Ani Kardiyak Ölüm (SCD)

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Ani Kardiyak Ölüm (SCD)"

Oz Hanım
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Ani Kardiyak Ölüm (SCD) VI. Acil Tıp Kış Sempozyumu /Afyon Dr. Melek Güryay Kent Hastanesi Acil Servis Kasım

3 Ani Kardiyak Ölüm Kardiyak hastalığı bilinen veya bilinmeyen olgularda, kalple ilgili semptomların başlamasını izleyen bir saat içinde hastaların kalple ilişkili bir nedenle yaşamını yitirdiği ani ve beklenmeyen ölümdür.

4 Ani Kardiyak Ölüm - Giriş İnsidans Epidemiyolojisi Acil servis değerlendirmesi (Ölmeden önce) Birincil korunma

5 Ani Kardiyak Ölüm Amerika da tüm kardiyak ölümlerin %63 1 Gelişmiş ülkelerde en sık ölüm nedeni TEKHARF çalışmasında 2000 yılında 153,000 Coğrafya İnsidans Survival Dünyada 3,000,000 2 <1% 2 ABD 450,000 3 ~5% 2 Batı Avrupa 400,000 4 <5% 4 1.MMWR. Vol 51(6) Feb. 15, Myerberg RJ, Catellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 5th Ed. New York: WB Saunders. 1997: Zheng Z. Circulation. 2001;104: Vreede-Swagemakers JJ et al. J Am Coll Cardiol 1997; 30:

6 İnme Akciğer Ca SCD bağlı ölüm bunların toplamından fazladır Ani kardiyak ölüm Meme Ca AİDS

7 Ani Kardiyak Ölüm Her yıl 450,000 kişi Ani kardiyak ölüm 1200 kişi /gün 50 kişi /saat 1 kişi /80 saniye SCD en sık klinik olarak kalp hastalığı tanısı olan, özellikle geçirilmiş MI ve kalp yetmezliği öyküsü olan hastalarda oluşuyor.

8 Ani Kardiyak Ölüm m Etiyolojisi

9 Koroner Arter Hastalığı 2002 yılında ABD de yaklaşık 13 milyon kişide KAH tespit edildi. 1 KAH olgularının %50 sinde ilk belirtidir. (kadınlarda %63) 1 KAH ani kardiyak ölüm olgularının yaklaşık %80 nini oluşturmaktadır. 3 Ani Kardiyak Ölüm m Etiyolojisi 2,3 5% Diğer* 15% Kardiyomyopati 1 American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics 2003 Update. Dallas, Tex.: American Heart Association; Adapted from Heikki et al. N Engl J Med, Vol. 345, No. 20, Myerberg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6 th ed. P % Koroner Arter Hastalığı * valvuler, konjenital kalp hastalıkları, diğer nedenler

10 Ani Kardiyak Ölüm m ve Aritmi 12% Diğer kardiyak nedenler 88% Aritmi Albert CM. Circulation. 2003;107:

11 Ani Kardiyak Ölüm m ve Aritmi Torsades de Pointes 13% Bradikardi 17% VT 62% Primer VF 8% Bayés de Luna A. Am Heart J. 1989;117:

12 Ani Ölüm m Gelişirken irken Oluşan Ritim 06:02 06:05 06:07 06:11 Josephson, ME

13 Hastane DışıD Arrestlerde Tespit Edilen İlk Ritim VF (1117) VT (12) PEA (936) Asistoli (654) Cobb et al. JAMA 1999;281:

14 Eğer Başlang langıç Zamanı Bilinmiyorsa İlk tespit edilen ritim %40 VF %40 Asistoli %20 PEA <%1 VT

15 Kollaps Anındaki ndaki Başlang langıç Ritmi; VT VT, ilk değerlendirilmede nadiren tespit edilir. PEA ve asistoli genellikle uzayan VF ve hipoksi sonucudur. SCD olgularında sağ kalım; %25 VF, %6 PEA, %1 asistoli.

16 Genç Sporcularda Ani Kardiyak Ölüm

19 Sporcularda SCD Etiyolojisi

20 Genç Sporcularda Ani Kardiyak Ölüm En sık hipertrofik kardiyomyopati EKO EKG Sol ventrikül hipertrofisi Artmış voltaj Belirgin Q dalgası/t negatifliği Konjenital koroner arter malformasyonu Nadiren semptomatik Myokardit Viral enfeksiyonlara (coxsackie B) bağlı.

21 Brugada SendromuS Triad V1-V3 te geçici/devamlı ST segment elevasyonu Prekordiyal derivasyonlarda RBBB paterni Ani kardiyak ölüm Yapısal olarak normal kalp Senkop öyküsü veya ailede ani kardiyak ölüm hikayesi olanlarda yüksek risk Tedavide yüksek riskli olgularda ICD kullanımı

22 Brugada Bulgusu

23 Brugada Bulgusu

24 Uzun QT Sendromu İyon kanalı genlerinde mutasyon Senkop Ailede ani ölüm EKG değişikliği Asemptomatik hastalarda, β blokerler etkili Semptomatik hastalarda ICD

25 Akkiz Uzun QT Sendromu İlaçlara bağlı (Class I ve Class III) Hipotiroidi İntrakraniyal kanama (SAK), inme, travma Elektrolit bozuklukları Hipomagnezemi Hipokalemi Hipokalsemi

26 Uzun QT Sendromu QT:520 ms

28 Acil Serviste Değerlendirme erlendirme %45 i ani ölümden önceki 4 hafta içinde bir doktora başvurmuş. Bunlarında %75 i KVS e bağlanmamış. KAH risk faktörleri Yetmezlik öyküsü (EF<%30-35) Geçirilmiş MI öyküsü (özellikle son 6 ay)

29 Acil Serviste Değerlendirme erlendirme Spor sırasında oluşan kardiyak arrestlerde sağ kalım yok. Olay yerinde AED bulunması sağ kalımı sağlayabilir. Göğüs ağrısı ile gelen genç hastalar, Çoğunlukla bening Egzersizle ilişkisi, senkop, dispne

30 Acil Serviste Değerlendirme erlendirme Anamnez Egzersizle göğüs ağrısı, rahatsızlık Sebebi bulunamayan senkop Egzersizle ilişkili nefes darlığı, halsizlik Yüksek tansiyon Aile öyküsü 50 yaşından önce ani ölüm 50 yaşından önce kalp hastalığı tanısı Ailede bilinen HKM, DKM, uzun QT send., diğer aritmi

31 Acil Serviste Değerlendirmesi erlendirmesi Fizik Muayene Kardiyak üfürüm (yatarak / oturtarak) Marfan sedrom bulguları Brakiyel arter kan basıncı Tetkik EKG Kardiyak enzim, elektrolitler Akciğer X-Ray Kardiyoloji konsültasyonu /EKO

32 Ani Ölümün n Etkin Önlenmesi Yüksek riskli hastaların önceden belirlenmesi MI geçiren, EF si düşük, uzun VT atağı KAH en önemli nedenlerden biri Sol ventrikül fonksiyon bozukluğu Ventriküler aritmiler Genetik faktörler

33 Ani Ölümün n Etkin Önlenmesi AMI sonucu gelişen ölümler son zamanlarda azalma göstermiştir, Koroner bakım ünitelerinin gelişmesi Trombolitik ve primer revaskülarizasyon βblokerlerin kullanımı Yapısal kalp hastalığı olan bireylerde, Anjiotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri Aldosteron antagonistleri Statinler

34 Ani Ölümün n Etkin Önlenmesi Antiaritmik ajanların etkinliği araştırıldı, CAST; grup 1C antiaritmikler GESİCA; Amiodarone etkinliği, iskemik olmayan kardiyomyopatide mortalite CHF-STAT; Toplam mortaliteyi etkilemedi CEMİAT/EMIAT; toplam mortaliteyi etkilemedi Sonuçta, antiaritmik ajanların mortaliteyi azaltmakta çok etkin olmadığı

35 Ani Ölümün n Etkin Önlenmesi İmplante Kardiyoverter Defibrilatör (ICD) CABG-Patch, mortalitede fark bulunmadı MADIT, (MI,EF<%35, kısa VT) %54 mortalitede azalttığı MUSTT,(MI,EF<%40, kısa VT) %50 mortalitede azalma MADIT II,(MI,EF<%30) %30 mortalitede azalma

36 Ani Ölümün n Etkin Önlenmesi İmplante Kardiyoverter Defibrilatör (ICD) ACC/AHA/NASPE kılavuzunda Class I Endikasyon Kısa VT atakları KAH, eski infaktı, sol ventrikül fonksiyon bozukluğu, sınıf Ia antiaritmiklerle baskılanamayan Class IIa Endikasyon AMI dan 1 ay sonra EF<%30

37 Özet Sol ventrikül disfonksiyonu gelişen Post-MI hastalarda SCD riski artmaktadır. Koroner hastalığın agresif tedavisi ve β- bloker kullanımı(ani ölüm) riskini azaltır. ICD kullanımı anlamlı oranda mortaliteyi azaltır (31-55%). Amiodarone dilate kardiyomyopatide ani ölümü önlemede yararlı olabilir.

Benzer belgeler

Ventriküler tasiaritmilerin tedavisinde defibrilatörlerin önemi: Teknolojiden algoritma ve hayat kurtarmaya uzanan yolculuk

Ventriküler tasiaritmilerin tedavisinde defibrilatörlerin önemi: Teknolojiden algoritma ve hayat kurtarmaya uzanan yolculuk Dr. Sabri Demircan Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD,