GEBELİKTE MULTİVİTAMİN VE MİNERAL DESTEĞİ GEREKSİZDİR DOÇ. DR. CÜNEYT EFTAL TANER

Benzer belgeler
Vitaminlerin yararları nedendir?

YETERLİ DENGELİ BESLENME

BESİNLER. Süt, yumurta, peynir, et, tavuk, balık gibi hayvansal kaynaklı besinler

AİLE SAĞLIĞI MERKEZLERİNDE İLK 1000 GÜNDE BESLENME DR.GÖNÜL KAYA

4.Sınıf Fen Bilimleri

7. ÜNİTE - Beslenme İlkelerini Fiziksel Aktivite Programına Uygulamak. Bölüm -2- Beslenme ve sindirim ile ilgili kavramlar

BESLENME İLKELERİ BESLEME, BESİN ÖĞESİ VE SAĞLIK

Sağlığın A B C si.

SÜT VE SÜT ÜRÜNLERİ YETERLİ VE DENGELİ BESLENMEDEKİ ÖNEMİ

BESİN GRUPLARININ YETERLİ VE DENGELİ BESLENMEDEKİ ÖNEMİ

Can boğazdan gelir.. Deveyi yardan uçuran bir tutam ottur..

OBEZĠT MERKEZĠ HAFTALIK BESĠN TÜKETĠMĠ, STRES DURUMU VE AKTĠVĠTE KAYDI VE TAKĠP FORMU

Canlıların enerji kazanabilmeleri için beslenmeye gereksinimleri vardır.

ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK KURULUŞLARI BESLENME ve DİYET BİRİMİ PERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA BESLENME KILAVUZU FR-HYE

ALKALİ BESLENME HAKKINDA BİLİNMESİ GEREKENLER

OBEZİTE CERRAHİSİ SONRASI: KALSİYUM, B1 VE B2 VİTAMİNİ

GEBELĠKTE BESĠN DESTEKLERĠ FETÜSE OLUMLU VE OLUMSUZ ETKĠLERĠ. Doç. Dr. Hülya DEDE

MUAMELE GÖREN MADDELERİN FİYATI (YTL.) SATIŞ MUAMELE CİNS VE NEVİLERİ AŞAĞI YUKARI ORTALAMA MİKTARI BİRİM TUTARI ŞEKLİ ADEDİ

ANNE ve ÇOCUK BESLENMESİ

T.C. KÜTAHYA TİCARET BORSASI A Y L I K B Ü L T E N BÜLTEN NO : 7 SAYFA NO : 1

Bir gün içerisinde tüketilmesi gereken gıdalar beslenme planına göre düzenlenir.

Yağlar ve Proteinler

gereksinimi kadar sağlamasıdır.

Sporcu Beslenmesi Ve Makarna. Prof. Dr. Funda ELMACIOĞLU Beslenme ve Diyetetik Bölümü Bölüm Başkanı

Index. Besin Grubu kalori Cetveli Süt ve Süt Ürünleri Meyveler Sebzeler Yağlar. 3...Tahıllar. 7...

Gıdalar ve Güzellik Ananas Armut Avokado Balık Balkabağı Biber Böğürtlen Brezilya fıstığı Çilek Elma

HUBUBAT T.C. SAMSUN TİCARET BORSASI AYLIK BORSA BÜLTENİ - 31/12/2017. Tarih: Sayı: 12 Maddelerin Cins ve Nev'ileri

GEBELİK DÖNEMİNDE BESLENME. Dr. Hülya YARDIMCI A.Ü. Beslenme ve Diyetetik Bölümü

C vitamini (Askorbik asit)

Besin Değerleri Tablosu ve İçerik Bilgisi

Maternal serum 25 OH vitamin D düzeylerinin preterm eylem ve preterm doğumda rolü var mıdır?

ERZİNCAN TİCARET BORSASI ... BÜLTEN

Kansız kişilerde görülebilecek belirtileri

ERZİNCAN TİCARET BORSASI ... BÜLTEN

Böbrek Hastalıklarında BESLENME. TURGUT ÖZAL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ Hayat sağlıkla güzeldir. BESLENME ve DİYET POLİKLİNİĞİ

T.C. KARAMAN TİCARET BORSASI AYLIK BORSA BÜLTENİ. Enaz Fiyat. Ençok Fiyat. Ortalama Fiyat ARPA YEMLİK TTS , KG 45,470.

Kanser Hastalarında Beslenme

ERZİNCAN TİCARET BORSASI ... BÜLTEN

ERZİNCAN TİCARET BORSASI ... BÜLTEN

HUBUBAT HUBUBAT. Toplam HUBUBAT MAMÜLLERİ T.C. IĞDIR TİCARET BORSASI YILLIK BORSA BÜLTENİ 01/01/ /12/2006. Tarih: Sayı:

Astım hastalığının görülme sıklığında, özellikle Batı toplumlarında daha fazla olmak üzere, tüm

21 OCAK Prof. Dr. A. Emel Önal

T.C. IĞDIR TİCARET BORSASI YILLIK BORSA BÜLTENİ. Ortalama Fiyat. Enaz Fiyat. Ençok Fiyat ARPA YEMLİK İHR , KG 12,000.

Op Dr Aybala AKIL. ACIBADEM Bodrum Hastanesi

T.C. KÜTAHYA TİCARET BORSASI A Y L I K B Ü L T E N BÜLTEN NO : 10 SAYFA NO : 1

Vitaminlerin Sınıflandırılması. Vitaminler. Suda Çözünen Vitaminler. Yağda Çözünen Vitaminler. C ve B vitaminleri. A,D,K,E vitaminleri

ERZİNCAN TİCARET BORSASI ... BÜLTEN

Aylara Göre Meyve, Sebze ve Balık Tüketimi

EKİM AYI ARA ÖĞÜN ÖNERİLERİ EKİM AYI BESLENME İÇİN MEYVE VE SEBZE ÖNERİLERİ

T.C. KÜTAHYA TİCARET BORSASI A Y L I K B Ü L T E N BÜLTEN NO : 12 SAYFA NO : 1

MİNERALLER. Dr. Diyetisyen Hülya YARDIMCI

Mineraller. İnorganik maddeler. Prof. Dr. Gülçin Saltan İşcan Farmakognozi ABD

HUBUBAT T.C. IĞDIR TİCARET BORSASI YILLIK BORSA BÜLTENİ 01/01/2013. Tarih: Sayı: - 31/12/2013 Satış Şekli. Sayfa: 1-18 Miktarı Br. Tutarı İşlem Sayısı

ANNE ve ÇOCUK BESLENMESİ

SÜTÜN BİLEŞİMİ ve BESİN DEĞERİ

SAĞLIKLI BESLENME TABAĞI

T.C. KÜTAHYA TİCARET BORSASI A Y L I K B Ü L T E N BÜLTEN NO : 9 SAYFA NO : 1

ZAYIFLAMA DiYETi. TURGUT ÖZAL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ Hayat sağlıkla güzeldir. BESLENME ve DİYET POLİKLİNİĞİ

T.C. KARAMAN TİCARET BORSASI AYLIK BORSA BÜLTENİ. Ortalama Fiyat. Enaz Fiyat. Ençok Fiyat MISIR KG 1

ERZİNCAN TİCARET BORSASI ... BÜLTEN

OKUL DÖNEMINDE BESLENMENIN ABC SI. Dyt. Ece Köprülü Cumurcu

T.C. MUĞLA TİCARET BORSASI AYLIK BORSA BÜLTENİ. Enaz Fiyat. Ençok Fiyat. Ortalama Fiyat ARPA YEMLİK MTS , KG 3,596.

5. SINIF FEN VE TEKLONOJİ DERSİ

NASIL SAĞLIKLI TABAKLAR OLUŞTURABİLİRİZ?

Dolu Teminatı için Sigortaya Son Kabul Tarihleri

ERZİNCAN TİCARET BORSASI ... BÜLTEN

T.C. DENİZLİ TİCARET BORSASI İKİ TARİH ARASI BORSA BÜLTENİ. Ortalama Fiyat. Enaz Fiyat. Ençok Fiyat ÇAVDAR , KG 4,736.

T.C. KÜTAHYA TİCARET BORSASI A Y L I K B Ü L T E N BÜLTEN NO : 6 SAYFA NO : 1

ERZİNCAN TİCARET BORSASI ... BÜLTEN

Gebelikte Omega desteği

ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK KURULUŞLARI BESLENME ve DİYET BİRİMİ PERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA BESLENME KILAVUZU FR-HYE

DİYABETTE BESLENME PRENSİPLERİ

T.C. DENİZLİ TİCARET BORSASI İKİ TARİH ARASI BORSA BÜLTENİ. Ortalama Fiyat. Enaz Fiyat. Ençok Fiyat

Beslenme: Yeterli ve dengeli beslenme: Besin: hayvansal kaynaklı besinlerdir. bitkisel kaynaklı besinlerdir. Besin öğesi:

YİYECEKLER MİKTAR PORSİYON KARBONHİDRAT PROTEİN YAĞ KALORİ

PROBİYOTİK Lactabasillus Acidophilus 1.25 milyar CFU Lactabasillus Rhamnosus 1.25 milyar CFU Lactabasillus Casei 1.25 milyar CFU Bifidobacterium

Anti-oksidan nedir? Etkileri Nelerde bulunur?

Bebeğinizin Beslenme Sağlığı ve Zeytin Yağı

AYLIK BORSA BÜLTENİ HAZİRAN Dök. No: 7.5 S1 F05 Rev. No: SAKARYA TİCARET BORSASI. Fiyat(TL) Satiş Şekli.

OBEZİTE CERRAHİSİNDEN SONRA KALSİYUM, B1 ve B2 VİTAMİNİ ALIMININ ÖNEMİ

T.C. DENİZLİ TİCARET BORSASI AYLIK BORSA BÜLTENİ. Ortalama Fiyat. Enaz Fiyat. Ençok Fiyat ÇAVDAR , KG 6,390.

GİRİŞ. Sağlıklı Beslenme ve Vücudumuzun Sağlıklı Beslenme Piramidi. Ana Gıda Grupları

T.C. MUĞLA TİCARET BORSASI AYLIK BORSA BÜLTENİ. Enaz Fiyat. Ençok Fiyat. Ortalama Fiyat ARPA YEMLİK MTS , KG 17,628.

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ

HUBUBAT HUBUBAT. Toplam HUBUBAT MAMÜLLERİ T.C. IĞDIR TİCARET BORSASI YILLIK BORSA BÜLTENİ 01/01/ /12/2007. Tarih: Sayı:

Hangi vitamin hangi besinlerde var?

GEBELİK SIRASINDA MATERNAL VE FETAL SAĞLIĞIN YÜKSELTİLMESİ

Folik Asit Nedir? Folik asit merkezi sinir sisteminin işlemesinde hayati bir rol oynar.

AĠLEM VE BEN BESLENME (TEMEL BESĠN GRUPLARI) YAZAN: MERAL ġahġn

GEBELİKTE BESLENME

GEBELİKTE TÜKETİLMESİ GEREKEN BESİN GRUPLARI

T.C. MUĞLA TİCARET BORSASI AYLIK BORSA BÜLTENİ. Ortalama Fiyat. Enaz Fiyat. Ençok Fiyat ARPA YEMLİK MTS , KG 11,550.

Yakın Doğu Üniversitesi Sağlık Hizmetleri Meslek Yüksek Okulu

PERİTON DİYALİZLİ ÇOCUKLARDA BESLENME

T.C. AKŞEHİR TİCARET BORSASI YILLIK BORSA BÜLTENİ. Enaz Fiyat. Ençok Fiyat. Ortalama Fiyat ARPA YEMLİK TTS , KG 11,270.

TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ

T.C. MUĞLA TİCARET BORSASI AYLIK BORSA BÜLTENİ. Ortalama Fiyat. Enaz Fiyat. Ençok Fiyat YULAF , KG 29,

T.C. MUĞLA TİCARET BORSASI AYLIK BORSA BÜLTENİ. Enaz Fiyat. Ençok Fiyat. Ortalama Fiyat ARPA YEMLİK MTS , KG 3,678.

T.C. KÜTAHYA TİCARET BORSASI A Y L I K B Ü L T E N

Transkript:

GEBELİKTE MULTİVİTAMİN VE MİNERAL DESTEĞİ GEREKSİZDİR DOÇ. DR. CÜNEYT EFTAL TANER TEPECİK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM KLİNİĞİ

Vitaminler vücudun sağlıklı gelişiminde, sindirim fonksiyonlarında,bağışıklık sisteminde, kh, yağ ve protein mtb yer alan katalizör özellikte mikrobesinlerdir. Suda eriyen vitaminler besinler ile alınan idrar ve feçes ile atılan, eksikliklerinde idrarla atımları azalan ve çok az depolanan vitaminlerdir.

Suda eriyen vitaminler: Folik asit Vit C Tiamin B1 Riboflavin B2 Niasin B3 Triptofan Pantoteik asit B5 Biotin Pridoksin B6 B12 Yağda eriyen vitaminler: A-D-E-K Yağda eriyen vitaminler kc ve yağ dokusunda depolanırlar.

Dengeli bir diyette orta miktarda süt ve süt ürünleri, yağsız et,balık yumurta,baklagiller gibi proteinler sınırlı miktarda yağ ve kh tahıllı gıdalar, sebze ve meyveler bulunmaktadır. Gebelikte dengeli bir beslenme ile demir hariç tüm vitamin ve mineral ihtiyacı karşılanabilir. Cunningham FG Williams Obstetrics 2005,213-219

IOM: Makrobesinler: Protein 0.8-1.1 gr/kg/gün Karbonhidrat 130 gr/gün 175 gr/gün Yağ optimal doz belli değil Esansiyel yağ asitleri alınmalıdır. Yağlar kalori ihtiyacının %30 unu geçmemelidir.

Mikrobesinler vitamin ve minerallerdir. National Institude of Health ve Royal Collage of Obstetricians and Gynocologist: gebelere 1. trimester sonuna kadar folik asit ve gebelik boyunca Vit D takviyesi önermekte diğerlerini rutinde tavsiye etmemektedir. Nice.org.uk.guidance PH II,2014 rcog.org.uk.pregnancy,vit suppl,2014

Düşük ve orta gelirli ülkelerde vit ve mineral takviyesi ile SGA,LBW infantların azaldığı ancak, Preterm doğum Abortus Maternal mortalite Perinatal mortalite Neonatal mortalite değişmediği görülmektedir. Düşük gelirli ülkelerde yapılan araştırma sonuçlarını etkileyen birçok faktör olduğu için bu sonuçların tüm ülkelere genelleme yapılması doğru değildir.

İyi beslenen kadınlarda verilecek vitamin ve mineral takviyelerinin faydalı olduğunu gösteren kanıt düzeyi yüksek veri olmadığı için takviye yapılması tavsiye edilmemektedir. Wolf HT Am J Obstet Gynecol 2017;217:404 FDA ve ACOG un hamilelikte multivitamin kullanımı ile ilgili herhangi bir kılavuzu yayınlanmamıştır.

Beslenme açısından risk taşıyan gebeler: DM Tip 1, Tip 2 Anamnezde NTD,GDM,hiperemezis,PIH Çoğul gebelikler Adölasan gebelikler Bağırsak rezeksiyonu Bariatrik cerrahi Chron hastalığı Ülseratif kolit Obezite BMI> 35kg/m2

Beslenme açısından risk taşıyan gebeler: Yeme sorunları Emilim bozukluğu yapan ilaçlar Sigara,alkol,uyuşturucu madde bağımlılığı İlaç süistimali yapanlar Vejeteryanlar,veganlar Bu gruptaki gebelere vitamin ve mineral takviyesi gereklidir. IOM ve CDC yeterli diyet alamayan veya malabsorbsiyonu bulunan gebelere multivitamin desteği önermektedir.

Folik asit Konsepsiyondan bir ay öncesinden başlayarak ilk trimesterde devam edilmesi NTD azalttığı için gebelere 0.4-0.8mg (400-800 mcg) verilmesi tavsiye edilmektedir. Wolff T Ann lat Med 2009,150:632 Folik asidin diyetle alınması esastır ancak besinler ile yeterli dozda alınamayacağı durumlarda destek önerilir.

Folik asit kaynakları: (Doğada folat şeklinde bulunur) Ispanak Fındık Kepekli ekmek Yer fıstığı Karabiber Turunçgiller Koyu yeşil yapraklı sebzeler Karaciğer 2 TL 44 TL

Yüksek doz folik asit NTD ile komplike olmuş gebelere ve antiepileptik kullananlara verilmelidir. Yüksek doz folik asit, B12 eksikliğinde görülen megaloblastik aneminin klinik belirtilerini maskeleyebilir.

41 araştırmayı inceleyen bir meta analizde folik asit içeren multivitaminlerin NTD,CVS anomalileri,yarık damak, yarık dudak,üriner anomaliler ve konjenital hidrosefaliyi azalttığı ancak Down sendromunu, pilor stenozu, inmemiş testis ve hipospadiasa etkisi olmadığını göstermiştir. Goh YL J Obstet Gynecol Can 2006,28:608-9

Vitamin C Günde 50-80 mg alınması yeterlidir. Fe emilimini arttırır. Gebelikte vit C tek başına veya diğer vit ile birlikte alınmasının yararlı olduğunu gösteren çok az bilgi vardır. Rumbuld A Cochrane Database Syst Rev 2005,2:CD 004069 Vit C ve vit E birlikte verilmesi preeklampsi,fetal ve neonatal kayıp ve SGA bebek ve preterm doğum oranlarını azaltmamaktadır. Polyzos ND Obstet Gynecol Surv 2007,62:202-6

Tek başına C vit verilmesi preterm PROM oranlarını azaltmıştır ancak bu datanın kanıt düzeyi düşüktür. Cochrane Database syst Rev 2015 CD: 004069 C vit fazla alımında idrar ve feçes ile atılım artar. Eksikliğinde skorbüt gelişir. Çok fakir,yaşlı ve alkoliklerde görülebilir.

Vitamin C kaynakları : Kuşburnu Limon Yeşil sivri biber Karnabahar Greyfurt Çilek Brokoli Kivi Portakal Kavun 2 TL 52 TL

B1= Tiamin Hücre metabolizmasında etkin. Bu vitaminlerin gebelerdeki ihtiyacı 0,1 mg dan 0,9 mg çıkmaktadır. B1 = Tiamin Kaynaklar: Bitki Tohumları, Mayalanan Tahıl ürünleri, 87 TL

B2= Riboflavin Kh, yağ,protein mtb yer alan bir koenzimdir. Kaynakları: Süt, Süt Ürünleri Yağsız Et Tavuk Balık Tahıllar Brokoli Havuç Ispanak Bira Mayası Kuru Fasülye Mantar Enginar B2 vit ışığa hassas olduğu için süt ışık görmeyen kaplarda saklanmalıdır. 2 TL 59 TL

Biotin Toksisitesi bilinmemektedir. Diyet ile düşük dozda alımı çok nadirdir. Niasin B3 Sadece mısırla beslenenlerde, alkolliklerde ve bağırsak emilim bozukluklarında eksikliğine bağlı dermatit,diyare,demans ile seyreden pellegra hastalığı görülebilir. Aşırı alımında bulantı,görme bozukluğu ve karaciğer toksisitesi gelişebilir. Pantotenik Asit B5 Yağ asit mtb,steroid hormon yapımında ve protein mtb rol oynar. Toksisitesi bilinmemektedir.

B6 = Piridoksin Günlük ihtiyaç 1.9 mg/gün Destek tedavisinin klinik yararını gösteren yeterli kanıt yoktur. Thaver D Cochrane Database Syst Rev 2006 (2) : CD 000179 Gıda ile fazla alınmasına bağlı toksisite görülmez. Aşırı doz alımında ise sensoriyal nöropati, fotosensitivite ve dermatit görülebilir. B6 Vitamin kaynakları: Tam tahıllar, ayçiçek tohumu,soya fasülyesi, mercimek, fındık, muz. 7 TL 46 TL

Kolin Lipid ve kolesterol mtb rol oynar. Günlük ihtiyaç 450 mg/gün Kolin kaynakları: Yumurta, et, balık,süt, süt ürünleri,brokoli,ıspanak,brüksel lahanası, fasülye 5 TL 60 TL

B12 Sadece hayvansal gıdalarda bulunur. Vejeteryanlarda ve veganlarda eksikliği görülür. Eksikliğinde düşük doğum ağırlıklı bebekler ile ilişkili bulunmuştur. 65 TL Vit B12 Kaynakları: Kabuklu deniz ürünleri, ciğer, et, balıklar, peynir, yumurta, süt, yoğurt 50 krş 7 TL 2 TL

MİNERALLER Demir P.O. Alımı ile bulantı, kusma, mide yakınmaları, gaitada renk değişikliği görülebilir. Bir metaanalizde Fe desteğinin doğumda ve postpartum 6 hafta sonrasında Hb düşüklüğü önlediğini ancak anne ve fetusa etkileri hakkında sınırlı bilgi olduğu ifade edilmiştir. Cochrane Database Syst Rev 2007 18:3, CD 000117 Hb düzeyi 13,2 gr/dl olan gebelere verildiğinde düşük doğum ağırlıklı bebek sıklığı ve hipertansif bozukluklarda artma gözlenmiştir. Ziaci S BJOG 2007,114:684-8

20 bin gebeyi içeren 49 çalışmayı inceleyen bir metaanalizde profilaktik Fe ile Hb seviyelerinin yükseldiği ancak maternal ve neonatal sonuçlarda bir değişiklik görülmediği bildirilmiştir. Cochrane Database Syst Rev 2009,4 CD 00473 Anemisi olmayan gebelere demir verilmesinin maternal ve yenidoğanın klinik sonuçlarına olumlu bir etkisi izlenmemiştir. Nutrition in Pregnancy Uptodate 2017

Demir hem ve nonhem şeklinde 2 formda bulunur. Biyolojik aktif form hem dir. Hem kaynakları: et, balık, kümes hayvanları eti Non Hem bitkilerde bulunur ve C vitamini ile emilimi artar. Fe Kaynakları: Ispanak Balık Baklagiller Deniz ürünleri Kabak çekirdeği Tahıllar Mercimek Kabak Brokoli Nohut Kakao Kuru erik Pekmez Börülce Salça

Kalsiyum Gebelikte günlük ihtiyaç 90-330 mgr. Plasentadan salgılanan 1,25 dihidroksi vit D3 artışı ile absorbsiyonu artar. Gebelikte süt ve süt ürünlerinin günde 3-4 kez alınması ile kalsiyum ihtiyacı karşılanmaktadır. C S Williamson Nutrition in Pregnancy 2006,31,28-59 Gebelikte diyette yeterli kalsiyum varsa rutin Ca++ takviyesi tavsiye edilmez. Beinder E The Umsch 2007,64.293-7

Ca ++ yetersizliğinde oluşacak PIH için Ca++ verilmesinin insidansı azaltacağı ileri sürülse de Ca++ ile hipertansiyon arasında ilişki bulunamamıştır. Preeklampsiyi engellemek için Ca ++ desteğinin etkinliği kanıtlanmamıştır. Trumbo PR FDA Nutr Rev 2007;65,67-87 Ca++ un sağlıklı nullipar gebelerde ve diyetle yeterli Ca++ alanlarda preeklampsi riskini azaltmadığı görülmüştür. Cochrane Database Syst Rev 2015 CD 007079

Kalsiyum Kaynakları: Süt ve Süt ürünleri Kara lahana Roka- Tere Nohut Keten Tohumu Lahana Portakal Pekmez Marul İncir Kuru kayısı Badem 32 TL

Bakır ve Fosfor: Gebelikte eksiklikleri tespit edilmemiştir. Çinko: Hücre mtb,normal büyümede, immün sistemde rol oynar. 21 çalışmayı inceleyen bir metaanalizde çinkonun gebelik sonuçlarına etkisi bulunmamıştır. Sadece düşük gelir grubunda %14 preterm doğum oranının azaldığı görülmüştür. Düşük doğum ağırlıklı bebek oranlarına katkısı görülmemiştir. 000230 Ota E Cochrane Database Syst Rev 2015, CD Fazla miktarda alınması immün sistemi süprese edebilir. Kaynaklar: Midye, sığır eti, tavuk, yengeç, kaju, nohut, barbunya

Flor: Randomize kontrollü bir çalışmada flor takviyesinin 5 yaşa kadar diş çürüklerini azaltmadığı gösterilmiştir. Leverett DH Caries Res 1997,31,174:9 CDC gebelikte flor verilmesini tavsiye etmemektedir. Kaynak: Çay, Somon, Deniz balıkları, tavuk, karides,sosis

İyot: İyot eksikliğinde maternal ve fetal hipotirodizm görülebilir. IOM gebelikte 220 mcg WHO ise 250 mcg iyot alınmasını önermektedir. Kaynaklar: İyotlu tuz ( ¼ çay kaşığı 95 mcgr) Deniz ürünleri Süt Deniz yosunları Yumurta Balık Çilek Yoğurt Peynir

Gebelik öncesinde, gebelikte veya postpartum iyot verilmesinin olumlu ya da zararlı bir etkisini gösterecek yeterli data bulunmamaktadır. Cochrane Database Syst Rev 2017:3 CD 0011761 Aşırı iyot alımı fetal guatra yol açabilmektedir. Connelly KS J Pediatr 2012:161; 760

Magnezyum Cochrane derlemesinde Mg desteğinin yararlı olduğunu gösteren kanıt düzeyi yüksek çalışma bulunmamıştır. Cochrane Database Syst Rev 2001,4 CD 000937

Magnezyum Kaynakları: Yeşil yapraklı sebzeler Ispanak Kuzu kulağı Pazı Maydonoz Roka Tere Otu Marul Kuru yemişler Fındık Ceviz Susam Antep Fıstığı Baklagiller Fasülye 50 krş 20 TL 46 TL

YAĞDA ERİYEN VİTAMİNLER Vitamin A Normalde kadınlarda 700 mcg/gün olan A vit ihtiyaç gebelerde 770 mcg/gün veya 4000-5000 IU olur. Eksikliğinde göz kuruluğu ve gece körlüğü görülebilmektedir. Besinlerde beta karoten halinde bulunur. Yüksek doz beta karoten doğumsal anomaliler ile ilişkili değildir. Matheus R MM Toxical Lett. 1988 41:185

Vitamin A 10000 IU /gün fazla alınması ile teratojenik etki görülmektedir. Rothman KS N Eng J Med 1995,333,1369 Gebeliğin 7. haftasından önce günde 10000 IU veya 3000 mcg fazla alınması toksik etki yapar, abortus oranı artar, kraniofasiyal, SSS, CV anomalilere neden olabilir.

Güneydoğu Asya ve Afrika sahrasına yakın bölgelerde gebelere günde 10000 IU veya haftada 25000 IU Vit A verilmesi ile anemi ve gece körlüğü azalmış ancak maternal veya perinatal mortalite azalmamıştır. Cochrane Database Syst Rev 2015, CD 008866 Anne ve bebek morbidite ve mortalitesini engellemek için rutin antenatal bakımda A vit takviyesi tavsiye edilmez. WHO Guideline 2011 Gebelikte orta derecede A vit eksikliği varsa fetüs ihtiyacını maternal depolardan karşılar. Eksiklik ortaya çıkması için bir yıl diyetle hiç A vit alınmaması gerekir.

Vit A Kaynakları: Çiğ Tavuk Kc 4900 IU Yeni Zelanda sığır ciğerinde 85 gr ında 59500 IU Balık yağı Ispanak Yumurta Lahana Süt Biber Havuç Brokoli Koyu Yeşil sebzeler 2 TL 2 TL 37 TL

Vitamin D D vitamini vücüda deri ve p.o girer. D2=Kalsiferol bitki ve maya kaynaklıdır. D3: Kolekalsiferol et, balık gibi hayvansal gıda kaynaklıdır. UV ışınları ile oluşan D3 ve p.o alınan D2 ve D3 kana geçer. Önce kc e sonra böbreklere taşınır ve vitamin D( 1.25 Dihidroksi D3 e çevrilir.) Gebelikte takviye verilmesi konusunda görüş birliği yoktur. IOM gebelik ve laktasyonda 600 IU (15 mcg) verilmesini tavsiye etmektedir. D vit eksikliği vejeteryanlarda, güneş görmeyen ülkelerde,sürekli kapalı giysi giyenlerde daha çok görülür.

Eksikliğinde preeklampsi,kolestaz, erken doğum, SGA, GD artışı bildirilmiştir ancak bu konudaki data sınırlı ve tartışmalıdır. Gebelikte vit D verilmesi gerektiğini gösteren çok az kanıt vardır. Mahomet K Cochrane Database Syst Rev 2000(2), CD 000228 Gebelik vit D takviyesi ile maternal serum düzeyleri artmaktadır ancak bunun klinik sonuçlara olumlu etkisi gözlenmemiştir. De Regil L M Cochrane Database Syst Rev 2012, 2, CD 008873

Gebelikte günlük ihtiyaç 600 IU ( 15 mcg) kol ve bacakların 5 ile 30 dk güneşe tutulması ve haftada 2 kez yapılması yeterlidir. Güneşte fazla kalmakla da vit D toksisitesi görülmez. Gebelikte vit D seviyelerine bakılması önerilmez. Normal vit D seviyeleri de tartışmalıdır.

Diyetteki kaynaklar: Süt Ayran Kefir Peynir Tereyağ Ton balığı Somon İstiridye Karaciğer Yumurta Sarısı Patates Balık yağı Mantar Uskumru 39 TL

Vitamin E Tek başına veya diğer vitaminler ile birlikte verilmesinin yaralı olduğunu gösteren çok az bilgi vardır. Cochrane Database Syst Rev 2005; 2: CD 004069 Vitamin E nin, vit C ve diğer vit ile birlikte verilmesi ile; Preterm doğum IUMF Preeklampsi LBW insidansı etkilenmemiştir.

Vitamin E kaynakları: Bitkisel yağlar Avakado Ispanak Badem Ceviz Fındık Ayçiçeği Tohumları Tam tahıllar 52 TL

Vitamin K Yenidoğanlara eksikliğinde kanama olmaması için yapılır. Erişkinlere 90-120 mcg/ gün önerilir. Doğal alımında toksisite görülmez. Sentetik ilaç alındığında hücre membran hasarı, KC toksisitesi, anemi, sarılık görülebilir.

Vitamin K kaynakları: Brokoli Marul Lahana Ispanak Yeşil çay Koyu yapraklı Sebzeler Buğday Yulaf Bezelye 4 TL 91 TL

Omega 3 Yağ Asitleri Uzun zincirli poliansatüre yağ asitleri dokosahekzanoik asit (DHA) ve ekosapentanoik asittir (EPA). Doymamış yağ asitleri beyin dokusunun esansiyel komponentleridir. Gebelikte verilmesi ile bebeklerde ve yenidoğanlarda vücut gelişimine yararlı bir etki saptanmamıştır. Bukihausler BS Am J Clin Nutr 2010:92(4): 857-863

Gebelere Omega 3 verilmesi preeklampsi veya IUGR sıklığında azalma yapmadığı bildirilmiştir. Makrides M Cochrane Database Syst Rev 2006,3, CD 003402 Balık yağı ve Omega 3 ün çocuklarda kognitif fonksiyonlar ile ilişkili olduğu gözlemsel çalışmalarda bildirilmiştir. Ancak sonuca etki edebilecek çok sayıda faktör vardır. Fazla balık tüketimi daha yüksek sosyoekonomik oluşum ve daha sağlıklı bebekler ile de ilişkilidir.

USA dışında yapılan randomize çalışmalarda gebelik ve laktasyonda verilen balık yağının belirgin bir faydası gösterilememiştir. Helland IB Pediatrics 2001,108 (5);82 Makrides M JAMA, 2010,304(15) 1675-83 Dunsten JA Arch Dis Child Fetal Neonatal 2008,93(1),45-50

6 randomize çalışmayı inceleyen bir metaanalizde laktasyonda verilen balık yağı ve DHA primer nöro gelişme sonuçlarına bir etkisi görülmemiştir. Cochrane Database Syst Rev 2010 (12) CD 00790 Günlük 200-300 mg olan DHA ihtiyacı haftada 1-2 kez balık yenerek karşılanabilir. 100 gr balık ile 1 gr ihtiyaç karşılanmaktadır.

DHA kaynakları: Sardalya Somon Uskumru Tuna 10 TL Civa riski nedeniyle Köpekbalığı, Kılıç balığı, kremit balığı gebelikte tavsiye edilmez. 179 TL

Tüm gıdaların ve vitaminlerin de aşırısı potansiyel olarak zararlıdır. Vitamin prospektüsünü okuyan bir gebe 1 tabletin yaptığı mucizeleri görünce fazlasının daha faydalı olacağı düşüncesiyle annelik içgüdüsü ile doz aşımına gidebilir. A vit 10000 IU fazla alınırsa teratojenik etki gösterebilir. 1000 mg vit C ve 400 IU vit E gestasyonel hipertansiyon ve EMR riskini artırmaktadır. Fazla iyot alımı fetal guatr nedeni olabilmektedir.

Mikrobesinlerin olumlu prenatal sonuçlara yol açtığını gösteren çalışmaların çoğu retrospektif ve genellikle postpartum dönemde anneye soru sorularak yapılan gözlemsel çalışmalardır. Bu çalışma sonuçlarında bir çok farklı faktör de rol oynamaktadır. Yüksek sosyoekonomi, sigara içmemek, daha iyi eğitimli olmak gibi faktörler gebelik sonuçlarına olumlu etki yapmaktadır. Sağlıklı gebelere vitamin verildiğinde tabiki daha iyi sonuçlar alınacaktır.

Bir çok gebeye rutin olarak multivitamin yazılması bunları kullanmayan gebeleri olumsuz etkilemekte, bir nevi baskı oluşturarak annelik psikolojilerini bozmaktadır. Vitamin ve mineral desteği almayan gebelerin ve bebeklerinde problem görülme riskinde herhangi bir artış saptanmamıştır.

Sağlıklı beslenen gebelere prekonsepsiyonel dönemde başlanan folik asit ve gebelikte verilen demir dışında mikrobesinlerin verilmesine ihtiyaç yoktur. World Health Organization 2012

Ülkemizin ekonomik koşulları ve doğurganlık oranı göz önünde bulundurulduğunda doğal ve sağlıklı diyetler varken yüksek maliyetlere ulaşan etkisi kanıtlanmamış destek tedavilerinin verilmesi mantıklı görülmemektedir.

TEŞEKKÜRLER