KLİNİK İNCİLER (ÜST SOLUNUM YOLU ACİLLERİ VE ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI) Dr.Gülbin Bingöl Karakoç Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi
K.İnci 1: Bebek K, 2 günlük kız hasta Meme emememe, morarma yakınması ile başvurdu. Annesi doğumundan itibaren meme emerken zorlandığını, hızlı soluk alıp verdiğini, giderek morardığını ve ağlarken morarmasının azaldığını belirtti.
Bebek K
Koanal atrezi Bilateral koanal atrezi havayolu acilidir Hemen hava yolu yerleştir Nazogastrik ile beslenmelidir TRANS NAZAL CERRAHİ
K.İnci 2:A.K.,3 yaşında kız hasta Acil polikliniğe ateş, burun akıntısı, öksürük, stridor ve solunum sıkıntısı yakınması ile başvurdu. Fizik muayenede Ateş : 38,5 C Solunum sayısı: 30/dk Nabız: 100/dk, Kulakla duyulan stridor ve havlar tarzda öksürüğü var Hasta toksik görünümde değil Akciğer grafisi
K.İnci 2 Öyküde neler soralım? İpuçları neler olabilir?
K.İnci 2 Ne zaman başladı? Ani mi? (Y.cisim açısından önemli), giderek arttı mı? Epiglottitlerin Hasta semptomlar büyük bir başladığında kısmının nedeni yapıyordu? H.influenzadır. Üst solunum yolu enfeksiyonu var mı? Aşılanma öyküsü? Özellikle H.İnfluenza aşısı yapılmış mı?
K.İnci 2 Daha önce krup öyküsü var mı? Bazı olgularda tekrarlayan krup atakları olabilir (Spazmotik krup) Daha önce entübe edildi mi? Daha önce entübe edildiyse subglottik stenoz gibi bazı değişiklikler olabilir
Hastada krup sendromu düşünüldü
Tedavi a) Hasta hemen hastaneye yatırılmalıdır b) Nazal kanül ile oksijen verilmelidir c) Nebulize adrenalin verilmelidir d) Kusma yoksa tek doz oral steroid verilmelidir e) 4 saat aralıklarla nebulize steroid verilmelidir
Hastaneye yatış 6 aydan küçük hastalar Yapısal havayolu hasarı olan hastalar Yetersiz beslenme ve sıvı alımı Toksik görünüm Belirgin solunum güçlüğü ve siyanoz Başlangıç tedavisine yetersiz yanıt Tanıda şüphe Son 24 saattte acile 2. kez başvurma
Hasta 2 gün sonra tekrar başvurdu. Annesi öksürüğün yumuşadığını ve geceleri rahat uyuduğunu söylüyor. Bütün gün kulağıyla oynamış ve ağrıdan şikayet ediyormuş. FM: Sol kulak zarında kızarıklık var.
Komplikasyonlar Otitis media Bronşiolit Pnömoni(nadir) Bakterial trakeit (nadir)
K.İnci 3:16 Yaş,Erkek Ateş,boyunda hareket kısıtlılığı,yutma güçlüğü yakınmaları ile başvurdu FM: stridor (+) lateral faringeal duvarda şişlik(+) tonsil medialde ve uvula orta hatta değil
Tanınız nedir? a.retrofaringeal abse b.servikal lenfadenit c.kabakulak PARAFARİNGEAL ABSE d.parafaringeal abse e.difteri
Tedavide ne yapalım?
Tedavi Cerrahi Evet Medikal tedavi Olası etken? Grup A streptokoklar Anaerobic bakteriler Staph. Antibiyotikler 3.kuşak sefalosporinler Clindamisin Komplikasyonlar Havayolu obstrüksiyonu Rüptür-------Aspirasyon
K.İnci 4:MÇ, 8 yaşında erkek Şikayet:Ateş, öksürük, hırıltı Öykü: 3 gündür ateş, öksürük ve balgam yakınması varmış.2 gün önce hırıltı eklenmiş ve nefes darlığı gelişmiş. FM: SS:50/dk Ateş:38.7 C Retraksiyonlar (+) Sağ akciğerde üst ve orta zonlarda krepitan raller var
Lab: BK:4400/mm3 (%4 çomak, %76 PMNL, %20 lenfosit) ESR:30 mm/h CRP: 83mg/dl PA AC grafisi
Tanı nedir? Olası etkenler? Neler yapalım?
K.İnci 4 a) En olası etkenler Staph.aerius ve M.pneumoniadır b) Hasta hastaneye yatırılarak tedavi edilmelidir c) Kan kültürünün tanıda yeri yoktur d) Klaritromisin tedavide yeterlidir
Kan kültürü: Strep.Pneumonia üredi TEDAVİ: Seftriakson+ klaritromisin Neden hastaneye yatırılmalıdır? Ağır pnömoni
K.İnci 5:ŞS, 9 yaş, kız Şikayet: Öksürük, ateş, hırıltı Öykü:1 ay önce öksürük yakınması başlamış. Öksürük gündüzleri oluyormuş.son bir haftadır balgam çıkarmaya başlamış. Önce beyaz sonra sarı yeşil renkteymiş. Zaman zaman ateşi oluyormuş. 37-38 C civarındaymış.son iki gündür hırıltısı varmış.
Fizik muayene Ateş:37 C SS:26/dk Nabız:112/dk Akciğerlerde sağda belirgin olmak üzere yaygın krepitan raller var
Laboratuvar Beyaz küre:13 200/mm3 ESR: 30 mm/h PPD: 2X3 mm
Balgam incelemesi: ARB görüldü Kültür: Mycobacterium tüberculosis üredi Anneannede tüberküloz öyküsü mevcut. 1 yıl önce tedavi almış Hastaya 4 lü anti tbc tedavi başlandı.
TEŞEKKÜRLER