OROLOJiDE DEOlşiK BiR CERRAHI GiRIşiM: POSTERloR TRANSVERS LOMBOTOMi. 11 VAK'A RAPORU

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "OROLOJiDE DEOlşiK BiR CERRAHI GiRIşiM: POSTERloR TRANSVERS LOMBOTOMi. 11 VAK'A RAPORU"

Özgür Eren
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 TÜRK ÜROLOJi DERGISI Ci lt : 12. Sayı: OROLOJiDE DEOlşiK BiR CERRAHI GiRIşiM: POSTERloR TRANSVERS LOMBOTOMi. 11 VAK'A RAPORU CA DIFFERENT APPROACH FOR KIDNEY AND UPPER URETER: POSTERIOR TRANSVERS LOMBOTOMY. ELEVEN CASES REPORT) ÖNOL, Ş. Y. C*) Vücudun bütünlüğünü az veya cok tehlikeye sokcrok, operasyon gerektiren her patolojik olayın onarılması, yine aynı şekilde organizmanın bütünlüğünü bozacak bir kesi ile yapılacaktır. Yani, bir bedel 'karşılığı olacaktır. BiI,imve teknolollnln logaritmi'k geliştiği uzay cağında, bu bedel e,ı aza hatta, sıfıra inecek gibi gözükme'ktedir. Üriner sistem taşlarının dışarıdan yüksek frekanslı ses dalgaları ile parcalanabilmesi, işte bu teknolojinin bir ürünüdür. Şu an ise; esas amac, hasta'ya ve böbreğe en az cerrahi bir travma ile taşın cıkarılmaya calışılmasıdır. Modern revıol cerrahi, Gustave Simon'un 1869'da üretero kuteneet fıistüllü bir 'kadının böbreğini posterior birgirişimlecı'kanlmasıyla başlamıştır. Fakat, henüz her iki böbreği anatomiık ve fonksiyonelolarak değerlendiren radyolojik ve laboratuvar tetkik imkanları mevcut değildi. Bu yüzden, operasyonsırasında her iki böbreği aynı anda gözleyebilen,anterior girişimler daha cokkullcruldı. So.ırolun. radyoloji ve diğer tetkjklenn ürolojiyegirmesiyle bu sakıncalar ortadan kalktığı icin, günümüzekadar ürolojide pek çok girişim yolları uygulanageldi (Resim 1) (1). Aslında ön, yan ve arka g"rişimler olarak üc grupta sınıflandırılabilen bu yaklaşımlar arasında en oz travmatizanı posteriorkesilerdir. Bütün vücut yüzeyi, derinin koryum tcbckosıooo elast.irkımerin dizpozisyonu ve fibroz doku demetlerinin tabiiistikametleri nedeni He oluşan cilt gerilim cizgileri ile (Tension Line], donanmıştır (Resim 2). Cerrahi girişimleri Langers cizgileri olorok tsimlendirtlen bu hctlore uygun olaraık yapmaık (OJ Haydarpaşa Ack. Eğit. Hst. Ürololi KI. Docent/. Tül"k Ürololl Dergisi, Cılt: 12, Sayı: 1,

C*) Vücudun bütünlüğünü az veya cok tehlikeye sokcrok, operasyon gerektiren her patolojik olayın onarılması, yine aynı şekilde organizmanın bütünlüğünü bozacak bir kesi ile yapılacaktır.

2 büyük önem taşır. Böylece, deri kıvrımiarına uygun olaırak yapılan kesi, ince bir skor bırakarak iyileşir. Bu hatları çaprazlayan kesilerde ise, geniş bir skor oluşur. Yara entekslvonu da oluşmuş ise, skor meydana gelmesi daha kötüdür. Halbuki transvers kesilerde yara enteksivo.ıu oluşsa bile, skor dokusuna neden olur. Bu özellikle bayan hastalarda önemli bir dezavantajı teşkil eder. Resim: 1 Resim: 2 Biz, bu sakıncanın posterler girişimin tro.ısvers bir kes i ile yapılmasıyla giderilebileceğini düşündük. Posterior transvers lombotomi olarak Isirnlendirilebilen 11 vak'alık serimizi sunuyoruz. TEKNiK Yan pozisyonda, hasta daha çok karın üzerine yatırıiarak, tespit edilir. Karın bölgesinekonulan destek yastıklarıo böbrek, kesi yerine itilmeye co- Iışılır. Opercsyo.t masası kırılıp, bel bölgesi gerdirilerek uygun bir ameliyat alanı elde edilir. Cilt kesisi, arkadan Kosto-vertebral açının biraz altından ve sakrospinal adalenin kabarıklığı üzerinden başlar. Tam transvers olarak yana doğru uzanır (Resim 31. Her iki kesi kenarı cilt. cilt altı ve yüzeysel fasya ile birlikte, yukarıya ve aşağıya doğru, 4-5 cm. kadar diseke edilir. Lot. Dorsi, cilt kesisinin aksine, vertikal olarak ya lifleri istikametinde aralo.ur ya da kesilir. M. Ser. Post. Int. kesilir. Gerekiyorsa kot rezeksiyonu da yapılarak, yine lombodorsal fasyanın vertikal olarak kesilmesiyle, Gerota da geçilerek böbrek lojuna ulaşılır. Otomatik ekartör kullanılması daha ra- Üroloiide Değişik Bir Cerrahi Girişim' Posterior Transvers Lombotomi Vak'a Raporu/Dr. Ş. Y. Önal

Bu özellikle bayan hastalarda önemli bir dezavantajı teşkil eder. Resim: 1 Resim: 2 Biz, bu sakıncanın posterler girişimin tro.ısvers bir kes i ile yapılmasıyla giderilebileceğini düşündük.

3 hat bir çalışma alanı sağlar. Böylece üreter ve pelvisteki taş, böbreği mobilize etmeden kolayca alınabilir. Kesinin kapatılması için lombodorsal fasyaya 3-4, cilde ise 4-5 sütür koymak yeterlidir. SONUCLAR 1982'den beri basit pelvis ve üst üreter taşları olan. 11 hastaya posterior trcnsvers lombotomi uygulanmıştır. Yedisi bayan, dördü erkek olan hastaların yaş oltalaması 32'dir. 6 peivis,s üreter taşı bu kesi ile opere edilmişlerdir. Korşı.oştırrnck amacı ile, iki taraflı böbrek taşı olan bir hasta, cv.u seansta sol taraftan PVL, sağ taraftan PTL ile opere edilmiştir (Resim 4). Resim: 3 Resim: 4 Operasyon süresi 1 saat kadardır. Mortalite yoktur. Herhangi bir komplikcsvonlo karşılaşılmamıştır. ilk gecenin dışında onoliezlk ihtiyacı olmamış, tüm hastalar 24 saat iceralnde tam olarak mobilize edilebilmişlerdir. Ameliyat sonu hastanede yatış süresi 3.2 gündür. TARTIŞMA PTL adale kesilmesini gerektirmeyen, renal pelvis ve üst üretere kolayca ulaşım irnkc.u veren ve ince bir skor dokusu bırakarak iyileşen bir qlrtşimclr. Skar dokusu oluşması yönünden PVL ile karşılaştırıldığında, PTL'de aşikar olarak lehte bir fark olduğu görülmüştür (Resim 5). Estetik özelliği nedeniyle, PTL için bayan hastalar tercih edilmiştir. Bu yüzden serimizdeki 11 vak'anın Tsi bayan hastalardır. PTL, PVL'nin benzer cvo.rtojlorim taşır. Hastanede yatış süresi kısadır. Hastalar kısa sürede görevlerine başlad:klarından işgücü kaybı azdır (3). Bu Türk Üroloii Dergisi, cnı 12, Sayı:

6 peivis,s üreter taşı bu kesi ile opere edilmişlerdir. Korşı.oştırrnck amacı ile, iki taraflı böbrek taşı olan bir hasta, cv.

4 Resim: 5 nedenle ekonomik bir yaklaşımdır. Serimizde ortalama yatış süresi 3.2 gün olarak bulunmuştur. Bunun PVL'ye göre daha kısa olması vakaların seçiminde daha da özen gösterilmesi ile açıklanır. Bu avantajlarına rağme,1, PTL böbreğin tam mobilizasyonu ve geniş bir ameliyat alanı gerektiren operasyonlar için uygun değildir. Bu nedenle serideki vak'alar basit pelvis ve üreter taşlarına aittir. Bundan böyle vak'a adedini çoğaltarak PTL ile tecrübelerimizi daha da artırmak ve endikasyon alanını genişletmek amacındayız. ÖZET Böbrek ve üst üreter Iezvonlcnndo posterior vertikal lombotominin avantajları bilinmektedir. Bu kesinin Langers çizgilerini çaprazlaması ameliyat sonu kötü skar dokusunun oluşmasına neden olur ve estetik vönde.ı dezavantaj teşkil eder. Teorik olarak transvers bir cilt kesisinde böyle bir kötü skar dokusu oluşmayacağı düşünülebilir. işte biz 11 vak'ada posterior lombotomiyi transvers kes: ile uyguladık. Vak'aları skar dokusu oluşması bokırmndon değerlendirdik. Böbreğe ve üst üretere ulaşmada diğer tabakaların geçilmesi vertikal lombotomiye uygun olarak yapılmıştır. SUMMARY The postoperative advantages of posterior vertical lombotomy is well know.ı. But this incision erosses the Langer's Lines. So bad scar is the result. This is estheticaly no good. It can be considered that transvers incisions cause very thin scar. For this reason, in our eleven cases we Ürololide Değişik Bir Cerrahi Girişim: Posterior Transvers Lombotomi Vok'o Raporu/Dr. ş. Y. Önol

Bundan böyle vak'a adedini çoğaltarak PTL ile tecrübelerimizi daha da artırmak ve endikasyon alanını genişletmek amacındayız.

5 approoched to thekidney ond upper ureter with postertcr trenevers lornbotomy lnolslon. We follawed our patient for postoperotlve incisionol sccr. Other caotomtccl layers were dtssected similoır to posterler vertlcol lombotomy approoch. KAYNAKLAR - KROPP, K. : Surgical approaches to renal and ureth ro i caloull Urology CHnics, North America, 10: 617, ANSON, B. S., MC WAY, C. B.: The obdomen. In: Surgical anatomy. Vol. 1, PhiL-lon.-Toronto, GITTES, R. F., BELLDEGRUN, A.: Posterler lombotomy: Surgery for upper troct calcule. Urology Clinics North America, 10: 625, Tül"k Ürololl Dergisi. CHt: 12. Soy,: 1,

: Surgical approaches to renal and ureth ro i caloull Urology CHnics, North America, 10: 617, 1983. 2 - ANSON, B. S., MC WAY, C. B.: The obdomen.

Benzer belgeler

GENEL İLKELER (16.10.2012 tarihinde kontrol edildi.)

GENEL İLKELER (16.10.2012 tarihinde kontrol edildi.) 1- a) Küçük ameliyatlar: 149 birim'e kadar olanlardır. b) Orta ameliyatlar: 150-299 birim olanlardır. c) Büyük ameliyatlar: 300-499 birim olanlardır.