KURU AĞIRLIĞI NASIL SAPTAMALI?

Transkript

1 KURU AĞIRLIĞI NASIL SAPTAMALI? Dr. Ali İhsan Günal

2 Vücut sıvı bölümleri TVS: %60, %50 VA %60 ICF, %40 ECF (1/5 i plazma) HDH 17 lt Na 140 mmol Osm 280 HİH 28 lt K 140 mmol Osm 280 PH 3 lt EH 2 lt

3 Dağılım kuralları HDH HİH 15 L 24 L Osm L SF 20 L L L su 16.8 L L L 22.3 L 1400 mmol tuz

4 Tuz alımının kısa ve uzun dönem etkileri i NaCl ESV Kan volümü Hipertansiyon Kardiyak dilatasyon Diğer ğ fk faktörler (Sempatik aktivasyon, endotelin, angiotensin II, İMT de artış) Kalp yetmezliği

5 Tuz alımı ve hipertansiyon ilişkisi %70 nefrektomize köpeklerde Na yükleme ile hipertansiyon ortaya çıkıyor Erken dönemdeesv kardiyak output, geç dönemdeperiferikdirenç direnç artışı sorumlu mekanizma Week Na load ECV CO TPR BP Week N ++ Week N + ++ Week N Guyton AC, 1980

6 Sodyum Hipertansiyon Hipervolemi Miyokard ve vasküler düz kas hücre hipertrofisi Mikroinflamasyon Oksidatif stres Morbidite Mortalite artışı

7 Ne kadar Ultrafiltrasyon? Normal böbrek basınç natriürezi ile Diyaliz hastalarında bizler Kuru ağırlık ğ

8 Kuru ağırlık Fizyolojik olarak: ESV normal olan kişinin ağırlığığ ğ Klinik olarak: Diyaliz öncesi KB nın normal olduğu diyalizden çıkış ağırlığı

9 Klinik değerlendirme Hipervolemi Hipovolemi Öykü Fazla tuz alımı, dispne, İshal, kusma, diüretik, ortopne, baş ağrısı kramplar, halsizlik Fizik muayene Hipertansiyon, Postural hipotansiyon, Kilo artışı, Venöz dolgunluk, Ödem Hipotansiyon, Kiloda azalma, Venöz kollaps, Ödem olmaması Akciğer grafisi Artmış KTO Normal KTO Laboratuvar Htc, total protein, albüminde azalma Htc, total protein, albüminde artış

10 Kuru ağırlık belirteçleri: KB ve KTO Hedef: Normal kan basıncı ve KTİ <0.48 KTİ <0.48 Hala HT: 90 AKEİ, AKEİ ye yanıt yoksa UF ye devam Normotansif ve KTİ > 0.48 EKO Perikardiyal sıvı Hipertrofi Dilatasyon 90

11 Hedef KB? ABPM: 44 saatlik izlemde SKB 135 mmhg DKB 85 mmhg Prediyaliz: <140/90 mmhg Postdiyaliz: <130/85 mmhg

12 Kan basıncı? U shape En düşük mortalite SBP mmhg grubunda Ozkahya M, et al Nephrol Dial Transplant 2006

13 Kardiyo torasik oran? Ozkahya M, Nephrol Dial Transplant 2006

14 Volüm kontrol stratejisi ile sağkalım 5-year survival 100 % USA Europe Japan Izmir Tassin 0 Diabetics Non-diabetics Ozkahya M, Nephrol Dial Transplant 2006

15 CAPD Volüm kontrolü Gunal et al, 2001, AJKD

16 CTI (%): 47.1± ± 4.6 İdrar (ml/gün):n=9 558 ± ± 313 CTI (%): 48.7± ± 4.4 İdrar (ml/gün):n= ± ± 305 CTI (%):44.2± ±1.3 İdrar (ml/gün):n= ± ± ± 472 Gunal et al, AJKD, 2001

17 Rezidüel lböbrek fonksiyonu? GFR ml/min/1.73 m 2 0 (n = 52) >0-2(n = 63) >2 (n = 43) On PD 49±31 37±34 37±31 SBP 150±18 146±16 143±18 DBP 84±10 84±9 84±9 No of AHTs 1.6± ± ±0.8 LVMi g/m ± ± ±68.1 Hb g/dl 9.15± ± ±1.59 Alb g/l 27.9± ±4.02±4 30.1±4.6 Kt/V 1.73± ± ±0.51 Wang et al, Kidney Int, 2002 GFR ml/min/1.73 m 2 0 (n=34) 33±27 122±17 76± ±37 12±2.3 37±4 1.9±0.3 Gunal et al, PDI, 2003

18 Wang et al, NDT, 2005 Sağkalım RRF ilişkisi

19 Tanıdaki dkiyanlışlıklar l Ödemsiz ağırlık normovolemi değil, Ödem oluşumu ş için 3 5 kg gerekiyor İDKA nı çekmek Hipotansiyon ve kramplar Lag fenomeni Paradoksal hipertansiyon Üremik kardiyomyopati??

20 Lag fenomeni Gunal et al, JN, 2006

21 Paradoksal hipertansiyon MAP KI EF SVRI ±1.7 lt 4.2±1.6 lt 0 BASLANGIÇ MAX FINAL Gunal et al, JN, 2002

22 Üremik kardiyomyopati?? 27±8 günde 18±4 lt UF den sonra Gunal et al, NDT, 2002

23 Dipper & Non dipper KB 1 Liu et al, NDT, 2003

24 Dipper & Non dipper KB 2

25 Dipper & Non dipper KB 3

26 Kuru Ağırlığın Belirlenmesinde Kullanılan Yardımcı Yöntemler Biyokimyasal belirleyiciler blil iil (natriuretikpeptit) ti tik tit) Kan volüm monitörü (BVM) İnferior vena cava çapının ölçümü Biyoimpedansi uygulamaları l

27 Yardımcı Yöntemler ANP/BNP/cGMP VCİ eko Kan volüm ölçümü Biyoimpedans Hipervolemi Hipovolemi O Plazma volümü İnterstisyel Duyarlık ± ± ± ± Tekrarlanabilirlik Maliyet ±

28 Sonuç HT; %90 ın üzerinde neden HİPERVOLEMiİ Kan basıncı ve kardiyotorasik oran etkin bir kuru ağırlık ğ belirteci blit iolarak kkullanılabilir. l