Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı"

Aydin Bayrak
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 SIVI ELEKTROLİT T TEDAVİSİ,, TPN Doç.Dr. Gonca Tekant Cerrahpaşa a Tıp T p Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı

2 GELİŞİ İŞİM M ESNASINDA TOTAL VUCUT SIVI DEĞİŞİ ĞİŞİKLİKLERİ Yaş TVS ESS ISS (% VA) (% VA) (% VA) Prematüre Yenidoğan ay yıl Erişkin

VA) (% VA) Prematüre 75-80 Yenidoğan 70-75 45

3 DEĞİŞİ ĞİŞİK K YAŞ GRUPLARINDA VİTAL V BULGU, HB, KAN HACMİ DEĞİŞİ ĞİŞİKLİKLERİ YAŞ Nabız Solunum TA Hb Kan hacmi (ml) Prematür / /kg Fullterm / ay / yaş / yaş / yaş /

16-20 80-100/kg Fullterm 125 30-50 70/40 16-20 275 3 ay 120 30 80/50 12 450 1

4 SIVI SATRANÇ OYUNU Temel yenidoğan cerrahisi ile ilgili fizyoloji- patofizyoloji bilgisi ve kurallar Açılışış Sistem Monitorizasyonu Feedback ve ayarlama

5 PARENTERAL VERİLMES LMESİ GEREKLİ SIVI MİKTARLARI KİLO SIVI GEREKSINIMI 1-10 kg 100ml/kg/gün kg 1000ml+50ml/kg/gün kg 1500ml+20ml/kg/gün

6 GÜNLÜK K ELEKTROLİT T GEREKSİNİMLER MLERİ ELEKTROLİT meq/kg/gün Sodyum 3-4 Potasyum 1-2 Kalsiyum 1 Magnezyum 0.5-1

7 KLINIK UYGULAMA Hicbir kaybı olamayan 13 kg lik bir cocugun gűnlűk sıvı ve elektrolit gereksinimi nelerdir? 13kg= 1000ml (ilk 10 kg)+150 ml (kalan 3 kg)= 1150 ml (%5 Dekstroz) Na: 13x3= 39 meq K: 13x2= 26 meq Ca: 13x1= 13 meq Mg: 13x1= 13 meq

13kg= 1000ml (ilk 10 kg)+150 ml (kalan 3 kg)= 1150 ml (%5

8 SIVI GEREKSÌNÌMÌNÌN ARTTIĞI VE AZALDIĞI I DURUMLAR Sıvı gereksinimini artıran ran durumlar Fototerapi % Açık k yatak 20 ml/kg/gün Dehidratasyona neden olan cerrahi durumlar Sıvı gereksinimini azaltan durumlar Beyin ödemi, Uygunsuz ADH salınımı (oligüri, Na,, kilo artışı ışı) Oligürik böbrek b brek yetmezliği PDA, kalp yetmezliği

cerrahi durumlar Sıvı gereksinimini azaltan durumlar Beyin ödemi, Uygunsuz ADH

9 DEHIDRATASYON SINIFLAMASI HAFIF ORTA AĞIR Vűcut ağır. %5 %10 %15-20 Mukoz mem -/+ + + Deri turgoru - -/+ + Fontanel -/+ + + Hiperpne - -/+ + Ortostatik ht - -/+ + Nabız Idrar azalmış oliguri Oligo-anuri ph <7.00

10 IZOTONIK DEHIDRATASYON TEDAVISI Gűnlűk HAFIF(%5) ORTA(%10) AGIR(%15) tedaviye eklenecek SIVI 50 ml/kg 100 ml/kg 150 ml/kg Na 5meq/kg 10meq/kg 15 meq/kg K 3 meq/kg 6 meq/kg 9 meq/kg

11 HIPOTONIK DEHIDRATASYON Na kaybı meq= (Ulaşılmak istenen Na - Ölçülen Serum Na u) X Vucut ağırlığı X 0,6 Őrnek: Serum Na dűzeyi 126 meq/lt olan 10 kg lik cocuğun gűnlűk Na gereksinimi nedir? ( ) X 10 X 0.6= 84 meq Na Günlük sıvı gereksinimi 24 saatte eşit olarak verilir. Hesaplanan kaybin ise en az yarısı ilk 8 saatte geri kalanı 16 saatte verilir.

12 AGIR DEHIDRATASYON Ciddi dehidratasyonu olan çocuklarda hiçbir hesap yapılmaksızın, plazma volümü replasmanı için 20 ml/kg %5 Dextrozlu Ringer laktat solusyonu 30 dakika içinde verilmelidir. Idrar cikisinda duzelme olmazsa ml/kg sıvı dakika içinde bir kez daha verilir. İki kez verilen inisial sıvıya rağmen zayıf terapotik cevap alınıyorsa, ya kayıp devam ediyordur veya kardiyak ya da renal bir patoloji mevcuttur. Bu durumda CVP ve pulmoner kapiller wedge basınç takibi gereklidir.

Idrar cikisinda duzelme olmazsa 10-20 ml/kg sıvı 20-30 dakika içinde bir kez daha verilir.

13 VUCUT SIVILARINDA ELEKTROLİT T MİKTARLARIM (meq/litre) Sıvı Mide Pankreas Safra İnce Barsak İleostomi İshal Ter Na K Cl HCO

100-140 45-135 10-90 10-30 K + 5-30 5-15 5-15 5-25 3-15 10-80 3-10 Cl-

14 ÇOCUKLARDA SIK KULLANILAN İ.V Sıvı-Kolloid SIVILAR VE KAN ÜRÜNLERİ Isolyt P, Dektroz (%5,%10,%20) Miktar Günlük ihtiyaca göre %5 D+ % 0.2 Nacl, %5 D+% 0.33 Nacl, %5 D+% 0.45 Nacl Günlük ihtiyaca göre % 0.9 Nacl Günlük ihtiyaca göre %5 D+L Ringer 20 cc/kg * %5 H Albumin, %20 H Albumin 4-5 ml/kg Taze kan, eritrosit suspansiyonu T.D.Plasma Trombosit 10-20cc/kg cc/kg 0.1 ünite/kg μl * Acil durumlarda kan volum replasmanı için ½ saate, aynı dozda tekrarlanabilir

2 Nacl, %5 D+% 0.33 Nacl, %5 D+% 0.45 Nacl Günlük ihtiyaca göre % 0.

15 ÌZLEMDE DİKKAT D KKAT EDİLECEK KONULAR Vűcut ağırlığının izlemi (yeni doğanlarda önemli) İdrar Miktar (1-2ml/kg/saat) Dansite ( ) 1012) Osmolarite ( mmol/kg) Kan gazları, kalp hızı, kan basınc ncı (CVP, Pulmoner Wedge Basınc ncı vb..) Her hasta kendine özgü değerlendirilmelidir erlendirilmelidir!

Osmolarite (250-290 290 mmol/kg) Kan gazları, kalp hızı, kan basınc ncı (CVP,

16 Total Parenteral Nutrisyon (TPN) ENDİKASYONLAR GI sistemin kullanımının olanaksız, uygunsuz veya riskli olduğu tüm durumlarda, GI sistemi dinlendirme amacıyla yla, Beslenme gereksinimin arttığı düzeltici cerrahi öncesi, Uzamış açlık durumlarında nda, 4-5 gün besin verilememesi durumunda başla la! Omfalosel-gastro gastroşizis, multipl intestinal atrezi,, GI beslenmeyi tolere etmeyen prematüre bebekler,, KBS, NEK, TEF, adhezyon,, peritoneal sepsis, GIS fistülleri lleri, geniş vucut yanıklar kları, batın tm, kronik diare, Üremi, KC yetmezliği,, sepsis

17 TPN SIVILARI Kaynaklar Sıvılar Günlük k ihtiyaç (gr/kg/gün) cal/gr KHidrat (%50) Protein (%15) % 5 D, %10 D, %20 D, %30 D Trophamine, Hepatamine, Neframin Lipid (%35) %10, %

18 TPN KOMPLİKASYONLARI KASYONLARI Teknik Komplikasyonlar Sepsis Metabolik komplikasyonlar Elektrolit,, KH, protein, lipid, eser element, yağ asitleri Karaciğer yetmezliği Allerjik reaksiyonlar Sıvı yüklenmesi,solunum yetmezliği

protein, lipid, eser element, yağ asitleri Karaciğer

19 SIK RASTLANILAN CERRAHİ DURUMLARDA SIVI-ELEKTROL ELEKTROLİT T DENGELERİ VE TEDAVİ

20 TEF ÖZÖFAGUS ATREZİSİ Orta dehidratasyon,, hiponatremih Tükrük salgı kaybı,, besinb alamama Sıvı tedavisi: : D + NaCl

21 PILOR STENOZU, PILOR ATREZISI Dehidratasyon, hipokalemi, hipokloremi, metabolik alkaloz Mide sekresyon kaybı, hidrojen iyon, potasyum ve klorid Sıvı tedavisi: D + NaCl +KCl

22 PERİTONiT NEC, PERFORASYON Ağır dehidratasyon,, hiponatremih iponatremi,, met. asidoz, hiperkalemi,, BUN, düşük kan basınc ncı, 3. boşlu luğa sıvı kaybı, dışkı ile Na kaybı, kötü periferik perfüzyon Sıvı tedavisi: Hızlı sıvı replasmanı, kan ve kan ürünleri, D + NaCl

23 YÜKSEK İNTESTİNAL NAL TIKANIKLIK Duodenal atrezi, Malrotasyon, Midgut volvulus Orta-ağı ğır dehidratasyon,, hipotermih ipotermi, hipokloremi, hipokalsemi Mide ve duedenum sekresyon kaybı, H, Cl, bikarbonat kaybı Sıvı tedavisi: D + NaCl +KCl

24 ALÇAK AK İNTESTİNAL NAL TIKANIKLIK ILEAL ATREZI, HIRSCHSPRUNG, ANAL ATREZI Dehidratasyon, hiponatremi,, metabolik asidoz, hipokalemi Barsak içineine sıvı kaybı, enterokolit Sıvı tedavisi: D + NaCl, plasma, kan ürünleri

25 KARIN DUVARI DEFEKTLERI OMFALOSEL, GASTROSIZIS Ağır dehidratasyon,, met. asidoz, hiponatremi Barsak duvarından serum kaybı (gastrosizis), NGT den safra aspirasyonu, kötü perfüzyon Sıvı tedavisi: Acil sıvı replasmanı, plasma, albumin, Ringer laktat

Benzer belgeler

Çocuklarda sıvı ve elektrolit tedavisi. Prof. Dr. Aydın Ece Dicle Üniv. Tıp Fak. Çocuk Sağ ve Hast AD

Çocuklarda sıvı ve elektrolit tedavisi Prof. Dr. Aydın Ece Dicle Üniv. Tıp Fak. Çocuk Sağ ve Hast AD Dehidratasyonda sıvı tedavisi Tedavinin amaçları Şoku önlemek için dolaşan sıvı hacmini düzelt (%10-%15