T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI KAVAK DEVLET HASTANESİ ORYANTASYON REHBERİ ECZANE PERSONELİ VE ECZANECI

Transkript

1 T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI KAVAK DEVLET HASTANESİ ORYANTASYON REHBERİ ECZANE PERSONELİ VE ECZANECI ORYANTASYONU

2 KOD: YÖN.RH. 003 T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI KAVAK DEVLETİ HASTANESİ ECZANE PERSONELİ VE ECZACI ORYANTASYON REHBERİ YAYIN TARİHİ: REV TARİHİ: REV. NO:00 SAYFA NO:2/27 HAZIRLAYAN EĞİTİM HEMŞİRESİ MELEK YAĞCI KONTROL EDEN KALİTE DİREKTÖRÜ HASAN AYDIN ONAYLAYAN BAŞTABİP DR.TURAN BİLGİN 2

3 İÇİNDEKİLER 1. Oryantasyon Eğitiminin Amacı 3 2. Kurum Tanıtımı Ve Tarihçe 3 3. Yönetsel Yapı Ve Yöneticiler 4 4. Kalite Anlayışımız 4 5. İnsan İlişkilerinde Temel Kurallar 5 6. Hasta Hakları Ve Sağlık Çalışanının Görevleri 6 7. Genel Oryantasyon Programı 7 8. Oryantasyon Eğitimini Verecek Kişiler 7 9. Hastanemizin Çalışma Koşulları Hastanemizin Personel Durumu İzin İşlemleri Yıllık İzin Doğum İzini Süt İzini Hastanemizin Fiziki Yapısı Hastane Krokisi Ve Ulaşım Hastanemizdeki İdari Birimler Hastanemizdeki Medikal Birimler Hastanemizdeki Komiteler Hastane İletişim Bilgileri Enfeksiyonların Önlenmesi İçin Dikkat Edilmesi Gereken Hususlar Ameliyathane Çalışma İşleyişi Görev Yetki Ve Sorumluluklar 14 (Yataklı Tedavi Kurumları İşletme Yönetmeliği) 24. Bölümlerin Fiziki Yapısı 19 3

4 ORYANTASYON EĞİTİMİNİN AMACI Oryantasyon eğitimi kuruma yeni başlayan çalışanların işe ve kuruma uyumunu çabuklaştırmak; kurum içinde yer değişikliği meydana gelen sağlık personelinin yeni görevine en kısa sürede uyum sağlaması amacı ile yapılır. Oryantasyon eğitiminde kurumun tarihçesi,,organizasyon yapısı, kurum içi ve dışı iletişim, çalışma koşulları, mesai saatleri, kurum içi hizmet süreçleri, kalite yönetim sistemi vb. hakkında bilgiler verilir. Oryantasyon eğitimindeki temel amaçlar çalışanın işe ve kuruma yabancılaşmasını önlemek, sosyal kaynaşmayı hızlandırmak, iş ortamındaki belirsizlikleri ortadan kaldırmak, belirsizlik ve bilgisizlikten doğabilecek sorunların ortaya çıkmasını önlemek, iş akışına uyumunu hızlandırarak iş gücü kaybını önlemek ve iş güvenliğini sağlamaktır. KURUM TANITIMI ve TARİHÇE Kavak Devlet Hastanesi tarihinde, Sağlık Bakanı sayın Doç.Dr. Osman Durmuş tarafından açılışı yapılarak yataklı tedavi hizmeti vermeye başlamıştır. Hastanemiz 8295 m2 arsa alanına sahip olup;638 m2 si oturum alanı,2720 m2 si kapalı alan,2500 m2 si kapalı otopark alanı(40 araçlık) olarak kullanılmaktadır. Hastanemiz toplam arsa alanı içerisinde acil helikopter pisti mevcuttur. Hastanemiz, İç Hastalıkları, Çocuk Hastalıkları, Kadın Hastalıkları ve Doğum, Genel Cerrahi, ağız ve Diş sağlığı, Acil hizmetler ve Aile Hekimliği kapsamında gelen hastalara hizmet vermektedir. Hastanemiz ameliyathanesi, bir ameliyat salonu ve bir ameliyat masası ile hizmet vermekte olup, endoskopik işlemler için bir endoskopi odası düzenlenmiştir. Hizmete toplam 16 kadro yatak sayısıyla başlamış olan hastanemiz,25 kadro yatak sayısı ile hizmet vermeye devam etmektedir. Poliklinik kapı üzerlerindeki monitör ve bekleme salonlarına konulan plazma ekran ve LCD ekranlar ile hastaların bilgilendirilmesi sağlanmaktadır. Hastanemizde hastaların ve çalışan personelin güvenliği, güvenlik personeli ve güvenlik kameraları ile sağlanmaktadır. Hastanemize tıbbi yardım talebi ile başvuran hastalarımızın, alacakları bütün hizmet süreci içerisinde haklarının korunması adına hasta hakları iletişim birimi hizmet vermektedir. 4

5 YÖNETSEL YAPI VE YÖNETİCİLER DR.TURAN BİLGİN HASTANE YÖNETİCİSİ/ BAŞHEKİM UĞUR BARIŞ İDARİ VE MALİ HİZMETLER MÜDÜRÜ SÜNDÜS AKMAN SAĞLIK BAKIM HİZMETLERİ MÜDÜRÜ VİZYONUMUZ Yeniliklere açık ve üretken bir ekip anlayışı ile hasta ve çalışan memnuniyetini üst düzeyde tutarak, hizmet kalite standartlarına uygun bir şekilde sağlık hizmetlerinin sunumunu en iyi şekilde gerçekleştirmeye çalışan güvenilir bir sağlık kuruluşu olmaktır. MİSYONUMUZ Tıbbi etik kurallarına bağlı hasta haklarına saygılı, hasta ve çalışan memnuniyetini ön planda tutan zamanında gönülden ve güvenli bir şekilde sağlık hizmeti sunmaktır. KALİTE POLİTİKAMIZ Hasta ve çalışan memnuniyetini ön planda tutan, Yasalara ve mevzuata gelişmeyi amaç edinmekteyiz. bağlı, güvenilir sürekli 5

6 İNSAN İLİŞKİLERİNDE TEMEL KURALLAR İnsanlar arasındaki tüm ilişkilerin temel, doğal ve vazgeçilmez ilkeleri vardır. Bunlar; 1.Özerklik İlkesi (Tarafların bağımsızlığı, iradiliği, istekliliği) 2.Dürüstlük İlkesi (Aldatmama) 3.Saygı İlkesi 4.Yararlılık ilkesi (Karşılıklı zarar vermeme ve yarar sağlama) 5.Eşitlik ilkesi (Bireysel ve toplumsal bağlamda eşitlik) 6.Hakkaniyet ve Adalet İlkesi'dir. Genelde insanlar arası ilişkilerin erdemli olması gerekir ve bu ilişkilerde de insanlar arasındaki ilişkilerin tüm kuralları geçerlidir. Hasta merkezli ilişkiler düşünüldüğünde, bu ilişkinin başlıca tarafları; hastanın kendisi, ailesi, sağlık çalışanı, sağlık kurumu (insan gücü, örgüt ve fizik yapılarından oluşan kurumsal bütün), sağlık sektörü, ulus / devlet / sağlık politikası, uluslararası platform ve doğa / küremiz oluşturur. Günlük yaşamda, hasta merkezli ilişkiler iki veya üç tarafın basit, yalın ilişkileriymiş gibi görünür ve algılanır ise de, aslında tüm tarafların bu anlamdaki ilişkilerinden oluşan bir yumağın, bir bütünün parçalandır. Bu tarafların, gerek hasta ve birbiri ile olan teke tek ilişkilerinin gerekse bir bütün olarak tüm ilişki yumağının erdemli ilişkiler olması bir zorunluluktur. Bu ilişkilerin, birbirinden soyutlanarak, yalnızca bir kısmının erdemli olmasını beklemek doğru değildir. Çünkü, sağlık çalışanın hastaya karşı olan tavrını kurumu, sektör ve yürürlükte olan sağlık politikası biçimlendirir. Buna karşılık, hastanın sağlık çalışanına karşı oluşan tavrını biçimlendiren de yine aynı ilişkiler yumağıdır. Özetle, hasta merkezli ilişkilerde tüm tarafların erdemli olması gerekir. Taraflardan birinin, yalnızca sağlık çalışanının, erdemli olması ya da yalnızca onlardan erdemli davranışlar beklenilmesi doğru değildir. Buna karşın, ilişkiler yumağındaki olumsuzluklar sağlık çalışanının erdemsiz davranmasının gerekçesi olamaz, olmamalıdır. Sağlık çalışanı her koşulda erdemli olmak zorundadır. Tarafların hastalarla olan ilişkileri erdemliliğin tüm ilkelerine ve bu arada da hasta haklarına uygun olmalıdır. Hastalar ile olan ilişkilerinin genel insan ilişkilerine olan ayırdı da bu noktada başlar. Aynı şekilde, sağlık çalışanı, hasta ilişkilerinde erdemli ilişkilerin öğelerinden birisi, hakkaniyet, adalet, yani insan haklarına uygunluk iken diğeri de, bunun bir alt kümesi olan, hasta haklarına uygunluktur. Hasta haklan ile insan haklarının ilişkisi de bu noktada başlar. 6

7 HASTA HAKLARI VE SAĞLIK ÇALIŞANININ GÖREVLERİ Hasta ve diğer taraflar bu arada da sağlık çalışanları arasındaki ilişkilerin erdemli olması yanında, kaçınılmaz olarak, Hasta Haklarını gözeten ilişkiler de olması gerekir. Çünkü; bu ilişki biçiminde taraflardan birisi (sağlık çalışanı) güçlü & egemen ve buyuran diğeri ise (hasta), zayıf ve buyrulandır. Buyuran ve buyrulan ilişkisinin olduğu her alanda hakların da olması gerekir. Öte yandan, hasta hakları kavramı ise, sağlık çalışanı görevlerini çağrıştırır. Çünkü genel hukuk kuramında ya da hukuksal ilişki modelinde, ilişkinin her iki ucunda bulunan taraflar karşılıklı hak ve ödevlere sahiptir. Taraflardan birisi için hak olan, diğeri için görevdir. Yine bu kurama göre; haklar egemen olanın & buyuranın, buyurulana karşı görevlerinden hareketle belirlenir. Örneğin; devlet-birey ilişkisinde kişi haklan, devletin bireylere karşı ödev ve sorumluluklarından hareketle belirlenir. Aynı şekilde, hasta sağlık çalışanı ilişkisinde de, hasta hakları, sağlık çalışanlarının hastalara karşı olan görev ve sorumluluklarından yola çıkılarak belirlenir. Diğer bir anlatımla, hasta haklarından söz etmek aynı zamanda sağlık çalışanlarının görevlerinden söz etmek demektir. Salt bu ikili arasındaki ilişki bağlamında, hasta hakları; sağlık çalışanlarının hastaya karşı olan görev ve sorumlulukları ile eş anlamlıdır. Bu yaklaşım hasta ile ilişki içinde olan diğer taraflar (aile, kurum,devlet, uluslararası platform) için de geçerlidir. Sağlık çalışanları, Türkiye'nin en üst düzeyde eğitim görmüş kesimlerindendir ve bu yönleriyle ülkenin aydın insanlarıdır. Ancak; aydın olmak, yalnızca birtakım bilgilerle donanmış olmak demek değildir. Bilgilerle donanmış olmanın yanında onurun, adaletin, namusun, dürüstlüğün kısaca erdemin simgesi olmaktır. Eğitimli alanın özelliği nedeniyle, böyle olmak zorundadır. Bunu yapabilen her kişi / sağlık çalışanı önce kendine, sonra diğer bireylere daha sonra da ulusuna karşı, insanlığa karşı görevlerini yerine getirmiş olur. Aksi ise, görev ihmalinden diğer bir anlatımla insan hakkı ihlalinden başka bir şey değildir. İnsan haklarının ve onun bir parçası olan hasta haklarının gerçek güvencesi toplumun / ulusun bilincidir. Bu bağlamda, aydının / sağlık çalışanının görevi ise: İnsan ve hasta haklarını bilmek, bilincinde olmak, Bireye ve topluma bu bilinci taşımak, Kendi egemenliği alanındaki ve her anlamdaki insan haklarını bu arada da hasta haklarını ihlal etmemek, Egemen çevrelere kendi haklarını ihlal ettirmemektir 7

8 GENEL ORYANTASYON PROGRAMI ORYANTASYON EĞİTİMİNİ VERECEK KİŞİLER Sicil Amiri Kalite Yönetim Direktörü İlgili Birim Sorumlusu Hasta Hakları Birim Sorumlusu Enfeksiyon Hemşiresi Eğitim Hemşiresi Sivil Savunma Amiri Hastane Otomasyon Görevlisi HASTANEMİZİN ÇALIŞMA KOŞULLARI MESAİ SAATLERİ: / NÖBETLER: Hafta içi: ve Hafta sonu:24 saattir.(resmi tatiller dahil) HASTANEMİZİN PERSONEL DURUMU GENEL CERRAHİ UZMANI :1 İÇ HASTALIKLARI UZMANI:1 KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM UZMANI: - AİLE HEKİMLİĞİ UZMANI:1 ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON UZMANI:1 DİŞ HEKİMİ:2 PRATİSYEN HEKİM:5 ECZACI:1 İDARİ PERSONEL:21 YARDIMCI SAĞLIK PERSONELİ:73 İZİN İŞLEMLERİ YILLIK İZİN 10 Yıla kadar 20 gün 10 yıl sonrası 30 gün senelik izin hakkı verilir. Senelik izinler yılda en fazla 2 ye bölünür. Her senenin son ayında izin zamanlarının belli olduğu dilekçeler doldurulur ve idareye verilir. İzin almak isteyen personel (acil durumlar hariç) bir hafta önceden idareye bildirir. Personelin kısa süreli işi varsa, ilgili amirinden saatlik izin dilekçesiyle izin yazdırır. Bir ay içinde toplam saatlik izin süresi 8 saati geçerse, amiri isteği üzerine bir günlük yıllık izni kesilebilir. 657 li personeller yılda 40 gün hastalık izni kullanabilirler. DOĞUM İZİNİ Personeller, doğum öncesi 8 doğum sonrası 8 haftalık izine sahiptir. Çoğul gebelik halinde 2 hafta süre doğum öncesi iznine eklenir. Doğumun erken olması halinde kullanılamayan süre doğum sonrasına süresine eklenir. Kadın memurun ölümü halinde öngörülen süreyi memur olan baba kullanabilir. SÜT İZİNİ Doğum yapan anneye ilk 6 ay günde 3 saat, son 6 ayda günde 1,5 saat süt izni verilir. Saat seçme hakkı anneye aittir. Doğum sonu kadın personelin isteği halinde 2 yıl ücretsiz izin hakkı vardır. 8

9 HASTANEMİZİN FİZİKİ YAPISI BODRUM KAT Merkezi gaz sistemi Eczane depo Jeneratör Mescitler Trafoa Morg Mutfak Kuru gıda deposu Personel ofisi Sterilizasyon Çamaşırhane Kalorifer Kömür deposu Mevcuttur ZEMİN KAT Acil servis Aile hekimliği pol. Dahiliye pol. Genel cerrahi pol. Kadın doğum pol. Hasta hakları Laboratuvar Röntgen Danışma Vezne Bilgi işlem odası Müşahede odaları Resüsitasyon odası Güvenlik Emzirme odası mevcuttur 1.KAT Başhekim/Hastane Yöneticisi Sağlık Bakım Hiz.Müd. İd.ve Mali işl. Müd. Arşiv Satın alma Katle birimi Eğitim salonu Eğitim hemşiresi Enfeksiyon hemşiresi Eczacı /Eczane Yazı işleri Faturalandırma Ayniyat Klinik mevcuttur. 9

10 HASTANEMİZİN FİZİKİ YAPISI 2. KAT Ameliyathane Endoskopi odası Doğumhane Hemşire giyinme odası Maaş tahakkuk birimi Ofis Klinik Mevcuttur. 3.KAT Yemekhane Asansör bakım odası Çatı çıkışları Mevcuttur. HASTANE KROKİSİ VE ULAŞIM ADRES: Soğuksu Mahallesi Hastane Sokak KAVAK SAMSUN Telefon: Faks: Hastanemize Kavak merkezinden ve Samsun terminalinden Kavak minibüsleri ile ulaşabilirsiniz. 10

11 HASTANEMİZDEKİ İDARİ BİRİMLER 1.KALİTE YÖNETİM BİRİMİ: Hizmet Kalite Standartlarının hastanemizde uygulanmasını sağlar ve denetimini yapar. Tüm hastane bölümleri arasındaki organizasyonu sağlar. 2.BİLGİ İŞLEM BİRİMİ: Otomasyon sisteminde oluşan arızaların giderilmesi, verilerin depolanmasını ve güvenliğini sağlar. 3.HASTA HAKLARI BİRİMİ: Hasta ve yakınlarının doğrudan başvurabildiği sorunlarını, önerilerini yazılı olarak dile getirebildiği birimdir. Sorunlar öncelikle yerinde çözülmeye çalışılır. Yazılı dilekçe veren hastalara dosya açılır. Hasta hakları kurulunda görüşülerek sonuca bağlanır. Acil durumlarda idare bilgilendirilir. Sonuç şikâyetçi olan tarafa ve çalışana yazılı olarak bildirilir. İhlal varsa başhekim tarafından tekrar soruşturma yapılır. Sonuç hasta ve yakınına yazılı olarak bildirilir. Çalışana Başhekimlik tarafından bildirilir. 4.MUTEMETLİK BİRİMİ: Tüm personelin sosyal güvenlik kurumuna emekli keseneklerini, maaş ve döner sermaye ödemelerini düzenler. Kuruma başlayan yeni personel anlaşmalı bankadan aldığı hesap numarasını mutlaka mutemetlik birimine bildirir. Maaşla ilgili tüm bilgi ve müracaatlar ilgili saymanlığa bildirilir. 5.SATIN ALMA BİRİMİ: Hizmet sunumu için gerekli olan mal ve hizmetlerin alınması, taşınmazların kiralanması ile ilgili işleri yapar. 6.BİLGİ GÜVENLİĞİ BİRİMİ: Bilginin, üretim ve hizmet sürekliliği sağlamak, parasal kayıpları en aza indirmek üzere tehlike ve tehdit alanlarından korunması işlemini yapar. 7.HASTA DOSYASI VE ARŞİV HİZMETLERİ BİRİMİ: Dosyaların ve gerekli evrakların bütünlüğü korunarak düzenli bir şekilde depolanmasını sağlar. 8.AYNİYAT BİRİMİ: Kullanılan tüm demirbaş eşyalar kullanan kişi adına zimmetlenir. 9.ÖZLÜK BİRİMİ: Özlük haklarımızın dosyalarımıza işlendiği birimdir. Kurum içi ve dışı yazışmalar yapılır. Raporlar buraya bildirilir. Yıllık, ölüm, nikah, mazeret, babalık, kongre, doğum izni bilgileri kayıt edilir. 10.İSTATİSLİK BİRİMİ: Hastane verilerini; günlük, haftalık, aylık, üç aylık, yıllık olmak üzere sağlık müdürlüğüne ve bakanlığa göndermek. 11.DEPO BİRİMİ:İlaç, ecza, sarf malzeme ve demirbaş eşya depoları şeklinde hizmet vermektedir. Klinik ve birimlerde kullanılan ilaç ve sarf malzemeler otomasyon sistemi üzerinden talep edilir. HASTANEMİZDEKİ MEDİKAL BİRİMLER 1.AMELİYATHANE: Hastanemizin ikinci katkında yer alıyor. Ameliyathane içinde bir ameliyathane odası, personel dinlenme odası, malzeme odası, cerrahi el yıkama ünitesi, personel giyinme odası mevcuttur. 2.DOĞUMHANE: Hastanemizin ikini katında yer alıyor. İki müşahede yatağı ve iki adet doğum masası mevcuttur. 3.ACİL SERVİS: Hastanemizin giriş katında yer almaktadır, bay ve bayan müşahede odası, muayene ve resüsitasyon odası, pansuman ve enjeksiyon odası, nöbetçi personel dinlenme odası, acil doktor dinlenme odası, güvenlik ve şoför odası acil servis içinde yer alır. 4.ENDOSKOPİ ÜNİTESİ: Hastanemizin ikinci katında Ameliyathane birimi içerisinde yer almaktadır, ünitemizde endoskopi cihazımız ve anestezi cihazımız mevcuttur. 5.KLİNİKLER: Birinci ve ikinci kat olmak üzere iki adet servis bulunuyor. birinci katta 5 hasta odası toplam 8 yatak ve transfüzyon odası mevcuttur, ikinci katta ise 10 hasta odası toplam 18 yatak mevcut. 6.RÖNTGEN BİRİMİ: Hastanemizin giriş katında yer alıyor. Röntgen çekim odasında bir adet konvansiyonel röntgen cihazı, bir adet diş röntgen cihazı ve otomatik röntgen banyo makinesi mevcuttur. 7.BİYOKİMYA LABARATUVAR BİRİMİ: Hastanemizin giriş katında yer almaktadır. Ünitemiz içerisinde biyokimya, hemogram, tit cihazımız mevcuttur. 8.POLİKLİNİKLER: 8.1.AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI POLK: Hastanemizin giriş katında yer almaktadır. Polikliniğin içerisinde iki adet diş ünitesi mevcuttur. 8.2.DÂHİLİYE POLİKLİNİĞİ: Hastanemizin giriş katında hizmet vermektedir. 8.3.AİLE HEKİMLİ POLİKLİNİĞİ: Hastanemizin giriş katında hizmet vermektedir. 8.4.GENEL CERRAHİ POLİKLİNİĞİ: Hastanemizin giriş katında hizmet vermektedir. 8.5.KADIN HAST. VE DOĞUM POLKLİNİĞİ: Hastanemizin giriş katında hizmet vermektedir. 9.STERİLİZASYON BİRİMİ: Ameliyat odalarından gelen ameliyat setleri, spanç, tromel, çamaşırhanede yıkanmış, kurutulmuş, katlanmış, yeşil kumaş malzemeleri ve kliniklerden gelen tüm steril edilebilecek malzemelerin paketlenmesi, tarihlendirilmesi, kayıt altında tutulması, gelen giden malzemelerin teslimat kayıtlarının tutulması, biyolojik test, hava sızıntı testi ve bowie-dick testler ile kontrol altında tutulan, otoklav ve etilen oksit odalarının nem ve ısı kontrolleri yapılıp, kayıt edilmesi işlemlerinin yapıldığı birimdir. 10.EVDE SAĞLIK HİZMETLERİ BİRİMİ: Hastanemize gelemeyecek durumda olan hastalara Evde Sağlık Hizmetleri Birimi tarafından sağlık hizmeti sunulmaktadır 11

12 HASTANEMİZDEKİ KOMİTELER KOMİTELER 1.ENFEKSİYON KONTROL KOMİTESİ: Hastane enfeksiyonunu en aza indirebilmek amacıyla sürveyansı takipleri yapar. Hasta ve çalışan güvenliği açısından sterilizasyon, temizlik hizmetlerini denetler ve takibini yapar. Çalışan sağlık kartları bu birim tarafından tutulup saklanır. Hastanemizde meydana gelen enfeksiyon ile ilgili olayların takibini yapar. 2.EĞİTİM KOMİTESİ: Hastanemiz tarafından verilecek olan bütün eğitimlerin planı yapılır. Verilen eğitimlerin takibini yapar. 3.TESİS GÜVENLİĞİ KOMİTESİ: Bina turlarından elde edilen verilerin değerlendirilmesi, hastane altyapı güvenliğinin sağlanması, can ve mal güvenliğinin sağlanması, acil durum ve afet yönetimi çalışmaları, atık yönetimi çalışmaları, tıbbi cihazların bakım, onarım, ölçme ayar ve kalibrasyon planlarını ve kalibrasyonlarının yapılması, tehlikeli maddelerin yönetimini sağlar. 4.HASTA GÜVENLİĞİ KOMİTESİ: Sağlık hizmetlerimizin sunumu sırasında hastalarımıza zarar verilmesini önlemek amacıyla hastanemiz ve çalışanlarımız tarafından alınması gereken önlemlerin belirlenmesi sağlar 5.ÇALIŞAN GÜVENLİĞİ: Sağlık kurum ve kuruluşlarında çalışan güvenliği ile ilgili risklerin azaltılması için çalışan güvenliği kültürünün geliştirilmesine ve yaygınlaştırılmasına, bunu tesis edecek uygun yöntem ve tekniklerin belirlenmesini sağlar. 6.HASTANE TEMİZLİK KOMİSYONU: Her ay yapılacak Hastane Temizlik Standartlarını Belirlenmesi faaliyetleri ve denetlenmelerini gerçekleştirir. Ayrıca temizlik firmasının faaliyetlerinin denetlenmesini de gerçekleştirir. 7.KAN TRANSFÜZYON KOMİTESİ: Hastanemizin transfüzyon politikalarını belirler ve transfüzyon sonrası istenmeyen durum vakalarını komitede inceler. HASTANE İÇ VE HAT DIŞ NUMARALARI HAT NUMARALARI Hastane tel: Hastane faks: Hastane yöneticisi başhekim: Hastane müdürü: Başhekim: Sağlık Bak.Hiz.Müd.:2061 İdari ve Mali Hiz.Müd.:2062 Acil:1101 Acil hemşire odası:1104 Ayniyat:3051 Anestezi dinlenme:3071 Ameliyathane:3027 Çay Ocağı:1135 Dahiliye polk:1103 Döner sermaye:3051 Doktor odası:1102 Diş polk:1121 Doğumhane: Eczacı:1165 Eczane depo:3069 Eğitim ve enfeksiyon birimi:2068 Genel cerrahi polk:1120 Güvenlik:2074 Kadın doğum polk:1137 Kalite:2070 Kantin:1105 Labaratuvar:1126 Mutemetlik:1145 Mutfak:1128 Personel:1129 Röntgen:1117 Röntgen dinlenme:1132 Santral: Satın alma:2072 Servis refakat:1141 S.Hem.Nöb.odası:1143 Vezne:1119 Yazı işleri:3078 Yemekhane:1134 Telefon: Faks:

13 ENFEKSİYONLARIN ÖNLENMESİ İÇİN DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN HUSUSLAR Delici ve kesici alet yaralanmalarına ilk olarak temas bölgesi sabunlu su ile iyice yıkanır. Pansuman yapıldıktan sonra delici ve kesici alet yaralanmaları bildirim formu doldurulup Enfeksiyon Kontrol Hemşiresine teslim edilir. Kan ve vücut sıvılarıyla temas halinde Kan ve Vücut Sıvılarıyla Yaralanma Bildirim Formu doldurulup Enfeksiyon Kontrol Hemşiresine teslim edilir. Lütfen eldiven ile klinik dışında dolaşmayınız. (kapı kolu, telefon, kalem temas etmeyin). Koruyucu Önlükler ile klinik dışına çıkmayınız. Hepatit B aşılanma durumunuzu veya aşılama çizelgenizi kan sonuçlarınızla enfeksiyon hemşirenize bildiriniz. Birimlerde kullanılan cerrahi malzemeleri, aletlerin dekontaminasyonu ve mekanik temizliği talimatına uygun şekilde sterilizasyon ünitesine teslim ediniz 13

14 ECZACILARIN ORYANTASYONU BÖLÜM YÖNETİCİ VE ÇALIŞANLARI BÖLÜM YÖNETİCİSİ: DR.TURAN BİLGİN HASTANE YÖNETİCİSİ/BAŞHEKİM HASTANE ECZACISI:AHMET CEYLAN ECZANE FAALİYETLERİ VEÇALIŞMA İŞLEYİŞİ AMAÇ: Eczane çalışmalarında hizmet kalite standartlarını eksiksiz karşılayarak hızlı, etkin, güvenilir hizmet vererek, eczaneden hizmet alanların memnuniyetini en üst seviyede tutmak. KAPSAM: Tüm eczane çalışanlarını ve eczaneden hizmet alan birimleri kapsar. UYGULAMA: Eczane 7/24 ulaşılabilir şekilde çalışma hizmeti sunmaktadır. İLAÇ VE SARF MALZEME İSTEMLERİNİN ECZANEYE TARAFINDAN ALINMASI Servislerden ilaç ve sarf malzemenin talebi eczaneye yapılır. Talepler kontrol edilerek, ihale ile alınacak ilaç ve sarf malzemeler için yıllık ihtiyaç tespiti yapılır, alımlar üçer aylık partiler şeklinde yapılır. İnternetten yayınlanan Sağlık Bakanlığı sitesindeki fiyat listeleri incelenir, ilacın cinsi, miktarı ve fiyatı (ilaç için muadiller arasında en düşük fiyatlı olanın ) listesine yazılır ve imzaya sunulur. Eczanede bulunan ilaçların satış fiyatları güncelleştirilir. Eczacı, başhekim tarafından imzalanan talep listesi satın alma birimine teslim edilir. Eczacı satın alma komisyonunda yer alır. Satın alma komisyonu ilaçların yaklaşık maliyetlerini hesaplar. İhale ile satın alınması yapılmış ancak ihale şartnamesine uygun olarak kısmi teslimatı yapılan malzemelerin, acil ihtiyaç duyulması durumunda bir sonraki partide teslim alınacak malzemelerin talep listesi hazırlanır. Acil ihtiyaç listesi onaylatılarak firmalarla irtibata geçilir ve malzeme temin edilir. ECZANEDE HASTA BAZINDA İLAÇLARIN HAZIRLANMASI; Uzman doktor tarafından hasta tabelasına günlük order verilir. İlaçlar ve sarf malzeme hastanın günlük ilaç ve sarf malzeme istem kâğıdına ve bilgisayara kaydedilir. Eczanede ilaçlar için hasta adına bar kod çıkartılır, poşete yapıştırılır ve poşete konularak hazırlanır. Bar kod da kimlik tanımlayıcı olarak en az; hastanın adı, soyadı, protokolü, doğum tarihi (gün/ ay, yıl) bulundurulur. Servis hemşiresi tarafından eczanede ilaçlar kontrol edilir, ilaçları teslim aldığına dair eczane ilaç çıktısına imzasını atarak ilaçları teslim alır, personel eşliğinde servise götürülen ilaçlar hasta bazında hazırlanan ilaç dolabına yerleştirilir. Soğuk zincire tabi ilaçlar uygun saklama kabına konularak bölüme transferi sağlanır. Özellik arz eden ilaçlar uygun ortama alınır. ECZANEDE MEVCUT OLMAYAN VE ACİL İHTİYAÇ DUYULAN İLACIN ALIMI Eczanede mevcut olmayan ve acil ihtiyaç duyulan ilacın alımı için diğer hastanelerin eczaneleri ile temasa geçilir, TİF karşılığı temin edilir. Diğer hastanelerin eczanelerinde ilacın bulunmadığı durumlarda, acil ihtiyaç talep formu (ilacın adı ve miktarı) doldurulur ve imzaya sunulur. Başhekimin, sorumlu başhekim yardımcısının ve eczacının imzası olan talep formu satın alma birimine teslim edilir. 14

15 Aynı gün içinde ilaç temin edilerek ilgili servise iletilir. HASTANIN ORDERİNE YAZILAN İLAÇ HASTANE ECZANESİNDE MEVCUT DEĞİL İSE; Hastanın ilacı uzman doktor tarafından reçeteye yazılır Reçete Başhekime onaylattırılır. Eczanede Eczanede Yoktur kaşesi basılır ve eczacı tarafından imzalanır. İlaç hastane tarafından anlaşmalı eczaneden alınır ise hastane eczanesine giriş yapılır ve servisten hasta adına talebi yapılır. İlaç hastane tarafından anlaşması olmayan eczaneden alınmış ise (hasta yakını tarafından alınan) ;ilaç servis hemşiresi tarafından teslim alınır ve hemşire gözetiminde uygulanır. ECZANEYE İLAÇ VE SARF MALZEMENİN TESLİM ALINMASI, YERLEŞTİRİLMESİ VE SAKLANMASI Alınan ilaç ve sarf malzeme tedarikçi firma tarafından hastanemize getirilir. Gelen ilaçların ve sarf malzemelerin muayene komisyonu tarafından kontrolü yapılır, uygun bulunursa kabul edilir ve onaylanır. Şartnameye uygun olmayanlarla ilgili tutanak tutulur, 1 tanesi firmaya faks çekilir, 1 tanesi eczanede dosyalanır. Gelen ilaç ve sarf malzemeler ile faturada kayıtlı olanların adı ve miktarı karşılaştırılır. Gelen ilaçların son kullanma tarihleri kontrol edilir. Teslim alınan ilaçların ve sarf malzemelerin firmalardan gönderilen faturaya göre TİF leri yazılır. İhale ile alınan ilaç ve sarf malzeme firmalardan depo teslimi olarak eczanenin depolarına yerleştirilir. Adı, ambalajı, okunuşu ve farklı dozları olan ilaçlar ayrı raflara yerleştirilir. Oda ısısında bekletilmesi gereken ilaçlar (+4) (+25) derece arasında muhafaza edilir. Buzdolabında saklanması gereken ilaçlar (+2)-(+8) derecede muhafaza edilir. Gerektiğinde buzdolabına konulan ilacın özelliğine göre ısı ayarlaması yapılır ve buna göre takibi yapılır. Tıbbi sarf malzemeler( +4) (+25) derece arasında muhafaza edilir. Nem oranları % 65 in altında olmalıdır. Yüksek riskli ilaçların depoya konulduğu rafa belirtici etiket yapıştırılır. Yüksek riskli ilaçlar servis eczanesine çıkartıldığı zaman Yksek etiket yapıştırılır. Servislere bu şekilde teslim edilir. Servislerde de aynışekilde muhaza edilir. Belirlenen sıcaklık ve nem oranlarının aşılması durumunda sorumlu eczacıya müdür yardımcılarına ve teknik servis sorumlularına bildirilir. İLAÇLARIN SON KULLANMA TARİHLERİNİN TAKİBİ Eczaneye kabul edilen ilaçların son kullanma tarihleri dosyalanmış ilaç listesine kayıt edilir. İlaçlar, son kullanma tarihlerine göre yakın miatlılar öne uzun miatlılar arkaya gelecek şekilde ilaç deposundaki yerlerine sıralanır. Depodan ilaç verilirken ilaç kartlarına hangi tarihte, kaç adet ve nereye verildiği yazılır. Ayda bir ilaçların son kullanma tarihleri kontrol edilerek miadı yaklaşmış olan ilaçların isim ve miktarları idareye, doktor odalarına ve servislere liste halinde bildirilir. Son kullanma tarihinin bitimine üç aydan az kalan ilaçlar için hastaneler arası görüşme yapılır, firmalara fax çekilerek uzun miatlı olanla değiştirilmesi talep edilir. MKYS üzerinden diğer hastanelere bildirimi sağlanır. İhtiyaç fazlası ilaçlar için hastaneler arası görüşme yapılır ayrıca liste halinde her ayın ilk haftası içinde Sağlık Müdürlüğüne gönderilir. 15

16 ECZANEDEKİ İLAÇ VE SARF MALZEMELERİN STOK SEVİYELERİ VE MİAT TAKİBİ İlaç ve tıbbi sarf malzemelerinin miktarlarının kritik stok seviyesinde olanları tespit edilir. Kritik stok seviyesinde olan ilaçların muadillerinin miktarları kontrol edilir ve muadiller satışa sunulur. Muadilleri yok ise miktarları kritik stok seviyesine düşen ilaçlar satın alınması için talep edilir. SON KULLANMA TARİHLERİ GEÇEN İLAÇLARIN İMHASI Miadı geçen ilaçlar ilacın adı, ilacın formu, miktarı ve son kullanma tarihi belirtilmiş imha tutanağı hazırlanır. İmha tutanağı kontrol edilir ve imzaya sunulur, eczacı, sorumlu hemşire, sorumlu doktor, hastane müdürü, başhekim tarafından imzalanan bu tutanak özel tutanaklar dosyasında muhafaza edilir. İlacın türüne göre imha gerçekleşir ve tıbbi atıklar konteynerinde toplanır. Eczanede oluşabilecek diğer atıklar(cam, karton, kâğıt vb) için ilgili atık kutuları hazırlanmış olup, atıkların kaynağında ayrıştırılması sağlanır. İmha edilen ilaç bilgisayar programına kayıt edilir. Taşıma, rafa dizme ve servislere verme esnasında kırılan ilaçlar için tutanak tutulur. Program üzerinden zayi gösterilerek düşüşü yapılır ve ilaç tıbbi atığa atılır. TAŞINIR İŞLEM FİŞİNİN YAZILMASI (TİF) Fatura edilen ilacın ve sarf malzemenin birim fiyatına KDV eklenerek, miktarına göre hesaplanır. KDV li birim fiyatı ve fiyat yekûnu, gönderilen faturanın seri numarası ve tarihi, ayniyatın seri numarası ve tarihi, gönderen firmanın adı ve gelen ilacın miktarı bilgisayar programına kaydedilir. TİF üç nüsha olarak yazılır. 2 nüshası döner muhasebe birimine teslim edilir. 3. nüsha eczanede dosyalanır. KAN ÜRÜNÜ REÇETELERİNİN VE İLAÇLARININ TAKİBİ Her ay için kan ürünü reçete formu doldurulur.( Reçete seri ve numarası, hasta adı, kurumu ve sicil numarası, reçete tarihi ve protokol numarası, ilacı yazan doktorun adı, soyadı ve diploma numarası, verilen ilacın miktarı, seri numarası ve fiyatı ) Kan ürünü reçete formunun ve her yazılan reçetenin bir nüshası Sağlık Müdürlüğüne gönderilir. Kan ürünü reçete formunun fotokopisi ve reçetenin bir nüshası eczanede dosyalanır Uyuşturucu ve Psikotrop Reçetesinin ve İlaçların Takibi Kırmızı ve yeşil reçetelerin serisi ve sıra numarası yazılır, Talep Senedi Tutanağı ile imza karşılığı sorumlu servis hemşiresine teslim edilir. Bu reçetelerin 3. nüshaları imzaları tam olarak eczaneye teslim edilir ve dosyalanır. Uyuşturucu ve Psikotrop ilaç reçetesi talep eden servisin adı, hastanın adı ve ilacın miktarı Sağlık Müdürlüğü nden onaylı deftere kayıt edilir Eczanedeki uyuşturucu ve psikotrop ilaçlar kilit altında tutulur, hafta içi mesai dışında nöbetçiye devredilen ilaçlar için teslim tutanağı doldurulur. Eczanedeki uyuşturucu ve psikotrop defteri her ayın sonunda eczacı tarafından Başhekimliğe imzalattırılır. Servislerde kırmızı ve yeşil reçeteye tâbi ilaçlar kilit altına alınır, kilitlenen yerin anahtarı servis sorumlu hemşiresinin (sorumlu hemşiresi yoksa servis hemşiresi) cebinde saklanır.servis dışına çıkarken ve nöbet tesliminde diğer hemşireye teslim eder. Kırmızı ve yeşil reçeteye tâbi ilacın hangi hastaya, kaç adet kullanıldığı, tarihi, saati hangi doktor tarafından uygulatıldığı ve kimin tarafından uygulandığı kırmızı ve yeşil reçeteye ait ilaç defterine kaydedilir. Kalan ilaçlar sayım yapılarak devir teslim kâğıdı imzalanarak teslim edilir. Eczanede hazırlanan narkotik türü ilaçlar servis sorumlu hemşiresine veya servis hemşiresine sayım 16

17 yapılarak imza karşılığı teslim edilir. İlacın kırılması ve kaybolması durumunda tutanak (Form No: Ser.47) 2 nüsha olarak doldurulur. Bir nüsha baş eczacıya teslim edilir. Bir nüsha serviste saklanır. Kullanımdan Arta Kalan İlaçların Eczaneye İadesi ve Değerlenmesi Hastanın viziti yapılıp, ilaçları bilgisayar üzerinden girilip, eczaneden alındıktan sonra aynı gün içerisinde hastanın tedavisinin değişmesi, taburcu ve ex olması durumunda kullanılmayan ilaçlar Eczane İade Formu ile eczaneye iadesi yapılır. Kullanılmayan ilaçların onayı eczane görevlisi tarafından kaldırılır, kullanılan miktarın onayı yapılır. Aynı saatte, aynı ilaçlarla doz hesaplanarak yapılan tedavilerden kalan ilaçlar miktarı ve son kullanma tarihinin yazıldığı Ecz Form No:01 doldurularak eczaneye geri iadesi yapılır. Geri iade edilen ilaçların eczaneye girişi yapılır. Son kullanma tarihi yakın olan ilaçların öncelikli kullanılması sağlanır. Acil ilaç arabalarında bulunan ilaçlardan kullanılmayıp son kullanma tarihine 3 ay kalan ilaçlar tutanak karşılığında eczaneye teslim edilir ve miadı uzun olanla değiştirilir. BAŞ ECZACININ VE ECZACILARIN GÖREV VE YETKİLERİ Eczacı sayısı birden fazla olan kurumlarda hastane eczacılığı konusunda yeterli tecrübe ve bilgi sahibi olan eczacılardan birine kurumun teklifi üzerine Bakanlık tarafından baş eczacılık görevi verilir. a) Eczanede bulundurulması gereken belirli ilaçları daima bulundurmak ve ilaçların her zaman taze ve kodekse uygun olmasını sağlamakla yükümlüdür. b) Eczane ile ecza deposunda bulunan bütün ilaçların, alet ve malzemenin iyi bir şekilde muhafazasından ve usulü dairesinde sarf edilmesinden, depoya giren çıkan ilaçların depo memuru tarafından gelir gider defterleri ile depo defterine düzenli olarak işlenmesinden sorumludur. Depo memuru bulunmayan kurumlarda bu hizmeti mevcut eczacılardan birisine; oda yoksa eczacı teknisyeni veya bu işi yapabilecek diğer bir görevliye yaptırır. c) Eczaneden servis ve laboratuvarlara günlük olarak çıkacak ilaçların umumi konsomasyonunu yaptırarak, gelir ve gider defterlerinin sarfiyat hanesine işlenmesinden sorumludur. d) Eczanede mevcut ilaçların cinslerine göre sınıflandırılarak dolaplara yerleştirilmesinden, her ilacın üzerine kodeksteki ismiyle pratikte kullanılan ismini gösteren etiketler konulmasından, şiddetli ve hafif zehirli ilaçlarla ışıktan muhafazası gereken maddelerin Türk Kodeksine göre tasnif edilerek ayrı dolaplara konulmasından sorumludur. e) Uyuşturucu maddelerin gelir ve giderlerini Bakanlıkça hazırlanmış deftere kaydedilmesi ve bu maddelerin sarf şeklinin uyuşturucu maddelere ait kanun, tüzük, yönetmelik ve Bakanlık emirlerine uygun olarak yapılmasını ve her ay sonunda bu defterin baştabibe onaylatılmasını sağlamakla yükümlüdür. f) Bozulan veya üzerinde etiket bulunmaması nedeniyle ne olduğu belli olmayan ilaç ve sıhhi malzemenin, yetkili laboratuvarlarca muayeneleri sonunda verecekleri rapor ve Ayniyat Yönetmeliği hükümlerine göre yok etme ve kayıttan düşme işlemlerini yapar. g) Tabipler tarafından hastalara yazılan ilaçlardan maksimum dozları aşanlar ile Kodekse uygun olmayanlar hakkında ilgili tabibi uyarır. h) Eczanede imal edilen bütün ilaçların Türk Kodeksine ve eczacılık sanat ve fennine uygun olmasından, imalat için kullanılan maddelerin cins ve miktarlarının günü gününe imalat defterine yazılmasından, imal edilen ilacın da günlük gelir, gider defterinin gelir hanesine kaydedilip ilacı yapan eczacıya imza ettirilmesinden sorumludur. i) ilaçlar yapılırken eczane laboratuvarında hazır bulunarak eczanede çalışanlar tarafından kendisine sorulabilecek mesleki ve fenni soruları cevaplandırır ve sanatla ilgili konularda gerektiğinde onları uyarır. j) işlerinin ağırlığına göre eczanedeki ilaçların bir kısmını emrindeki eczacılara teslim edebilir. Bu halde ilaçların sorumluluğu baş eczacının kontrolü altında teslim alanlara aittir. k) Kurumun ilaç ve sıhhi malzeme ihtiyaçlarını zamanında bildirmeye, sağlanması için hazırlayacağı listeleri baştabibe vermeğe zorunludur. Düzenlediği ihtiyaç listelerinin fenni şartlarını da saptar ve alınan ilaç ve malzemenin Türk Kodek- 17

18 sindeki niteliklere uygun olup olmadığını tayin ve gereğinde her çeşit analizlerini yaptırmak zorundadır. Kurumlarda Türk Kodeksine aykırı ilaçlar bulunmasından başeczacı sorumludur. l) Her mali yıl sonunda, o yıl içinde eczane deposuna ve eczaneye giriş ve çıkış kayıtlarına göre ertesi yıla devreden ilaçları ve miktarlarını gösterir cetvellerin düzenlenmesini sağlar. Kayden devreden miktarlarla, fiilen mevcut olanların uygunluğunu araştırır ve bunlarla ilgili işlemleri yapar. Sonucunu bir sonraki yıla ait ilaç ve malzeme ihtiyaç listesiyle birlikte baştabibe verir. m) Eczacıların, ecza depo memuru ile eczane memur ve hizmetlilerinin hizmetle ilgili hususlarda amiri olup, bunlar arasında görev bölümü yapar. Bunların düzenli, tertipli ve verimli çalışmaları için gereken tedbirleri alarak çalışmalarını izler ve kontrol eder. n) Eczane ve ecza deposunda bulunan tıbbi cihaz, alet, ilaç, sıhhi malzeme ve kimyevi maddeler ile bütün demirbaş eşyanın bakım, muhafaza ve sarfından sorumludur. o) Kurum personeline ve bakmakla yükümlü olduğu aile fertlerine ait reçeteleri yapan anlaşmalı eczanelerin getirdiği reçete ve faturaların kontrolünü yapar veya bu iş için bir eczacıyı görevlendirir. ECZACiLARiN GÖREV VE YETKiLERi Eczacılar, baştabip tarafından kurumun eczane, laboratuvar ve kliniklerinde çalışmak üzere görevlendirilirler. Bu görevlendirme münavebe ile de olabilir. a) Eczane ve laboratuvarlarda görevli eczacılar, başeczacı veya laboratuvar şefi tarafından verilen görevleri yapmakla yükümlüdürler. b) Kliniklerde çalışan eczacılar klinik şef veya uzmanı ile vizit ve kontrvizitlere çıkar, yazılan ilaçları eczaneden teslim alır ve bunların usulüne uygun olarak hastalara ulaşımını sağlar. Servis acil ilaç dolaplarının eksikliklerini zamanında tamamlar. ilaçların sarflarını yapar ve ayrıca baştabibin vereceği meslekleri ile ilgili görevleri yerine getirir. c) Başeczacı bulunmayan kurumlarda eczacı, başeczacıya ait bütün görevleri yapar. Eczacı bulunmayan kurumlarda ise eczane hizmetleri baştabibin sıhhi ve fenni sorumluluğu altında görevlendirilecek bir eczacı teknisyeni veya hemşire tarafından yürütülür. Mali sorumluluk da bu görevliye aittir. d) imalat için lüzumlu toksit maddelerin tartıları bizzat eczacılar tarafından yapılır. Eczacılar, tabela veya reçetelerde rastlayacakları kodekse uygun olmayan tertip hatalarında ilgili tabibi uyarırlar. e) Eczanede veya depoda azalma başlayan kimyevi ve galenik maddelerle müaystahzarları bir liste halinde yazarak sağlanmaları için başeczacıya verir. 18

19 BEYAZ KOD TALİMATI SORUMLULAR : Başhekim İdari Mali Hizmetler Müdürü Sağlık Bakım Hizmetleri Müdürü Sağlık Görevlileri Hastane Güvenlik Amiri ve Görevlileri AMAÇ : Hastanede hastane çalışanlarının başına gelebilecek fiziksel saldırı ve taciz durumlarında güvenlik personelinin en hızlı biçimde durumdan haberdar edilmesi ve olay yerine yönlendirilmesini sağlamaktır. KAPSAM : Beyaz kod ekibi, güvenlik, tüm hastane çalışanları ve olaya maruz kalan hasta/hasta yakınlarını kapsar. TANIMLAR : Beyaz Kod: Olası bir kavga, taciz ve sağlık personeline yönelik bir tehdit olduğu zaman olay yerine en yakın olan güvenlik görevlilerinin intikal ederek olayı çözümlemesi ve kayıt altına almasıdır. 113 Telefon Hattı: Sağlık bakanlığı Beyaz Kod ihbar hattı. Sağlık Bakanlığı Beyaz Kod bildirimleri internet adresi. UYGULAMA: Beyaz kod sistemi nasıl aktive edilir? Beyaz Kod sistemi hastanemizdeki dahili telefonlardan 1111 aranarak yapılandırılmıştır. Mesai saatleri içinde ve dışında hastane içerisinde ve bahçesinde oluşabilecek olası bir saldırı ya da taciz olaylarında en yakın dahili telefondan 1111 nolu telefon aranır, ilgili kişi bulunduğu yeri söyleyerek Beyaz Kod durumu için güvenlik amiri / görevlilerine uyarıda bulunur. Beyaz Kod durumu olduğunda,yapılacak çağrı ile ilgili örnek aşağıdadır. ÖRNEK; Beyaz Kod durumunu bildiren kişi: Acil Servis Bay Müşahade Beyaz Kod Durumu Beyaz Kod ekibi aranılan yere varınca dahili numaralardan 1112 ve 1 i tuşlayarak görevi sonlandırır. Beyaz kod çağrısı kimler tarafından yapılmalıdır? Beyaz kod çağrısını, mesai saatleri içinde ve dışında hastane içerisinde ve bahçesinde oluşabilecek olası bir saldırı ya da taciz olaylarına maruz kalan ya da tanıklık eden kişi yapar. Beyaz kod çağrısı ne zaman yapılmalıdır? Mesai saatleri içinde ve dışında hastane içerisinde ve bahçesinde oluşabilecek olası bir saldırı ya da taciz olaylarında beyaz kod çağrısı yapılır. 19

20 Beyaz kod ekibi kimlerden oluşur? Beyaz Kod Ekibi Başhekim İdari vemali Hizmetler Müdürü Sağlık Bakım Hizmetleri Müdürü Sağlık Personeli Güvenlik Amiri/Görevlileri Beyaz kod müdahale ekibi: Beyaz Kod çağrısı yapıldığında; En yakın güvenlik görevlisi olay yerine en kısa sürede intikal eder. Olaya sebebiyet veren kişi/kişiler olay yerinden uzaklaştırılır. Adli olaylarda polise haber verilir.(gerek görülürse Olay yeri kamera kayıtları, yedeklemek suretiyle teslim edilir.) Hastane güvenlik görevlisi gerekli işlemleri yapar. Olayla ilgili Beyaz Kod Olay Bildirim Formu eksiksiz olarak doldurarak Beyaz Kod ekip lideri ve Başhekim tarafından imza altına alınır ve Kalite Yönetim Birimine teslim edilir. Çalışan Güvenliği Komitesi, Beyaz Kod ekibi ve Üst Yönetim acilen toplanır, olayla ilgili incelemeleri yapar, gerekli kararları alır, gerekirse düzeltici ve faaliyet yapmak üzere üst yönetime rapor sunar. Gerek görülürse olaya maruz kalan çalışanlara gerekli destek sağlanır. 113 İhbar Hattı: Kamu ve özel tüm sağlık kurum ve kuruluşlarında gerçekleşen şiddet olaylarını izlemek üzere kurulmuştur. Böyle bir olay gerçekleştiğinde kurum yöneticileri tarafından derhal 113 numaralı telefonla Beyaz Kod Birimine bildirim yapılması gerekmektedir. Eş zamanlı olarak olayın; ilgili kurumun hukuk birimine ve adli mercilere intikal ettirilmesi gereklidir. Şiddete uğrayan sağlık çalışanı tarafından 113 numaralı telefona doğrudan da bildirim yapılabilecektir.beyaz kod olay gerçekleştiğinde internet adresinden bildirim formları kısmına girilerek, bildirim formu1 ve bildirim formu2 doldurulacaktır. Beyaz Kod Ekibinin Eğitimi: Kalite yönetim direktörü tarafından her dönem(yılda en az 2 kez), beyaz kod ekibine ve bütün personele beyaz kod eğitimi verilir. Beyaz kod uygulamasına yönelik her dönem en az 1 kez tatbikat yapılarak, tatbikatta ne kadar süre içinde olay yerine ulaşıldığına dair kayıt tutulur. İlgili Dökümanlar YÖN.FR.05 Beyaz Kod Olay Bildirim Formu 20

21 MAVİ KOD (CPR) TALİMATI AMAÇ: Hastanemizde hasta ve çalışan güvenliğini sağlamak amacıyla bir hasta ya da kurum personelinin solunumsal veya kardiyak arresti durumunda hızlı ve güvenli biçimde, eğitimli ve deneyimli personel tarafından, kalp ve solunum sistemine müdahale ile canlandırılmasını sağlamak için standart bir yöntem belirleyip sorumlu ekibin en kısa zamanda olay yerine ulaşmasını temin etmektir. KAPSAM: Bu talimat hastanede hastaların veya sağlık personelinin yaşama döndürülme hizmetlerinin planlanması, uygulanması ve değerlendirilmesi faaliyetlerini kapsar. TANIMLAR: Kardiopulmoner arrest : Dolaşım ve solunumun ani ve beklenmeyen durmasıdır ve bu durum potansiyel olarak geri döndürülebilir. Solunum arrestinde nabız devam ederken, kardiyak arrestte nabız yoktur. Kardiyak arrestin üç önemli mekanizması asistoli, ventriküler fibrilasyon,nabızsız elektriksel aktivite olarak sayılabilir. Kardiopulmoner arrest belirtileri, bilinç kaybı,solunum durması, nabız alınamaması, siyanoz ve solukluk, pupilla dilatasyonudur. CPR : (Kardiopulmoner resüstasyon) Yaşamı kesintiye uğramış bir kişide, kalbin normal olarak çalışmaya başlamasına kadar yaşamsal organ fonksiyonlarının sürdürülmesini sağlayan tedavi yaklaşımlarıdır. Temel Yaşam Desteği (TYD) : Basit havayolu araçları dışında araç-gereç kullanılmaksızın havayolu açıklığının devam ettirilmesi, solunum ve dolaşımın desteklenmesidir.ileri Yaşam Desteği (İYD) : Temel yaşam desteğinin sağlanmasından sonra acil olarak kardiyovasküler durumun belirlenmesi, endotrakeal entübasyon, aritmilerin tanınması ve ilaç tedavilerini kapsar. Defibrilasyon : Ventriküler fibrilasyon ya da nabızsız ventrüküler taşikardide kalbe elektrik akımı verilerek çalışmasının sağlanmasıdır. Mavi Kod : Acil durumlarda mavi kod müdahale ekibine hızla haber verilmesini sağlayan ekibin olay yerine en kısa zamanda ulaşmasına yardımcı olan erken uyarı ve yönlendirme sistemidir. Mavi kod durumu, doktor ve hemşirelerden oluşan özel donanımlı mavi kod müdahale ekibine anlık olarak iletilir. Mavi Kod İletim Noktası : Acil durumlarda mavi kod müdahale ekibine en kısa zamanda ulaşılmasını sağlayan ve mavi kod sistemi içerisinde tanımlanmış bulunan dâhili telefondur. Mavi Kod İhbar Numarası: telefon numarasıdır. Mavi kod durumunda 2222 olarak önceden tanımlanmış olan dâhili SORUMLULAR Mavi Kod Ekibi Mavi kod durumunun olduğu birimin çalışanları 21

22 TEMEL İLKELER: CPR ve İYD de en önemli hedef, yaşamsal organların korunması ve fonksiyonlarının idamesidir. Mavi kod durumu müdahalesinde zaman çok önemlidir. Kalp ve solunum fonksiyonlarının uyumlu bir şekilde sürdürülmesi için kaybedilen her saniye hastanın yaşamını riske eder. Temel ve ileri Yaşam Desteğine yönelik yapılan organizasyonun devamlılığı 7 gün, 24 saat sağlanır. Arrest oluştuğu anda hasta yakınındaki CPR eğitimi almış olan kişiler, temel yaşam desteği işlemini başlamakla yükümlüdür. İleri yaşam desteği, bu konuda eğitim almış olan mavi kod müdahale ekibi tarafından yapılır. Mavi kod müdahale ekibi gelene kadar sorumlu doktor ve hemşire resüstasyonu sürdürür. Acil arabaları ve resüstasyonda kullanılan tüm ekipmanın, tüm servislerinde standart olarak düzenlenmesi sağlanır. Hastanede çalışan tüm hemşire ve doktorların temel yaşam desteği konusunda yılda bir periyodik eğitim almaları gerekir. UYGULAMA: Mavi kod nedir? Temel yaşam fonksiyonları (solunum, dolaşım) risk altında olan veya durmuş bulunan bireylere gerekli müdahalelerin yani Cardio Pulmoner Resusitasyon (CPR) un yapılabilmesi için deneyimli ekibe hızla haber verilmesini sağlayan ve ekibin olay yerine en hızlı şekilde ulaşmasına yardımcı erken uyarı sistemidir. Mavi kod çağrısını yapan kimse hastaya ileri müdahale yapılıncaya kadar geçen sürede bulunduğu yerde acil temel yaşam desteği vermekle sorumludur. Mavi kod sistemi nasıl aktive edilir? Hastanemizde Mavi Kod sistemi 2222 nolu telefon üzerinden yapılandırılmıştır. Mavi kod gereksinimi olduğunda en yakın dahili telefondan 2222 nolu telefon aranır, ilgili kişi bulunduğu yeri söyleyerek Mavi Kod durumu için çağrısını yapar. Mavi Kod durumu olduğunda, Mavi Kod durumu için aşağıda örnek verilmiştir; ÖRNEK; Mavi Kod durumunu bildiren kişi : Dahiliye Servisi 10 nolu oda Mavi Kod. Mavi kod çağrısı kimler tarafından yapılmalıdır? Mavi kod çağrısı ilgili bölümdeki doktor ya da diğer sağlık personeli tarafından yapılmalıdır. Doktor ya da diğer sağlık personelinin bulunmadığı durumlarda hastanenin diğer çalışanları tarafından yapılabilir. Mavi kod çağrısı ne zaman yapılmalıdır? Hastanın ilk önce bilinç durumu değerlendirilir. Çevre güvenlik önlemleri alındıktan sonra hastanın A-Hava yolu B-Solunum C-dolaşım kontrolü yapılır. Hastanın boynunun ve omurgasının hareket ettirilmemesine çalışılır. Bilinç kontrolü sonrası hava yolu değerlendirilir. Havayolu açık hastanın solunumu değerlendirilmelidir. Solunum desteği gerekliliği değerlendirildikten sonra nabız kontrolü yapılmalıdır. Yukarıdakilerin herhangi birisinde (bilinç, hava yolu, solunum, nabız) sorun olan hasta için mavi kod çağrısı yapılır. Mavi kod durumunu tespit eden personel: 22

23 Hastanın durumunu tanımlar ve yardım ister. Mavi kod ekibi gelinceye kadar temel yaşam desteği sağlar. Servisteki bir hastaysa kendi doktoruna haber verilmesini sağlar. Mavi kod ekibi ulaştığında onlara bilgi verir yardım eder. Mavi kod ekibi kimlerden oluşur Mavi Kod Müdahale Ekibi Mesai Saatleri İçerisinde Mesai Saatleri Haricinde Anestezi Uzmanı (Ekip Sorumlu Hekimi) Anestezi Teknisyeni Nöbetçi Acil Servis Hekimi (Ekip Sorumlu Hekimi) Nöbetçi Acil Servis Hemşiresi Acil Sorumlu Hemşiresi Nöbetçi Acil Servis Hemşiresi Not: İlgili bölüm mavi kod durumu ile en kısa sürede arrest olan bölüme ulaşırlar. Hastanın servis doktoru, hemşiresi ve personeli de ekibe katılır. Mavi kod müdahale ekibi: Mavi Kod müdahale ekibi çağrıdan sonra hemen ilgili yere mavi Kod müdahale çantasıyla beraber intikal etmeye çalışır. Olay yerine varıldığında telsiz telefondan aranarak çağrı sonlandırılır. Mavi kod durumunda en kısa zamanda (max. 3 dk.) olay yerine ulaşır. Hastaya ulaştığında mavi kod ekibi sorumlu hekimi doktoru liderliği devralır. Hastanın hemşiresi veya doktorundan hasta hakkında bilgi alır. Hasta için gerekli girişimde bulunur. Ekip lideri tarafından Mavi Kod Bildirim Formu doldurulur Kalite Yönetim Birimine teslim edilir. Mavi Kod gereksinimi olmayan durumlarda ya da gereksiz yere çağrı sistemini devreye sokan kişi veya kişilere cezai işlem uygulanır. Mavi Kod Ekibinin Eğitimi: Anestezi Uzmanı tarafından her dönem (yılda en az 2 kez), yeni başlayan personele uyum eğitimlerinde Kardiyo Pulmoner Resüsitasyon eğitimi verilir. Tüm Hastane Personeline yılda en az 2 kez mavi kod ile ilgili eğitim verilir. Mavi kod uygulamasına yönelik her dönem en az 1 kez tatbikat yapılarak, tatbikatta ne kadar süre içinde olay yerine ulaşıldığına dair kayıt tutulur. İlgili Dökümanlar: YÖN.FR.03.Mavi Kod Bildirim Formu 23

24 KALP MASAJININ UYGULANIŞI Bu bölüm bilgilendirme amaçlı hazırlanmıştır.kalp masajı eğitim almış uzman personel tarafından uygulanır 1- Dış kalp masajına başlamadan önce hazırlık Şah damarından nabız kontrol edilmeli (üç parmak şekilde görüldüğü gibi şahdamarı üzerine yerleştirilip 5 saniye süre ile nabız alınmaya çalışılmalı) Nabız alınamıyorsa kazazede sert zemine sırtüstü yatırılmalı Tercihen kazazedenin sağ tarafına diz çökülmeli Sternum kemiğinin (iman tahtası) alt ucundan 2-3 parmak yukarı kısım belirlenmeli veya kemiğin orta noktası belirlenerek alt yarısının orta-alt kısmı belirlenmeli Bir elin ayası buraya yerleştirilmeli Diğer el üzerine yerleştirilmeli 2- Dış kalp masajı Altın Kural: Parmaklarınızı göğüs kafesi ile temas ettirmemelisiniz ki (sadece el ayası temas etmeli) güç tek bir noktadan verilsin Dirseklerinizi bükmemelisiniz ki ; göğüs kemiği üzerine dik olarak baskı uygulanılabilsin Her baskıda göğüs kafesinin 4 cm aşağıya inmesi sağlanmalı Bu işlem dakikada kez (iki saniyede üç kez) uygulanmalı Sıkıştırma ve gevşetme süreleri eşit olmalı İşlem sırasında ellerin göğüs üzerindeki yeri değişmemeli 3- Dış kalp masajına son verme Aralıklarla (en seyrek üç dakikada bir) kendiliğinden çalışmaya başlayıp başlamadığını anlamak için nabız kontrol edilmeli Kalp kendiliğinden çalışmaya başladığı anda işleme son verilmeli Kalp kendiliğinden çalışmaya başlamadıysa, tıbbi yardım gelinceye kadar uygulamaya devam edilmeli 24

25 PEMBE KOD TALİMATI AMAÇ: Hastanemizde Yeni doğan / bebek / çocuk kaçırılması veya kaybolması durumlarına karşı önlem almak ve bebek güvenliğini sağlamaktır. KAPSAM: Tüm Birimler SORUMLULAR: Pembe Kod Ekibi ve Tüm Sağlık Çalışanları Pembe Kod Ekibi: İdari ve Mali Hizmetler Müdürü Sağlık Bakım Hizmetleri Müdürü Servis Sorumlu Hemşiresi Güvenlik Amiri/Görevlileri Teknik Servis Elemanı UYGULAMA: Hastanede yeni doğan / bebek / çocuk kaçırılması veya kaybolması durumlarına karşı önlem almak ve bebek güvenliğini sağlamak için pembe kod ekibi oluşturulmuştur. Pembe kod ekibinin Hastane Müdürü sorumluluğundadır. Pembe Kod Ekibi nin görevleri : İdari ve Mali Hizmetler Müdürü: Ekibi koordine eder. Durumu güvenlik güçlerine ve hastane yönetimine bildirir. Sağlık Bakım Hizmetleri Müdürü: Kaçırılan bebeği bulabilmek için hastane içinde arama yapar. Servis Sorumlu Hemşiresi: Kaçırılma riski olan bebekleri takip ederek gerekli güvenlik önlemlerinin alınmasını sağlar, kaçırılma olayı olduğunda hastane içinde arama yapar. Güvenlik Görevlisi: Çağrı gelince derhal çıkışları kapatarak kaçırılan bebeğin hastane dışına çıkmasını engeller. Pembe Kod Durumu Hastanemizde çocuk kaybolması veya kaçırılması durumunda, bu olayın yaşandığı bölüm sorumlusu veya tanık olan personel en yakın dâhili telefondan 3333 nolu telefon aranır, ilgili kişi bulunduğu yeri söyleyerek Pembe Kod durumu için çağrı yapar. Pembe Kod durumu olduğunda, Pembe Kod durumu için aşağıda örnek verilmiştir. ÖRNEK; Pembe Kod durumunu bildiren kişi: Çocuk Servisi Pembe Kod Durumu Pembe Kod Ekibi olay yerine vardığında dahili numaralardan tuşlanarak çağrı sonlandırılır. Pembe kod müdahale ekibi: Eğer durum bebek kaçırma ise, durumu bildiren kişi pembe kod ekibine de gerekli bilgileri (şüpheli kişi tespit edilmişse fiziki özellikleri) acil olarak bildirir. Böylelikle ilgili kişilerin bu durumdan haberdar olması ve gerekli önlemleri alması sağlanır. Güvenlik görevlisi öncelikle çıkış kapılarını kontrol ederek kapıların kapalı olup olmadığını tespit eder ve emin olduktan sonra ana kapı girişine gelir. 25

26 Bu sırada Güvenlik Amiri; kamera kayıtlarını izleyerek şüphelinin en son nerede görüldüğü ve özelliklerini Hastane Müdürlüğüne iletir. Bu sırada Hastane Müdürü hem bilgi akışını sağlar hem de pembe kod ekibinin de organizasyonunu yapar. Konu ile ilgili olarak hemen adli makamlara haber verir. Adli makamlar gelinceye kadar da gerekli önlemleri alır. Adli makamlar geldiği zaman ise durum ile ilgili bilgileri verir. Olay ile ilgi bilgileri Pembe Kod Ekibi Pembe Kod Olay Bildirim Formu"nu doldurarak Kalite Yönetim Birimine iletir. Hastanemizde pembe kod olayı yaşanmaması ve risklerini en aza indirmek için aşağıdaki önlemler alınmıştır; Hastane genelinde kamera sistemi kurulmuştur. Böylelikle şüpheli durumlar kamera ile izlenebilmektedir. Ayrıca kamera sistemi, bu tip olaylar için de caydırıcı özellik göstermektedir. Güvenlik görevlileri belirli periyotlarla hastane içinde devriye görevi yaparak şüpheli kişileri saptamaktadır. Anne ve babası ayrı ya da ailevi sorunları olduğuna dair bilgi verilmiş bebeklerin farkındalığının ortaya konulması ve takibi için anne, hemşire bankosuna yakın bir odada yatırılır ve bebeğin farkındalığını ortaya koyacak ve sadece hemşireler tarafından fark edilecek bir belirteç oluşturulur. Servisde görev yapan hemşireler, kata giriş çıkış yapan kişilere karşı daha dikkatli olurlar ve her giren çıkan kişiye nereye geldiklerini sorarlar. Pembe Kod Ekibinin Eğitimi: Kalite yönetim direktörü tarafından her dönem(yılda en az 2 kez), Pembe kod ekibine ve bütün personele Pembe kod eğitimi verilir. Pembe kod uygulamasına yönelik her dönem en az 1 kez tatbikat yapılarak, tatbikatta ne kadar süre içinde olay yerine ulaşıldığı ve ne tür önlemlerin alındığı dair kayıt tutulur. İLGİLİ DÖKÜMANLAR: YÖN.FR.04 Pembe Kod Olay Bildirim Formu 26

27 T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI KAVAK DEVLET HASTANESİ ADRES: Soğuksu Mahallesi Hastane Sokak KAVAK SAMSUN Telefon: Faks: