pfb peritonsiller visse ral Retrofa ringeal karotit parotis bukkal tehlikeli temporal BAŞ-BOYUN Suprahyoid-infrahyoid bölge TÜMÖRLERİ-II submental submandibuler Posterior üçgen prevertebral Dr. Nezahat Erdoğan sublingual mastikatör İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Mukoza kaynaklı tümörler Suprahyoid İnfrahyoid - nazofarinks - larinks-trakea - orofarinks - hipofarinks-özafagus - oral kavite
Nazofarinks tümörleri SCC (%80-85) Non-Hodgkin lenfoma (%10) Minör tükürük bezi tümörleri Kordoma Mezankimal tümörler; benign ve malign Tümör benzeri lezyonlar - Thornwalt kisti - Lenfoid doku hipertrofisi - Vagal nöropatiye bağlı asimetrik atrofi
Diffüz Simetrik Çizgisel desen Testere dişi yüzey Fasyanın normal olması
+C MR inceleme olmadan tümör varlığı ya da yokluğu dışlanamaz! - NF Ca ların %75-95 i Rossenmüller fossadan başlar -% 70 retrofaringeal, % 50-70 servikal LAP
NF Ca olguları +C MR / Diffüzyon MR ile takip edilmelidir Parafaringeal alan, piterigopalatin/ infratemporal fossa tutulumu Orbital kavite, nazal kavite, orofarinkse yayılım Kafa kaidesi tutulumu İntrakraniyal invazyon / perinöral invazyon Servikal LAP (%50)
Maksiller sinir Mandibuler sinir - SCC - Lenfoma - Malign melanom - Adenoid kistik Ca - Nadiren adeno Ca 51y, E. SCC. Perinöral yayılım
49y, E. B hücreli Lenfoma
13 y, E. Yakınma burun kanaması ve burun tıkanıklığı: Juvenil anjiofibrom
46y, K. Adenoid kistik Ca
Tonsiller ve plikaları Dil kökü (1/3 posterior) Vallekulalar Yumuşak damak inferioru Orofarinks arka duvar
Orofarinks tümörleri SCC (%90) anterior tonsiller plika sık Non-Hodgkin lenfoma (%8-10) Minör tükürük bezi tümörleri Mezankimal tümörler; benign ve malign Tümör benzeri lezyonlar - Lenfoid doku hipertrofisi - 12 KÇ. nöropatiye bağlı asimetri - tonsil apsesi - YC granülasyon dokusu
18 y, E. Lenfoid doku hiperplazisi
28 y. K. Dil kökünde yumuşak doku artışı
T1 A T2 A +C 52 y, K. Dil kökünde kitle
Tümör anterior tonsillar plikadan başlar ve bu yolla ilerler 59 y, E. SCC
53 y, E. SCC
T1 A T2 A +C -Boğazda yabancı cisim hissi -Seste değişme -Kulak ağrısı (glossofaringeus ve vagus sinirleri) -2/3 servikal LAP 42 y, K. SCC
70 y, K. Lenfoma
Oral kavite Üst ve alt dudakların mukozal yüzeyi Sert damak Üst ve alt alveolar arkuslar (gingiva) Dilin 2/3 ön kısmı Bukkal mukoza Retromolar trigonlar Ağız tabanı
Oral kavite tümörleri SCC ( % 90-95 ) Minör tükrük bezi tümörleri - pleomorfik adenom - adenoidkistik Ca - adeno Ca - mukoepidermoid Ca - asinik hücreli tümör) Sigara Alkol HPV Mezankimal tümörler; şıvannom, lipom, lenfoma, malign melanom, sarkomlar. Diğerleri; ektopik tiroid, ranula, dermoid, teratom
71 y, E. Dil SCC
72 y, E. Bukkal SCC?
72 y, E. Bukkal SCC?
52y, K. Adenoid kistik tm
18 y, K
Dermoid kist Epidermoid kist Foregut kisti Tiroglossal kist Lenfanjiom Siyalosel 18 y, E. Plonjan ranula
Arka duvar Priform sinüsler Retrokrikoid alan
Hipofarinks-özafagus tümörleri SCC (%85) Non-Hodgkin lenfoma Minör tükürük bezi tümörleri Mezankimal tümörler; benign ve malign; liposarkom! Tümör benzeri lezyonlar - Zenker divertikülü - DISH - reflü / RT sonrası ödem - enfeksiyon / gnanülomatöz patolojiler - amiloid birikimi - epitelyal / 2. brankiyal yarık kisti
Lokalizasyon! Boyut! Kartilaj tutulumu! Priform apeks invazyonu! Hipofarinks - Hipofarinks arka duvar - Priform sinüs - Retrokrikoid bölge Retrokrikoid bölge SCC Posterior duvar SCC Priform sinüs SCC
Arka duvar tutulumunda retrofaringeal LAP + Retrokrikoid bölge tutulumu; kadın, Plummer Wilson +, web +
Boyut belirtilmeli - 10 mm altı küçük apikal hastalık - 10 mm üstü büyük apikal hastalık Alt düzey belirtilmeli - aritenoid düzey - krikoid düzey T1 A YB T2 A YB + C
Prevertebral adele invazyonunda MRG! Kartilaj invazyonunda MRG! Ektralaringeal uzanımda MRG! 61 y, E. Hipofarinks SCC
59y, E. DISH (Forestier hastalığı)
- 5mm den kalın duvar - Halkasal desende bozulma - Mukozal asimetri - Yağ planında silinme 67 y, K. Özafagus SCC
48 y, E. Leiomyom 35 y, E. Zenker divertikülü
Supraglottik Glottik İnfraglottik Ariepiglottik fold Rimaglottis
Larinks-trakea tümörleri SCC (%85-90) Non-Hodgkin lenfoma Minör tükürük bezi tümörleri Mezankimal tümörler; benign ve malign - kondrom / kondrosarkom - lipom, hemanjiom - nörojenik tümör Metastaz Tümör benzeri lezyonlar - amiloid birikimi - vokal kord paralizisi
Supraglottik Glottik İnfraglottik Tümörün lokalizasyonu Orta hattı geçip geçmediği Preepiglottik mesafe, paraglottik mesafe Kartilaj invazyonu, ektralaringeal alana uzanım LAP Prevertebral adele ve fasya tutulumu
Anterior komissürün 1mm fazla olması her zaman patolojiyi işaret eder!! 58y, E. SCC
59 y, E. SCC
3 inçlik koil ile yüksek rezolüsyon 61 y, E MR T2A ve +C sinyaline göre spesifite % 82
76 y, E. B hücreli lenfoma
48y, K. Amiloidoz
48 y, K. Mukosel
38 y, E. Polip
Kondrom 64 y, E 75 y, K Hyalin kartilajda sık: krikoid, tiroid, aritenoid Elastik kartilajda nadir: epiglottis
Kondrosarkom 72y, E Hyalin kartilajda sık: krikoid, tiroid, aritenoid Elastik kartilajda nadir: epiglottis
renal hücreli karsinom malign melanom gastro-intestinal kanserler meme kanseri AC kanseri 63 y, E. RCC metastazı
Vokal kord paralizisi - Priform sinüste genişleme - Vokal kordda medailizasyon - Kr. süreçte kas atrofsi - Ventkülde genişleme - İpsilateral aritenoid kartilajda/eklemde medializasyon - Krikoaritenoid kas atrofisi
SCC Lenfoma Malign minör tükürük bezi tm 72 y, E. Trekeal lenfoma
Sonsöz Baş boyun kitlesi nerede? -kompartmandaysa; hangi kompartmanda? -mukozal alanda ise; nereleri tutmuş? LAP aranmalı - yeri? - büyüklüğü? Tm de MRG tercih edilmeli; kafa tabanından alt servikal segmente kadar incelenmeli; ---maksillo fasyal ---boyun
İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Radyoloji Kliniği Teşekkürler