YAYGIN DANSİTE ARTIŞININ ININ BT İLE AYIRICI TANISI Dr. Çetin Atasoy Ankara Üniversitesi Tıp T p Fakültesi
Buzlu cam yoğunlu unluğu: u: Damar işaretlerinin seçilebildi ilebildiği i minimal yoğunluk artışı Konsolidasyon: Damar işaretlerinii silen belirgin yoğunluk artışı
Buzlu cam yoğunlu unluğu İnterstisyel hastalıklar İnterstisyel + alveoler hastalıklar Alveoler hastalıklar
Buzlu cam nedenleri Semptomlar akutsa: Akut interstisyel pnömoni ARDS Hidrostatik ödem Kanama Pnömoniler (PCP, virüs, mikoplazma) Akut eozinofilik pnömoni
Semptomlar subakut-kronikse: kronikse: İdiyopatik interstisyel pnömoniler (IPF, NSIP, DIP, respiratuar bronşiolit, BOOP) Hipersensitivite pnömonitisi Kronik eozinofilik pnömoni Lipoid pnömoni Bronkoalveoler kanser Sarkoidoz Alveoler proteinoz
BT ile ayırıcı tanı Dağı ğılım Sentrilobüler ler mi? Yamasal veya periferal mi? Yaygın n mı? m Ağsı desen var mı? m İnterlobüler ler septal kalınla nlaşma? İntralobüler ler interstisyel kalınla nlaşma?
Sentrilobüler ler buzlu cam nodülleri Hipersensitivite pnömonisi Respiratuar bronşiolit Ödem Vaskülitler CMV pnömonisi PCP BOOP Lenfositik interstisyel pnömoni
.1 Respiratuar bronşiolit
Slayt 15.1.; 05.10.2003
Respiratuar bronşiolit/ Respiratuar bronşiolit iolit-interstisyel interstisyel akciğer hastalığı Orta yaşlı, ağır sigaracı, erkekler 3-5 mm çapında sentrilobüler nodüller Buzlu cam alanları Başat etkilenme: üst loblar Sentrilobüler amfizem RB-ILD: Bazallerde balpeteği, intralobüler opasiteler
Paraseptal amfizem
Hipersensitivite pnömonisi
Hipersensitivite pnömonisi Organik tozlara allerji Ateş,, titreme,, kuru öksürük, k, nefes darlığı Yaygın n buzlu cam ve/veya konsolidasyonlar Sentrilobüler ler mikronodüller Mozaik perfüzyon deseni ve hava hapsi
ÖDEM
Yaygın n buzlu cam alanları Hipersensitivite pnömonitisi Ödem Kanama Pnömoniler (PCP, viral) ARDS Akut interstisyel pnömoni
Hipersensitivite pnömonisi
Ödem
Hidrostatik ödem Buzlu cam alanları Septal kalınla nlaşma (düzg zgün) Bronş duvarlarında kalınla nlaşma (düzg zgün) Fissürlerde kalınla nlaşma (düzg zgün) Başat at etkilenme: Perihiler Posterior Plevral effüzyon, kardiyomegali
Santral kesimler Arka kesimler
9 aylık çocuk, HIV + Pnömosistis pnömonisi Brit J Radiol 33 yaşında erkek, HIV +
Pnömosistis jirovecii pnömonisi AIDS veya diğer immün-süpresyon presyonlar Yamasal/diffüz buzlu cam/konsolidasyonlar Başat at etkilenme: santral / üst loblar Kaviteler / kistler Nodüller Lenfadenopati Plevral sıvıs İyileşme: retikülasyon, septal kalınla nlaşma
Üst zonlar Kistler
Yaygın n akciğer kanaması Hemoptizi Anemi Buzlu cam veya konsolidasyonlar Hızla ortaya çıkma ve düzelmed Zamanla: septal kalınla nlaşma
Akut interstisyel pnömoni Radiographics
Akut interstisyel pnömoni ÜSYE yi takiben solunum yetmezliği Mekanik ventilasyon gereksinimi Eksüdatif evre: Yaygın n buzlu cam ve konsolidasyonlar (alt( zonlarda ve arkalarda daha belirgin) Proliferatif evre: Traksiyon bronşiektazisi, distorsiyon, balpeteği
Yamasal / periferal dağı ğılım İdiyopatik interstisyel pnömoniler (IPF, NSIP, DIP, BOOP) Eozinofilik pnömoni Alveoler proteinozis Sarkoidoz Ödem Kanama
Deskuamatif interstisyel pnömoni
Deskuamatif interstisyel pnömoni 30-50 yaşlar larında, sigaracı erkekler Buzlu cam alanları: bazal, subplevral Sentrilobüler ler amfizem Bazen fibrozis bulguları Düzensiz çizgisel dansiteler Balpeteği: UIP kadar yaygın n değil
DIP
IPF
İdiyopatik pulmoner fibrozis Başat at etkilenme: Alt zonlar / Periferal subplevral alanlar Balpeteği i belirgin Traksiyonel bronşiektazi, yapısal distorsiyon, hacim kaybı İntralobüler ler interstisyumda kalınla nlaşma
IPF
NSIP
Nonspesifik interstisyel pnömoni Yamasal buzlu cam / konsolidasyon Başat at etkilenme: periferal ve alt zonlarda Ağsı desen IPF den farkı: : Balpeteği i belirgin değil
Asbestozis
BOOP
BOOP Subplevral / peribronşial ial ; multifokal Konsolidasyon / buzlu cam Bronşlarda duvar kalınla nlaşması ve genişleme Ek bulgular: Nodüller Non-septal çizgiler Ters halo bulgusu Perilobüler ler desen
KİT sonrası BOOP
Ters halo bulgusu
Arnavut kaldırımı Buzlu cam + kalın n septumlar Pulmoner alveoler proteinoz Pnömoniler (PCP, bakteri, CMV) ARDS Akut interstisyel pnömoni Kanama, ödem BOOP Bronkoalveoler kanser Lipoid pnömoni
PAP
Pulmoner alveoler proteinozis Coğrafi görünümg Septal kalınla nlaşma sadece buzlu cam alanlarında nda Normal ve anormal alanların n keskin sınırlarla ayrılmas lması Klinik ve radyoloji uyumsuzluğu
Coğrafi dağılım Santral ve periferal alanların birlikte tutulumu
Konsolidasyon Damar işaretlerinin i silindiği i yoğunluk artışı Ayırıcı tanısı buzlu camla benzer
Konsolidasyon nedenleri Pnömoniler BOOP Eozinofilik pnömoni Hipersensitivite pnömonisi Bronkoalveoler kanser, lenfoma Alveoler proteinoz AIP, ARDS Sarkoidoz Ödem
PCP PCP
AIP
31.1.2007 19.2.2007 BOOP 30.3.2007
10.2.2007 BOOP 5.4.2007
BOOP Subplevral / peribronşial
BOOP
Bronkoalveoler kanser
Müsinöz bronkoalveoler kanser
Ödem
52 yaşında erkek Dispne
Pulmoner venooklüzif hastalık
Pulmoner venooklüzif hastalık Pulmoner hipertansiyon Geniş santral pulmoner arterler Geniş sağ kalp boşluklar lukları Akciğer ödemi bulguları Buzlu cam (sentrilobüler ler / yaygın n ) Septal kalınla nlaşmalar Plevral effüzyon Normal genişlikte sol kalp boşluklar lukları
Metastatik pulmoner kalsifikasyon
Alveoler mikrolitiazis
İlginiz için i in teşekk ekkür r ederim