YOĞUN BAKIMDA SIFIR İNFEKSİYON Yrd. Doç. Dr. Melda TÜRKOĞLU Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Yoğun Bakım Bilim Dalı
MÜMKÜN MÜ???
o YOĞUN BAKIM İNFEKSİYONLARI??? o YOĞUN BAKIMDA İNFEKSİYONUN ÖNEMİ o YOĞUN BAKIMDA İNFEKSİYONUN SIFIRLANMASI
YOĞUN BAKIM İNFEKSİYONLARI???
o Amerika Ulusal Nozokomiyal İnfeksiyonSurveyansSistemi (UNİSS) o 1992-1998 yılları o 205 Medikal-cerrahi YBÜ o 498,998 hasta
ÜSİ 30% Bkt 16% GİS 5% KVS 5% ASYİ 36% KBB-G4% D-YD3% Diğer 1% Dahili Hastalar Alt solunum yolu infeksiyonları Bakteriyemi Kardiyovasküler sistem infeksiyonları Deri ve yumuşak doku infeksiyonları Üriner Sistem İnfeksiyonu Gastrointestinal infeksiyonlar Kulak burun boğaz ve göz infeksiyonları Diğer Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21: 510-5.
CAİ 14% Bkt 13% GİS 4% ÜSİ 18% ASYİ 39% KVS 4% KBB-G 4% Cerrahi Hastalar D-YD 3% Diğer 1% Alt solunum yolu infeksiyonları Cerrahi Alan İnfeksiyonları Gastrointestinal Sistem Kulak burun boğaz ve göz infeksiyonları Diğer Üriner Sistem İnfeksiyonu Bakteriyemi Kardiyovasküler sistem infeksiyonları Deri ve yumuşak doku infeksiyonları Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21: 510-5.
Nosocomial infections in medical intensive careunits in theunitedstates Richards, MichaelJ. MB, BS, FRACP; Edwards, JonathanR. MS; Culver, David H. PhD; Gaynes, Robert P. MD The NationalNosocomialInfections Surveillance System. Crit Care Med 1999;27:887-892 o o o o Amerika Ulusal Nozokomiyal İnfeksiyonSurveyansSistemi (UNİSS) 1992-1998 yılları 112 Medikal YBÜ 181,993 hasta
ÜSİ 31% Bakt 19% GİS 5% ASYİ 31% KVS 4% Alt solunum yolu infeksiyonları Üriner sistem infeksiyonları Bakteriyemi Gastrointestinal sistem Kardiyovasküler sistem Kulak burun boğaz ve göz infeksiyonları Diğer KBB-G 4% Diğer 6% Crit Care Med 1999;27:887-892
o 1992-1997 o Amerika UNİSS o 61 PediatrikYBÜ o 110, 709 hasta Copyright 1999 American Academy of Pediatrics Richards, M. J. et al. Pediatrics 1999;103:e39
YOĞUN BAKIMDA SIFIR İNFEKSİYON o 1992 yılında 17 Batı Avrupa ülkesi o 1417 YBÜ 10,038 hasta o Bir günlük nokta prevelans çalışması
ÜSİ 18% Bakt12% Diğer5% ASYİ 65% Alt solunum yolu infeksiyonları Üriner Sistem İnfeksiyonları Bakteriyemi Diğer
1. Alt solunum Yolu İnfeksiyonları- Pnömoni 2. Üriner Sistem İnfeksiyonları 3. Kan Dolaşım Yolu İnfeksiyonları-Bakteriyemi 4. Cerrahi Alan İnfeksiyonu
YOĞUN BAKIMDA İNFEKSİYONUN ÖNEMİ???
qybü lerinde nozokomiyal infeksiyonlar 1. Artmış sıklık 2. Artmış morbidite ve mortalite 3. Yüksek maliyet
1. Artmış nozokomiyal infeksiyon sıklığı %6-54 Nozokomiyal infeksiyon sıklığı 3-5 kat daha sık 2. Artmış morbidite ve mortalite İnfeksiyon gelişmeyen hastalarda mortalite % 17 Tekrarlayan infeksiyon gelişen hastalarda % 54
2. Artmış morbidite ve mortalite Pnömoni Atfedilen mortalite %34 Yatış süresinde 10-12 gün uzama Üriner Sistem İnfeksiyonu Atfedilen mortalite %5-13 Mortalitede 3 kat artış Yatış süresinde 5 gün uzama Kan Dolaşım Yolu İnfeksiyonu Atfedilen mortalite %12-35 Yatış süresinde 13-24 gün uzama
q 3. Yüksek maliyet Hasta başına maliyet Pnömoni :40,000$ Kateter ilişkili bakteriyemi: 3,700-29,000$ Sepsis :22,100$
YBÜ lerinde nozokomiyal infeksiyonlar sık görülmekte, artmış morbidite, mortalite ve maliyete neden olmaktadır. Bu nedenlerle önlenmeli ve hatta sıfırlanmaya çalışılmalıdır
YOĞUN BAKIMDA İNFEKSİYONUN SIFIRLANMASI
Yoğun bakımlarda infeksiyon kontrol önlemleri yeterince uygulanamamaktadır. 1. Personelin sürekli olarak değişimi 2. Kurallar ve uygulanan işlemlerin tutarsızlığı 3. Doğru ve zamanında tanının zorluğu 4. Tıbbi personelin bu kuralları kabulünün yetersizliği
YOĞUN BAKIMDA SIFIR PNÖMONİ??
ABD Georgia, Augusta Üniversite Hastanesi Medikal-cerrahi YBÜ Ocak 1998-Mayıs 1998
1997 VİP hızı: >40VİP/1000 Vent Günü >90 persentil 1998 VİP hızı: <12 VİP/1000 Vent Günü <75 persentil Yoğun Bakım Takımı 1.Kurallar ve işlemlerde değişiklik 2.Cihaz ve teçhizatda değişiklik 3.Eğitim
Pakistan Aga Khan Üniversite Hastenesi Açık sistem, medikal-cerrahi-nöroşirurji YBÜ 2002-2004 yılları
YOĞUN BAKIMDA SIFIR İNFEKSİYON 1 Ocak 2002-1 Ocak 2003 EĞİTİM PROGRAMI 1 Ocak 2003-31 Aralık 2003 VİP/1000 Vent Gün 14 12 10 13 P=0.02 8 6 4 7 Önce Sonra 2 0 Önce Sonra
ABD Kansas, Shawnee Mission Tıp Merkezi Genel YBÜ 2005 yılı başlangıcı
YOĞUN BAKIMDA SIFIR İNFEKSİYON Kişisel Uygulama İyleştirme Modeli + Multidisipliner Takım Modeli = 2005 yılı ilk 8 ayı Sıfır VİP
YOĞUN BAKIMDA SIFIR KAN DOLAŞIM YOLU İNFEKSİYONU??
Arjantin Buenos Aires, 2 hastane 2 si medikal-cerrahi, 2 si koroner 4 tane 3. basamak YBÜ
YOĞUN BAKIMDA SIFIR İNFEKSİYON Faz 1 Faz 2 Faz 3 1.Aktif surveyans 1.Aktif surveyans 2.YB çalışanlarının eğitimi 1.Aktif surveyans 2. YB çalışanlarının eğitimi 3. Geribildirim 46
YOĞUN BAKIMDA SIFIR İNFEKSİYON Faz 1 Faz 2 Faz 3 1.Aktif surveyans 1.Aktif surveyans 1.Aktif surveyans 2.YB çalışanlarının eğitimi 2. YB çalışanlarının eğitimi 3. Geribildirim 50 40 46 Kateter ilişkili bakteriyemi /1000 kateter gün 30 20 P<0.01 P<0.01 Faz 1 Faz 2 Faz 3 10 11 10 0 Faz 1 Faz 2 Faz 3
ABD Johns Hopkins Hastanesi 1 Ocak 1998-31 Aralık 2002 İNTERDİSİPLİNER TAKIM (YB doktoru, hemşiresi,infeksiyon kontrol grubu) Girişim Grubu: Cerrahi YBÜ Kontrol Grubu: Kardiyak cerrahi YBÜ
YOĞUN BAKIMDA SIFIR İNFEKSİYON GİRİŞİM GRUBU 5 GİRİŞİM 1. Eğitim programı (İnternet/sınıf dersi) 2. Santral kateter girişim dolabı 3. Kateter gerekliliğinin günlük sorgusu 4. Kontrol listesi ile kurallara uyumun kontrolü 5. Kontrol listesine uyum yoksa işlemin durdurulması
YOĞUN BAKIMDA SIFIR İNFEKSİYON KONTROL GRUBU 1. Eğitim programı
SONUÇ Kateter ilişkili infeksiyon/1000 kateter gün 12 10 8 6 4 2 0 11 0 Girişim Grubu 6 2 Kontrol Grubu Eğitim Kateter girişim dolabı Günlük sorgu Kontrol listesi İşlemin durdurulması Eğitim GÖ GS
ABD Michigan, YBÜ içeren tüm hastaneler 108 YBÜ(dahili, cerrahi, nörolojik, travma, pediatrik)
YOĞUN BAKIMDA SIFIR İNFEKSİYON 4 GİRİŞİM 1. Kateter infeksiyonunu önlemede kanıta dayalı 5 uygulama a. El yıkama b. Tüm bariyerönlemleri c. Klorheksidin ile alan temizliği d. Femoral kateterden kaçınılması e. Gereksiz kateterinçıkarılması 2. Günlük hedef formunun kullanımı 3. VİP sıklığını azaltmaya yönelik girişimler 4. Güvenli kültür alımı için geniş ünite bazlı program
SONUÇ Kateter ilişkili infeksiyon/1000 kateter gün 3 2,5 2 3 P<0.01 1,5 1 0,5 0 Önce Sonra 0 Önce Sonra
YOĞUN BAKIMDA SIFIR ÜRİNER SİSTEM İNFEKSİYONU??
Arjantin Buenos Aires,Colegiales Tıp Merkezi Medikal-cerrahi ve koroner 2 tane 3. basamak YBÜ
YOĞUN BAKIMDA SIFIR İNFEKSİYON 2 GİRİŞİM 1. Eğitim a.el hijyeni b.cdc önerileri (Antiseptik solusyon/kateterin pozisyonu) 2. Performansın Geribildirimi İnfeksiyon kurallarına uyum
SONUÇ Kateter ilişkili üriner infeksiyon/1000 kateter gün 25 20 15 10 5 21 12 Önce Sonra 0 Önce Sonra
ABD Missisipi, Baptist Memorial Hastanesi 28 yataklı medikal-cerrahi YBÜ
YOĞUN BAKIMDA SIFIR İNFEKSİYON 4 GİRİŞİM 1. Doktor önderliğinde multidisipliner vizit 2. Günlük yatak akış toplantısı 3. Paket programlar 4. Kültür değişimi (İnteraktif vizit)
SONUÇ İnfeksiyon/1000 yabancı alet-gün 8 7 6 5 4 3 2 1 0 8 VİP 3 P=0.04 6 3 P=0.03 Kateter infeksiyonu 4 2 P=0.17 Kateter ilişkili ÜSİ önce sonra
YOĞUN BAKIMDA SIFIR İNFEKSİYON SONUÇ o YBÜ lerinde nozokomiyal infeksiyonlar yüksek morbidite, mortalite ve maliyete yol açmaktadır. q YBÜ lerinde infeksiyonların önlenmesi ve hatta sıfırlanması hayati önem taşımaktadır
SONUÇ q YBÜ lerinde infeksiyonların önlenmesi için var olan klavuzlara uyum güçtür q YBÜ de infeksiyon kurallarına uyumun arttırılması ile infeksiyonun sıfırlanması mümkün olabilir
YOĞUN BAKIMDA SIFIR İNFEKSİYON SONUÇ 1. Multidisipliner komite 2. Üniteye Ait Klavuzlar 3. Yoğun Bakım Personelinin Eğitimi 4. Kişisel Hasta Başı Eğitim
SONUÇ 5. Yoğun Bakımcı Önderliğinde Multisipliner İnteraktif Vizit 6. Vizitlerde Günlük Hedeflerin Belirlenmesi 7. Yapılan İşlemlerde Kurallara Uyumun Kontrolü 8. İnfeksiyon Kurallarına Uyumun Geri Bildirimi
MÜMKÜN MÜ???
TEŞEKKÜRLER...