Portal Hipertansiyon Prof.Dr.Abdullah.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı 2006-2007
GİS Dalak Portal Ven Karaciğer Hepatik Ven Hepatik Arter
Portal Hipertansiyonun Tanımı Portal hipertansiyon: Portal ven ile santral venöz sistem arasındaki basınç farkının 5 mm Hg dan daha büyük olmasıdır
Portal Hipertansiyonun Patogenezi Δ P = Q x R Q= Akım R= Direnç R= 8μL / π r 4
Portal Hipertansiyonun Patogenezi Vasküler direnç artışı Portal venöz akım artışı Portal vasküler direnç +Portalvenzözakım
Vasküler Direnç Artışı Prehepatik İntrahepatik Posthepatik
Prehepatik Portal Hipertansiyon Direnç artışı Portal ven trombozu Splenik ven trombozu
İntrahepatik Portal Hipertansiyon
Hepatosit Portal ven Santral ven Sinüzoid Kupfer hücresi Presinüzoidal Sinüzoidal Postsinüzoidal
İntrahepatik Portal Hipertansiyon: Kongenital hepatik fibroz Schistosomiasis Sarkoidoz IPH (İdyopatik portal hipertansiyon) Karaciğer sirozu Venooklüzif hastalık
Posthepatik portal hipertansiyon *
Posthepatik Portal Hipertansiyon: Hepatik ven trombozu Vena cava inferior trombozu İnferior vena cava da darlık veya bası Kardiyomyopati Konstriktif perikardit
Portal Hipertansiyonun Sınıflandırılması Karaciğer Damar boyutu Sinüzoid Siroz Prehapatik Makrovasküler ( Portal - Splenik Ven ) Presinüzoidal Non-Sirotik Mikrovasküler ( Portal ven ) İntrahepatik Sinüzoid Sinüzoidal Siroz Posthepatik Mikrovasküler ( Hepatik Ven ) Makrovasküler ( Hepatik Ven ) Postsinüzoidal Non-Sirotik?
Portal Venöz Akım Artışı 1. Anatomik Kollateral dolaşımın etkisi Splenik, mezenterik A-V fistül 2. Fizyolojik Santral ( Kardiyak ) Periferik ( Sistemik ve Splanknik dolaşım )
Hemodinamik Değişikliklerin Nedenleri Yapısal değişiklikler Hormonal faktörler Nörolojik faktörler Plazma volüm artışı
Portal Hipertansiyonun Patogenezi Portal vasküler direnç / Portal hipertansiyon Karaciğer ulaşan portal kan akımı Varislerin gelişimi / Portal sistemik shuntlar Vazodilatörlerin artışı Splanknik ve periferik arteriyel vazodilatasyon Hiperdinamik sirkülasyon
Portal Hipertansiyonda Vazoaktif Maddeler
Kollateral dolaşım / Özofagus varisleri / Kanamalar Asit Splenomegali-Hipersplenizm Hepatik Ensefalopati İnfeksiyonlara eğilimin artması Metabolik değişiklikler Portal Hipertansiyon manometrik ölçümlerin değil oluşturduğu klinik tabloların ifadesidir
Yer Portal dolaşım Sistemik dolaşım Klinik sonuç Mide proksimali Özofagus distali Koroner ven Azigos ven Gastrik ve özofagial varisler Karın ön duvarı Umblikal ven Epigastrik ven Kaput medusa Retroperitoneal bölge Splenik ven dalları Sol renal ven _ Anorektal Orta ve üst hemoroidal venler Alt hemoroidal ven Rektal varsiler
Özofagus Varislerinin Oluşması
Hemodinamik / Klinik İlişkiler PBG (mmhg) 15 12 10 Varis kanamaları Özofagus varisleri 5 Normal
Portal Hipertansiyon / Özofagus varisleri Varis oluşmasının önlenmesi Varis kanamalarının önlenmesi Varis kanamalarının tedavisi Yeni kanamaların önlenmesi
Varis kanamalarının önlenmesi ( Primer proflaksi) β. Bloker Band ligasyonu (EVL)
Varis kanamalarının önlenmesi Genel tebdirler Medikal tedavi Balon tamponadı Endoskopik tedavi Cerrahi tedavi
Medikal tedavi Vazopressin Vazopressin + Nitrogliserin Glipressin ( tglvp ) Somatostatin veya Analogları ( Octreotid ) Metaclopramide
Balon tamponadı
Portal Hipertansiyonlu Hastada GİS Kanaması Portal Hipertansiyona bağlı kanamalar Özofagus varisleri Gastrik varisler Ektopik varisler Portal Hipertansif Gastropati Portal Hipertansiyona Bağlı Olmayan Kanamalar
Yeni kanamaların önlenmesi(sekonder proflaksi) Band ligasyonu β bloker TIPS Cerrahi yöntemler