaziv yaklaşım uygulanmalıdır. Başlangıçta stabil olan ancak klinik olaylar için yüksek riskli olan bireylerde erken invaziv yaklaşım uygulanmalıdır. Sınıf IIa Erken invaziv tedavi başlangıçta stabil olan yüksek riskli hastalarda başvurudan itibaren saat içinde gecikmiş invaziv yaklaşıma tercih edilebilir. Yüksek riskli olmayan hastalarda gecikmiş invaziv yaklaşım uygundur. Ye ni
52 2011 NSTEMI/UAP AHA/ACC focus update Sınıf IIb Başlangıçta stabil olan NSTEMI/UAP ve klinik olay açısından artmış riske sahip hastalarda konservatif izlem yapılabilir. Bu karar klinisyen ya da hasta tercihine bırakılabilinir Sınıf III Erken invaziv yaklaşım, Karaciğer yetmezliği, pulmoner yetmezlik ya da kanser gibi eşlik eden ciddi hastalığı olanlarda, klinik durum revaskülarizasyondan elde edilecek faydadan fazla risk oluşturuyorsa; Akut göğüs ağrısı olan ve düşük olasıklı AKS olanlarda; Revaskülarizasyon istemeyen hastalarda önerilmemektedir.
53 AKS/NSTEMI de yaklaşım KAH ın kalp dışı nedenlerle agreve olması Anemi İnfeksiyon Hipertroidizm Diğer medikal nedenler Hasta tercihi Stabilite Normal LV fonksiyonu İyi egzersiz kapasitesi Kısa süreli iskemi ST değişikliği olmaması Negatif kardiyak belirteçler Konservatif tedavi (Medikal takip /İnvaziv olmayan değerlendirme) AKS/NSTEMI Agresif Tedavi (Erken kateterizasyon/invaziv yaklaşım) Dinamik ST değişikliği Pozitif kardiyak belirteçler Tekrarlayan iskemi Uzamış anginal yakınma 6 aydan önce PTCA Bilinen ciddi KAH LV disfonksiyonu Daha önceden olan Yeni mitral yetmezliği Yeni kalp yetmezliği Medikal tedavi tolere edememe Tekrarlayan ventriküler aritmiler/akö İnvaziv olmayan testlerde erken pozitiflik Kötü egzersiz kapasitesi
54 ST Yükselmesiz Akut Koroner Sendromda İnvaziv yaklaşım endikasyonları Hasta grupları GRACE skoru >140 veya en az bir yüksek risk kriteri var, tekrarlayan semptomlar var, stres testleri ile uyarılabilen iskemi varsa invaziv yaklaşım endikedir: GRACE skoru >140 veya birden çok diğer risk kriterleri varsa invaziv yaklaşım 24 saat içinde yapılır. GRACE skoru <140 veya diğer yüksek risk kriterleri birden çok değil ancak tekrarlayan semptomlar veya stres ile uyarılabilen iskemi varsa invaziv yaklaşım 72 saat içinde yapılır. Kalp yetersizliği, aritmiler veya hemodinamik instabilite ile birlikte refrakter angina varsa hasta iki saat içinde angiografiye alınır. Toplam riski düşük olan veya invaziv tanı ve tedavi için özel yüksek riskleri olanlarda invaziv yaklaşım gerekmez. Sınıf Kanıt Düze yi Guidelines on Myocardial Revascularisation 2010 ESC/EACTS I I I IIa III A A A C A
55
56
57 AKS Patoloji Tıkamayan Trombüs Kırmızı Trombüs Tıkayıcı Trombüs Beyaz Trombüs STEMI (n:22) NSTE AKS (n:20) STEMI (n:22) NSTE AKS (n:20) Cardiology Today; 1992; 20:1
58 Wellens syndrome
59 AKS - Oklüzyon alanı ve paterni İnfarktüs, vasküler oklüzyon - ani, - total ve - yeterince geniş bir alanda olmadan olmaz. STEMI de sorumlu total oklüzyon makrovaskülatürdedir. NSTEMI da sorumlu total oklüzyon mikrovaskülatürdedir.
60 NSTE AKS STEMI
61 ACS Pathophysiology Plaque Rupture, Thrombosis, and Microembolization Plaque rupture Platelet-thrombin microemboli Inflammation, spasm, endothelial dysfunction Thrombus Adapted from Topol EJ, Yadav JS. Circulation. 2000;101: Microvascular obstruction 7
62 AKS - Farklar Patogenez Patoloji NSTE AKS STE AKS
63 AKS Tedavi öncelikleri Mekanik Farmakolojik 2 1 Makrovasü kler oklüzyon Mikrovaskü ler oklüzyon NSTE AKS +/++/+++/++++ +/++/+++/++ ++ İskemi paterni Heterojen STE AKS +++/++++ +/++/+++ Homojen 1 2 Mekanik Farmakolojik
64 GRACE Skorlama Sistemi
65 NSTEMI ve UA Aynı fizyopatolojik zeminde gelişen ancak ciddiyet dereceleri farklı sendromlardır. NSTEMI: Klinik belirtiler, EKG değişiklikleri, kardiak marker seviyelerinde yükselmeler tanıya yardımcı olur. Bölgesel duvar hareket bozukluğu görülür. Anjiografik olarak tanı kesinleşir. Unstable angina, yüksek MI tehdidi bulunan bir sendromudur. Klinik olarak istirahat anginası, yeni başlayan angina, idd tl i kli d di
66 Risk değerlendirilmesi Genel olarak hastanın riski ne kadar yüksek ise tedavi o kadar agressif olmalıdır. Tedavinin kendisi de çoğu defa bir risk kanağıdır. Bu nedenle düşük riskli hastalar daha büyük bir risk içine sokulabilir. Tedavinin yarar-zarar bilançosu her hasta grubunda pozitif olmayabilir. En heterojen akut koroner sendrom grubu olan NSTE AKS İstanbul grubunda Girişimsel Kursu 2011risk belirleme bu nedenle önem kazanır.
67 NSTE AKS PURSUIT, TIMI ve GRACE Risk Skorlama European Heart Journal (2005) 26,
68 NSTE AKS Farklı Risk Gruplarında 30. Gün ve 1. Yıl Mortaliteleri European Heart Journal (2005) 26,
69 Troponin seviyeleri ve prognoz
70 Unstable angina and NSTEMI Implementing NICE guidance March 2010 NICE clinical guideline 94
71 Risk Grupları NICE Guideline 2010 Risk of future adverse cardiovascular events Predicted 6- month mortality Lowest 1.5% or below Low > 1.5 to 3.0% Intermediate > 3.0 to 6.0% High > 6.0 to 9.0% Highest > 9.0%
72 NSTE AKS Tedavi yöntemlerini karşılaştıran çalışmalar
73
74
75
76
77
78
79 NICE Guideline 2010; Unstable angina and NSTEMI
80 Gerçekleşmesi beklenenler Yüksek duyarlıklı troponinler ile daha erken tanı Prasugrelin daha yaygın kullanımı Daha hızla ortaya çıkan ve kaybolan etkisi ile ticagrelor un kılavuzlarda ve pratikte yer bulması Olanaklarını daha verimli kullanan, daha örgütlenmiş bir sağlık teşkilatı Daha etkin korunma
ST YÜKSELMESİZ AKUT KORONER SENDROMDA GİRİŞİMSEL TEDAVİ STRATEJİSİ
ST YÜKSELMESİZ AKUT KORONER SENDROMDA GİRİŞİMSEL TEDAVİ STRATEJİSİ Sabahattin Umman İTF Kardiyoloji Anabilim Dalı 1 /18 Akut Koroner Sendromlar Önemleri Miyokart Hasarı Fonksiyon kaybı, Patolojik Fonksiyon
DetaylıAkut Koroner Sendromlar ve Güncel Yaklaşım. Yrd.Doç.Dr. Hasan Büyükaslan Harran üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D.
Akut Koroner Sendromlar ve Güncel Yaklaşım Yrd.Doç.Dr. Hasan Büyükaslan Harran üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D. Kılavuzlar 2011 Israrcı ST-segment yükselmesi belirtileri göstermeyen hastalarda
DetaylıStabil koroner arter hastalığında doğrular ve yanlışlar:
Stabil koroner arter hastalığında doğrular ve yanlışlar: Hangi asemptomatik hastaya revaskülarizasyon? Prof. Dr. Sabri Demircan İstanbul Bilim Üniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Koroner arter hastalığında
DetaylıAKUT KORONER SENDROMLARDA OLASILIK SKORLARI VE STRES TESTLERİNİN KULLANIMI
AKUT KORONER SENDROMLARDA OLASILIK SKORLARI VE STRES TESTLERİNİN KULLANIMI Yrd. Doç. Dr. Arif Onur EDEN ERZİNCAN ÜNİVERİSTESİ TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP ANABİLİM DALI AKUT KORONER SENDROM (AKS) Tanı Kriterleri:
DetaylıAsistan Oryantasyon Eğitimi
Türkiye Acil Tıp Derneği Asistan Oryantasyon Eğitimi ST YÜKSELMESİZ Akut Koroner Sendrom SOAP/NSTEMI Gazi Üniversitesi Acil Tıp Anabilim Dalı 02.04.2011 Sunumu Hazırlayan Dr. Mehmet Mahir KUNT Hacettepe
DetaylıSunumu Hazırlayan. AKS Patogenezi. Olgu 1. Olgu 2. Olgu ST YÜKSELMESİZ Akut Koroner Sendrom SOAP/NSTEMI
Türkiye Acil Tıp Derneği Asistan Oryantasyon Eğitimi ST YÜKSELMESİZ Akut Koroner Sendrom /NSTEMI Sunumu Hazırlayan Dr. Mehmet Mahir KUNT Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D. Öğretim Görevlisi
DetaylıAcil Serviste DÜŞÜK RİSK GÖĞÜS AĞRILI HASTAYA YAKLAŞIM. Doç. Dr. Sezgin Sarıkaya Yeditepe Üniversitesi - Bağcılar EAH
Acil Serviste DÜŞÜK RİSK GÖĞÜS AĞRILI HASTAYA YAKLAŞIM Doç. Dr. Sezgin Sarıkaya Yeditepe Üniversitesi - Bağcılar EAH Giriş Risk sınıflama ihtiyacı; Uygun tedavi Yatış Taburculuk kararı? Risk sınıflama
DetaylıAcil Serviste NSTEMI Yönetimi. Dr. Özer Badak
Acil Serviste NSTEMI Yönetimi Dr. Özer Badak Sağ koroner Arter (RCA) Sol sirkumfleks Arter (LCx) Sol ön inen koroner arter (LAD) OLGU 3 Ö. Badak BAŞVURU Göğüs ağrısı / göğüste rahatsızlık hissi Bay Mehmet
DetaylıHer kronik tam tıkalı lezyon açılmalı mı? Prof. Dr. Murat ÇAYLI Özel Adana Medline Hastanesi
Her kronik tam tıkalı lezyon açılmalı mı? Prof. Dr. Murat ÇAYLI Özel Adana Medline Hastanesi Tanım Anjiyografik veya klinik olarak bir oklüzyonun süresinin 3 ay olmasıdır. Kesin (anjiyografik ispat): 3
DetaylıÇOK DAMAR HASTALARINDA PERKÜTAN GİRİŞİM YAPALIM MI?
ÇOK DAMAR HASTALARINDA PERKÜTAN GİRİŞİM YAPALIM MI? Prof. Dr. Ömer Göktekin Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Eskişehir Tanım Tek damar hastalığı: LAD, Cx veya RCA
DetaylıAKUT KORONER SENDROMDA ANTİPLATELET SEÇİMİ; NE, NE ZAMAN? DOÇ. DR. AYHAN SARITAŞ DÜZCE ÜNİVERSİTESİ ACİL TIP AD
AKUT KORONER SENDROMDA ANTİPLATELET SEÇİMİ; NE, NE ZAMAN? DOÇ. DR. AYHAN SARITAŞ DÜZCE ÜNİVERSİTESİ ACİL TIP AD Plan AKS Patofizyolojisi Antiplatelet Mekanizma Antiplatelet İlaç Çalışmaları UA/NSTEMI de
DetaylıKORONER ARTER HASTALIĞINDA BETA BLOKERLER GÖZDEN DÜŞÜYOR MU?
KORONER ARTER HASTALIĞINDA BETA BLOKERLER GÖZDEN DÜŞÜYOR MU? TABİ Kİ HAYIR, HER HASTAYA VERMELİYİZ DR. SABRİ DEMİ RCAN Beta Blokerler Adrenerjik reseptörler katekolaminler tarafından stimüle edilen G-protein
DetaylıDr. Ayşegül Gümrükçü Trabzon Kanuni EAH Mayıs 2016 Trabzon
Dr. Ayşegül Gümrükçü Trabzon Kanuni EAH 26 29 Mayıs 2016 Trabzon 1 Göğüs ağrısı veya AKS şüphesi AS başvurularının önemli bir sebebi (%10), 6milyon/yıl başvuru ABD de Hastaneye yatışların %25 nedeni Fakat
DetaylıNon-ST Elevasyonlu Akut Koroner Sendromlar. Dr. Şeref Emre Atiş Okmeydanı E.A.H. Acil Tıp
Non-ST Elevasyonlu Akut Koroner Sendromlar Dr. Şeref Emre Atiş Okmeydanı E.A.H. Acil Tıp Sunum Planı Kaynak AKS tanımı Epidemiyoloji Patogenez Başlangıç Değerlendirme ve Yönetim Tedavi AKS? Başlangıçta
DetaylıAF ve kalp yetmezliğinde ablasyon mu, konvansiyonel tedavi mi? Prof. Dr. Fethi KILIÇASLAN Medipol Üniversitesi
AF ve kalp yetmezliğinde ablasyon mu, konvansiyonel tedavi mi? Prof. Dr. Fethi KILIÇASLAN Medipol Üniversitesi Pulmoner ven izolasyonu Pulmoner ven izolasyonu AF ablasyonunun temel taşıdır. Hedef PV ile
DetaylıNSTEMI ARŞ. GÖR. DR. ALPAY TUNCAR
NSTEMI ARŞ. GÖR. DR. ALPAY TUNCAR AKUT KORONER SENDROM (AKS) NEDIR? Bir koroner arterin kan akımında arterin beslediği miyokard bölgesinde iskemiye yol açan ani bozulmaya bağlı tüm durumlar AKS de genellikle
DetaylıAkut Koroner Sendromlar
Akut Koroner Sendromlar Tanısal Yaklaşım Dr. Cihan Örem Kardiyoloji Anabilim Dalı 27. 4. 2018 Koroner Arter Hastalığı 1. Kronik koroner arter hastalığı (KAH) 2. Akut koroner sendromlar 1 KRONİK KAH 2 Epidemiyoloji
DetaylıATRİYAL FİBRİLASYON ABLASYONU KİMLERE, NE ZAMAN YAPILMALIDIR?
ATRİYAL FİBRİLASYON ABLASYONU KİMLERE, NE ZAMAN YAPILMALIDIR? Dr. Serkan Topaloğlu 3. Atriyal Fibrilasayon Zirvesi 2014 Hız ve Ritm Kontrolü Hastanın tercihi Semptomatik durum (EHRA skoru) AF nin süresi
DetaylıESC/AHA Kılavuzlarına Göre Koroner Cerrahisi Endikasyonları
ESC/AHA Kılavuzlarına Göre Koroner Cerrahisi Endikasyonları Dr.Bülend KETENCİ Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Hastanesi Türk Kalp ve Damar Cerrahisi Derneği 3.Okulu Eskişehir Osmangazi Üniversitesi
DetaylıKardiyak hastaların bakımında Türkiye'de sorunlar neler ve ne yapmalıyız? Kardiyoloji Gözüyle
Kardiyak hastaların bakımında Türkiye'de sorunlar neler ve ne yapmalıyız? Kardiyoloji Gözüyle Dr. Mehmet Emre Özpelit İzmir Ünv. Tıp Fak. Medicalpark Hastanesi Kardiyoloji AD Acil serviste karģılaģılan
DetaylıAkut Koroner Sendrom da Yeni Nesil Antikoagülanlar
Akut Koroner Sendrom da Yeni Nesil Antikoagülanlar Dr. Özgür SÖĞÜT Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Acil Tıp Kliniği, İSTANBUL Sunu Planı AKS de sekonder korunma Yeni Nesil Antikoagulanlar 7 adet
DetaylıAcil Serviste DÜŞÜK-ORTA OLASILIKLI AKS. Uzm.Dr.Mehmet AYRANCI Medeniyet Üniversitesi Göztepe EAH Acil Tıp Kliniği
Acil Serviste DÜŞÜK-ORTA OLASILIKLI AKS Uzm.Dr.Mehmet AYRANCI Medeniyet Üniversitesi Göztepe EAH Acil Tıp Kliniği HEDEF Acil servise AKS düşündüren semptomlarla gelen hastalarda olasılık ve risk sınıflandırılmalarının
DetaylıAcil Serviste Düşük risk göğüs ağrılı hasta yönetimi. Doç.Dr. Seda Özkan Dışkapı Yıldırım Beyazıt EAH Acil Tıp Kliniği
Acil Serviste Düşük risk göğüs ağrılı hasta yönetimi Doç.Dr. Seda Özkan Dışkapı Yıldırım Beyazıt EAH Acil Tıp Kliniği >8 milyon/yılda hasta göğüs ağrısı STEMI
DetaylıST elevasyonlu Akut Miyokard İnfarktüsünde Acil Yaklaşım. Dr. Şerife Özdinç Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Acil Tıp AD
ST elevasyonlu Akut Miyokard İnfarktüsünde Acil Yaklaşım Dr. Şerife Özdinç Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Acil Tıp AD İçerik Tanım EKG Tedavi 2 3 4 5 Tanım MI a ait tipik klinik bulgular Anamnez
DetaylıNSTE-AKS Dr Behçet AL. Gaziantep University Antalya/Turkey-2012
NSTE-AKS 2012 Dr Behçet AL Gaziantep University Antalya/Turkey-2012 Önerilerin sınıfları Kanıt düzeyleri Tanı Tipik semptom göğüs ağrısıdır. Pratik tanı yöntemi EKG Klinik tablo İstirahatta uzun süreli
DetaylıACS de yeni biyolojik markırlar MEHMET KOŞARGELİR HNH 2014-DEDEMAN
ACS de yeni biyolojik markırlar MEHMET KOŞARGELİR HNH 2014-DEDEMAN Biyomarkırlar (Tanı) Sınıf 1: Faydalı (Kanıt seviyesi:a) Kardiak spesifik troponin (troponin I veya T hangisi kullanılıyorsa) ACS semptomları
DetaylıAkut koroner sendromda pratik antiagregan kullanımı. Dr. Ahmet Temizhan Türkiye Yüksek İhtisas SUAM Kardiyoloji Kliniği
Akut koroner sendromda pratik antiagregan kullanımı Dr. Ahmet Temizhan Türkiye Yüksek İhtisas SUAM Kardiyoloji Kliniği A k u t K o r o n e r S e n d r o m STEMİ NSTEMİ Zaman kazançtır?! Zamana karşı yarış
DetaylıKalp Yetersizliğinde Güncel Tedavi Doç. Dr. Bülent Özdemir
Kalp Yetersizliğinde Güncel Tedavi Doç. Dr. Bülent Özdemir Kalp yetmezliği Ventrikülün dolumunu veya kanı pompalamasını önleyen yapısal veya işlevsel herhangi bir kalp bozukluğu nedeniyle oluşan karmaşık
DetaylıResüsitasyonda HİPEROKSEMİ
Resüsitasyonda HİPEROKSEMİ Prof.Dr.Oktay Demirkıran İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Yoğun Bakım Bilim Dalı Acil Yoğun Bakım Ünitesi Avrupa da yaklaşık 700,000/yıl
DetaylıEKG DE GÖZDEN KAÇANLAR. Dr Sertaç Güler, Acil Tıp Uzmanı Ankara EAH Acil Tıp Kliniği
EKG DE GÖZDEN KAÇANLAR Dr Sertaç Güler, Acil Tıp Uzmanı Ankara EAH Acil Tıp Kliniği Kaynakça Olgu 1 35 yaş, erkek, 45 dakika süren göğüs ağrısı ve terleme. Şu an semptomu yok. Özgeçmiş: 10 p/yıl sigara
DetaylıProf. Dr. Ramazan Sarı Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı
DM TEDAVİSİNDE KOMPLİKASYONLAR DM TEDAVİSİ VE KARDİYOVASKÜLER HASTALIKLAR Prof. Dr. Ramazan Sarı Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı Slide 1 Sunum planı DM ve kardiyovasküler hastalık-riskleri
DetaylıTam revaskülarizasyonda CABG standart tedavidir
Tam revaskülarizasyonda CABG standart tedavidir Dr. Cem Alhan XVI. Ulusal Kongre, 19-22 Mayıs, Eskişehir Changing patterns of initial treatment selection among medical therapy (MED, yellow line), percutaneous
DetaylıST SEGMENT YÜKSELMELİ MİYOKART ENFARKTÜSÜ (STEMI)
ST SEGMENT YÜKSELMELİ MİYOKART ENFARKTÜSÜ (STEMI) ÖLÜMLERİN EN BAŞTA GELEN NEDENİ Doç. Dr. Ekrem Yeter Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2010, American Heart Association, www.heart.org,
DetaylıST Yükselmesiz AKS. Yeni Antitrombosit Tedavi Stratejisi. Dr. Seçkin Pehlivanoğlu Başkent Üniversitesi, İstanbul Hastanesi
ST Yükselmesiz AKS Yeni Antitrombosit Tedavi Stratejisi 12 Haziran 2010, İstanbul 09 Haziran 2012, İstanbul Dr. Seçkin Pehlivanoğlu Başkent Üniversitesi, İstanbul Hastanesi 1 USAP/Non-ST Mİ de Antitrombosit
DetaylıKardiyak Resenkronizasyon Tedavisi (CRT)
Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisi (CRT) Dr. Sabri Demircan Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2009 1 Kalp Yetersizliğinin Ciddiyeti Ölüm Nedenleri
DetaylıAni Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi
Ani Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi DİYALİZ-MORTALİTE 200 ölüm/1000 hasta-yıl. USRDS-2011 En önemli ölüm nedeni kardiyak hastalıklardır. USRDS -2011:
DetaylıMİYOKARDIN İSKEMİK SORUNLARINA YAKLAŞIM
MİYOKARDIN İSKEMİK SORUNLARINA YAKLAŞIM Akut Koroner Sendrom ST elevasyonlu miyokard infarktüsü (STEMI) ST elevasyonsuz miyokard infarktüsü (NSTEMI) Kararsız angina pektoris (KA) Tanı Semptomlar (angina
DetaylıAkut Koroner Sendrom ve Trombolitik Tedavi. Yrd.Doç.Dr. Tarık OCAK Abant İzzet Baysal Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD
Akut Koroner Sendrom ve Trombolitik Tedavi Yrd.Doç.Dr. Tarık OCAK Abant İzzet Baysal Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD Tanım: Akut koroner sendromlar, koroner arter kan akımının azalması sonucu miyokard
DetaylıDiabetes mellitus ve Kalp Kalp Yetersizliği: Kardiyovasküler sonuç olarak göz ardı mı ediliyor?
Diabetes mellitus ve Kalp Kalp Yetersizliği: Kardiyovasküler sonuç olarak göz ardı mı ediliyor? Prof.Dr.Mehmet Birhan YILMAZ, FESC, FACC, FHFA Türk Kardiyoloji Derneği Kalp Yetersizliği ÇG Başkanı (2014-2016)
DetaylıYeni Tanı Atrial Fibrilasyona Yaklaşım
Yeni Tanı Atrial Fibrilasyona Yaklaşım Dr Özlem Özcan Çelebi Atrial Fibrilasyon Zirvesi 2014 Yeni Tanı Atrial Fibrilasyon Akut atak (Hemodinamik bozulma var-yok) Paroksismal Persistant Longstanding persistant
DetaylıYaşlı erkek, göğüs ağrısı olup geçmiş ilk çekilen EKG si budur: m. EKG de İpuçları ve Atladıklarımız
Yaşlı erkek, göğüs ağrısı olup geçmiş ilk çekilen EKG si budur: m EKG de İpuçları ve Atladıklarımız John Fowler, MD, DABEM Kent Hastanesi, İzmir Yaşlı erkek, yeni sol dal bloğu YB dayken göğüs ağrısı tekrar
DetaylıKronik Total Oklüzyon (KTO) da İlaç Salınımlı Stentler. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı
Kronik Total Oklüzyon (KTO) da İlaç Salınımlı Stentler Prof Dr Deniz Kumbasar Prof.Dr.Deniz Kumbasar Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı AHA ACC LEZYON SINIFLAMASI RESTENOZ RİSKİNİ
DetaylıDoç.Dr.Mehmet Tahir Gökdemir Sağlık Bilimleri Üniversitesi Diyarbakır Gazi Yaşargil Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Doç.Dr.Mehmet Tahir Gökdemir Sağlık Bilimleri Üniversitesi Diyarbakır Gazi Yaşargil Eğitim ve Araştırma Hastanesi 1 NSTE-AKS 2 Tanım AKS, koroner kan akımında azalmaya bağlı akut miyokard iskemisi ve /
DetaylıSunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV
Sunu planı NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON DOÇ. DR. HAKAN TOPAÇOĞLU İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Neden Endikasyonlar Kontrendikasyonlar Hasta seçilmesi Komplikasyonlar Solunum yetmezliği IMV
DetaylıAvrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) ST-Segment Yükselmesi Olmayan Akut Koroner Sendromlarda Tanı ve Tedavi Kılavuzu 2007
Türk Kardiyol Dern Arş - Arch Turk Soc Cardiol 2007;35(7):401-405 401 Editöryal Yorum Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) ST-Segment Yükselmesi Olmayan Akut Koroner Sendromlarda Tanı ve Tedavi Kılavuzu 2007
DetaylıProf. Dr. Azem AKILLI EÜTF Kardiyoloji İzmir
Kalp yetersizliğine ine sahip yaşlılarda larda Nebivolol ü ün KARDİYAK SONUÇLARA (outcomes)) ve rehospitalizasyon üzerindeki etkileri Prof. Dr. Azem AKILLI EÜTF Kardiyoloji İzmir Hipertansiyonla Mücadele
DetaylıMiyokard. Miyokard infarküsünde (Mİ) EKG değişim süreçlerini öğrenmek. Ayırıcı tanıları yapmak. Spesififik patolojilerde EKG ile Mİ yi tanımak
Miyokard İnfarktüsünde nde EKG İpuçları Amaçlar Miyokard infarküsünde (Mİ) EKG değişim süreçlerini öğrenmek Ayırıcı tanıları yapmak Spesififik patolojilerde EKG ile Mİ yi tanımak Dr. Cenker EKEN AÜTF Acil
Detaylı*AKS TANISINDA EKG DE TUZAKLAR. Doç. Dr. Selahattin KIYAN ACS YENİLİKLER İZMİR TOPLANTISI
*AKS TANISINDA EKG DE TUZAKLAR Doç. Dr. Selahattin KIYAN ACS YENİLİKLER İZMİR TOPLANTISI 08.11.2014 *Bu derste neler yaşanacak? *Tamamen vakalar üzerinden *Konuşmayan hekim istemiyoruz *(İnteraktif ) *Toplam
DetaylıKRT ye «süper-yanıtlı» olgular - Ne yapalım? Özgür Aslan DEÜ Tıp Fak. Kardiyoloji A.D
KRT ye «süper-yanıtlı» olgular - Ne yapalım? 2017 Özgür Aslan DEÜ Tıp Fak. Kardiyoloji A.D KRT ye «süper-yanıtlı» olgular- Ne yapalım? KRT den en çok kim yararlanıyor? KRT ye «YANIT» tanımları «Süper Yanıt»
DetaylıKTO'da antiplatelet seçimi nasıl olmalı? DAPT süresi daha mı uzun olmalı? Prof.Dr.Oğuz Yavuzgil Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Abd, İzmir
KTO'da antiplatelet seçimi nasıl olmalı? DAPT süresi daha mı uzun olmalı? Prof.Dr.Oğuz Yavuzgil Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Abd, İzmir DES implantasyonu sonrası DAPT süresi DES
DetaylıGöğüs Ağrısı; Anjina Pektoris; Akut Koroner Sendrom; Acute Coronary Syndrome; Unsable Angina; Anstabil Anjina pektoris;
KALP AĞRISI Göğüs Ağrısı; Anjina Pektoris; Akut Koroner Sendrom; Acute Coronary Syndrome; Unsable Angina; Anstabil Anjina pektoris; Kalp ağrısı yada Akut koroner sendrom kalbe giden kan akımının aniden
DetaylıFAZ I. Değerlendirme Eğitim Fiziksel aktivite Psikososyal yaklaşım. Bileşenler. Tanım. Değerlendirme. Koroner yoğun bakım
Bileşenler KORONER YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK REHABİLİTASYON NASIL OLMALIDIR? Prof. Dr. Mehmet Uzun GATA Haydarpaşa Hastanesi Psikososyal yaklaşım 1 4 Tanım Koroner yoğun bakım merkezi = coronary care unit
DetaylıELEKTİF OLGULARDA ANTİTROMBOSİT,ANTİTROMBİN TEDAVİ STRATEJİSİ
ELEKTİF OLGULARDA ANTİTROMBOSİT,ANTİTROMBİN TEDAVİ STRATEJİSİ Doç.Dr.B.Yılmaz CİNGÖZBAY GATA HAYDARPAŞA EĞİTİM HASTANESİ KARDİYOLOJİ SERVİSİ İSTANBUL İSTANBUL GİRİŞİMSEL KARDİYOLOJİ KURSU 11 Haziran 2011
DetaylıPULMONER EMBOLİ TANISINDA
PULMONER EMBOLİ TANISINDA KARDİYAK BELİRTE AKDENİZ ÜNİVERSİTES TESİ TIP FAKÜLTES LTESİ ACİL L TIP ANABİLİM M DALI Dr. İlker GÜNDG NDÜZ 12-01 01-2010 ÖZET PE tanısı koymak veya onaylamak; Kısa vadeli prognoz
DetaylıDers Yılı Dönem-IV Kardiyoloji Staj Programı
2018 2019 Ders Yılı Dönem-IV Kardiyoloji Staj Programı DİCLE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ DÖNEM 4 KARDİYOLOJİ STAJI EĞİTİM PROGRAMI Stajın adı Stajın süresi Öğretim yeri Anabilim dalı başkanı Staj sorumluları
DetaylıMustafa Kemal YILDIRIM*, Tülay TUNÇER PEKER*, Dilek KARAASLAN*, Betül MERMİ CEYHAN**, Oktay PEKER***
Mustafa Kemal YILDIRIM*, Tülay TUNÇER PEKER*, Dilek KARAASLAN*, Betül MERMİ CEYHAN**, Oktay PEKER*** Süleyman Demirel Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji AD*, Biyokimya AD**, Kalp Damar Cerrahi
DetaylıSık ventriküler ekstra vurulara yaklaşım
Sık ventriküler ekstra vurulara yaklaşım Dr. İlknur CAN Meram Tıp Fakültesi, KONYA 3. Atriyal Fibrilasyon Zirvesi Sık VES tanımı >30/saat.Lown B, et al. Circulation 1971 >60/saat.Kennedy HL, et al. NEJM,
DetaylıAkut Koroner Sendromlarda Glikoprotein IIB/IIIA Reseptör Blokerlerinin Kullanımı
Akut Koroner Sendromlarda Glikoprotein IIB/IIIA Reseptör Blokerlerinin Kullanımı Enver ATALAR*, Lale TOKGÖZOĞLU* * Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, ANKARA Akut koroner sendromlar
DetaylıGöğüs Ağrısı Olan Diyaliz Hastasına Yaklaşım
Göğüs Ağrısı Olan Diyaliz Hastasına Yaklaşım Dr.M.Tuğrul SEZER SDÜ Tıp Fakültesi, Nefroloji BD Isparta TND 2014 Antalya HD de Akut Komplikasyonlar Hipotansiyon % 25-55 Kramp % 5-20 Bulantı-kusma % 5-15
DetaylıHızlı AKS dışlama protokolleri etkili mi? (EKG, Yüksek duyarlılıklıtroponin,bt,mrg) DOÇ. DR. ŞAHİN ÇOLAK SBÜ HAYDARPAŞA NUMUNE SUAM
Hızlı AKS dışlama protokolleri etkili mi? (EKG, Yüksek duyarlılıklıtroponin,bt,mrg) DOÇ. DR. ŞAHİN ÇOLAK SBÜ HAYDARPAŞA NUMUNE SUAM Akut koroner sendromlar Koroner kan akımında ani azalmaya bağlı gelişen,
DetaylıDoç.Dr.Namık Özmen GATA H.Paşa Eğt.Hast. Kardiyoloji Servisi. İstanbul
Doç.Dr.Namık Özmen GATA H.Paşa Eğt.Hast. Kardiyoloji Servisi. İstanbul FRAKSİYONEL FLOW REZERV(FFR) Koroner anjiografi anatomik bilgi veren bir lümenografidir Mevcut lezyonun ciddiyetini görsel olarak
DetaylıAvrupa Kardiyoloji Derneği 2007 yılında yayımladığı
Türk Kardiyol Dern Arş - Arch Turk Soc Cardiol 2012;40(1):1-8 doi: 10.5543/tkda.2012.02017 1 Editöryal Yorum / Editorial Sürekli ST-segment yüksekliği olmayan (ST yükselmesiz) akut koroner sendrom hastalarının
DetaylıKoroner Mikrosirkülasyonun Fonksiyonel Açıdan Değerlendirilmesinde Kullanılan İnvazif Yöntemler. Dr. Murat Sezer İstanbul Tıp Fakültesi
Koroner Mikrosirkülasyonun Fonksiyonel Açıdan Değerlendirilmesinde Kullanılan İnvazif Yöntemler Dr. Murat Sezer İstanbul Tıp Fakültesi Miyokard infarktüsü sonrası koroner mikrosirkülasyonun önemi Erken
Detaylı1. HİZMET KAPSAMI: UÜ-SK KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI HİZMET KAPSAMI
Rev. No : 03 Rev.Tarihi : 28 Şubat 2012 1 / 7 1. HİZMET KAPSAMI: Kardiyoloji Anabilim Dalı, erişkin ayaktan ve yatan hastalara tanı ve tedavi hizmetleri sunmaktadır. Bu hizmet haftada 7 gün ve 24 saat
DetaylıAMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY 2015 KONGRESİNDE ÖNE ÇIKAN ÇALIŞMALARIN ÖZETİ
AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY 2015 KONGRESİNDE ÖNE ÇIKAN ÇALIŞMALARIN ÖZETİ Dr. Sevil Önay, Doç. Dr. Hasan Güngör AAdnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Dr. Sevil Önay Amerikan
DetaylıJNC 8 göre Hipertansif Hastanın Tedavide Kan Basıncı Hedefi Ne Olmalı
JNC 8 göre Hipertansif Hastanın Tedavide Kan Basıncı Hedefi Ne Olmalı Prof. Dr. Bülent ALTUN Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Dünyada Hipertansiyon
Detaylıhs-troponin T ve hs-troponin I Değerlerinin Farklı egfr Düzeylerinde Karşılaştırılması
hs-troponin T ve hs-troponin I Değerlerinin Farklı egfr Düzeylerinde Karşılaştırılması Tuncay Güçlü S.B. Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Biyokimya Bölümü 16-18 Ekim 2014, Malatya GİRİŞ Kronik
DetaylıONTARGET. ONTARGET: The ONgoing Telmisartan Alone and in Combination with Ramipril Global Endpoint Trial
ONTARGET: The ONgoing Telmisartan Alone and in Combination with Ramipril Global Endpoint Trial Gerekçe ACE-inhibitörleri (örn; HOPE çalışmasındaki ramipril), ventriküler fonksiyon bozukluğu ya da kalp
DetaylıKadınlarda Koroner Bypass Operasyonunun Özellikleri ve Sonuçları
Kadınlarda Koroner Bypass Operasyonunun Özellikleri ve Sonuçları DOÇ. DR. GÖKÇEN ORHAN Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi İSTANBUL Euroscore risk sınflaması STS risk
DetaylıNonvalvular Atriyal Fibrilasyonda İnmenin Önlenmesinde Antikoagülan Tedavide Kanıtlar, Gerçekler, Deneyim ve Gelecek
Nonvalvular Atriyal Fibrilasyonda İnmenin Önlenmesinde Antikoagülan Tedavide Kanıtlar, Gerçekler, Deneyim ve Gelecek Porsuk, Eskişehir Prof.Dr.Bülent Görenek Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Kardiyoloji
DetaylıAORT KAPAK HASTALIKLARI. Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D.
AORT KAPAK HASTALIKLARI Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D. AORT STENOZU Valvular Subvalvular Supravalvular VALVULAR STENOZ Romatizmal AS Akut romatizmal
DetaylıDr. Gökhan AKSAN Şişli Hamidiye Etfal E.A.H Kardiyoloji Kliniği 22/04/16
Dr. Gökhan AKSAN Şişli Hamidiye Etfal E.A.H Kardiyoloji Kliniği 22/04/16 AMAÇ Diabetes mellitus (DM) önemli bir kardiyovasküler risk faktörüdür. Tüm diyabetik hasta ölümlerinin %70-80 inden kardiyovasküler
DetaylıG ĞÜ Ğ S Ü A Ğ A R Ğ IS I I KORONER E A N A JĐ J Y Đ O Y NUN U
KORONER ANJĐYONUN TAHTI SALLANIYOR MU? Dr. Bülent Behlül Altunkeser Selçuk Üniversitesi Selçuklu Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD Konya GÖĞÜS AĞRISI Âcil servise mürâcaat eden hastalarda en sık semptomdur.
DetaylıYüksek Duyarlıklı Kardiyak Troponin : Fark nerede
Yüksek Duyarlıklı Kardiyak Troponin : Fark nerede Doç. Dr. Sebahat Özdem Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Biyokimya ABD XXIII. Ulusal Biyokimya Kongresi - 01.12.2011- Adana Akut myokard infarktüsü
DetaylıTEMEL EKG. Prof.Dr.Hakan KültK. Kardiyoloji Anabilim Dalı
TEMEL EKG Prof.Dr.Hakan KültK ltürsay Ege Üniversitesi, Tıp T p Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı EKG Elektro Kardiyo Gram: Kalp atımları sırasında oluşan elektriksel değişikliklerin vücut yüzeyine konan
DetaylıTRANSRADİAL KORONER GİRİŞİM. Dr.Suat Altınmakas
TRANSRADİAL KORONER GİRİŞİM Dr.Suat Altınmakas TARİHÇE Radial arterden ilk koroner anjiografi Campeau tarafından 1989 da gerçekleştirldi. İlk geniş çaplı çalışma 1992 yılında yayımlandı. Rutin klinik uygulamaya
DetaylıÇalışmaya katılan hasta sayısı: 7601 (7599 hastanın datası toplandı)
Sevgili Arkadaşlarım, CANTAB için en önemli çalışmamız CHARM Çalışmasıdır.. Eğitimlerde söylediğim gibi adınız-soyadınız gibi çalışmayı bilmeniz ve doğru yorumlayarak kullanmanız son derece önemlidir.
DetaylıASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK
ASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK ASTIM Dünya genelinde 300 milyon kişiyi etkilediği düşünülmekte Gelişmiş ülkelerde artan prevalansa sahip Hasta veya toplum açısından yüksek maliyetli bir hastalık
DetaylıTroponinler daha spesifiktir (troponin T ve I ). Kardiyak troponinler semptomların başlamasından 3 saat sonra kanda yükselmeye başlar, normale dönmesi
MİYOKARDIN İSKEMİK SORUNLARINA YAKLAŞIM Doç.Dr.Hakan Tezcan Akut koroner sendromlar (AKS) ani kardiak arrest ve kardiyak ölüme yol açan en önemli sebeptir. Aterosklerotik plağın yırtılması trombozu tetikler,
DetaylıKardiyovasküler hastalıklardan korunmak için 5 önemli neden :
2008 İskemik Kalp Hastalıklarında Primer ve Sekonder Korunma Doç. Dr. Mehdi Zoghi Kardiyovasküler hastalıklardan korunmak için 5 önemli neden : 1. Kardiyovasküler hastalıklar (KVH) erken ölümlerin başlıca
DetaylıKADIN KALBİ. Dr.Işıl Uzunhasan İ.Ü.Kardiyoloji Enstitüsü
KADIN KALBİ 1 Dr.Işıl Uzunhasan İ.Ü.Kardiyoloji Enstitüsü KLİNİK DEĞERLENDİRME 41 yaş kadın hasta 3 günden beri süren göğüs ağrısı beraberinde nefes darlığı yakınması 20 yıldan beri 1 p/gün sigara içimi;
DetaylıDiyetle sodyum alımının kardiyovasküler etkileri. Dr Sadi Güleç Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı
Diyetle sodyum alımının kardiyovasküler etkileri Dr Sadi Güleç Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Ne görüyorsunuz? Irwin Yalom, psikiyatri profesörü ve yazar İki gönüllü üniversite
DetaylıProf. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D.
Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D. Endotel zedelenmesi ATEROSKLEROZ Monositlerin intimaya göçü Lipid yüklü makrofajlar Sitokinler İntimaya kas h. göçü
DetaylıAni Kardiyak Ölüm (SCD)
Ani Kardiyak Ölüm (SCD) VI. Acil Tıp Kış Sempozyumu /Afyon Dr. Melek Güryay Kent Hastanesi Acil Servis Kasım Ani Kardiyak Ölüm Kardiyak hastalığı bilinen veya bilinmeyen olgularda, kalple ilgili semptomların
DetaylıEKG Yorumlanmasındaki Ölümcül Hatalar. John Fowler, MD, DABEM Kent Hastanesi
EKG Yorumlanmasındaki Ölümcül Hatalar Kent Hastanesi 1. olgu 24 ya erkek, 45 dk gö üs a rısı ve terleme imdi ikayet yok Risk faktörleri: 1/2 p/g sigara, lupus Fizik bakı normal EKG: normal (ATU ve kardiyolog)
DetaylıYÜKSEK RİSKLİ EKG PATERNLERİ S İ VA S
YÜKSEK RİSKLİ EKG PATERNLERİ D R. S E V G İ S A R Z E P Ç AT L A K S İ VA S N U M U N E H A S TA N E S İ S İ VA S - 2017 o Elektrokardiyografi(EKG), akut koroner sendrom(aks) ların ve bazı diğer kardiyak
DetaylıDr Alpay Sezer 18 Şubat 2017 İstanbul Girişimsel Kardiyoloji Kursu
İSKEMİK FONKSİYONEL MİTRAL YETERSİZLİĞİ Mitral kapağa girişim için sınırı nasıl çizelim? Dr Alpay Sezer 18 Şubat 2017 İstanbul Girişimsel Kardiyoloji Kursu İskemik Mitral Yetersizliği (İMY) Kordal gerilme
DetaylıASEMPTOMATİK PREEKSİTASYON VARLIĞINDA NE YAPALIM? Prof. Dr. Tevfik KARAGÖZ, HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ
ASEMPTOMATİK PREEKSİTASYON VARLIĞINDA NE YAPALIM? Prof. Dr. Tevfik KARAGÖZ, HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ Asemptomatik WPW İzole ventriküler preeksitasyon: Anormal EKG paterni, Semptomsuzluk, ECGpedia.org WPW
DetaylıHasta ve Laboratuarın Hazırlanması & Hasta risk değerlendirmesi. Doç.Dr.Nuri Kurtoğlu Özel Gaziosmanpaşa Hastanesi
Hasta ve Laboratuarın Hazırlanması & Hasta risk değerlendirmesi Doç.Dr.Nuri Kurtoğlu Özel Gaziosmanpaşa Hastanesi HASTANIN HAZIRLANMASI Koroner anjiografi genellikle elektif bir girişimdir. Bu nedenle
DetaylıİLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ KURSU (İKYD)
İLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ KURSU (İKYD) Akut Miyokart Enfarktüsünün Tanımı. Kardiyak biyobelirteçlerde (tercihen troponin), üst referans sınırının 99. persantilini aşacak şekilde yükselme ile birlikte
DetaylıANİ KARDİYAK ÖLÜM Sudden Cardiac Death (SCD)
ANİ KARDİYAK ÖLÜM Sudden Cardiac Death (SCD) SCD ; Semptomların akut olarak başlamasını takiben 1 saat içinde ani bilinç kaybı ile ortaya çıkan kardiyak nedene bağlı doğal ölüm Bu durumda daha önce bilinen
DetaylıPULMONER HİPERTANSİYONUN. Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı
PULMONER HİPERTANSİYONUN YBÜ de TEDAVİSİ Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı YBÜ-pulmoner hipertansiyon PULMONER VENÖZ HİPERTANSİYON
DetaylıYeni kuşak antikoagülan ve antitrombositer ilaçlar, literatür ne diyor?
Yeni kuşak antikoagülan ve antitrombositer ilaçlar, literatür ne diyor? Doç.Dr. Özgür SÖĞÜT Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Haseki Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi, Dahili Tıp Bilimleri, Acil Tıp Anabilim
DetaylıPulmoner Emboli Profilaksisi. Tanım. Giriş. Giriş 12.06.2010. Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Acil Tıp AD. Pulmoneremboli(PE):
Pulmoner Emboli Profilaksisi Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Acil Tıp AD m Pulmoneremboli(PE): Bir pulmonerartere kan pıhtısının yerleşmesi Distaldeki akciğer parankimine kan sağlanaması Giriş Tipik
Detaylıİskemik Fonksiyonel Mitral Yetersizliğinde Revaskülarizasyonun Rolü. Doç.Dr.M.Yunus Emiroğlu
İskemik Fonksiyonel Mitral Yetersizliğinde Revaskülarizasyonun Rolü Doç.Dr.M.Yunus Emiroğlu Sekonder İskemik Mitral Yetersizliği Tanım: Kronik myokard iskemisi/nekrozu nedeniyle mitral kapak kompleksinin
DetaylıAKUT KORONER SENDROMLAR
AKUT KORONER SENDROMLAR Akut Miyokardiyal İnfarktüs ve Stabil Olmayan Anjina Dr. Salim SATAR Ç.Ü.T.F Acil Tıp AD. İskemik kalp hastalığından dolayı 500.000 ölüm Yılda 5 milyon acil başvurusu Başvuruların
DetaylıKoroner Arter Hastalığı ve Atriyal Fibrilasyon Birlikteliğinde Antitrombotik Tedavi Yönetimi
Koroner Arter Hastalığı ve Atriyal Fibrilasyon Birlikteliğinde Antitrombotik Tedavi Yönetimi Dr. Umuttan Doğan Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Koroner arter hastalığı nedeniyle
DetaylıOLASI AKS YAKLAŞIMI. Dr. Sinan KARACABEY Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği
OLASI AKS YAKLAŞIMI Dr. Sinan KARACABEY Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği Bu grupta ele alınan hastaların Akut Koroner İskemi lehine objektif bir kanıt yoktur. - EKG
DetaylıEŞ ZAMANLI KALP VE BÖBREK TRANSPLANTASYONU YAPILAN BİR OLGU
EŞ ZAMANLI KALP VE BÖBREK TRANSPLANTASYONU YAPILAN BİR OLGU Şahin N, Göktaş B, Küçükyorgancı S, Kabukçu HK, Titiz TA Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD, Antalya GİRİŞ Hem
DetaylıErken Repolarizasyon / J Dalgası Sendromları. John Fowler, MD Kent Hastanesi İzmir
Erken Repolarizasyon / J Dalgası Sendromları John Fowler, MD Kent Hastanesi İzmir EKG de erken repolarizasyon Erken repolarizasyonu nasıl gözüküyor? c Kırmızı oklar: anterior derivasyonlarda yukarıya bakan
Detaylı