TND Ulusal Kayıt Bilgilerine Göre Diyaliz Kalite Göstergeleri ve USRDS, DOPPS Verileri ile Karşılaştırılması Prof Dr Gültekin Süleymanlar TND Başkanı
DOPPS The Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study USRDS The United State Renal Data System
Sunum Planı Etyoloji Sağkalım HD de kalite Acil /elektif Damara Ulaşım Diyaliz dozu Kt/V / URR S Albumini HT oranı Ca/P/PTH Anemi /Epo kullanımı Hepatit serolojisi PDde kalite Peritonit Kt/V S Albumini HT oranı Ca/P/PTH Anemi /Epo kullanımı Hepatit serolojisi
Etyoloji
DOPPS 3 (2007) SDBY Nedeni Olarak Diabetes Mellitus, Ülkelere Göre
USRDS-Diabetes Mellitus İnsidensi-2009 Raporu
Diyaliz Gerektiren SDBY nde Primer Etyoloji 35 32,5 30 28,1 26,8 25 20 % 15,3 15 10 21,9 19,7 9,1 9,2 14,8 12,0 11,811,4 8,4 18,2 23,8 14,5 1995 2001 2008 5 5,2 5,0 3,7 3,5 3,4 0 DM KGN HT PBH PN DĐĞER BĐLĐNMEYEN
Sağkalım
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND Renal Registry) Süre (Yıl) TR-unadj TR-adj 1. 90.9 86 2. 84.5 77 3. 78.6 69 4. 73.5 62,4 5. 68.7 56,5 6. 64.1 50,7 7. 60.9 46,9 8. 58.5 44,2 9. 55.9 41,5 10. 54.8 40,3
Survival Function Survival Function 1,0 Survival Function Censored 1,0 Survival Function Censored 0,8 0,8 Cum Survival 0,6 0,4 Cum Survival 0,6 0,4 0,2 0,2 0,0 0,0 0,00 2,00 4,00 6,00 8,00 10,00 12,00 HD/PD toplam süre (yıl) 0,00 2,00 4,00 6,00 8,00 10,00 12,00 HD/PD toplam süre (yıl) Cases weighted by weight_hdpd
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND Renal Registry-unadj.) Süre (Yıl) GENEL HEMODİYALİZ PERİTON DİYALİZİ 1. 90.9 90.5 95,9 2. 84.5 84.1 90 3. 78.6 78.0 86 4. 73.5 73.0 79,6 5. 68.7 68.2 74,4 6. 64.1 63.7 70,5 7. 60.9 60.4 67 8. 58.5 58.0 61,1 9. 55.9 55.3 61,1 10. 54.8 54.2 61,1
Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND Renal Registry-unadj / adj.) Süre (Yıl) GENEL HEMODİYALİZ PERİTON DİYALİZİ 1. 90.9 86 90.5 85,2 95,6 92,1 2. 84.5 77 84.1 76 90 84,4 3. 78.6 69 78.0 67,8 86 78,3 4. 73.5 62,4 73.0 61,2 79,6 68 5. 68.7 56,5 68.2 55,4 74,4 62,2 6. 64.1 50,7 63.7 49,4 70,5 57,5 7. 60.9 46,9 60.4 45,5 67 55,6 8. 58.5 44,2 58.0 42,7 61,1 53 9. 55.9 41,5 55.3 40 61,1 53 10. 54.8 40,3 54.2 39,9 61,1 53
% 120 100 80 60 40 20 0 Diyaliz Modalitesi ve Sağkalım 97 90,5 89,6 78 Ki-kare:65.73, p:0,000 79 68,1 HD PD 70,2 54 1. Yıl 3. Yıl 5. Yıl 10. Yıl
İnsidental Diyaliz Hastalarında Sağkalım (ERA-EDTA Registry* ) Süre 1996-2000 Kohortu (%) 2001-2005 Kohortu (%) 1. Yıl 85,5 88,0 86 2. Yıl 76,6 77,9 77 5. Yıl 49,8 --- 69 1995-2005 Kohortu-TR (%) *2005 ve 2007 ERA-EDTA Registry Yıllık Raporları, adjusted veriler
İnsidental HD Hastalarında Sağkalım (USRDS* ) Süre Dönem Sağkalım (%) 1. Yıl 1980-2005 78,4 2. Yıl 1980-2004 64,4 3. Yıl 1980-2003 52,3 5. Yıl 1980-2001 34,5 10.Yıl 1980-1996 11 *2008 USRDS Yıllık Veri Raporu, adjusted veriler
İnsidental HD Hastalarında Sağkalım (USRDS* ) Süre TR unadj TR adj USRDSadj 1. Yıl 90,9 86,1 78,4 2. Yıl 84,5 77,3 64,4 3. Yıl 78,6 69,6 52,3 5. Yıl 68,7 57,1 34,5 10.Yıl 54,8 41,6 11 *2008 USRDS Yıllık Veri Raporu, adjusted veriler
İnsidental Diyaliz Hastalarında Sağkalım (UK Renal Registry*) Süre Dönem Sağkalım (%) 1. Yıl 1997 Kohort 78,1 2. Yıl 1997 65,2 3. Yıl 1997 56,8 4. Yıl 1997 49,1 5.Yıl 1997 42,6 6. Yıl 1997 38,6 7.Yıl 1997 37,2 *2008 UK Renal Registry Raporu, unadjusted veriler
İnsidental Diyaliz Hastalarında Sağkalım (UK Renal Registry*) Süre TR-unadj UK-unadj 1. Yıl 90,9 78,1 2. Yıl 84,5 65,2 3. Yıl 78,6 56,8 4. Yıl 73,5 49,1 5.Yıl 68,7 42,6 6. Yıl 64,1 38,6 7.Yıl 60,9 37,2 *2008 UK Renal Registry Raporu, unadjusted veriler
HD de kalite Acil /elektif Damara Ulaşım Diyaliz dozu Kt/V / URR S Albumini HT oranı Ca/P/PTH Anemi /Epo kullanımı Hepatit serolojisi
HD Hastalarında Diyalize Başlama 100 80 60 % 40 20 78,3 49,8 50,2 35,2 21,7 64,8 2004 2006 2008 0 Acil Elektif
Düzenli HD Programına Başlayan Hastalarda Đlk Damara Ulaşım Yolu 60 54,9 50 50,3 % 40 30 38,7 32,5 2007 2008 20 10 9,4 11 1,6 1,6 0 Tünelli kateter AV fistül AV graft Tünelsiz Kateter
Düzenli HD Programında Olan Hastalarda Kalıcı Damara Ulaşım Yolu 100 8685,4 75 % 50 25 0 7 7,7 Tünelli kateter 2,9 2,9 4,1 4 AV fistül AV graft Tünelsiz Kateter
DOPPS 3 (2007) Damara Ulaşım (Çalışmaya Girişte)
USRDS- Prevelant HD Hastalarında Damara Ulaşım- 2009 Raporu
HD Seans Sıklığı (Son 8 Yıl) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 3,62,41,6 1,50,9 1 24,7 18,7 13,6 9,37,87,5 71,7 1 2 3 Seans Sayısı (Haftalık) 84,8 89,291,391,3 78,8 2000 2002 2004 2006 2007 2008
HD Hastalarında Kt/V- Son 3 Yıl 2006 2007 2008 70 60 50 % 40 30 41,3 39,4 40,8 47,9 48 44,1 20 10 0 14,5 12,7 11,3 <1,2 1,2-1,4 >1,4
DOPPS 3 (2007) Single-pool Kt/V
HD Hastalarında Üre Azalma Oranı (URR) Son 4 Yıl Karşılaştırması 100 80 73,9 78 81,581,1 % 60 40 20 26,1 22 18,518,9 2005 2006 2007 2008 0 <0.65 >0.65
HD Hastalarında Serum Albümin Düzeyi % 60 50 40 30 20 10 0 2004 2005 2006 2007 2008 53,4 51,752,5 52,8 49,3 38,9 33,634,9 34,735,3 12,913,512,7 12 11,7 <3,5 3,5-4 >4 Serum Albümin Düzeyi (g/dl)
DOPPS 3 (2007) Serum albumin düzeyi
DOPPS 3 (2007) Serum albumin (kategorilere göre)
HD Hastalarında HT Oranı-Son 5 Yıl 60 50 40 40,7 34,2 34,9 40,3 39,5 % 30 20 10 0 2004 2005 2006 2007 2008
DOPPS 3 (2007) HD de Hipertansiyon
HD Hastalarında Diyalizör Tercihi- Son 4 Yıl 70 60 50 40 % 30 20 10 0 0,20,1 0 0 47,8 22,1 19,118 43 67,2 62,8 60 9 1513,7 Kuprofan Semisentetik Sentetik High-flux 22 2005 2006 2007 2008
Hemodiyaliz Hastalarında Anemi ve Tedavisi
Hemodiyaliz Hastalarında Ort. Hemoglobin Düzeyi-2008 Ort Hb=10,9 g/dl (Aralık=8,1-14 g/dl)
DOPPS 3 (2007) Hemoglobin Düzeyi
HD Hastalarında ESA Kullanımı 75 % 70 65 60 69,3 66,5 65,5 62,8 60,4 59,8 61,8 62,7 55 50 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Yıllar
HD Hastalarında Epo Kullanımı 80 60 61,8 62,7 % 40 29 27,9 20 9,2 9,4 0 Önce kullanmış, halen kullanmıyor Halen kullanıyor Hiç kullanmamış
HD Hastalarında Epo Kullanımı Hedef Hb (>11 g/dl) e Ulaşılan Hasta 80 73,9 60 % 40 20 34,5 0 Hiç Kullanmaksızın Epo Kullanırken
DOPPS 3 (2007) Erythropoiesis Stimulating Ajan (ESA) Kullanımı
HD Hastalarında Demir Kullanımı Son 4 Yıl 80 70 70,8 73 % 60 50 40 30 20 51,5 57,2 52,753,6 54,7 54,7 2005 2006 2007 2008 10 5,7 2,2 2 1,1 0 IV Oral Toplam
DOPPS 3 (2007) Demir Kullanımı (IV ve oral)
HD Hastalarında Demir Tercihi- Son 2 Yıl % 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 85 83 Demir Sükroz 15 17 Demir Dekstran
Hemodiyaliz Hastalarında Kalsiyum-Fosfat Metabolizması
Düzenli HD Programında Olan Hastalarda Fosfat Bağlayıcı Seçimi 2004 2005 2006 2007 2008 70 60 66,7 67,2 59,8 56,4 57,5 50 % 40 30 20 10 0 13,3 14,6 15 12,6 12,6 13,5 13,2 9 6,5 7,3 4,7 3,22,9 2,2 2 0,70,6 1,91,1 0,9 AlOH3 CaCO3 Ca Asetat Sevelamer Diğer
DOPPS 3 (2007) Fosfat Bağlayıcı Kullanımı
DOPPS 3 (2007) Sevelamer Kullanımı
DOPPS 3 (2007) Fosfat Bağlayıcı Rejimler
HD Hastalarında Vitamin D Kullanımı Son Beş Yıl % 40 30 20 10 2004 2005 2006 2007 2008 27 29,1 30,2 29,7 31,7 14,314,8 8,2 6,2 5,7 0 Oral IV
DOPPS 3 (2007) Vitamin D Kullanımı
Hemodiyaliz Hastalarında Hepatit
HD Hastalarında Hepatit Serolojisi 25 2004 2005SB 2006 2007 2008 % 20 15 19,3 15,6 13,6 13,2 12,7 10 5 4,9 4,3 4,5 4,9 4,5 0 HsAg (+) HCV Ab (+)
PDde kalite Peritonit Kt/V S Albumini HT oranı Ca/P/PTH Anemi /Epo kullanımı Hepatit serolojisi
Peritonit Sıklığı-2008 Peritonit sıklığı: 54,8 hasta ayı/epizod
PD Hastalarında Kt/V 70 60 % 50 40 30 40 46,7 45,9 40,8 2007 2008 20 10 14,1 12,5 0 <1,7 1,7-2,0 >2
SAPD Hastalarında HT Sıklığı 70 % 65 60 61,3 59,8 57,8 60,5 60,6 55 50 2004 2005 2006 2007 2008
Diyaliz Hastalarında HT Sıklığı-2008 % 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 60,6 SAPD 39,4 HD
PD Hastalarında Serum Albümin Düzeyi 60 2004 2005 2006 2007 2008 50 46 44,6 52,5 49,9 46,6 % 40 30 20 30,6 28,9 28,1 24,3 25,1 25,2 24,8 23,2 22 28,3 10 0 <3,5 3,5-4 >4 Serum Albümin Düzeyi (g/dl)
Periton Diyaliz Hastalarında Anemi ve Tedavisi
Periton Diyaliz Hastalarında Ort. Hemoglobin Düzeyi Ort Hb=11,05 g/dl Aralık=9,0-12,4 g/dl
PD Hastalarında ESA Kullanımı 80 60 54,1 51,8 % 40 20 29 28,4 21,1 19,8 2007 2008 0 Önce kullanmış, halen kullanmıyor Halen kullanıyor Hiç kullanmamış
PD Hastalarında Epo Kullanımı Hedef Hb (>11 g/dl) e Ulaşılan Hasta 80 71,7 60 % 40 20 53,7 0 Hiç Kullanmaksızın Epo Kullanırken
PD Hastalarında Demir Kullanımı 60 55 50 N:1620 47,9 % 40 30 20 17,4 16,3 37,6 31,5 2007 2008 10 0 IV Oral Toplam
PD Programında Olan Hastalarda Fosfat Bağlayıcı Seçimi % 80 70 60 50 40 30 20 10 0 6,1 3,2 5,13,5 2,3 2018,5 17,2 17,5 12,8 71,1 56,4 52,7 53,7 42,4 2004 2005 2006 2007 2008 9,4 7,37,1 7,1 2,5 1,210,91,2 0,5 AlOH3 CaCO3 Ca Asetat Sevelamer Diğer
PD Hastalarında Vitamin D Kullanımı 2006 2007 2008 % 50 40 30 20 36,2 34,5 30 10 0 Oral 2,2 2,6 IV 1,8
SAPD Hastalarında Hepatit Serolojisi (Son 7 Yıl) 16 14 14,2 % 12 10 8 6 4 6,3 5,1 4,2 4,9 4,4 10,8 8,5 5,9 5,7 2001 2003 2005 2007 2008 2 0 HsAg (+) HCV Ab (+)
SONUÇ Türkiye de RRT lerinin uzun dönem sonuçları hakkında sağlıklı değerlendirme yapma olanağı bulunmuştur. Uzun dönem sağkalım sonuçları diyaliz tedavisinin ülkemizde başarıyla uygulandığını göstermektedir. Uzun dönem sağkalım açısından PD nin HD göre daha avantajlı olduğu görülmüştür. Diyalizde kalite göstergeleri (mortalite, morbidite ve uygulama vs) ABD ve Avrupa ülkelerindeki sonuçlarla karşılaştıralabilir veya bazı parametrelerde daha iyi olduğu söylenebilir.