RADYASYON ONKOLOJİ SAYFA NO 1 / 7 1. AMAÇ: Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Hastanesi Radyasyon Onkolojisi Kliniğine alınan her hastanın tedavi bakımlarının en iyi düzeyde yapılmasını sağlamak. 2. KAPSAM: Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Hastanesi nin Radyasyon Onkolojisi Kliniği çalışanlarını ve bu klinikten hizmet alan tüm hasta ve hasta yakını kapsar. 3. SORUMLULAR: Sorumlu Öğretim Üyesi, Asistan Doktor, Sorumlu Hemşire, Vardiya Çalışan Hemşireler, Hizmetli ve Diğer Yardımcı Personeller, 4. UYGULAMALAR: 4.1. Radyoterapi için gönderilen/başvuran hastalara Radyasyon Onkolojisi sekreteri tarafından muayene randevusu verilir. 4.2. Muayene randevusuna gelen hasta, hekim tarafından muayene edilir. 4.3. Radyoterapi kararı verilen hastaya sekreterlik işlemlerini sekreter, Klinik Sekreteri Çalışma Talimatına göre gerçekleştirir. 4.4.Klinik sekreteri hasta bilgilerini HYBS Programına uygun olarak bilgisayara işler. 4.5.Hastanın rızasının alınması, Hastanın Bilgilendirilmesi ve Rızasının Alınması Prosedürüne uygun olarak yapılır. 4.6.Hemşire hastanın boş yatağını personele hazırlatır. 4.7. Hasta Kimliğinin Doğrulanması Kimlik doğrulama işlemi gerçekleştirilir Hasta kimliğinin tanımlanması amacıyla kliniğimize yatışı yapılan her hastaya Beyaz renkli kimlik tanımlayıcı takılır. Hastada alerji gelişirse hemşire tarafından Kırmızı renkli Hasta Kimlik Tanımlayıcısı takılır. Hasta kimlik tanımlama işleminde kullanılan barkodlu kol bandında; Protokol numarası (kalın ve büyük punto), Hasta adı soyadı, Doğum tarihi (gün ay yıl), bilgileri yer alır.
RADYASYON ONKOLOJİ SAYFA NO 2 / 7 Tüm bu bilgiler şuuru açık hastalarda kendilerine veya yakınlarına sorularak hastanın kimlik bilgileri ile kaydı yapılır. Şuuru kapalı ve küçük çocuk hastalarda ise hasta bilgileri hasta yakınlarından alınarak kaydedilir. Ayrıca hastanın TC.kimlik numarası, nüfüs cüzdanı vb. kimlik bilgileri ile de doğrulanır. 4.8. Eğitimin Verilmesi ve Kayıtların Tutulması Yatışı yapılan her hastaya tedavi süresince ilaçları, beslenmeleri, egzersizleri, el hijyeni, sigara bırakma gibi eğitimler verilir. Hasta her ihtiyaç duyduğunda eğitimler tekrarlanır. Verilen tüm eğitimler hemşire tarafından Yatan Hasta Eğitim Formu ile kayıt altına alınır. Hasta veya hasta yakını onayladıktan sonra hasta dosyasına kaldırılır. 4.9. Düşme Risk Faktörleri Hastanemizde yatışı yapılan her hastaya Hemşirelik Süreci Hasta Tanımlama Formu doldurulur. Hastalar bölüme kabulünde itaki ölçeği ile düşme riski yönünden değerlendirilir. İtaki Düşme Riski ölçeğine göre değerlendirilmesi sonucu 0-4 puan arası her hafta, 5 ve üzeri puanlarda ise hastanın değerlendirilmesi her gün yapılır. İtaki Düşme Riski Ölçeğine göre toplam 15 puan ve üstünde olan hastalar yüksek riskli olarak kabul edilir. Takibi ve belirli aralıklarla analizi için İtaki Düşme Riski Değerlendirme Formu doldurulur. 4.10. Hastanın beraberinde getirdiği ilaçların yönetimi; Hastanın yatışında yanında getirdiği tüm ilaçları hekim tarafından kontrol edilir ve hastanede yattığı sürede hangisini kullanmaya devam edeceğine hekimi karar verir. Hastanın yattığı sürece yanında ilaç bulundurulmaz. Tüm ilaçları hemşire tarafından teslim alınır ve Hastanın Beraberinde Getirdiği İlaç Malzeme Teslim Formu doldurulur. 4.11. Hemşire hastanın vital bulgularını alıp Hemşire Gözlem Formuna kayıt eder. Hekim hastanın anamnezini alır, muayenesini yapar ve muayene bilgilerini Hasta Dosyasına kayıt eder. 4.12. Doktor tarafından Kan Bileşeni İstek Formu ile kan ve kan komponentlerinin ve tetkik istemi yapılır. Transfüzyon sürecinin güvenliğini sağlamak için transfüzyon öncesi iki sağlık çalışanı tarafından çapraz karşılaştırma test sonucu ile hasta bilgileri doğrulanarak Kan Transfüzyonu Takip Formu doldurulur. 4.13. Doktor hastanın orderini verir. 4.14. Eksternal Radyoterapi Hastaya uygun olarak tedavi planlanır.
RADYASYON ONKOLOJİ SAYFA NO 3 / 7 Hasta hekimi tarafından belirlenen sürede (1 gün - 8 hafta) radyoterapi alır. Özel durumlarda tedavi süresi uzayabilir. Hasta tedavi süresince, özel durumlar dışında haftada 5 gün radyoterapi alır. Gerekirse hekim kararı doğrultusunda Radyasyon Onkolojisi hemşiresi tarafından hastaya uygun doz ve sürede kemoterapi ajanları, serum, kan veya ilaç verilir. Tedaviye devam eden tüm hastalar tedavi süresince haftada 1 kez hekim tarafından muayene edilir ve muayene bulguları dosyasına kaydedilir. Radyoterapi uygulanacak hasta tedaviye başlamadan önce tekniker tarafından tedavi odasına alınır ve belirlenen set-up sağlanır, port film çekilir. Port film hekim tarafından kontrol edilir ve onaylanır. Hastanın ilk tedavisinde, hekim ve fizik uzmanı da set-up uygunluğunu denetler. Her hafta ilgili tedavi cihazında tekniker tarafından, port film veya portal görüntüleme ile tedavi alan verifikasyonu yapılır. Tedavi süresince hasta monitör ile izlenir ve diafon sistemi ile kontrol edilir. Hasta tedavisi doktoru tarafından belirlenen doz ve süreye kadar devam eder. Belirlenen tedavi süresi sonunda, tedavi teknikeri tarafından hekime onaylatılır. 4.15. Hemşire günlük olarak doktor orderında yazılı ilaçları eczaneden temin etmek için HBYS programından istem yapar. Narkotik İlaç İsteme Ve Kayıt Formuna yazılarak hemşire tarafından eczaneden teslim alınır. 4.16. Servis personeli tarafından hastane eczanesinden alınan narkotik grubu olmayan ilaçlar hemşire tarafından teslim alınıp, kontrol edilir, eksikler varsa eczaneyle irtibat kurulur. 4.17. İlaçların karışmasını engellemeye yönelik düzenleme yapılmalı, ilaç isimleri kısaltılarak yazılmamalıdır. Yazılışı, Okunuşu, Ambalajı Birbirine Benzeyen İlaçların Listeleri hazırlanır. 4.18. Doktor orderındaki yazılı ilaçları hemşire İlaç Hazırlama Talimatına göre hazırlar ve hastaya uygular. 4.19. Ciddi ve beklenmeyen advers etkiler görüldüğünde Advers Etki Bildirim Formu doldurularak farmakovijilans sorumlusuna bildirilir. 4.20. Doktorun sesli veya sözlü olarak verdiği tedavi ve uygulamalar, Sözlü Ve Telefonla Tabip Talimatları Formuna kayıt edilir ve en geç 24 saat içerisinde hekim tarafından tedavi planına yazılır. 4.21. Diyetisyen doktor orderında yazan diyete göre hastayı listesine ekler.
RADYASYON ONKOLOJİ SAYFA NO 4 / 7 4.22. Hastaların normal veya diyet beslenmeleri Beslenme ve Diyet İşleyiş Prosedürüne göre sağlanır. 4.23. İşlem sonrası hastanın alacağı diyeti diyetisyen orderda yazılan diyete göre belirler ve listesine ekler. 4.24. Hemşire hastanın bakım planını yapar ve gereksinimlerini saptar. Gerekirse Vücut Hijyenik Bakım Talimatına göre bakımını planlar, uygular ve Hemşire Gözlem Formuna işler. 4.25. Üriner katater takılı olan hastanın katater bakımını (pansumanını) hemşire, Üriner Katater Bakım Talimatına göre yapar ve Hemşire Gözlem Formuna işler. Hastaya müdahale etmeden önce ve sonra Hijyenik El Yıkama Talimatına göre hemşire ellerini yıkar. 4.26. IV. branül takılı hastanın branülü 72 saatte değiştirilir. (Damar Yolu Açma Talimatına göre) ve Hemşire Gözlem Formuna işlenir. 4.27. Hastaya IM enjeksiyon gerekiyorsa hemşire İntra Müsküler Enjeksiyon Uygulama Talimatına göre gerçekleştirir. 4.28. Enfeksiyonların kontrolü izlenmesini kapsamalıdır. Her hangi bir enfeksiyon varlığında hastanemizde hasta tanımlayıcı figürler kullanılır ve İzalasyon Talimatına uyularak izalasyon protokolleri uygulanır. 4.29. Hastanede tespit edilen bulaşıcı hastalıkların ihbarı Enfeksiyon Kontrol Komitesine bildirilir. 4.30. Hekim, yatan hastalarda teşhisi konulan bildirimi zorunlu hastalıkları Enfeksiyon Kontrol Komitesine bildirir. 4.31. Hemşireler nöbet teslimini önce deskte, sonra hasta başında yapılarak hasta bakım sürecindeki tüm bilgileri devreden hemşire, devir alan hemşireye iletir. 4.32. Hastanın nakli Hastaların Güvenli Transferi Prosedürüne uygun olarak aşagıdaki şekilde yapılır. Klinikde takip ve tedavisi yapılan hasta tıbbı durumuna gore tekerlekli sandalya veya sedye ile ilgili servise doktor veya hemşire eşliğinde servis personeli tarafından götürülür. Hasta Transfer Formu doldurularak klinik hemşiresine hasta hakkında detaylı bilgi ve hastaya ait tıbbı kayıtlar varsa teslim edilir. Hasta acil olarak başka bir yoğun bakıma veya ameliyathaneye gidecekse veya durum kritikse; sağlık personeli eşliğinde gerektiğinde kullanılmak üzere oksijen tüpü, transport monitörü, transport ventilatör ve acil müdahale seti bulundurularak transfer süresi içinde hastanın yaşam bulgularının kontrolü sağlanarak sedye ile transfer edilir. Hasta Transfer Formu ve tıbbı kayıtlar teslim edilir.
RADYASYON ONKOLOJİ SAYFA NO 5 / 7 4.33. Kliniklerin temizliği bölüm bazında hazırlanmış olan temizlik planına göre yapılır. Tüm kapalı ve açık alanlar belirlenen aralıklarla kontrol edilerek Temizlik Kontrol Formu doldurulur. 4.34.Hasta yatak takımlarının günlük ve gerektikçe değişimi yapılır. 4.35. Servis sorumlusu acil arabasını check-liste göre kullanıldığında ve aylık olarak kontrolünü yapar. 4.36. İlaç ve kit muhafaza edilen buzdolaplarının sıcaklık takipleri yapılarak Sıcaklık Takip Formu doldurulur. 4.37. Hekimler tarafından hasta viziti yapılır. 4.38. Hekim, tetkik istemlerini tetkik formları veya HBYS programından ilgili yerleri doldurarak yapar. Tetkik formları ile istenen tetkik istemlerini sekreter otomasyona işler. 4.39. Hekim farklı birimden hastaya konsültasyon isteminde bulunursa istemini Konsültasyon Formuna ve HBYS programına kayıt eder. İşlemlerini Konsültasyon Talimatına uygun olarak gerçekleştirir. 4.40. Glikoz test çubukları kullanımı, Glukometre Kullanma Talimatına göre gerçekleştirilir. 4.41. Hekim veya hemşire Kan Alma Talimatına göre hastadan kan alır. Rutin kanları, Pnömatik Sistem Talimatına göre merkez laboratuarına gönderir. 4.42. Tanı ve tetkik için görüntüleme merkezine gidecek olan hastalar servis doktoru ya da hemşire eşliğinde servis personeli tarafından Hasta Taşıma Talimatına göre götürülür ve getirilir. 4.43. Sonuçlar otomasyon sisteminden doktor tarafından alınır ve hasta dosyası işlenir. 4.44. Doktor Taburculuğuna karar verilen hastanın çıkış özetini yazar. 4.45. Hastaya bir sonraki kontrol randevusu hekim veya sekreter tarafından verilir. 4.46. Tedavisi biten hastanın dosyası ilgili cihaz teknikeri tarafından ücret işlemleri için fizik bölümüne bırakılır. 4.47. Tedavi planlama ve tedavi süresince hastaya uygulanan işlemler ve sarf malzemeler hizmet kodu tanımlanan forma ve hasta klinik dosyasındaki Sarf Malzeme Formuna fizik uzmanı ve baş tekniker tarafından işlenir. 4.48. Sarf malzemeler HYBS Programına göre bilgisayar programına girilir. 4.49. Hizmet kodlu işlemler Radyasyon Onkolojisi sekreteri tarafından bilgisayara girilip, hastanın klinikten çıkışı yapılır. 4.50. İşlemleri biten klinik ve film dosyaları bir sonraki randevu tarihine kadar Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı arşivinde saklanır. 4.51. Tedavisi tamamlanan hastaya, hekimin gerekli gördüğü zamana kontrol randevusu verilir. Her kontrol sonrası bir sonraki kontrol tarihi bildirilir.
RADYASYON ONKOLOJİ SAYFA NO 6 / 7 4.52. Sekreter Klinik Hasta Çıkış Talimatına uygun olarak hastanın klinikten taburcu olmasını sağlar. 4.53. Klinik içerisinde çalışan tüm personel, Radyasyon Onkolojisi Radyasyon Güvenliği Talimatına uygun olarak çalışır. 4.54. Yatan Hasta Rapor Hazırlama Talimatına göre işlemler yapılır. 4.55. Doktor ex olan hastanın ex. raporunu yazar. 4.56. Hemşire ex i servis personeli ile birlikte Ex Hazırlama Talimatına göre hazırlar. Ex bilgileri (isim, ölüm tarihi) ex e eklenir. Servis personeli tarafından hastane morguna gönderilir. 4.57. Hastanın reçete onayı ve sevk kapatma işlemleri HBYS programı kullanılarak yapılır. 4.58. Kliniklerdeki hatalı ya da eksik işlemlerin iptali / düzeltilmesi için, ilgili birimleri arayarak gerekli düzenleme ve iptali sekreter tarafından yapılır. 5. İLGİLİ DOKÜMANLAR IT.45 Pnömatik Sistem Talimatına TT.103 Hasta Taşıma Talimatı TT.011 Klinik Hasta Çıkış Talimatı TT.099 Ex Hazırlama Talimatı TT.009 İlaç Hazırlama Talimatı TT.005 Vücut Hijyenik Bakım Talimatı TT.090 Üriner Katater Bakım Talimatı TT.013 Hijyenik El Yıkama Talimatı TT.147 Radyoloji Randevu Verme Talimatı TT.014 Klinik Sekreteri Çalışma Talimatı TT.008 Damar Yolu Açma Talimatı IP.FR.12.01.01 HYBS Programı TT.012 Yatan Hasta Hazırlama Rapor Talimatı TT.148 Radyoloji Radyasyon Güvenliği Talimatı TT.015 Konsültasyon Talimatı TT.010 İntra Müsküler Enjeksiyon Uygulama Talimatı TT.016 Glukometre Kullanma Talimatı IP.FR.01.05.02 Hemşire Gözlem Formu TP.FR.01.01.03 Konsültasyon Formu TP.FR.01.01.01 Anamnez Formu GN.FR.599 Hemşirelik Süreci Hasta Tanımlama Formu
RADYASYON ONKOLOJİ SAYFA NO 7 / 7 GN.FR.952 İtaki Düşme Riski Değerlendirme Formu GN.FR.940 Yatan Hasta Eğitim Formu GN.FR.1180 Hastanın Beraberinde Getirdiği İlaç Malzeme Teslim Formu GN.FR.601 Hasta Transfer Formu GN.FR.320 Sıcaklık Takip Formu GN.FR.1043 Temizlik Kontrol Formu GN.FR.1151 Aydınlatılmış Onam Formu IP.FR.18.01.01 Hasta Dosyası GN.FR.598 Narkotik İlaç İsteme Ve Kayıt Formuna GN.FR.958 Yazılışı, Okunuşu, Ambalajı Birbirine Benzeyen İlaçların Listeleri Advers Etki Bildirim Formu GN.FR.936 Sözlü Ve Telefonla Tabip Talimatları Formu GN.FR.917-1 Kan Bileşeni İstek Formu. GN.FR.918 Kan Transfüzyonu Takip Formu TP.FR.02.01.01Sarf Malzeme İstem Formu 6. REFERANS DOKÜMANLAR IP.15.01 Beslenme ve Diyet İşleyiş Prosedürü TP.01.08 Hastaların Güvenli Transferi Prosedürüne TP.01.06 Hastanın Bilgilendirilmesi ve Rızasının Alınması Prosedürüne