Prehipertansiyon ve Klinik Sonuçları Dr. İhsan ERGÜN Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi
The 7th Report of The Joint National Committee On Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7) Kan Basıncı mmhg JNC-7 < 120/80 Normal 120-139/80-89 Prehipertansiyon 140-159/90-99 Evre I 160 100 2 yada daha fazla vizit sırasında uygun yapılan 2 yada daha fazla kan basıncı ölçümünün ortalaması
KB 115/75 mmhg den sonra SKB/DKB her 20/10 mmhg lik artış olması KAH ve inmeye bağlı mortalite riskini 2 kat arttırıyor İskemik Kalp Hastalığı Bağımlı Mortalite Sistolik Kan Basıncı Diyastolik Kan Basıncı Yaş Grupları Sistolik Kan Basıncı (mmhg) 1 Milyon Birey 61 Epidemiyolojik Çalışma Diyastolik Kan Basıncı (mmhg) Levigton S, Lancet, 2002
Kan Basıncı mmhg JNC-7 MI (RR) KAH (RR) < 120/80 Normal 1 1 120-139/80-89 Prehipertansiyon 3.5 1.7 İnme için risk artışı saptanmamış Framingham Heart Study, Vasan N Engl J Med, 2001
ESH/ESC 2007 Hipertansiyon Klavuzu Kan Basıncı mmhg Sınıf < 120/80 Optimal 120-129/80-84 Normal 130-139/85-89 Yüksek Normal ESH/ESC 2007 Hipertansiyon Klavuzu
Kadın Yüksek Normal Normal Optimal Kardiyovasküler risk HR Optimal 1 Yüksek Normal 2.5 Kümülatif İnsidans (%) 0 2 4 6 8 10 12 Süre (YIL) Framingham Heart Study, Vasan N Engl J Med, 2001
Aşikar Hipertansiyon İnsidansı (4 yıllık takip) Kan Basıncı mmhg ESH <65 Yaş (%) >65 yaş (%) < 120/80 Optimal 5 16 120-129/80-84 Normal 18 26 130-139/85-89 Yüksek Normal 37 50 Framingham Heart Study, Vasan N, Lancet, 2001
Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği Prevalans Çalışması Yüzde (%) 26 44,7 44,7 17 JNC-7 2003 Evre Sistolik Diyastolik Normal <120 <80 Pre-HT 120-139 80-89 Evre I 140-159 90-99 Evre II 160 100 12 Türk Hipertansiyon Prevalans Çalışması, 2004
Türkiye de Ölüm Nedenleri (2009) Yüzde (%) Kardiyovasküler Hastalıklar 39.9 Maligniteler 20.7 Solunum Sistemi Hastalıkları 8.9
Women s Health Inititiative 60775 Post menapozal kadın Normotansif (n=16002) Prehypertansiyon (n=23596) Hipertansiyon (n=21187) Takip süresi: 7.7 yıl Hsia J, Circulation, 2007
Prehipertansiyonun mevcudiyeti; (HR) MI 1.93 İnme 1.36 Kardiyovasküler ölüm 1.76 riskinde artışa yol açmaktadır Hsia J, Circulation, 2007
KV Risk Faktörleri Normal Pre HT HT p Yaş 60.7 ± 6.7 62.6 ± 6.8 64.5 ± 6.9 < 0.0001 BKI (kg/m2) 26.9 ± 5.2 28.9 ± 5.8 30.6 ± 6.2 < 0.0001 DM (%) 1.8 3 8.2 < 0.0001 Hiperkolesterolemi (%) 8.3 10.2 17.1 < 0.0001 Hsia J, Circulation, 2007
36424 Genç Erişkin (20-50 Yaş) Prehipertansiyon prevalansı? Kardiyovasküler risk faktörleri ile ilişkisi? Grotto I, Hypertension, 2006
Erkek %50,6 Kadın %35,9 Prehipertansiyon prevalansı (%) Yaş Grupları Grotto I, Hypertension, 2006
Normotansif (n=11742) Pre HT (n=117804) p Yaş 33.9 ± 7.1 35.9 ± 7.5 < 0.0001 Cinsiyet E/K 9349/2393 16227/1577 < 0.0001 BKI (kg/m2) 24.2 ± 3.5 25.7 ± 3.7 < 0.0001 Glukoz (mg/dl) 90.8 ± 14.5 94.4 ± 19.3 < 0.0001 Total kolesterol (mg/dl) 190.6 ± 47 198.9 ± 40.2 < 0.0001 LDL kolesterol (mg/dl) 118.8 ± 37.3 126.7 ± 41.7 < 0.0001 HDL kolesterol (mg/dl) 50.7 ± 17.9 47.9 ± 14.9 < 0.0001 Trigliserid, mg/dl 113.7 ± 78.6 136.9 ± 101.6 < 0.0001 Sigara, % 31.4 33.2 < 0.0001 Grotto I, Hypertension, 2006
Hastalarda KV Hastalık için Mevcut Risk Faktörlerinin Yüzdeleri (Erkek) Normotansif Pre HT HT Glukoz > 126 mg/dl 1.2 2.5 5.1 BKI > 25 (kg/m2) 40.2 55.1 74.4 BKI > 30 (kg/m2) 6.3 12.3 27.5 T.Kol > 200 (mg/dl) 37.5 46.9 59.9 LDL Kol > 129 (mg/dl) 36.2 44.9 55.2 Metabolik Sendrom 9.5 21.3 54.1 Sedanter Yaşam, % 87 83.9 80.9 Sigara, % 32.4 33.5 31 10 yıllık KAH riski > %15 8.5 19.7 43.1 Grotto I, Hypertension, 2006
Association between prehypertension status and inflammatory markers related to atherosclerotic disease: the ATTICA study 1514 erkek, 1528 kadın Yaş aralığı: 18-89 Normotansif Prehypertansiyon 653 Erkek (%43) 535 Kadın (%35) Hipertansiyon Prehipertansif grupta (istatistiksel anlamlı olarak); Yüksek CRP %31 TNF alfa yüksekliği %35 Amiloid A %9 Homosistein %6 (Yaş, BKI, Kan lipid seviyeleri, kan şekeri ne göre düzeltme yapıldıktan sonra) Hsia J, Am J Hypertens, 2004
Prehipertansiyon Kronik Böbrek Hastalığı Çalışma N, Takip süresi Kan Basıncı (nnhg) KBH Riski MRFIT 73798 (E), 16 Yıl 130-139/80-89 RR 1.9 Hsu ve ark Physicians Health Study Reynolds ve ark CLUE Study 128270 (E), 21 Yıl 120-129/80-84 130-139/85-89 RR 1.62 RR 1.98 2037 (E), 14 Yıl 130-139 OR 1.26 54654 (E,K) 1236422 kişi-yıl 23534 (E,K) 120-139/80-89 HR 1.3 130-139/80-89 (E) 130-139/80-89 (K) HR 3.3 HR 3
Prehipertansiyon ve Erken Kardiyovasküler Hastalık Belirteçleri
Göz dibi Mikrovasküler hasarın göstergesi olan retinal arteriyoler ve venüler çaplarda azalma mevcut Yaygın endotelyal hasarın göstergesi olan mikroalbuminüri normotansiflere göre daha fazla Subklinik aterosklerozun göstergesi olan karotis intima media kalınlığı daha fazla Normotansiflere göre sol ventrikül hipertrofisi ve diyastolik disfonksiyon gelişimi daha hızlı Pimenta E, Nature Nephrology, 2010
Prehipertansif Vakalarda Aşikar Hipertansiyon Gelişimi Engellenebilir mi?
The TRial Of Preventing HYpertension (TROPHY) Farmakolojik tedavi Plasebo Plasebo Hazırlık Dönemi Klinik Vizitler (hafta) 806 Hasta SKB/DKB 1 30-1 39/85-89 Kandesartan 16 mg/gün Non-farmakolojik tedavi Non-farmakolojik tedavi Plasebo 1-2. Yıl 3-4. Yıl Julius S, N Engl J Med, 2006
Hipertansiyon Gelişme Riski %53 - %63 Kümülatif İnsidans (%) %14 - %40 Plasebo Kandesartan Anti HT Tedavi İhtiyacı Plasebo % 13 Kandesartan % 12 Süre (yıl) Julius S, N Engl J Med, 2006
The Trial of Preventing Hypertension (TROPHY) Kandesartan Grubu (n=386) Plasebo Grubu (n=391) Kardiyovasküler olay 1 (%0.3) 6 (%1.5) Kardiyovasküler olay gelişimi arasında istatistiksel anlamlı farklılık yok Julius S, N Engl J Med, 2006
Yaş: 18-36 TA:129/78 mmhg (n=110) Kandesartan 16 mg Plasebo 12 Ay ABPM S/D: 3.9/3.4 mmhg ABPM S/D: 0.3/0.6 mmhg 12 ve 24 ay takiplerde ABPM ölçümleri arasında fark yok Skov K, Hypertension, 2007
Ramipril in Patients with High Normal Blood Pressure (PHARAO) Prehipertansiyon (n=1008) Ramipril Plasebo 3 YIL TAKİP Hipertansiyon Prevalansı %31 Hipertansiyon Prevalansı %43 Serebrovasküler ve kardiyovasküler olaylar plasebo grubunda fazla olmakla birlikte istatistiksel anlam kazanmıyor Lüders S, J Hypertens, 2008
The Jichi Medical School Cohort Studys of Japan 4706 erkek, 7342 kadın Normotansif Prehypertansiyon Hipertansiyon Prehipertansif grupta normotansif olanlara göre kardiyovasküler olay riski %45 daha fazla Prehipertansiyon 10 yıllık KV hastalık riskinde artışa neden oluyor (< 65 yaş) Risk artışı ikinci 5 yıllık takipte ortaya çıkıyor Ishikawa Y, Hypertension Research, 2008
Prehipertansif Vakalarda Yaklaşım?
Framingham Hipertansiyon Risk Skoru Yaş Cinsiyet Beden Kitle İndeksi Kan Basıncı Ailede HT Öyküsü 4 Yıllık Hipertansiyon Gelişme Riski < %5 Düşük (%34) % 5-10 - Orta (%19) > %10 - Yüksek (%47) Sigara
Prehypertension and risk of CVD in Chinese Adults (n= 169871) (5 yıllık KV olay ve ölümü engellemek için tedavi edilmesi gereken hasta sayısı, NNT) Pre HT Evre I HT Evre II HT Kardiyovasküler Olay 53 17 8 Kardiyovasküler Ölüm 185 51 22 Pre HT KVH yada DM yok KVH yada DM var Kardiyovasküler Olay 53 115 34 Kardiyovasküler Ölüm 185 352 44 Gu D, J Hypertens, 2009
Mevcut Durum Bu hastalarda medikal tedavinin hedef organ hasarını azalttığına dair veri yok Kardiyovasküler mortalite ve morbiditeyi azalttığına dair kanıt yok Kardiyovasküler açıdan son derece düşük riske sahip genç bireylerde, medikal tedavinin maliyete karşı etkiliğinin yararı belli değil Uygun yeterli doz, tedavi süresi ve kullanılacak ajanla ilgili bir veri yok
JNC 7 Klavuzu Kan basıncını düşürmek, Hipertansiyonun ilerlemesini engellemek ve Hipertansiyonla ilişkili; Hedef organ hasarını ve KV olayları engellemek amacıyla Yaşam Tarzı Değişikliği Kan Basıncı Hedefi Sağlanamadı (< 140/90 mmhg) Diabet ve KBH olanlar için < 130/90 mmhg İlaç Tedavisi Başla
OH: Subklinik organ hasarı MS: Metabolik sendrom Avrupa HT Derneği 2007 HT Tedavi Klavuzu
OH: Subklinik organ hasarı MS: Metabolik sendrom Avrupa HT Derneği 2007 HT Tedavi Klavuzu
DÜZENLEME ÖNERİ YAKLAŞIK SKB AZALMASI Kilo kaybı Normal vucut ağırlığının korunması (BKI: 18.5-24.9 kg/m 2 ) 5-20 mmhg/10 kg (3.5-2.1 mmhg) DASH diyeti Meyve ve sebzeden zengin, doymuş ve total yağ oranı düşük diyet 8-14 mmhg (1kg/1mmHg) Diyette Na kısıtlanması Günlük 100 mmol ü geçmeyecek şekilde Na alımının kısıtlanması (2.4 gr sodyum veya 6 gr NaCl) 2-8 mmhg Fiziksel aktivite Tempolu yürüyüş gibi düzenli aerobik fiziksel egzersiz (en az 30 dk/gün, mümkünse haftanın her günü) 4-9 mmhg Alkol tüketiminin düzenlenmesi İki içecekten fazla alkol alımının (30 ml etanol) sınırlandırılması Kadınlar ve küçük vucut yapılı erkeklerde 1 içecek 2-4 mmhg
Prehipertansiyonda Farmakolojik Tedavi? Hedef organ hasarının yakın takip edilmeli Kan basıncı sınıfındaki değişikliğin erken farkedilmesi Antihipertansif tedaviye başlamak için temel gösterge aşikar HT nun ortaya çıkmasıdır DM, KBH ve KV hastalık söz konusu ise antihipertansif tedavi düşünülmelidir
Prehipertansiyon ve Klinik Sonuçları Dr. İhsan ERGÜN Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi