MESLEKİ TUZAK NÖROPATİLER DR. AYŞEGÜL ÇUBUK NÖROLOJİ UZMANI TC. SAĞLIK BAKANLIĞI İSTANBUL MESLEK HASTALIKLARI HASTANESİ
Periferik Sinir Tuzak Nöropatileri Periferik sinirin, çevre anatomik yapıların kompresyonu sonucu hasarlanması ile ortaya çıkar En sık sebep tekrarlayıcı mekanik travmalar Predispozan faktörler Diabetes Mellitus Hipotiroidi Romatoid Artrit Akromegali Gut Polimyalgia Romatika Amiloidoz Gebelik
Periferik Sinir Sistemi
Nöropati Patofizyolojisi
Nöropati semptomları Duysal Semptomlar His kaybı Uyuşma Yanma Karıncalanma Batma Motor Semptomlar Güç kaybı
Üst Ekstremite Tuzak Nöropatileri Median sinir tuzak nöropatileri Karpal Tünel Sendromu Pronator Sendrom Anterior İnterosseöz Nöropati Ulnar sinir tuzak nöropatileri Ulnar Sinir Dirsek segmentinde tuzaklanması ( Kübital Tünel Sendromu) Ulnar sinir el bileği düzeyinde tuzaklanması ( Guyon Kanalı Sendromu) Radial sinir tuzak nöropatileri Posterior İnterosseöz Nöropati Brakial Pleksus tuzak nöropatileri Torasik Outlet Sendromu
KARPAL TÜNEL SENDROMU Median sinirin el bileğinde karpal tünel içinde kompresyonuna bağlı En sık rastlanan tuzak nöropati K/E = 5/1 Dominant elde daha sık, çoğunlukla bilateral Semptomlar Parestezi; Ellerde uyuşma, hissizlik, kuvvetsizlik, beceriksizlik ilk 3 parmakta sık Ağrı; El bileğinde daha belirgin progresyonla; kola, ön kola ve omuza yayılan ağrı Nokturnal; Belirtiler gece uykudan uyandırabilir veya sabah uyandığın da belirgin Ellerini hareket ettirmek ve sallamakla hasta rahatladığını ifade eder Motor kayıp; Tenar kaslarda güçsüzlük ve atrofi
El bileğinin tekrarlayıcı hareketlerini yapan meslek gruplarında; Tekstil işçileri Motorlu testere kullanan işçiler; orman işçisi Maden ocağı ve taş kırma işçileri Montaj işçileri Paketleyici Metal levha işçileri Endüstri ve gıda işçileri Kasiyerler Sekreterler Bilgisayar başında devamlı mouse kullanan meslekler
KARPAL TÜNEL SENDROMU Muayene; Tinnel - Phalen testleri? Tenar zaaf - atrofi? Tanı; Klinik + EMG Tedavi Hafif KTS; Aktivitenin modifikasyonu; El bileği tekrarlayıcı hareketlerini kısıtlamak Klavye yastıkları Medikal tedavi; Nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar El bilek istirahat splinti FTR Karpal Tünel içine steroid enjeksiyonu Orta KTS; Cerrahi tedavi İleri KTS; Cerrahi?
PRONATOR SENDROM Median sinirin; ön kol proksimalinde pronator teres kası hizasında tuzaklanması, nadir Semptom Ön kol proksimalinde ağrı ve hassasiyet Elde median sinir trasesinde aktivasyonla tetiklenen parestezi Tekrarlayıcı pronasyon ve supinasyon hareketi yapılan mesleklerde Ağırlık kaldırma taşıma yerleştirme işi yapan Çekiçle dövme Parlatma Bileme Balık temizleme Tanı: Klinik + EMG Tedavi İstirahat + Medikal tedavi + Fiziksel tedavi ve rehabilitasyon Cerrahi
ANTERİOR İNTEROSSEÖZ NÖROPATİ Anterior interosseöz sinir median sinirin motor dalı Periferik sinir nöropatileri içinde oran % 1 Semptom Ön kolda devam eden ağrı 1. ve 2. parmaklarda distal falankslarda güçsüzlük, fleksiyon zaafı Muayene Etyoloji Tedavi Düzleşmiş çimdik bulgusu 1. ve 2. parmak distal fleksiyon kaybına bağlı, opozisyon yapamaması Pronator teres kası altında oluşabilen fibröz bant Genişlemiş bicipital bursa basısı İstirahat + Medikal tedavi + Fiziksel tedavi ve rehabilitasyon ileri vakalarda cerrahi tedavi
ULNAR NÖROPATİ - 1 KÜBİTAL TÜNEL SENDROMU Ulnar sinirin dirsek düzeyinde kübital tünel içinde tuzaklanması En sık karşılaşılan 2. tuzak nöropati Semptom El 4. ve 5. parmaklarda uyuşma, hissizlik ve parestezi, İlerlemiş vakalarda el intrensek kaslarında kuvvet kaybı, atrofi ve pençe el deformitesi Dirseklerin tekrarlayıcı fleksiyon ve ekstensiyon hareketi yapan ve/veya dirseklerini devamlı yaslayarak çalışan meslekler Bilgisayar operatörleri Dikiş makinesi operatörleri Montaj hattı çalışanları Kamyon şoförleri Tanı; Klinik + EMG Tedavi; İstirahat + Medikal tedavi + Fiziksel tedavi ve rehabilitasyon İleri vakalarda cerrahi tedavi
ULNAR NÖROPATİ - 2 GUYON KANALI SENDROMU Ulnar sinirin el bileğinde guyon kanalı içinde tuzaklanması Semptom Elin palmar yüzünde duyu kusuru Karpal tünel sendromunu ortaya çıkaran faktörler Guyon kanalı sendromuna da sebep olabilir Tanı; Klinik + EMG Tedavi İstirahat + Medikal tedavi + FTR Şikayetleri gerilemeyen vakalarda cerrahi
POSTERİOR İNTEROSSEÖZ NÖROPATİ Posterior interosseöz sinir radial sinirin motor derin dalı Supinatör kas içinde tuzaklanabilir Semptom Lateral epikondilde hassasiyet El bileği ve parmakların dirençli ekstensiyonunda ağrı Düşük parmak El bileğine tekrarlayıcı supinasyon ve ekstensiyon hareketi yapılan mesleklerde Tanı; Klinik+ EMG Tedavi Konservatif Steroid enjeksiyonu Cerrahi tedavi
TORASİK OUTLET SENDROMU Brakial pleksus ve dallarının toraks çıkışında basısı (Nörojenik ve vasküler ) Semptomlar Ağrı, uyuşma, parestezi Kuvvet kaybı, kas atrofisi Otoimmün lif tutulumu ile hiperhidroz Raynaud fenomeni Servikal sempatik postganglionik lif tutuluyla ile çarpıntı şikayeti
Meslek grupları Montaj işçileri Devamlı baş üstüne kol kaldırarak çalışanlar Oto tamirci Malzeme boşaltma Posta tasnifi Sekreter- kasiyer Cerrah- diş hekimleri Tedavi Aktivite modifikasyonu Anormal hareket ve postür düzeltilmesi Skalen kas germe egzersizleri omuz çevresi ve postür kaslarının kuvvetlendirilmesi
Alt Ekstremite Tuzak Nöropatileri Peroneal Sinir Tuzak Nöropatileri Peroeal sinirin fibula başında tuzaklanması Anterior Tarsal Tünel Sendromu Tibial Sinir Tuzak Nöropatisi Tarsal Tünel Sendromu Lateral Femoral Kütanöz Sinir Nöropatisi
Peroneal Sinir Fibula Başı Tuzaklanması Peroneal sinirin diz yan kenarında fibula başı hizasında kaslar ve bağlar arasında tuzaklanması Semptomlar Ayak dorsifleksiyon zaafı; düşük ayak, stepaj yürüyüşü Ayak dorsal yüzünde uyuşma Tanı: Klinik + EMG Diz çömelerek çalışılan meslek dallarında Tedavi Hafif-orta nöropati; Konservatif tedavi Ağır vakalarda; Cerrahi tedavi
Anterior Tarsal Tünel Sendromu Derin peroneal sinirin ekstensör retinakulum altında tuzaklanması Semptomlar Ayak 1.2. parmaklar arasında parestezi, dizestezi Tanı: Klinik + EMG Tedavi Konservatif Cerrahi Mesleki olarak bilekten bağlamalı bot giyilen işler
Tarsal Tünel Sendromu Posterior tibial sinir ve dallarının ayak bileğinin medialinde fleksör retinakulum altında fibrö-osseoz tünelde tuzaklanması Semptom Ayak plantar bölgesinde ağrı ve parestezi Nadir Bilekten bağlamalı bot giyilen mesleklerde Tedavi Konservatif Cerrahi
Meralgia Parestetika Lateral femoral kütanöz sinir nöropatisi Uyluğun anterolateralinin duyusunu sağlayan duysal bir sinir, motor dalı yok Semptom Uyluk lateralinde hipoestezi ve ağrı Tanı: Klinik + EMG Tedavi: Etyoloji araştırılır; genellikle semptomatik Meslek gereği devamlı uzun süre oturan işlerde; şoförlük gibi.
Meslek Anamnezi Kaç yıldır bu iş kolunda çalışıyor? Günlük ve haftalık çalışma saati? Tekrarlayıcı ve zorlayıcı hareketler? Hangi hareketleri yapıyor? Fleksiyon, ekstensiyon, rotasyon, abdüksiyon, addüksiyon Kaç kez yapıyor? Çalıştığı işyerinde rotasyonlu çalışma uygulanıyor mu? İşyerinde çalıştığı sürede istirahat süresi?
TEŞEKKÜRLER