OP. DR. YELİZ E. ERSOY BEZMİALEM VAKIF ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GENEL CERRAHİ AD İSTANBUL
- Rutine giren tiroid incelemeleri Yüksek rezolüsyonlu ultrasonografi - Tiroid nodülü sıklığı -Yaklaşım Algoritmaları (Hastalığın özellikleri, cerrahın prensipleri, hastanın tercihi ) - Biz ne yapıyoruz?
Retrospektif çalışma 1 Ocak 2010-15 Şubat 2011 Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi (25 Ekim 2010 dan önce Vakıf Gureba Eğitim ve Araştırma Hastanesi) MNG nedeniyle tiroidektomi yapılan 151 hasta
Toplam 151 hasta (111 kadın, 40 erkek) Yaş ortalaması 49.15 (20-76) yıl (kadınlarda 48.2, erkeklerde 51.6 yıl) 19 hastada (15 kadın, 4 erkek) tiroid kanseri Kanserli hastaların yaş ortalaması 50.15(20-74) yıl
Ameliyat Total tiroidektomi Hasta sayısı 110 (16 TK) Bilateral subtotal lobektomi 4 (1 TK), Tek taraflı lobektomi 26 (2 TK) Bir tarafa total, diğer tarafa subtotal lobektomi 4 Tamamlayıcı tiroidektomi 7
İİAB SONUCU FİNAL PATOLOJİ SONUCU Benign Sitoloji n: 92 Nodüler hiperplazi n: 124 Malignite Şüphesi n:15 Adenom n: 8 Malignite n: 4 Tiroid Kanseri n:19 Preop İİAB: Benign 5 hasta Postop: malign Preop İİAB: Şüpheli 15 hasta Postop: 7 malign Preop İİAB yapılmayan 38 hastanın 3 ünde TK
Dominant tiroid nodüllerinde ortalama boyut 2.5(1-8) cm Kanser ; 8 hastada dominant, 6 hastada dominant olmayan nodülde, 5 hastada ise multipl odaklar halinde görüldü. 5 hastada karşı lobdaki nodülde kanser saptandı.
16 hastada papiller kanser (tümör boyutları ort 1.04(0.1-3) cm) 2 hastada foliküler kanser 1 hastada ise medüller kanser saptandı.
Tiroidektomi sonrasında; 4 hastada trakeostomi gerektirmeyen vokal kord paralizisi (2 bilateral, 2 unilateral) (3 TT, 1 Lobektomi sonrası) 11 hastada ise kalsiyum replasmanıyla düzelen hipoparatiroidi tablosu ( TT) 1 hastada takip edilen hematom 1 hastada ise yara yeri enfeksiyonu
TARTIŞMA: Tiroid nodüllerindeki kanseri saptamada en güvenilir method: İİAB MNG de soliter nodüllere göre daha az güvenilir kanserlerin %80 i saptanamayabilir US rehberliğinde sensitivitesi yüksek yalancı negatiflik tamamen önlenemez Cerrahi tedavide gecikme, lokal invazyon Tollin SR et al. Thyroid 2000;10:235-241 Metrotra P et al. Cytopathology 2006;17:137-144 Yeh MW et al. Thyroid 2004;14:207-15
Meko ve Norton (Surgery, 1995): 3 cm ve üstü nodüllerde %17 YN (kistik/solid yapıdakilerde %30) Carrillo ve ark.(otolaryngol Head Neck Surg, 2000): Şüpheli İİAB sonucu bildirilen hastalarda YN ile ilgili tek klinik faktör; nodül boyutunun 4 cm ve üzerinde olması Mc Coy ve ark. (Surgery, 2007); 4 cm.nin üzerinde nodülleri olan hastalarda final patolojisi kanser olan hastaların %13 ünde preoperatif İİAB hatalı olarak benign. Multifokal mikropapiller kanserler de ilave edildiğinde bu yalancı negatiflik oranı %16 larda.
Sadece dominant nodüle İİAB yapılsaydı;10 mm ve üstü 2 nodülü olan hastaların % 15 inde, 3 ve daha fazla nodülü olanların %50 sinde kanser kaçırılmış olacaktı. Multipl tiroid nodülü olan hastalarda kanser her zaman dominant nodülden kaynaklanmaz. 4 nodüle kadar (10 mmden büyük) İİAB
Papiller karsinom bazı hastalarda multipl odaklar halinde ortaya çıkabilir ve metastaz riski taşır: %35.6 Harach et al. Cancer 1985;56:531-8 %31.5 Furmanckuk et al. Histopathology 1993;23:319-25 %30.4 Yamamoto et al. Cancer 1990;65:1173-9.
MNG Cerrahi Dunhill operasyonu Total tiroidektomi Bilateral subtotal tiroidektomi
BST %9-43 nüks hastalık Reoperasyon riski (iatrojenik yaralanma riski x 10) STT ye rağmen tiroksin replasmanı gerekliliği Komplikasyon riski TT Hastalığın tamamen ortadan kaldırılması Rekürrensin önlenmesi Tamamlayıcı tiroidektomi gerekliliğinin ortadan kalkması Komplikasyon riski NTT TT ve BST nin avantajları Ozbas S, Kocak S, Aydintug S ve ark. Endocrine Journal 2005
Tiroid nodüllerine yaklaşımda hastanın yaşı, cinsiyeti, aile anamnezi, boyuna radyasyon hikayesi, lezyonun özellikleri gibi birçok faktör göz önünde bulundurulmalıdır. Günümüzde cerrahi endikasyonu alan MNG li hastalara genel yaklaşım, sinir hasarı ve hipoparatiroidi riskini arttıracak ikincil girişimlere sıklıkla gerek bırakmayacak seçenek olan total tiroidektomidir.
TEŞEKKÜRLER