Mesane Tümöründe Klinik Evrelemede Kullanılan Görüntüleme Yöntemleri
Üst Üriner Sistem Değerlendirilmesi İVP: Mesane tümörlü olguların çoğunluğu hematüri ile başvurur Mesane tümörü tanısı öncesi hematürinin değerlendirilmesinde sıklıkla İVP istenir.
Üst Üriner Sistem Değerlendirilmesi Mesane tümörüyle eş zamanlı UUTTCC (%0,3-2,3) çok nadir görüldüğü için çoğu araştırıcı bu tetkiki gereksiz görür. Aksi görüş olsa da T1G3 tümörlerde üst üriner sistem TCC sinin görülme olasılığının %7 ye yükseldiği bildirilmiştir.
İVP: Primer Mesane Tümörünün Evrelemesi Büyük tümörler Mesanede dolum defekti olarak görülebilir Kalis, Renal pelvis ve üreterde dolum defekti ve hidronefrozun saptanması için kullanılır Üreteral obstrüksiyona neden olan tümörler sıklıkla kasa invazedir Evreleme için uygun bir yöntem değildir
USG: Primer Mesane Tümörünün Evrelemesi Üriner sistemi değerlendirmek için ilk yöntem olarak artan bir sıklıkla kullanılmaktadır Sadece kontrast madde kullanımından kaçınmak için değil, hassas transducerların üst sistem ve mesane görüntülemesini geliştirdiği için
Primer Mesane Tümörünün Evrelemesi DÜSG ile kombine kullanıldığında hematürinin nedenini ortaya koymada İVP kadar etkindir Perivezikal dokuyu değerlendirmedeki sınırlı kabiliyetinden dolayı evreleme için kullanılmaz
Primer Mesane Tümörünün BT ve MRI: Evrelemesi Perivezikal dokuyu görüntüleyebilirler. Evrelemedeki doğrulukları oldukça değişkendir (%40 ile%98 arası). MRI evrelemede BT ye göre biraz daha fazla güvenilirdir.
Primer Mesane Tümörünün Evrelemesi TUR-M sonrası pelvik görüntüleme uygulanırsa, postop enflamasyon tümör infiltrayon görünümünü taklit ettiğinden evrelemedeki doğruluk %31-55 e düşer Ultrafast dinamik MRI rezidüel tümörü postop enflamasyondan ayırmada daha güvenilir olabilir.
Primer Mesane Tümörünün Evrelemesi BT bulguları ile sistektomi spesimenindeki tümör yayılımı arasındaki uyum %65-80 dir.
Metastazın Araştırılması BT ve MRI: Lenf nodlarının evrelemesinde BT ve MRI ın saptama doğruluğu %70 ile %98 Yalancı negatiflik oranları ise %20 ile %40 arasında değişir.
Metastazın Araştırılması Abdominal ve pelvik görüntülemenin temel sınırlaması lokal ya da uzak mikroskopik kanser invazyonunu saptayamamalarıdır. Rutin abdominal ve pelvik görüntüleme invaziv mesane tümörlü hastaların tedavi yaklaşımını nadiren değiştirir.
Metastazın Araştırılması Lenf nodlarının değerlendirilmesinde 3D MRI daha hassastır, fakat bu görüntüleme ile elde edilen deneyim sınırlıdır. Yine lenf nodları için, PET henüz prospektif çalışmalarla yeterince araştırılmamıştır
Metastazın Araştırılması İnvaziv Mesane tümörünün genel kabul gören metastaz değerlendirmesi, Akciğer grafisini, KCFT yi ve Alkalen fosfatazı içerir.(son dönemde güvenilir endikatör olmadığı vurgulanmaktadır, EAU Guidelines) Abdominal ve pelvik görüntüleme (BT ve MRI ile) sıklıkla Anormal KCFT de, TUR-M de ve bimanuel muayenede yaygın lokal hastalıkta Metastaz için klinik olarak yüksek şüphede yapılır
Metastazın Araştırılması Kemik Sintigrafisi: Çoğu olguda gereksizdir. Kemik ağrısı varsa veya Alkalen fosfataz yüksekse (!!!) çekilmesi düşünülmelidir
KAYNAKLAR-1 1. Kirkali Z, Chan T, Manoharan M et al. Bladder Cancer: Epidemiology, Staging and Grading, and Diagnosis. Urology. 2005;Suppl 6A:4-34 2. Goessl C, Knispel HH, Miller K, et al: Is routine excretory urography necessary at first diagnosis of bladder cancer? J Urol. 1997;157: 480 481. 3. Herranz-Amo F, Diez-Cordero JM, Verdu-Tartajo F, et al: Need for intravenous urography in patients with primary transitional carcinoma of the bladder? Eur Urol. 1999; 36: 221 224. 4. Yousem DM, Gatewood OM, Goldman SM, et al: Synchronous and metachronous transitional cell carcinoma of the urinary tract: prevalence, incidence, and radiographic detection. Radiology. 1988; 167: 613 618. 5. Hatch TR, and Barry JM: The value of excretory urography in staging of bladder cancer [abstract]. J Urol. 1986; 135: 49. 6. Holmang S, Hedelin H, Anderstrom C et al. Long-term follow-up of a bladder carcinoma cohort: routine followup urography is not necessary. J Urol. 1998;160:45-48. 7. Lantz EJ, and Hattery RR: Diagnostic imaging of urothelial cancer. Urol Clin North Am. 1984; 11: 567 583. 8. Barentsz JO, Witjes JA, and Ruijs JHJ: What is new in bladder cancer imaging. Urol Clin North Am. 1997; 24: 583 602. 9. Voges GE, Tauschke E, Stockle M, et al: Computerized tomography: an unreliable method for accurate staging of bladder tumors in patients who are candidates for radical cystectomy. J Urol. 1989; 142: 972 974.
KAYNAKLAR-2 10. Paik ML, Scolieri MJ, Brown SL, et al: Limitations of computerized tomography in staging invasive bladder cancer before radical cystectomy. J Urol. 2000; 163: 1693 1696. 11. Nurmi M, Katevuo K, and Puntala P: Reliability of CT in preoperative evaluation of bladder carcinoma. Scand J Urol Nephrol. 1988; 22: 125 128. 12. Barentsz JO, Jager GJ, van Vierzen PB, et al: Staging urinary bladder cancer after transurethral biopsy: value of fast dynamic contrast-enhanced MR imaging. Radiology. 1996; 201: 185 193. 13. Herr HW: Routine CT scan in cystectomy patients: does it change management? J Urol. 1996; 47: 324 325. 14. Lerner SP, and Skinner DG: Radical cystectomy for bladder cancer. In Vogelzang NJ, Scardino PT, Shipley WU, et al (Eds), Genitourinary Oncology, 2nd ed. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2000, pp 424 447. 15. Lindner A, and dekernion JB: Cost-effective analysis of pre-cystectomy radioisotope scans. J Urol. 1982; 128: 1181 1182. 16. Berger GL, Sadlowski RW, Sharpe JR, et al: Lack of value of routine preoperative bone and liver scans in cystectomy candidates. J Urol. 1981; 125: 637 639. 17. Brismar J, and Gustafson T: Bone scintigraphy in staging of bladder carcinoma. Acta Radiol. 1988; 29: 251 252.