Periton diyaliz hastalarında başarıya ulaşmak için ortaya çıkmış DİYALİZ YETERLİLİĞİ Kompleks bir değerlendirme ve analizi gerektirmektedir.

Periton diyaliz hastalarında başarıya ulaşmak için ortaya çıkmış DİYALİZ YETERLİLİĞİ Kompleks bir değerlendirme ve analizi gerektirmektedir.

S.K. Cinsiyeti: Kadın Doğum Tarihi:16.03.1965 Medeni Durumu: Evli Eğitim Durumu: Ortaokul Çocuk Sayısı: 3 (2 E 1 K) Kateter Yerleştirme Tarihi: 12.02.1997 SAPD Başlama Tarihi: 18.02.1997 (18 YIL) Kateter Yerleştirme Tekniği: Perkütan Primer Hastalık: Bilinmiyor İlk RRT Tedavisi: 2 Hafta SC Kateterle HD Co Morbit Hastalık: Yok

Tedavi Kullandığı PD Solüsyonları: 1997-2002 = 4 x %1,36 (1,5lt) 2002-2009 = 3 x %1,36(1,5 lt) +1 x İcodextrin (1,5 lt) 2009-2015 = 2 x %1,36(2lt)+1 x % 2,27(2lt) Biyouyumlu 1 x İcodextrin (2lt) Kullandığı ilaçlar: EPO 1x1/hafta Valsartan/amlodipin 160/5 tb 1x1 Karvedilol 12,5 mg. tb 1x1 Furosemid 40 mg. tb 3x2 Kalsiyum Asetat tb 2x1 Atorvastatin 20 mg. tb 1x1

Kateter çıkış yeri: Mükemmel KÇY Enfeksiyonu : Gelişmedi Peritonit sayısı : 1 Etkeni : S.Hemolyticus Peritonit sonrası komplikasyon gelişmedi

Laboratuvar Bulguları 12.02.1997 25.02.2009 21.02.2015 Üre :188 mg/dl Kreatinin :9,2 mg/dl Sodyum :143 mmol/l Potasyum : 4,4 mmol/l Kolesterol:191 mg/dl Trigliserid:77 mg/dl Üre :68 mg/dl Kreatinin :8,7 mg/dl Sodyum :136 mmol/l Potasyum :3,4 mmol/l Kolesterol:136 mg/dl Trigliserid:148 mg/dl Üre :88 mg/dl Kreatinin :7,8 mg/dl Sodyum :137 mmol/l Potasyum :3,9 mmol/l Kolesterol:226 mg/dl Trigliserid:306 mg/dl

Anemi 2015 2013 2011 2009 2007 2005 2003 2001 1999 1997 32,4 31,7 33 33,7 30,9 32,6 31,5 33,3 33,2 34,7 34 33,2 36,3 36,1 37,1 37,3 35 36,1 38,6 0 10 20 30 40 50 60 Hgb Hct

Renal Osteodistrofi 300 250 200 150 100 50 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Ca x p PTH

Beslenme 2015 2013 2011 2009 2007 2005 2003 2001 1999 1997 3,6 3,6 3,4 3,6 3,3 3,6 3,5 3,8 3,8 3,9 4,3 4 4 4 4,4 4,5 4,5 4,2 4,4 0 2 4 6 8 10 12 14 T.Protein Albümin

Kinetik değerlendirme KT/V 2,62 2014 2012 2010 2008 2006 2004 2002 2000 2,36 2,27 2,16 2,05 2,14 2,38 2,31 2,34 2,39 2,15 2,01 2,37 2,42 2,46 2,51 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3

Kreatinin Klirensi Kinetik değerlendirme 2014 2012 57,51 60,92 67,7 69,56 2010 2008 2006 58,16 56,86 59,37 63,86 71,06 76,84 78,44 2004 65,59 80,1 2002 2000 66,29 83,9 95,17 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Kinetik değerlendirme PET 1993-2003:Düşük geçirgenlik 2003-2009:Düşük orta geçirgenlik 2009-2013:Yüksek orta geçirgenlik 2013-2015:Yüksek geçirgenlik

Görüntüleme EKG (23/02/2015): NSR AYAKTA DİREKT BATIN (23/02/2015): Sağ krista iliaca nın üzerinde PA AKCİĞER GRAFİSİ (23/02/2015): Özellik yok

Sıvı Dengesi Ağırlık : 57,2 kg (12.02.1997) 55,4 kg (26.02.2009) 55,3 kg (23.02.2015) Ödem : Negatif TA : 110-120-130/70-80 mmhg UF Miktarı: 600-900 ml/gün (12.02.1997) 800-1000 ml/gün(26.02.2009) 900-1000 ml/gün(23.02.2015) R.İdrar : 2500 ml/gün (12.02.1997) 1000 ml/gün (26.02.2009) 350 ml/gün (23.02.2015)

Yeterlİlİk YAŞAM SÜRESİ

İ.O. Cinsiyeti: Kadın Doğum Tarihi: 01.06.1949 Medeni Durumu: Evli Eğitim Durumu: Okur yazar değil Çocuk Sayısı: 2 (1 E 1 K) Kateter Yerleştirme Tarihi:19.10.2014 SAPD Başlama Tarihi: 19.10.2014 (aynı gün) Kateter Yerleştirme Tekniği: Cerrahi Primer Hastalık: Bilinmiyor İlk RRT Tedavisi: HD (6,5 yıl) 21.04.2008 Co Morbit Hastalık: Koroner Arter hastalığı Kalp Yetmezliği %30 EF

Fizik muayene 10 gündür sağ femoral kateteri çalışmadığı için diyalize girmeyen hasta Kalp damar cerrahi polikliniğine AV Fistül için başvurmuş. (29/10/2014) Üre: 183 mg/dl K : 6,47 mg/dl Kreatinin : 16,17 mg/dl ACİL SERVİSE yönlendirilmiş. Genel durumu kötü, şuur bulanık, iletişim net kurulamıyor. Akciğerde bileteral raller (+) Yüklenmeye sekonder plevral effüzyon (+) TA:170/80, NDS:100 Ödem :+++/+++

Vasküler giriş yolu Sağ ve sol koldaki mevcut fistülleri çalışmıyor Sağ ve sol üst extremite venleri tromboze Acil servise başvuru sebebi sağ femoral diyaliz kateterinin tıkanması Sol femoral venleri tromboze Hepatik ven komprese Abdominal BT de iliak ven tromboze olduğu için vena cava inferiore girişimin mümkün olmadığı belirtilmiş.

Diyaliz tedavisi Hastaya aletli periton diyalizinin tidal modeli ile tedaviye başlandı APD reçetesi; 18x 500 ml Tidal %50 5 lt. %2,3 /20 saat Bekleme : 90 dakika 600-700 ml/gün UF Tidal doz ve volum kademeli olarak arttırıldı.

Hastada olası Komplikasyonlar? a. Abdominal cilt altı sızıntısı b. Kateter tıkanması c. UF yetersizliğine bağlı sıvı yüklenmesi d. Diyaliz yetersizliği e. Beslenme yetersizliği f. Peritonit g. Selülit h. Hepsi

Peritonit sayısı : 1 Nedeni : APD den ayrılma Etkeni : Bakteri üremedi Tedavi : 14 gün Peritonit ile birlikte cilt altı sızıntısı olan hastada selülit gelişti

Beslenme 62 kg olan hastanın oral alımı azalınca Nazogastrik beslenmeye geçildi. Uzun süre gastrointestinal sistem kullanılmadığı için semi-elementer ürün ile beslenmeye başlandı, tolere edince standart enteral ürüne geçildi. Schofield denklemine göre; -Enerji : 1216 kkal/ gün -Protein : 62x1,2 : 74 gr/gün Genel durumu düzelince; NG çıkarılarak ilk gün sulu gıda daha sonrasında 70 gr KRY diyetine geçildi. Ek olarak; -Yüksek enerjili enteral ürün 2x1 -Protifar 2x1 kullanıldı.

Eğitim

Sıvı Dengesi Ağırlık : 62 kg (23.10.2014) 47 kg (17.11.2015) Ödem : Negatif TA : 110-120 / 70-80 mmhg UF Miktarı: 900-1000 ml/gün (17.11.2014)

Laboratuvar Bulguları 17.10.2014 17/11/2014 Üre : 193 mg/dl Üre : 115 mg/dl Kreatinin : 16,13 mg/dl Kreatinin : 12,4 mg/dl Sodyum : 138 mmol/l Sodyum : 134 mmol/l Potasyum : 6,65 mmol/l Kalsiyum : 6,9 mg/dl Albumin : 2,5 g/dl Potasyum : 4,21mmol/l Kalsiyum : 8,2 mg/dl Albumin : 2,7 g/dl Hgb : 8,63 g/dl Hgb : 8,96 g/dl

Ev Ziyareti

Kateter tıkanması 2. Yatış (25/11/2014-29/12/2014) 2. Kateter (02/12/2014) Başarı, kişinin başlangıç noktası ile ulaştığı yer arasındaki farktır. Sweet Marden

Diyaliz tedavisi Aletli periton diyalizinin tidal modeli ile periton diyalizine devam edildi. APD reçetesi; 8x1200 ml Tidal %75 10 lt. %2,3 /12 saat Bekleme : 100 dakika 800-1000 ml/gün UF

Tedavi Kullandığı ilaçlar: EPO Nifedipin 30 mg tb Karvedilol 12,5 mg tb Asetilsalisilik asit 100 mg tb Kalsiyum Asetat tb Kalsitriol 0,25 mcg caps Yüksek enerjili enteral ürün Protifar 2x1/hafta 1x1 1x1 1x1 2x1 1x1 2x1 2x1

Görüntüleme EKG (24/02/2015): Sinüs bradikardisi mevcut. İnferior derivasyonlarda patolojik Q izlendi (kronik değişiklik bulguları?) AYAKTA DİREKT BATIN (24/02/2015): Sağ krista iliaca düzeyinde PA AKCİĞER GRAFİSİ (24/02/2015): Sağ akciğer parankimi kapalı. Solda kompansatuar hiperinfiltrasyon mevcut.

Laboratuvar Bulguları 24.02.2015 Üre : 100 mg/dl Kreatinin : 7,52 mg/dl Sodyum : 134 mmol/l Potasyum : 3,07mmol/l Kalsiyum : 8,5 mg/dl Albumin : 3 g/dl Hgb PTH : 10,3 g/dl : 537,1 ng/ml

İdeal bir PD hastası aramayın

Entegre Diyaliz Tedavisi Diyaliz modaliteleri arasında geçiş yapmak başarısızlık olarak görülmemelidir.

Entegre Diyaliz Tedavisi Pek çok hasta diyaliz tedavilerinin belli bir döneminde her iki tedavi seçeneğine de ihtiyaç duyacaklardır.