Dok No:AML.PR.01 Yayın Tarihi: NİSAN 2013 Rev.Tar/No:-/0 Sayfa No: 1 / 8 1.0 AMAÇ:Bu prosedürün amacı; Özel Vitale Kadın Doğum Hastanesi ameliyathanelerinin normal ve acil durumlarda her türlü ameliyat için hazır bulundurulmasını, zamanın iyi kullanılmasını ve hasta kabulünde standardizasyonu sağlamak için yöntem belirlenmesidir. 2.0 KAPSAM: Bu prosedür, ameliyathane hemşirelerini, anestezi doktorlarını, teknisyenlerini, tüm cerrahi branş hekimlerini, teknik servis personelini, ameliyathane personelini ve sterilizasyon elemanlarını kapsar. 3.0 KISALTMALAR: 4.0 TANIMLAR: Sirküle hemşire: Scrub hemşireye dışarıdan destek olan ve ameliyatın başarıyla ve sorunsuz gerçekleşmesi için steril olmadan dış destek veren hemşiredir. Scrub hemşire: Ameliyat esnasında steril olarak masada bulunan ve gerekli aletleri ileterek ameliyatın uygulanmasına destek olan hemşiredir. Asiste hemşire: Ameliyat esnasında cerrah ile birlikte ameliyatın başarılı ve sorunsuz geçmesi için cerraha yardımcı olamprimer hemşiredir. 5.0 SORUMLULAR:Bu Prosedürün uygulanmasından ameliyathane hemşireleri, anestezi doktorları, teknisyenleri, tüm cerrahi branş hekimleri, teknik servis personeli, ameliyathane personeli ve sterilizasyon elemanı ve temizlik personeli sorumludur. Klinik çalışanları ise bu prosedürün akışına göre işleyişlerini düzenlemekten sorumludurlar.. 6.0 FAALİYET AKIŞI: 6.1.Ameliyat Öncesi Ameliyathanenin Hazırlığı: 6.1.1 Tüm ameliyathane çalışanları ameliyathaneye kirli, yarı steril ve steril alanlara dikkat ederek girerler. 6.1.2 Ameliyathane sorumlu hemşiresi ve anestezi sorumlu teknisyeni tarafından her sabah AML.TL.05 Ameliyat Listesi Oluşturma Talimatı na göre hazırlanan ameliyat listesi doğrultusunda, hemşire ve teknisyenlerin hangi ameliyat odasında çalışacağı ameliyathane çizelgesine yazılır.
Dok No:AML.PR.01 Yayın Tarihi: NİSAN 2013 Rev.Tar/No:-/0 Sayfa No: 2 / 8 6.1.3 Her sabah saat 08.00 de her oda, ameliyathane sorumlu hemşiresi tarafından AML.TL.02 Ameliyat Odasının Cerrahi Girişime Hazırlanması Talimatı ve ENF.TL.29 Özel Bölümlerin Temizliği Talimatına göre kontrol edilip uygun hale getirilir. 6.1.4 Ameliyatta kullanılacak cihazlar daha önce AML.TL.03 Cerrahi Aletlerin Temizliği ve Bakımı Talimatı na uygun olarak hazır edilir. 6.1.5 Ameliyat odaları her odanın hemşiresi (scrup, sirküle) tarafından kontrol edilir. 6.1.6 Ameliyat odalarında sterilizasyon şartlarını sağlayacak şekilde hepafiltre veya benzeri mikroorganizmaları süzebilen ve tutabilen havalandırma sistemi bulunmaktadır. Partikül ölçümleri altı ayda bir kez yapılır.havalandırma sisteminin hava basma debisi minimum 2400m3/h,taze hava debisi minimum 1200m3/h olmalıdır.yüksek çıkması sonucunda hepafiltreler üretici firma ile görüşülerek değiştirilir. Ameliyat odalarının ısısı 18-26 C ve nem düzeyi %30-60 arasında tutulmalıdır.mesai saatlerinde ameliyathane sorumlu hemşiresi tarafından ölçümlerigünde iki kez yapılmalı ve yapılan ölçüm sonuçları AML.FR.10 Isı ve Nem Ölçüm Formu na kayıt edilmelidir. Herhangi bir sapma durumda teknik servise sorumlu hemşire tarafından bilgi verilmelidir. 6.1.7 Ameliyathane sorumlu hemşiresi tüm ameliyatları takip eder ve ameliyat saatlerinin uzaması durumunda anestezi uzmanına haber vererek bir sonraki ameliyat saatlerinin cerrahlara ve hastaya bildirilmesini sağlar. 6.1.8 Ameliyat odası hazır ise her odanın ameliyathane hemşiresi anestezi doktoruna haber verir. Sabah saat 8 de ilk vaka kliniklerden ameliyathaneye getirilir. Daha sonraki vakalar listeye göre ilgili cerrahi ekip tarafından katındaki hastanın hemşiresine telefonla haber verilerek çağırılır. 6.1.9 Ameliyat odası hazır değilse ameliyathane sorumlu hemşiresi tarafından tüm ilgili bölümlere ve ilgili hekime ameliyathanenin hazır olmadığı bildirilir ve bir sonraki ameliyat için oda hazırlığı görevli hemşire ve teknisyen tarafından yapılır. 6.1.10 Acil çıkan ve ameliyat saati sarkan ameliyatlar için anestezi uzmanı uygun oda açılması konusunda karar verir. Sorumlu hemşire ve anestezi ekibi duruma uygun olarak görev dağılımını sağlar. 6.2 Steril-Yarı Steril ve Steril Olmayan Alanlar:
Dok No:AML.PR.01 Yayın Tarihi: NİSAN 2013 Rev.Tar/No:-/0 Sayfa No: 3 / 8 6.2.1. Ameliyathanede steril olmayan, yarı steril ve steril alanlar zemin etiketi ile belirlenmiştir. 6.2.2. Bu alanlara geçiş kontrollü olarak sağlanmaktadır. Bu alanların kullanımı şu şekildedir. 6.2.3. Non-steril alanlar; bu alanlar ameliyathanede kirli alanlardır. Bu alanlarda personel soyunma odaları bulunmaktadır. Bu alanlarda personelin bu alana ait terlik kullanması zorunludur. Steril alandan non-steril alana çıkarken personel terliklerini değiştirir. 6.2.4. Yarı Steril Alanlar; Non-steril alandan steril alana geçmeden önce ki geçiş alanıdır. Bu alana girerken personelin terliklerini değiştirip bone ve maskesini takması zorunludur. 6.2.5. Steril Alanlar; Bu alanlar ameliyat odalarının bulunduğu ve sterilite kurallarına uyulması gereken alanlardır. Bu alana geçmeden önce tüm sağlık personelleri terliklerini değiştirip, bone ve maskesini takması zorunludur. Bu alanlardan geçiş yasaktır. 6.2.6. Ameliyathaneye giriş ve çıkış sırasında dikkat edilmesi gerekenler AML.TL.04 Ameliyathane Ünitesine Giriş-Çıkış Talimatı nda detaylandırılmıştır. 6.3 Hastanın Ameliyathaneye İstemi ve Kabulü: 6.3.1. İlgili branş uzmanı ameliyathaneye alınacak hastayı servis hemşiresine bildirir, servis hemşiresi hazırlanan hastayı servis personeli eşliğinde ameliyathaneye teslim eder. Ameliyathanede hastayı hemşire yada anestezi teknisyeni personel eşliğinde kabul eder. 6.3.2. Hastanın dosyasında ameliyat öncesi tetkiklerin ve formların (cerrahi onam formu gibi) tam olduğu teyit edilerek ameliyathane odasına alınır. 6.3.3. Ameliyat öncesi ve sonrası hasta teslimi sırasında, ameliyat sürecine ilişkin bilgiler, tanı ve tedavi için yapılacak tüm işlemler ameliyathane hemşiresi tarafından sözlü olarak iletilir,hasta kimliği doğrulanır. 6.4 Ameliyat Bölgesi Hazırlığı ve Ameliyathanede Güvenlik Önlemleri: 6.4.1. Hasta, Ameliyathane personeli tarafından ameliyat olacağı salona getirilir. Ameliyat masasına alınır. 6.4.2. Ameliyathaneye hasta kabulünden itibaren YÖN.PR.04 Hasta ve Çalışan Güvenliği Prosedürü kapsamında doğrulama işlemleri başlatılır.
Dok No:AML.PR.01 Yayın Tarihi: NİSAN 2013 Rev.Tar/No:-/0 Sayfa No: 4 / 8 6.4.3. Cerrahi doktoru, aneztezi uzmanı, ameliyata giren ekip hemşiresi tarafından KLN.FR.02 Güvenli Cerrahi Formu doldurulur. 6.4.4. Anestezi indüksiyonundan sonra hastaya ameliyatına uygun olarak pozisyon verilir. Pozisyon anestezi uzmanı, anestezi teknisyeni, cerrahi doktoru ve ameliyat hemşiresi tarafından verilir. 6.4.5. Tüm cerrahi cihaz ve ekipmanlar hasta güvenliği için güç kesintisine karşı ups üzerinden beslenmektedir. Ups bakımı dışarıdan hizmet olarak satın alınmaktadır ve YÖN.FR.30 Cihaz Onarım Bakım Kartı na kayıt edilmektedir.ups bakımı yılda 3 kez olmak üzere 4 ayda bir yapılmaktadır. 6.5.Ameliyat Masası Hazırlığı: 6.5.1. Ameliyata girecek olan hastanın ameliyathaneye istenilmesinden sonra ameliyathane masa hazırlığı anestezi teknisyeni, hemşire ve ameliyathane personeli tarafından başlar. 6.5.2. Ameliyat sırasında kullanılacak tüm cerrahi setler, hemşire tarafından STE.TL.02 Merkezi Sterilizasyona Malzeme Transfer Talimatı na göre alınır ve odada hazır edilir. 6.5.3. Sirküle hemşire tarafından koter cihazı AML.TL.15 Elektrokoter Cihazı Çalıştırma Talimatı na uygun olarak hazır edilir. 6.5.4. Scrub hemşire ENF.TL.12 El Hijyeni Talimatı na uygun olarak yıkanır ve box gömleğini giyer. 6.5.5. İlgili cerrah ENF.TL.27 Eldiven Kullanma Talimatı ve ENF.PR.02 El Hijyeni Programı na uygun olarak hazırlanır. 6.5.6. Sirkule hemşire ameliyat sırasında ihtiyaç duyulan malzemeleri ENF.TL.07 Sterilizasyon-Dezenfeksiyon Talimatı na göre açar gerektiğinde set ve ekipman desteği sağlar. 6.5.7. Laparaskopik işlemde kullanılacak tüm malzemeler hazırlanır. 6.5.8. Steril açılan tüm malzemelerin indikatörlerini hasta dosyasınasirkule hemşire kaydeder. 6.6.Hastanın steril örtülmesi: 6.6.1.Scrub Hemşire ve personel tarafından AML.TL.01 Ameliyat Masası Örtme, Hazırlama ve Bitirme Talimatı na göre sirküle hemşirenin yardımıyla masayı hazırlar.
Dok No:AML.PR.01 Yayın Tarihi: NİSAN 2013 Rev.Tar/No:-/0 Sayfa No: 5 / 8 6.6.2.Hasta, scrub hemşire ve hastanın cerrahı tarafından AML.TL.01 Ameliyat Masası Örtme, Hazırlama ve Bitirme Talimatı na göre steril olarak örtülür. 6.7.Ameliyat Sırasında Uygulama: 6.7.1. Hastanın steril olarak örtülmesinden sonra hasta ameliyat için hazırdır. 6.7.2. Ameliyat sırasında patoloji örneği alınması durumunda %10 luk formol dolu uygun kap içerisinde muhafaza edilerek ilgili servise gönderilir. 6.7.3. Ameliyat sırasında kültür alınacaksa, alınan numune sircüle hemşire vasıtası ile mikrobiyoloji laboratuarına yollanır. 6.7.4. Ameliyat sırasında scrub hemşire tarafından ameliyat süresince kullanılan kompres ve spançlarsayılarak AML.FR.01 Ameliyatta Sayımı yapılacak Malzeme Formu na kaydedilir. Ameliyat sırasında kompres ve spançlar tamam ise ameliyat bölgesi kapatılır. 6.7.5. Eksik tespit edilmişse eksik araştırılarak bulunduğu zaman vaka kapatılır ve hasta ameliyat odasından çıkış için hazırlanır. 6.7.6. Preop,perop ve postop tüm exitus durumlarında sirküle ve scrub hemşire tarafından gerekli hazırlıklar yapılır ve KLN.TL.09 Exitus Olan Hastaların Taşınması Muhafazası ve Sevkiyatı Talimatı na göre hareket edilir. 6.7.7. Ameliyat hazırlığı ve ameliyat sırasında kullanılan tüm kesici ve delici materyaller ENF.TL.02 Atıklar Talimatı na göre toplanır. 6.7.8. Scrub hemşire tarafından kullanılan aletler, STE.TL.02 Merkezi Sterilizasyona Malzeme Transfer Talimatı na göre sterilizasyona teslim edilir. 6.7.9. Ameliyat sırasında kullanılan tüm malzemeler sorumlu hemşire tarafından AML.FR.05 Ameliyatta Kullanılan Malzeme Formu na yazılır. 6.7.10. Ameliyatı tamamlanan hastanın ameliyat raporu, cerrahı tarafından Hastane Otomasyon sisteminde Ameliyat Raporu bölümüne ve ameliyat defterine yazılır. 6.8.Ameliyat Sonrası Uygulama: 6.8.1.Hasta uyanma bölümüne alınır, anestezi ekibi tarafından takibi yapılır. 6.8.2.Odanın temizliği, ENF.TL.29 Özel Bölümlerin Temizliği Talimatına ve ENF.TL.32 Enfekte Vaka Sonrası Ameliyathane Temizliği Talimatı na göre yapılır.
Dok No:AML.PR.01 Yayın Tarihi: NİSAN 2013 Rev.Tar/No:-/0 Sayfa No: 6 / 8 6.8.3. Ameliyathanede tıbbi ve evsel atıklar ENF.TL.02 Atıklar Talimatı na göre kaynağında ayrı toplanıp ENF.TL.13 Atıkların Taşınması Talimatı na göre atılması sağlanır. 6.8.4. Odanın temizliği yapıldıktan sonra, diğer vaka için hazırlık yapılır. 6.8.5 Uyandırma odasından anestezinin onayı ile servise gönderilecek olan hastanın transferi personel ve ameliyathane hemşiresi eşliğinde yapılır. Servise çıkarılan hasta ameliyathane hemşiresi eşliğinde servis hemşiresine sözlü ve yazılı (hasta dosyası) teslim edilip yatağına alınır. 6.9.Hasta yakınlarının bilgilendirilmesi: Ameliyathane giriş kapısında hasta refakatçileri için bilgilendirme notu AML.YD.01 Ameliyathane Hasta Yakınını Bilgilendirme Notu asılı bulunmaktadır. Aynı zamanda cerrah ameliyattan çıktıktan sonrada hasta yakınına sözlü olarak bilgi verir. 6.10.Ameliyathanede Kullanılan İlaç ve Malzemenin Temini: 6.10.1.Ameliyathane de kullanılan ilaç ve malzemeler için ameliyathane içerisinde bir ara depo bulunmaktadır. Ameliyathane deposunda bulunan ilaç ve malzemelerin miat ve kritik stok seviyeleri belirlenmiştir. Bu ilaç ve malzemelerin miat ve kritik stok seviyeleri otomasyona ve KLN.FR.03 İlaç Sarf Kritik Miktar Formuna kayıt edilir ve takibi yapılır. Miadı yaklaşan ilaçlar ve sarf malzemeler raflarda ön sıralara alınarak ilk olarak bu malzemelerin kullanımı sağlanmaktadır. 6.10.2.Ameliyathane depoda kritik stok seviyeleri yaklaşan ilaç ve malzemeler STK.TL.01 İlaç ve Tıbbi Sarf Malzemelerinin Temini, Depolanması ve Taşınması Talimatı na göre istemler haftada bir kez ilaç ve tıbbi sarf deposundan yapılmaktadır. 6.10.3. Narkotik ve Psikotrop ilaçlar, görevliler dışında kimsenin ulaşamayacağı yerlerde kilit altındaki dolaplarda saklanır, anahtarlar bölüm sorumlusunda muhafaza edilir, saklama ve kullanımlarında ECZ.PR.03 Psikotrop ve Narkotik İlaç Yönetimi Prosedürü ne uyulur. Bu ilaçlarla ilgili ECZ.YD.01 Psikotrop Ve Narkotik İlaç İzlem Defteri ve ECZ.FR.04 Psikotrop Ve Narkotik İlaç Takip Ve Devir Teslim Formu ile takip edilerek, düzenli olarak işlenir.
Dok No:AML.PR.01 Yayın Tarihi: NİSAN 2013 Rev.Tar/No:-/0 Sayfa No: 7 / 8 6.11.Uygunsuzlukların Tespiti ve Düzeltici Önleyici Faaliyetlerin Planlanması 6.11.1. Hastalarla ve işleyiş düzeni ile ilgili karşılaşılan her türlü aksaklıkla bir daha karşılaşılmaması için YÖN.TL.02 Düzeltici ve Önleyici İşlem Prosedürü ne göre hareket edilir. YÖN.FR.01 Düzeltici-Önleyici İşlem Formu doldurulur. 6.11.2.Çalışan ile karşılaşılan kazalarda ENF.TL.22 Personel Yaralanmaları Talimatı na göre hareket edilir. ENF.FR.01 Personeli Kaza Bildirim Formu doldurulur. 6.12. Günlük gerçekleşen ameliyatlar AML.YD.02 Ameliyat Kayıt Defteri ne kaydedilir. 7.0 İLGİLİ DOKÜMANLAR 7.1. AML.TL.05 Ameliyat Listesi Oluşturma Talimatı 7.2. AML.TL.02 Ameliyat Odasının Cerrahi Girişime Hazırlanması Talimatı 7.3. ENF.TL.29 Özel Bölümlerin Temizliği Talimatı 7.4. AML.TL.03 Cerrahi Aletlerin Temizliği ve Bakımı Talimatı 7.5. AML.FR.10 Isı ve Nem Ölçüm Formu 7.6. AML.TL.04 Ameliyathane Ünitesine Giriş-Çıkış Talimatı 7.7. YÖN.PR.04 Hasta ve Çalışan Güvenliği Prosedürü 7.8. KLN.FR.02 Güvenli Cerrahi Formu 7.9. STE.TL.02 Merkezi Sterilizasyona Malzeme Transfer Talimatı 7.10. AML.TL.15 Elektrokoter Cihazı Çalıştırma Talimatı 7.11. ENF.PR.02 El Hijyeni Programı 7.12. ENF.TL.12 El Hijyeni Talimatı 7.13. ENF.TL.27 Eldiven Kullanma Talimatı 7.14. ENF.TL.07 Sterilizasyon-Dezenfeksiyon Talimatı 7.15. AML.TL.01 Ameliyat Masası Örtme, Hazırlama ve Bitirme Talimatı 7.16. KLN.TL.09 Exitus Olan Hastaların Taşınması Muhafazası ve Sevkiyatı Talimatı 7.17. AML.FR.01 Ameliyatta Sayımı yapılacak Malzeme Formu 7.18. YÖN.FR.30 Cihaz Onarım Bakım Kartı 7.19. ENF.TL.02 Atıklar Talimatı 7.20. ENF.TL.32 Enfekte Vaka Sonrası Ameliyathane Temizliği TalimatI
Dok No:AML.PR.01 Yayın Tarihi: NİSAN 2013 Rev.Tar/No:-/0 Sayfa No: 8 / 8 7.21. ENF.TL.13 Atıkların Taşınması Talimatı 7.22. AML.YD.01 Ameliyathane Hasta Yakınını Bilgilendirme Notu 7.23. AML.FR.05 Ameliyatta Kullanılan Malzeme Formu 7.24. KLN.FR.03 Servisler İlaç Sarf Kritik Miktar ve Miad Kontrol Formu 7.25. STK.TL.01 İlaç ve Tıbbi Sarf Malzemelerinin Temini, Depolanması ve Taşınması Talimatı 7.26. YÖN.TL.02 Düzeltici Ve Önleyici İşlem Prosedürü 7.27. YÖN.FR.01 Düzeltici-Önleyici İşlem Formu 7.28. ENF.TL.22 Personel Yaralanmaları Talimatı 7.29. ENF.FR.01 Personeli Kaza Bildirim Formu 7.30. AML.YD.02 Ameliyat Kayıt Defteri 7.31. ECZ.PR.03 Psikotrop ve Narkotik İlaç Yönetimi Prosedürü 7.32. ECZ.YD.01 Psikotrop Ve Narkotik İlaç İzlem Defteri 7.33. ECZ.FR.04 Psikotrop Ve Narkotik İlaç Takip Ve Devir Teslim Formu