YÜKSEK TİBİAL OSTEOTOMİ Doç. Dr. Tahsin BEYZADEOĞLU Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji AD.
Yüksek Tibial Osteotomi AMAÇ Mekanik yükü, hastalıklı bölgeden, daha sağlıklı bölgeye aktarmak Diz ekleminin sağkalımını uzatmak
Yüksek Tibial Osteotomi AMAÇ Ağrıyı azaltmak Fonksiyonu arttırmak Protezle yapılamayacak ağır aktiviteyi sağlamak
Azalan Popülarite? Başarılı, uzun ömürlü TDA sonuçları UKA kullanımın artması Teknik uygulamada sıkıntılar, komplikasyonlar Sonrasında TDA uygulama güçlükleri? Ameliyat sonrası iyileşme süreci?
Artan Popülarite? Kıkırdak rekonstrüksiyonları Menisküs allogreftleri Bağ rekonstrüksiyonları ile beraber Yeni cerrahi teknikler Yeni tespit materyalleri Yeni greft seçenekleri Navigasyon?
BAŞARININ ANAHTARI İDEAL HASTA SEÇİMİ
HASTA SEÇİMİNDE ETKİLİ FAKTÖRLER HİKAYE MUAYENE Yaş: Kronolojik, Fizyolojik Deformite derecesi İstenilen aktivite İnsizyon skarları Ağrı lokasyonu ROM: Total, kontraktür Ağrının karakteri: PF? Ligament stabilitiesi Romatolojik durum PF mekanik Geçirilmiş menisektomi Addüktör moment Enfeksiyon
HASTA SEÇİMİNDE ETKİLİ FAKTÖRLER RADYOLOJİ DİĞER Anatomik aks Hasta beklentisi Mekanik aks Cerrahi beceri Artroz derecesi Dinamik gait: üst gövde Tibiofemoral subluksasyon Potansiyel Diğer komapartmanlar komplikasyonlar Eklem mesafe açıklığı Postop iyileşme dönemi Kemik defekt TDA a dönüş durumu Eklemden uzak deformite
İDEAL HASTA Zayıf Aktif 50-60 yaş Aktiviteyle unikompartmantal diz ağrısı PF ağrısız Stabil diz Tam ekstansiyon En az 90 derece fleksiyon
UYGUN OLMAYAN HASTA Morbid obes Kombine medial lateral menisektomi Yaygın diz ağrısı Kalça patolojisi
KONTRENDİKASYONLAR KESİN RÖLATİF Yaygıni nonspesifik ağrı > 60 yaş Primer şikayet PF ROM < 90 Yük alacak saha menisektomili 1.3X ideal kilo Yük alacak sahada artroz Cididi artroz İnflamatuar hastalık Tibiofemoral subluksasyon Gerçekçi olmayan hasta İleri derecede instabilite beklentisi
ÖLÇÜMLER
DİKKAT! MISERABLE MALALIGNMENT
CERRAHİ TEKNİK 1951 medial açık kama osteotomisinin tanımlanması (Debeyre ve ark.) 1965 kapalı kama tekniğinin popülarize edilmesi (Coventry ve ark) 1987 medial açık kama tekniğinin popülarize olması (Hemigou)
CERRAHİ TEKNİK 2002 Lobenhoffer ve ark. tarafından popülarize edilen TomoFix plağı (internal plak fiksatör, plak fiksatör, rijit plak tespiti) Tespit için destek plağı C-plak, T Plak ve eksternal fiksatörler kullanımı
4 Temel Osteotomi Medial açık kama Lateral kapalı kama Dome Medial açık hemikallotazis
ÖZELLİKLE AÇIK KAMA Diğer ekstremiteye göre etkilenen taraf 2 cm. ve daha kısa ise MCL gevşekliği var ise Kombine ÖÇB hasarı olan hastalar
AÇIK KAMA AVANTAJLARI Teknik olarak kolay Peroneal sinir ve tibiofibular eklemden uzak konumda olunması Anterior kompartman dışında olması (kompartman sendromu) Multiplanar deformite düzeltmesini daha iyi kontrol edebilmesi
AÇIK KAMA DEZAVANTAJLARI Kemik grefti gereksinimi Kapalı kama osteotomisine göre uzun kaynama süresi Hafif ve orta dereceli deformitelerde kullanım alanı dar
KAPALI KAMA OSTEOTOMİSİ Avantajları Dezavantajları Erken yük verebilme Tibiofibuler ekleme Kemik greftine bağımlı değil müdahale etme Peroneal sinir Patellanın konumlandırılması
TARTIŞMALI KONULAR Tatminkar sonuç için 2-5 derece valgus konumunda aşırı düzeltme önerilir
TARTIŞMALI KONULAR Aşırı düzeltme; MCL gerginliği > VM ko-kontraksiyonu Artmış adduktor moment Ağrı ve deformitenin tekrarı
LİTERATÜR Coventry ve ark. 1993 87 hasta 10 yıllık takip % 25 hastada artroplasti ihtiyacı
LİTERATÜR Sprenger ve ark. 2003 76 hasta 10 yıllık takipte % 90 sağkalım
LİTERATÜR Aglietti ve ark 2003 15 yıllık takip % 57 hasta memnuniyeti
LİTERATÜR Koshino ve ark. 2004 75 YTO 10 yıllık takip : % 95.1 sağkalım 15 yıllık takip: %86.8
LİTERATÜR Papachristou ve ark. 2006 44 YTO 10 yıllık takip % 80 sağkalım 15 yıllık takip % 66 sağkalım
LİTERATÜR Flecher 2006 301 yto 20 yıllık sağkalım % 85
LİTERATÜR Gstöttner ve ark. 2008 111 hasta 5 yıllık takipte % 94 10 yıllık takipte % 79 sağkalım 15 yıllık takipte % 65 sağkalım 18 yıllık takipte % 54 sağkalım
LİTERATÜR Akizuki ve ark. 2008 159 YTO 10 yıllık takipte % 97.6 sağkalım 15 yıllık takipte % 90.4 sağkalım
LİTERATÜR La Prade ve ark. 2012 55 yaş altı (ortalama 40,5 yaş) 47 hasta 3,6 yıllık takip Genç hastalarda tatminkar sonuç
YTO vs UKA
YTO vs UKA
YTO sonrası TDA Farfalli ve ark. 2012 31 hasta YTO sonrası TDA 8 yıllık takip 5 yıllık sağkalım % 82 10 yıllık sağkalım %76 % 35 komplikasyon
NAVİGASYON ve YTO Iorio ve ark. 2011 27 hasta Navigasyon tekniklerinin kullanımı ile daha doğru deformite düzeltilmesi mümkün
KOMPLİKASYONLAR Kompartman sendromu Peroneal sinir hasarı Nonunion ve malunion Az düzeltme veya aşırı düzeltme Patella dizilim bozukluğu
KOMPLİKASYONLAR
32 / E Parsiyel Menisektomi
Mozaikplasti + YTO
56 / K Tenisçi
69 / E Tenisçi
48 / E İnstabil Dize YTO
25 / E Profesyonel Futbolcu
Postop 3. yıl
SONUÇ İyi seçilmiş Kliniği - Muayenesi - Radyolojisi Yüksek aktivite beklentili, Güçlü adaleli, Zayıf, Postop döneme uyumlu hastalarda Kombine cerrahilerle veya tek başına YTO sonuçları başarılıdır
TEŞEKKÜR EDERİM Dr. Tahsin Beyzadeoğlu tbeyzade@superonline.com