Hayat Merhaba Sağlık Sigortası Hayata Merhaba Sağlık Sigortası Nedir? Sigortalının TÜRK NİPPON SİGORTA A.Ş. tarafından belirlenmiş Anlaşmalı Kurum listesinde yer alan özel sağlık kuruluşlarından, Hamilelik süresinin herhangi bir anında, hiçbir bekleme süresine tabi olmadan Doğum Eylemi ve/veya Hamilelik Takibi ile Acil Sağlık kapsamındaki sağlık giderlerini poliçe özel ve Sağlık Sigortası Genel Şartları doğrultusunda teminat altına alan Özel Sağlık Sigortası ürünüdür. Hayata Merhaba Sağlık Sigortası; Acil Durum tedavileri ile ilgili hayati tehlikeyi atlatması için gerekli olan tedavi giderleri ile Doğum Paket teminatlarına ilişkin tedavi giderlerinin poliçede belirtilen teminat, limit ve katılım oranları doğrultusunda özel ve genel şartlara uygun olarak ödenmesini kapsar. İlgili ürün, 18 yaşından büyük ve 46 yaşından küçük bayanları teminat altına alır. Hayata Merhaba Sağlık Sigortası nda bekleme süresi yoktur. Mevcut Hamileler hangi ay ve gününde olduğuna bakılmaksızın poliçe kapsamında sigortalanabilir. Poliçe kapsamına, Sigortacı tarafından aksi belirtilmedikçe T.C. sınırları dahilinde ikamet eden ve SGK numarası olan kişiler kabul edilmektedir. Doğum ve Hamilelik komplikasyon giderleri poliçede belirtilen Acil Sağlık limiti kadar ödenir. Sigorta Sözleşmesi nin iptali veya sigortalının Sigorta Sözleşmesinden çıkartılması halinde iptal, çıkartılma veya plan değişikliği tarihinden sonraki tedavi masrafları karşılanmaz.
Hayata Merhaba Sağlık Sigortası Acil Durum Tedavileri Doğum Paket Seçenekleri Doğum Eylemi Doğum Eylemi + Tetkik Paneli Acil Sağlık Teminatı Acil Durum Teminatı kapsamında,sigorta Dönemi içinde meydana gelen aşağıdaki durumlar ve Doğum komplikasyon giderleri poliçede belirtilen limit dahilinde ödenmektedir. Acil durum nedeniyle cerrahi müdahale ve/veya yatışa ilişkin ameliyathane, operator, narkozitör, asistans, narkozitör, asistans, narkoz, ilaç ve sarf malzeme giderleri policed yazılı limit ve katılım oranı dahilinde vaka başına ödenmektedir. Oda Yemek Teminatı Acil Durum nedeni ile sigortalının hastanede yattığı her tam gün için oda-yemek (standart tek yataklı oda ücreti ile sınırlıdır) ve hemşirelik hizmetlerine ait giderler poliçede yazılı limit ve katılım oranı dahilinde günlük olarak ödenmektedir.
Yoğun Bakım Teminatı Acil Durum nedeni ile sigortalının hastanedeki yoğun bakım ünitesinde geçirdiği her tam gün için yoğun bakım hizmetlerine ait giderler poliçede yazılı limit ve katılım oranı dahilinde günlük olarak ödenmektedir. Ambulans Teminatı Sigortalının T.C sınırları içerisinde teminat kapsamındaki bir hastalık veya kaza nedeniyle bulunduğu yerden yerel ruhsatlı bir kara ambulansı ile en yakın tam teşekküllü hastaneye,hastaneden eve,evden hastaneye taşınması veya sigortalıyı tedavi eden doktorun zorunlu görmesi ve Türk Nippon Sigorta nın onaylaması halinde; bulunduğu il ve hastaneden bir diğer il ve hastaneye kara ve/veya hava ambulansı ile taşınması için yapılan masraflar sertifikada belirtilen ilgili teminat,limit ve katılım oranları doğrultusunda özel ve genel şartlara uygun olarak karşılanır. Acil Tıbbi Durum Kapsamı Doğum Teminat Paketleri Paket 1 : Acil Sağlık + Doğum Eylemi Paketi : Normal,Sezeryan Doğum Eylemini kapsamaktadır.doğum eylem paketi yatış günü maksimum 2 gündür.sigortalılar 3. gün itibariyle uzayan yatışlarda Türk Nippon Sigorta Anlaşmalı Kurum indirimli fiyatları üzerinden hizmet alabileceklerdir. Paket 2 : Acil Sağlık + Doğum Eylemi Paketi +Tetkik Paneli Hizmeti : Tetkik panelleri, sigortalı poliçesinin yürürlüğe girdiği dönem itibariyle Doğum eylemine ek olarak sunulan sigortalının seçmiş olduğu anlaşmalı kurumda yaptırabileceği diğer hizmetleri kapsar. Tetkik Panel işlemler listesi kapsamındaki tetkik ve adetleri belirtilmekte, poliçe ekinde sigortalıya verilmektedir.
Anlaşmalı Kurum ve Prim Listesi Örnek Tetkik Paneli Hizmet Listesi
Tazminat Ödemeleri Anlaşmalı Kurumlarda yapılmış giderler dışında anlaşmasız kurumlarda Sigortalı tarafından yapılmış Acil Sağlık ödemelerine ilişkin sağlık giderlerini gösterir fatura asıllarının Sigortacı ya ulaştırılması şarttır. Acil Sağlık Teminat kapsamındaki Faturaların ödemesinin yapılabilmesi için İMECE DESTEK Merkezi nin onayı ve aşağıdaki belgelerin Sigortacı ya iletilmesi gereklidir. Dökümlü hastane faturaları, yatış nedenini gösterir rapor, Cerrahi girişimlerde ayrıntılı ameliyat raporu ( parça alınmışsa patoloji sonuç raporu dahil) Gerekli görüldüğünde müşahede dosyası, trafik kazası tespit tutanağı,adli rapor, adli tutanak,alkol raporu, sigortalı beyanı, Epikiriz ( akış özeti) raporu, Gerekli görüldüğünde laparoskopik / artroskopik / endoskopik ameliyat kasetleri Doğum Paketleri ile ilgili Anlaşmalı Kurumlarda yapılmış giderler dışında anlaşmasız kurumlarda Sigortalı tarafından yapılmış giderler ödenmez. Doğum ile ilgili her türlü acil durum giderleri poliçe de belirtilen Acil Sağlık tedavi limitinden ödenir. Teminat Dışı Kalan Haller Bu sigorta, Sigortalı Kişide bu sigortanın satın alındığı sırada mevcut olan tıbbi bir durumundan kaynaklanan hasarların sonuçlarını teminat altına almaz. Bu Sigorta, aşağıdakilerin herhangi bir şekilde sebep olduğu veya katkı yaptığı tazminat taleplerini teminat altına almaz Harp, harp ilan edilmiş olsun veya olmasın, düşmanlıklar veya her türlü harp faaliyeti veya iç savaş. 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanununda belirtilen terör eylemleri ve bu eylemlerden doğan sabotaj sonucunda oluşan veya bu eylemleri önlemek ve etkilerini azaltmak amacıyla yetkili organlar tarafından yapılan müdahaleler sonucu meydana gelen biyolojik ve/veya kimyasal kirlenme, bulaşma veya zehirlenmeler nedeniyle oluşacak bütün zararlar. Bu istisnanın amacı bakımından, bir terör eylemi, tek başına veya bir örgüt veya devlet adına veya bir örgütle veya devletle bağlantılı olarak hareket eden bir kişinin veya grubun (veya grupların), bir devleti etkilemek ve/veya halkta ya da halkın bir kesiminde korku yaratmak kastıyla siyasal, dini, ideolojik amaçlarla veya benzeri amaçlarla ya da gerekçelerle işlediği, güç veya şiddet kullanımına ve/veya bunun tehdidine de başvurulduğu bir eylem anlamında kullanılmıştır. Nükleer reaksiyon, nükleer radyasyon veya radyoaktif bulaşma. Deprem, yanardağ patlaması, sel, nükleer radyasyon veya radyoaktif kirlilik, ilan edilmiş veya edilmemiş savaş ve terörizmle ilgili olay ya da her türlü olağan dışı sismik veya meteorolojik olaylar. AIDS (Edinilmiş Bağışıklık Yetmezliği Sendromu) veya HIV'in (İnsan Bağışıklık Yetmezliği Virüsü) ve/veya AIDS dahil, HIV'le ilgili bir Hastalığın uzattığı veya hızlandırdığı veya sebep olduğu bir durum ve/veya bunun, sebebi ne olursa olsun, karşılıklı etkileşim türevi veya varyasyonları. Alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı, alerji, sinirsel veya zihinsel bozukluklar veya damar hastalığı.
Bir Doktor tarafından verilmedikçe veya bir Doktor tarafından yazılmadıkça ve Doktorun talimatlarına uygun olarak alınmadıkça, ilaçların veya uyuşturucu maddelerin Sigortalı Kişi üzerindeki etkisinden veya alkolün etkisinden kaynaklanan kaza sonucu bedeni yaralanma. Ayaklanmaya, greve, halk hareketlerine veya barışı bozan eylemlere iştirak. Kayıtlı bir ticari uçakta biletli yolcu olmak haricinde, her türlü havacılık faaliyetine iştirak. Kendi kendini yaralama. Nevrozlar, psikonevrozlar, psikopatiler veya psikozlar, anksiyete, stres, yorgunluk veya zihinsel veya duygusal hastalıklar ve her tipte bozukluklar. Motorlu bir araç, tekne veya taşıtın kullanıldığı her türlü yarış. Sigortalı Kişinin kasıtlı olarak istisnai bir tehlikeye atılması (insan hayatını kurtarma girişimi hariç) veya yasadışı bir fiil işlerken maruz kalınan yaralanma. Motosiklete binme (sürücü veya yolcu olarak), halat veya kılavuz kullanılmasını gerektiren dağcılık veya kayaya tırmanma, yamaç paraşütü, planör, serbest atlama, bungee jumping, polo, engelli koşu, avcılık, ücret karşılığında yapılan spor, kar veya buz dahil, kış sporları, profesyonel futbol, Sigortalı Kişinin Açık Deniz Dalma Sertifikası olmaması veya ehliyetli bir eğitmenle en fazla 30 metreye dalması haricinde tüplü veya tüpsüz olarak dalma, bir ülkeden diğerine keşif gezilerine veya bir geminin mürettebatına katılma. Teminat altında olan herhangi bir kazanın sonucunda tıbbi bir acil durum nedeniyle yapılmadığı sürece estetik veya plastik cerrahi operasyonları. Sigortalı Kişinin tavsiye, tanı, tedavi veya danışmanlık hizmetleri aldığı veya Sigortalı Kişinin bu Sigortanın başlangıç tarihinde bildiği veya makul olarak biliyor olması gerektiği veya Sigortalı Kişinin bu Sigortanın başlangıcından önceki herhangi bir zamanda tedavi gördüğü sağlık şartları. Bu Sigortanın başlangıç tarihinden önce tanı konmuş veya tedavi edilmiş bir kanserin nüksetmesi veya bunun herhangi bir formunun/sekelinin ortaya çıkması. Tıbbi olarak zorunlu olmayan veya kendi kendine yapılan tedaviler. Acil Tıbbi Durumlar dışında, SGK tarafından sağlanan Genel Sağlık Sigortası nın aktif olmadığı (işten ayrılma, prim ödenmemesi vb.) durumlarda meydana gelen sağlık giderleri, Acil Tıbbi Durumlar dışında, SGK tarafından ödenmesine kurallar dahilinde izin verilen, sağlık kurumu tarafından temin edilerek yatarak tedavide kullanılan malzemeler ve ilaçların karşılanma usulleri dışında kalan, anlaşmalı kurumlarla yapılan protokol kapsamında kullanılan malzemeler dışında SGK tarafından karşılanmayan sağlık hizmetleri, Refakatçi giderleri. Tahsilat Şekli: Peşin Kredi Kartı / Banka Taksitli Kredi Kartı (Blokajlı) Peşin ve taksitler halinde, Hamileliğin maksimum 3. Ayında olan (13. haftaya kadar ) kişiler için poliçe blokajlı ve 9 taksit olarak poliçe tanzim edilebilir. Hamileliğin 13. Haftasından sonra poliçe alacak kişiler için doğum anına kalan ay sayısı kadar taksit yapılabilecektir..(örneğin 4.ay içerisinde maksimum 5 taksit,9.ay da peşin gibi