T.C. ADNAN MENDERES ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK BİLİMLERİ ENSTİTÜSÜ İÇ HASTALIKLARI ANABİLİM DALI VİH-YL 2007 0002 DEHİDRE KÖPEKLERDE BİKARBONATLI SODYUM KLORÜR SOLÜSYONUNUN HEMATOLOJİK VE BİYOKİMYASAL PARAMETRELERE ETKİSİ Serdar AKTAŞ DANIŞMAN Doç. Dr. Hüseyin VOYVODA AYDIN - 2007
T.C. ADNAN MENDERES ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK BİLİMLERİ ENSTİTÜSÜ İÇ HASTALIKLARI ANABİLİM DALI VİH-YL 2007 0002 DEHİDRE KÖPEKLERDE BİKARBONATLI SODYUM KLORÜR SOLÜSYONUNUN HEMATOLOJİK VE BİYOKİMYASAL PARAMETRELERE ETKİSİ Serdar AKTAŞ DANIŞMAN Doç. Dr. Hüseyin VOYVODA AYDIN 2007
ÖNSÖZ Küçük hayvan pratiğinde sıvı alımının azalması ve/veya başta ishal, kusma ve poliüri olmak üzere kaybının artması sonucu gelişen dehidrasyon olgularına sıklıkla rastlanılmaktadır. Dehidre hayvanlarda çoğunlukla sıvı kaybına elektrolit kayıplarının eşlik etmesi sonucu kan asit-baz dengesinde de bozukluklar gelişebilmektedir. Dehidrasyon ve kan asit-baz dengesindeki bozukluklar şiddetli olduğunda veya bozukluktan sorumlu primer hastalık kısa sürede düzeltilemediğinde, parenteral veya oral sıvı-elektrolit sağaltımına başlanması gereklidir. Bu amaçla LR ve %0,9 NaCl solüsyonu dehidrasyonun düzeltilmesinde, LR solüsyonu dehidrasyon yanında içerdiği laktat ile de metabolik asidozisin düzeltilmesinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Ancak temel hastalığın neden olduğu dolaşım ve/veya karaciğer yetmezliğinde laktatın bikarbonata dönüşümü olumsuz etkilenmesi ve hatta metabolik asidozisin şiddetlenebilmesi, LR solüsyonun kullanımını sınırlandırmaktadır. Buna karşın sodyum bikarbonat bilinen en güçlü alkalileştirici madde olup, bu etkisinin ortaya çıkması metabolik bir reaksiyon gerektirmez. Son yıllarda sıvı-elektrolit kayıplarının kombine bir solüsyonla giderilmesi amacıyla Bikarbonatlı Ringer Solüsyonun (BRS) hazırlanması başarılmıştır. Dehidrasyon ve metabolik asidozisin eş zamanlı düzeltilmesi amacıyla %0,9 luk NaCl solüsyonuna 13 gram NaHCO 3 ilavesi pratikte uygulama bulmaktadır. Bu çalışmada 48 saat gıda ve su kısıtlaması uygulanarak dehidre edilen köpeklerde %0,45 NaCl + %0,65 NaHCO 3 solüsyon kombinasyonunun (BNaCl) etkinliği LR solüsyonu ile karşılaştırılarak, sıvı sağaltıma pratik bir yaklaşım sağlanması amaçlandı. * Bu çalışma Adnan Menderes Üniversitesi Bilimsel Araştırma Projeleri Komisyonu tarafından desteklenmiştir (Proje No VTF 07006).
KABUL VE ONAY... ÖNSÖZ İÇİNDEKİLER. ÇİZELGELER. ŞEKİLLER LİSTESİ SİMGELER VE KISALTMALAR. I II III IV V VI 1. GİRİŞ.. 1 2. KONUYLA İLGİLİ ÖNCEKİ ÇALIŞMALAR 3 2.1. Vücut Sıvıları ve Homeokinezisi.. 3 2.2. Dehidrasyon. 8 2.2.1. Dehidrasyonun Sonuçları 11 2.2.2. Klinik ve Laboratuvar Bulguları 14 2.3. Metabolik Asidozis. 15 2.4. Rehidrasyon 18 2.5. Rehidrasyon Solüsyonları.. 20 2.6. Metabolik Asidoz Sağaltımı 26 2.7. Referans Değerleri. 29 3. GEREÇ ve YÖNTEM.. 39 3.1. Gereç 39 3.1.1. Hayvan Materyali 39 3.2. Yöntem. 40 3.2.1. Muayene Protokolü. 40 3.2.2. Kan Örneklerinin Alınması ve İşlenmesi.. 42
3.2.3. Laboratuar Analizleri 43 3.2.3.1. Hematolojik Analizler.. 43 3.2.3.2. Biyokimyasal Analizler. 43 3.2.4. İstatistiksel Değerlendirme.. 44 4. BULGULAR... 46 4.1. Klinik Bulgular 46 4.2. Laboratuar Bulgular... 47 4.2.1. Hematolojik Bulgular.. 47 4.2.2. Biyokimyasal Bulgular 51 5. TARTIŞMA.. 57 6. SONUÇ.. 68 ÖZET.. 69 SUMMARY 70 KAYNAKLAR 71 ÖZGEÇMİŞ 83 TEŞEKKÜR 84
ÇİZELGELER LİSTESİ Sayfa Çizelge 1. Köpeklerde vücut sıvılarının yaşa bağlı dağılımı 5 Çizelge 2. Antidiüretik hormon salımının arttığı ve azaldığı durumlar 6 Çizelge 3. Dehidrasyon tipleri ve sıvı kompartmanlarına etkileri 11 Çizelge 4. Hidrasyon durumunun klinik değerlendirmesi 14 Çizelge 5. Metabolik asidozisin başlıca nedenleri 17 Çizelge 6. Parenteral solusyonların bileşimi 25 Çizelge 7. Çizelge 8. Farklı solüsyonların sıvı kompartmanlarında neden olduğu volüm değişiklikleri Ringer ve Bikarbonatlı Ringer Solüsyonunun (BRS) kompozisyonu 26 28 Çizelge 9. Referans değerler 30 Çizelge 10. Dehidre köpeklerde klinik skorlama 40 Çizelge 11. Gruplara uygulanan solüsyonlar, miktar ve verilme hızları 41 Çizelge 12. Test edilen solüsyonların mmol/l olarak kompozisyonları ve ph değerleri 41 Çizelge 13. Laboratuvar parametreleri ve analiz yöntemleri 44 Çizelge 14. LR ve BNaCl gruplarına ait hematolojik parametreler 49 Çizelge 15. LR ve BNaCl gruplarına ait biyokimyasal parametreler 52
ŞEKİLLER LİSTESİ Sayfa Şekil 1. Vücut sıvıları ve dağılımları 4 Şekil 2. Renin-Anjiyotensin-Aldosteron Sistemi 8 Şekil 3. İshalin doğurduğu sonuçlar 13 Şekil 4. Vücudun ekstrasellüler sıvı volümündeki azalmaya yanıtı 18 Şekil 5. Su kısıtlamasına yanıt 19 Şekil 6. Deney dizaynı 42 Şekil 7. LR ve BNaCl gruplarında Hkt değerleri 50 Şekil 8. LR ve BNaCl gruplarında Hb konsantrasyonları 50 Şekil 9. LR ve BNaCl gruplarında plazma TP konsantrasyonları 54 Şekil 10. LR ve BNaCl gruplarında plazma üre konsantrasyonları 54 Şekil 11. LR ve BNaCl gruplarında plazma sodyum konsantrasyonları 55 Şekil 12. LR ve BNaCl gruplarında plazma potasyum konsantrasyonları 55 Şekil 13. LR ve BNaCl gruplarında plazma klor konsantrasyonları 56 Şelil 14. LR ve BNaCl gruplarında plazma laktat konsantrasyonları 56
KISALTMALAR ve SİMGELER X ADH ANP ARS BE BNaCl BRS Cl dk. DKA EKG ESS GFR HCO 3 HEN ISS K KDZ KF LRS Na NaHCO 3 pco 2 Hkt PV RS s T TL TP VA Aritmetik ortalama Antidiüretik hormon Atrial natriüretik peptid Asetatlı ringer solusyonu Baz açığı Bikarbonatlı sodyum klorür Bikarbonatlı ringer solusyonu Klor Dakika Diabetik ketoasidozis Elektrokardiografi Ekstraselüler sıvı Glomerular filtrasyon hızı Bikarbonat konsantrasyonu Hidroksi etil nisaşta İntraselüler sıvı Potasyum Kapillar dolum zamanı Kalp frekansı Laktatlı ringer solüsyonu Sodyum Sodyum Bikarbonat Parsiyel karbondioksit basıncı Hematokrit Plazma volümü Ringer solüsyonu Standart sapma Vücut sıcaklığı Total lökosit Total protein Vücut ağırlığı