ADT Sonuçları Yorumlu ve Kısıtlı Bildirim, EUCAST Uzman Kurallar Prof. Dr. Güner Söyletir Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, İstanbul
Antibiotic use in eastern Europe: a cross-national database study in coordination with the WHO Regional Office for Europe Lancet Infect Dis 2014 42.3
ANTİBİYOTİK KULLAN DİRENÇ Kısıtlı bildirim Kısıtlı kullanım Antimikrobiyal Yönetimi ( Antimicrobial stewardship )
Antimikrobiyal Yönetimi; Amaç Verilecek tedavi ile en iyi klinik yanıtın alınacağından emin olmak Kullanıma bağlı istenmeyen sonuçları en aza indirmek; - İlaç yan etkileri - Patojen m.o. seçimi (örn. C difficile) - Direnç gelişimi Kaliteden ödün vermeden sağlık harcamalarını en aza indirmek
Antimikrobiyal Yönetimi Enfeksiyon H.uzmanı Klinik Mikrobiyolog Eczacı ve/veya Klinik Farmakolog Antimikrobiyal Yönetimi Grubu (AYG)
Antimikrobiyal Yönetimi; Klinik Mikrobiyoloji Lab. Müdahalesi - Antibiyotik duyarlılık testi (ADT) - Kısıtlı VE Yorumlu Bildirim
ADT ve Sonuç Bildirimi: Temel Prensipler ADT ve test sonuçlarının bildiriminde; ülkedeki (hastane ve toplum) antibiyotik kullanımı ile uyumlu olmasına özen gösterin. Hekimin hastaya başladığı antibiyotiği sonuç raporunda bildirin. Penisilin alerjisini göz önünde bulundurarak β- laktam dışı antibiyotiklerin sonuçlarını da her zaman rapora dahil edin. Mümkün olduğunca oral antibiyotiklere raporda yer verin. Mümkün olduğunca yan etkileri en az olan antibiyotiklere raporda yer verin. Özel hasta gruplarında kullanılmaması gereken antibiyotikler için bilgi notu yazın.(örn. Gebeler ve çocuklar da tetrasiklin)
Yorumlu Bildirim Doğal direnç Beklenmeyen direnç fenotipleri Yorumlama kuralları CLSI & EUCAST
Doğal Direnç
Doğal Direnç
Beklenmeyen Fenotipler E. faecium Ampisilin R AGBHS S.aureus S.pneumoniae Anaeroplar Penisilin R Vankomisin R Metranidazol R
Yorumlama Kuralları Staphylococcus spp. (Metisilin R) H.influenzae (ß-laktamaz +) M. catarrhalis %90 ß-laktamaz + disk difüzyon? ß-laktamaz üretimi yavaş BİLDİR Tüm beta laktamlar R Ampisilin/amoksisilin R Test yapma! Ampisilin/amoksisilin R
Tüm Enterobacteriaceae, P.aeruginosa, A.baumannii -Tobramisin I veya R - Gentamisin S - Amikasin S Sonuç Raporu: Amikasin, Enterobacteriaceae için (I) P.aeruginosa & A.baumannii için (R) *AAC(6 )-I amikasini değiştirmesine karşın fenotipte direnç oluşturmayabilir
Staphylococcus sp & S.pneumoniae - Ofloksasin/siprofloksasin (R) - Moksifloksasin/ levofloksasin (S) Sonuç Raporu: UYARI : Kinolonlarla tedavi sırasında direnç gelişebilir * En az bir hedefte mutasyon oluşmuş
Staphylococcus sp & S.pneumoniae - Moksifloksasin/ levofloksasin (R) Sonuç Raporu: İzolat tüm kinolonlara dirençlidir Kombine mutasyon var ör.. parc ve gyra
Kısıtlı Antibiyogram Bildirimi only report results that are need to know, not nice to know
Kısıtlı Antibiyogram Bildirimi En dar spektrumlu En az toksik Ucuz
Kısıtlı Antibiyogram Bildirimi CLSI Birincil seçenek antibiyotikler (Grup A) Bildirilecek İkincil seçenek antibiyotikler(grup B) Test edilecek, kısıtlı bildirilecek
Kısıtlı Antibiyogram Bildirimi Grup B antibiyotikler: Ne zaman - Grup A ya direnç varsa - Enfeksiyon yerine göre ( BOS - H.influenzae - 3.kuşak sefalosporin) - Allerji / intolerans varsa
Kısıtlı Antibiyogram Bildirimi Grup B antibiyotikler: Ne zaman - Grup A ile tedaviye yanıt başarısız ise - Polimikrobiyal enf. ( çoklu enf. bölgesi,farklı etken) - Birden fazla odakta enf. - Sonuçlar Enfeksiyon KK ne bildiriliyor ise
Kısıtlı Bildirim Ne zaman? Nasıl? Grup A ya direnç varsa Grup B Grup B de: dirençliler bildirilecek duyarlılar kısıtlanacak
EUCAST - Yönlendirici bir gruplama yok - Ülkelerin kendi inisiyatifi
BSAC Suggestions for appropriate agents to include in routine AST
UCLA Health System 2013 Antimicrobial Agents Routinely Reported
UCLA Health System 2013 Antimicrobials (IV, PO), Formulary Status and Cost
UCLA Health System 2013 Additional Notes: Klinisyen özellikle talep etmiyorsa 2 potansiyel patojene ADT yapma. Kan ve BOS izolatlarını en az 1 yıl sakla. Diğer izolatları da en az 7 gün sakla.
Kısıtlı / Seçici Antibiyogram Bildirimi Hasta yaşı Gebelik Vücut bölgesi Örneğin niteliği
Kısıtlı Bildirim Vücut bölgesi Menenjit/ E.coli Grup A 1.kuşak sefalosporinler HAYIR Grup B 2. kuşak sefalosporinler Florokinolonlar HAYIR
Kısıtlı Bildirim Vücut bölgesi Üriner s./staphylococcus sp. Grup A Makrolidler HAYIR
Kısıtlı Bildirim Vücut bölgesi Pnömoni /Gram (+)ler Grup B Daptomisin HAYIR
Kısıtlı Bildirim Örnek cinsi Gerçek etken olma olasılığı düşük örnekler: Kateterize hastadan idrar örneği Balgam Nazofaringeal aspirat Diyabetik ayak örneği Bası yarası örneği
Klinik Mikrobiyoloji Lab. Örnek : Balgam (yatan hasta) Sonuç Raporu Mikroskopi >25 Lökosit, >25 y.epitel/ hpf Kültür- E. cloacae (orta yoğun) ASYE Ampisilin için klinik - veya radyol. R bulgu yoksa bu sonuç Trim/ ÜSY sulfa kolonizasyonunu - S düşündürür. Klinik endikasyon Siprofloksasin düşünüyorsanız - S Klin.Mik.uzmanı ile görüşünüz. Gereğinde ADT sonuçlarına Gentamisin - S ulaşabilirsiniz.
Klinik Mikrobiyoloji Lab. Örnek: Yara sürüntüsü (Yatan hasta) Sonuç Raporu Mikroskopi Nadir lökosit, az sayıda epitel Kültür- MSSA (orta yoğun) Penisilin - R Eritromisin S Klindamisin S Trim / sulfa - S Selülit veya derin cilt enf. yoksa bu sonuç kolonizasyonu düşündürür ve topikal antiseptik yeterli olabilir.lütfen Klin.Mik.uzmanı ile görüşünüz. Gereğinde ADT sonuçlarına ulaşabilirsiniz.
Hastanın ön tanısı Kronik Prostatit?? Verilen örnek : İdrar Örnek a)doğru b)yanlış
Bakteriyel Prostatitte Lab. Önerilen yöntem: 2 idrar örneği (orta akım) (1)Prostat masajı öncesi (2)Prostat masajı sonrası Nickel JC, Shoskes D, Wang Y, et al. J Urol. Jul 2006;
Etken: Enterokok Enterokoklar Sefalosporinlere intrensek dirençli!
Etken: Enterokok Enfeksiyon yeri: Prostat
İyi Lab. Uygulamaları İyi Klinik Uygulamalar Dileklerimle, Teşekkür Ederim