Özel Hasta Alt Gruplarında Hipertansiyon. Dr Savaş Öztürk Haseki EAH Nefroloji Kliniği

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Özel Hasta Alt Gruplarında Hipertansiyon. Dr Savaş Öztürk Haseki EAH Nefroloji Kliniği"

Transkript

1 Özel Hasta Alt Gruplarında Hipertansiyon Dr Savaş Öztürk Haseki EAH Nefroloji Kliniği

2 Özel Gruplarda Hipertansiyon 1. Beyaz Önlük ve Maskeli HT 2. Metabolik Sendrom 3. Yaşlılık ve Hipertansiyon 4. Böbrek yetmezliği ve Hipertansiyon 5. Hemodiyalizde HT 6. Primer Glomeruler Hastalıklarda HT 7. Renovasküler Hipertansiyon 8. Diyabet ve Hipertansiyon 9. Serebrovasküler Hastalık ve Hipertansiyon 10. İskemik Kalp Hastalığı ve HT 11. Kalp yetersizliği/sol ventrikül Disfonksiyonu 12. Gebelik ve Hipertansiyon 13. Obstruktik Uyku Apne ve Hipertansiyon

3 HANGİ KILAVUZ? 2003 WHO-ISH 2013 ESH/ESC Kılavuzu 2014 JNC-8 Kılavuzu 2011 NICE HT Kılavuzu 2008 NICE Stroke 2013 CHEP 2012 KDIGO KBY ve GN Kılavuzları 2013 ADA 2013 AHA/ASA

4 HT Sınır Değerleri ESH 2013 Sistolik KB (mmhg) Diyastolik KB (mmhg) Ofis KB Ambulatuar KB Gündüz (uyanık) Gece (uyku) saat Ev KB

5 Sistolik 180 EVRE ESH/ESC Kılavuzu 160 EVRE EVRE YÜKSEK NORMAL 120 NORMAL OPTİMAL mmhg Diyastolik

6 Tansiyon Tipleri 140 Ev veya gündüz AKBÖ SKB 135 Maskeli Hipertansiyon Gerçek Normotansiyon Gerçek Hipertansiyon Beyaz Önlük Hipertansiyonu Ofis SKB mmhg

7 ESH ve NICE Kılavuzu 1. Beyaz Önlük HT: Tanım: İzole ofis HT Klinik ölçümlerinde yüksek olmasına rağmen AKBÖ gündüz ölçümleri ortalamasının < 135/85 olması Toplumun % unda izlenebilir Tedavi: Gereksiz ilaç tedavisine yol açar Risk faktörü yoksa: Yaşam düzeni değişikleri ve yakın takip Risk faktörü varsa (metabolik bozukluk veya asemptomatik organ hasarı): Yaşam tarzı değişikleri ve ilaç tedavisi Beyaz Önlük Etkisi: Klinik ölçüm ve AKBÖ gündüz ölçümleri arasında > 20/10 mmhg fark olması Hipertansif kişilerde de Beyaz Önlük Etkisi olabilir

8 Maskeli HT İzole ambulatuar HT mevcuttur Nadiren tanı konur Ofis HT ile benzer KV risk taşır Organ hasarı ve metabolik hastalıklar yönünden takip edilmelidir Yaşam tarzı değişikliği ve anti-ht tedavi düşünülmelidir Anti-HT tedavinin etkinliği evde KB ölçümü veya AKBÖ ile takip edilmelidir

9 Esansiyel Hipertansiyonu Olan Hastalarda Glukoz Metabolizması Esansiyel Hipertansiyonu Olan 420 Hasta Bozulmuş glukoz toleransı (%21.9) Sınıflandırılamayan (%2.7) Önceden bilinen diyabet (%13.6) Yeni saptanan diyabet (%11.2) Bozulmuş açlık glukozu (%11) İnsülin direnci (%9.0) Garcia-Puig et al: Am J Med 119: , 2006 Normal glukoz metabolizması (%30.7) Esansiyel hipertansiyon nedeniyle başvuran hastaların üçte ikisinde anormal glukoz metabolizması vardır

10 2013 ESH/ESC Guidelines for the Management of Arterial Hypertension Özel Durumlarda Tercih Edilmesi Gereken İlaçlar Durum İzole sistolik hipertansiyon (yaşlılar) Metabolik sendrom Diabetes mellitus Gebelik Siyah ırk İlaç Diüretik, KKB ACEİ, ARB, KKB ACEİ, ARB Metil dopa, BB, KKB Diüretik, KKB ACEİ: Anjiyotensin konverting enzim inhibitörü; ARB: Anjiyotensin reseptör blokeri; KKB: Kalsiyum kanal blokeri, BB: Beta bloker

11 2013 ESH/ESC Guidelines for the Management of Arterial Hypertension 2. Metabolik Sendrom RAS blokerleri ve KKB tercih edilmelidir. Beta blokerler (vazodilatör beta blokerler hariç) ve diüretikler sadece ek ilâçlar olarak düşünülmelidir. Diüretik olarak potasyum tutucu olanlar tercih edilmelidir. Metabolik sendromda yüksek-normal kan basıncı kontrolünün KVH avantajına dair kanıt yok

12 NICE 2011 <55 yaş A 1 >55 yaş veya siyah ırk C 2 Step 1 Summary of antihypertensive drug treatment A + C 2 A + C + D Step 2 Step 3 Key A ACE inhibitor or low-cost angiotensin II receptor blocker (ARB) 1 C Calcium-channel blocker (CCB) D Thiazide-like diuretic Dirençli HT A + C + D + diüretik 3 veya alfa 4 veya beta-bloker 5 Step 4 5.Tedavi bir beta blokör ile başladı ve ikinci ilaç eklendi ise diyabet riskini azaltmak için tiyazid grubu diüretik yerine kalsiyum kanal blokörü eklenmelidir (2006)

13 Yaş Gruplarında Hipertansiyon Prevalansı Yüzde % Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği

14 3. Yaşlılık ve Hipertansiyon Yaşlılara özgün HT Tedavisi Çalışmaları STONE (Shangai Trial Of Nifedipine in the Elderly) Syst-Eur (Systolic HT in Europe) SHEP (Systolic HT in the Elderly Program) STOP-Hypertension 1 (Swedish Trial of Old Patients with hypertension) STOP-Hypertension 2 MRC (Yaşlı erişkinlerde Medical Research Council çalışması) EWPHE (European Working Party on High blood pressure in the Elderly) >80y Hyvet (Hypertension in the Very Elderly Trial) Coope ve Warrender Syst-China STOP-Hypertension 1 STOP-Hypertension 2

15 3. Yaşlılık ve Hipertansiyon Syst-Eur Study >60 yaş Plasebo/anti-HT tedavi karşılaştırılması Çift kör randomize çalışma Aktif tedavi sadece sistolik ABKÖ ortalaması >160 mm Hg olan grupta faydalı olmuş Plasebo AntiHT tedavi

16 3. Yaşlılık ve Hipertansiyon Öneri 1 (JNC 8) >60 yaş sistolik KB 150 mmhg veya diyastolik KB 90 mmhg ise ilaç tedavisine başlanmalıdır (Strong Recommendation Grade A)

17 3. Yaşlılık ve Hipertansiyon Tuza duyarlılık Artmış kardiyak output Artmış sempatik aktivite Artmış sistemik vasküler direnç Azalmış RAS aktivitesi Azalmış vasküler komplians

18 3. Yaşlılık ve Hipertansiyon

19 3. Yaşlılık ve Hipertansiyon 2013 ESH/ESC Guidelines for the Management of Arterial Hypertension Yaşlı Hasta (>60-65 yaş) İlk seçenek diüretik, KKB, beta bloker < 80 yaş veya ACE/ARB SKB >160 mm Hg tedavi başla İzole sistolik hipertansiyonda diüretik ve KKB ilk seçenek (SHEP, SCOPE) Hedef SKB mm Hg Güçlü yaşlı Hedef SKB < 140 mm Hg olabilir >80 yaş SKB >160 mm Hg Fiziksel ve mental durum iyi ise, hedef SKB mm Hg DKB hedefi her zaman <90 mm Hg olmalıdır. İstisnası diyabetik hastalardır (DKB <85 mm Hg)

20 3. Yaşlılık ve Hipertansiyon JNC8: >60 yaş Sistolik KB 150 mmhg veya Diyastolik KB 90 mmhg ise ilaç tedavisine başlanmalıdır (Strong Recommendation Grade A) >60 yaş ise hedef <150/90 mmhg NICE: Siyahi ise tiyazid veya KKB Siyahi değilse tiyazid veya ACE/ARB veya KKB >80 yaş ise <150/90 mmhg veya 55 yaş üzeri veya siyahi ırk ise ilk seçenek KKB öneriyor CHEP: >80 yaş ise <150/90 mmhg İlk seçenek tiyazid grubu diüretik veya (siyahi ırk değil ise) ACE/ARB öneriyor

21 Kronik Böbrek Hastalarında Kan Basıncı ve GFR Ortalama Arter Basıncı (mmhg) GFR (ml/dak/yıl) r = 0.69; P < 0.05 Tedavisiz Hipertansiyon /85 140/90 Parving HH, et al. Br Med J Maschio G, et al. N Engl J Med Viberti GC, et al. JAMA Bakris GL, et al. Kidney Int Klahr S, et al. N Eng J. Med 1994 Bakris GL. Hypertension Hebert L, et al. Kidney Int The GISEN Group. Lancet Lebovitz H, et al. Kidney Int Bakris GL et al: Am J Kidney Dis. 36(3): , 2000

22 MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) 0 0 GFR de Azalma Hızı (ml/dak/yıl) Proteinüri <0.25 g/gün g/gün g/gün >3.0 g/gün 125/75 mm Hg Ortalama Kan Basıncı (mm Hg) Peterson et al: Ann Intern Med 123: , 1995

23

24

25 Hipertansif KBY Hastası Antihipertansif tedavi altındaki hastaları postural hipotansiyon açısından sorgula Komorbiditelere göre tansiyon hedefi belirle VKİ (1D) Na alımı<90mmol (<2g=yaklaşık 5g NaCl) Yaşam tarzı değişiklikleri Egzersiz (30dk x 5/hafta) Alkol kısıtlaması (<2x1/gün erkek, <1x1/gün kadın) Transplant alıcısı Yaşlı hasta İdrar albumin Hedef değer<130 mmhg ve <80mmHg (2D) Post-tx süre, CNI kullanımı, albüminüri, KBH vb. göre ilaç seçimi (NG) 30mg/gün ise <140 ve <90 (1B) mg/gün ise <130 ve <80mmHg (2D) (hem DM hem de non-dm için) >300mg/gün ise <130mmHg ve <80mmHg (2D) -Dikkatli ve yakın takip -Kademeli yaklaşım -Ortostatik hipotansiyon ve AKİ ye, ilaç yan etkilerine dikkat JNC 8 (Öneri 5 ) ACE/ARB tercih edilmeli (2D) ACE/ARB tercih edilmeli (1B) JNC 8 (Öneri 4) >18 yaş ve DM sistolik KB 140 mmhg veya diyastolik KB 90 mmhg ise ilaç tedavisine başlanmalıdır. (Expert Opinion Grade E) >18 yaş ve KBY sistolik KB 140 mmhg veya diyastolik KB 90 mmhg ise ilaç tedavisine başlanmalıdır. (Expert Opinion Grade E)

26 2013 ESH/ESC Guidelines for the Management of Arterial Hypertension Kronik Böbrek Hastalarında KB Hedefleri SKB nın <140 mm Hg olması hedeflenmelidir. Aşikâr proteinüri varsa, SKB nın 130 mm Hg nın altına indirilmesi düşünülebilir. Bu durumda egfr takibi yapılmalıdır. RAS blokerleri, albüminüriyi azaltmada diğer antihipertansiflere göre daha etkilidir. Bu nedenle mikroalbüminürisi veya aşikâr proteinürisi olan hipertansif hastalarda tercih edilmelidir.

27 2013 ESH/ESC Guidelines for the Management of Arterial Hypertension Kronik Böbrek Hastalarında KB Hedefleri KB hedeflerine ulaşmak için çoğu kez kombinasyon tedavisi gerekir. İki RAS blokerinin kombine edilmesi önerilmemektedir. KBY de aldosteron antag. + RAS blokerleri önerilmemektedir. Hiperkalemi riski vardır.

28 5.Hemodiyalizde Hipertansiyon Effect of lowering blood pressure on cardiovascular events and mortality in patients on dialysis: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials Hiddo J Lambers Heerspink, PharmD, Toshiharu Ninomiya, MD, Sophia Zoungas, MD, Dick de Zeeuw, MD, Diederick E Grobbee, MD, Meg J Jardine, MD, Martin Gallagher, MD, Matthew A Roberts, MD, Alan Cass, MD, Bruce Neal, MD and Vlado Perkovic, MD The Lancet Volume 373, Issue 9668, Pages (March 2009) DOI: /S (09)

29 Figure 1 Source: The Lancet 2009; 373: (DOI: /S (09) )

30

31 Figure 2 Risk of cardiovascular events for blood pressure lowering treatment versus control regimens Source: The Lancet 2009; 373: (DOI: /S (09) )

32 Figure 3 Source: The Lancet 2009; 373: (DOI: /S (09) )

33 Figure 4 Risk of all-cause mortality and cardiovascular mortality for blood pressure lowering treatment versus control regimens Source: The Lancet 2009; 373: (DOI: /S (09) ) Hemodiyalize giren hastalarda yüksek KV ve total mortaliteyi azaltmak için rutin olarak KB düşürücü tedavi düşünülmelidir.

34 5.Hemodiyalizde Hipertansiyon Hangi KB ölçümü interdiyalitik tansiyonu temsil eder? Prediyaliz SKB 10mmHg fazla, postdiyaliz SKB 7mmHg az ölçebilir Optimal KB hedefleri? Kişisel özellikler ve komorbiditeler gözönüne alınarak belirlenmelidir Ambulatuvar ölçümlerdeki hedefler non-üremiklerdekine benzer alınabilir Genel hedefler (KDIGO 2005): Kanıt C Prediyaliz <140/90 mmhg Postdiyaliz <130/80 mmhg Kuru kiloya ulaşılması ve interdiyalitik sıvı alımını azaltıcı tedbirler Gerekirse: Anti-HT tedavi

35 6. GLOMERULONEFRİT + HT Konservatif Tedaviler Kidney International Haziran 2012

36 PGH de Non-immunosupressif (Konservatif)Tedavi Bütün hastalara Kan basıncını düşürücü tedavi Sodyum kısıtlaması Lipid düşürücü tedavi Diyette protein kısıtlaması ( g/kg/gün) Sigaranın kesilmesi Bazı hastalara RAS inhibisyonu g/gün (60-80mmol) Statinler İdrarla kayıplar da eklenmeli! Obezitenin azaltılması Antikoagülasyon Diüretik <1g/gün proteinüri: <130/80mmHg >1g/gün proteinüri: <125/75mmHg ACEi/ARB ilk tercih Proteinüride %40-50 azalma Tuz kısıtlama ile antiproteinürik etkileri artar Kombinasyon Additif antiproteinürik etki Risk/yarar? (düşük GFR de!!)

37 2013 ESH/ESC Guidelines for the Management of Arterial Hypertension 7. Renovasküler Hipertansiyon Fibromüsküler hiperplazi Kontrolsüz HT varsa perkütan renal arter stent Başarı şansı %82-100, restenoz riski %10-11 Aterosklerotik RV HT olan hastalarda girişimin yararı?

38 ASTRAL (Angioplasty and STenting for Renal Artery Lesions) STAR (STent Placement & Blood Pressure & Lipid-lowering for the Prevention of Progression of Renal Dysfunction caused by Atherosclerotic Ostial Stenosis of the Renal Artery)

39 CORAL (Cardiovascular Outcomes in Renal Atherosclerotic Lesions) Çok merkezli, randomize, açık-etiketli ve kontrollü çalışma Aterosklerotik renal arter stenozu olan 947 hasta Medikal tedavi ile medikal tedavi + renal artere stent takılması tedavileri karşılaştırıldı. Sonlanım noktaları: Kardiovasküler veya renal istenmeyen olayların bileşimi (kardiyovasküler veya renal nedenlere bağlı ölüm, Mİ, inme, KKY nedeniyle hastaneye yatış, ilerleyici böbrek yetersizliği ve RRT gereksinimi)

40 CORAL (Cardiovascular Outcomes in Renal Atherosclerotic Lesions) Bazal Özellikler

41 CORAL (Cardiovascular Outcomes in Renal Atherosclerotic Lesions) Bazal Özellikler

42 CORAL (Cardiovascular Outcomes in Renal Atherosclerotic Lesions) Klinik Sonlanım Noktaları

43 CORAL (Cardiovascular Outcomes in Renal Atherosclerotic Lesions) Klinik Sonlanım Noktaları

44 2013 ESH/ESC Guidelines for the Management of Arterial Hypertension 7. Renovasküler Hipertansiyon Aterosklerotik RAS da; medikal tedavi ile KB kontrol altına alınabiliyorsa ve son 6 12 aylık bir dönemde böbrek fonksiyonları stabilse girişim önerilmemektedir Uygun medikal tedavi RAAS blokeridir (bilateral stenoz hariç)

45 8.Diyabette Hipertansiyon Sıklık tip1 %10-30, tip2 %40-50 Hiperinsülinemi/insülin direnci, sodyum birikmesi, santral sinir sistemi aktivasyonu, damar disfonksiyonu ESH: Sistolik tansiyon >140 mmhg antihipertansif tedavi, hedef<140/85mmhg UKPDS,HOT), öncelik RAS blokajında(schmieder RE,2007 Lancet), tüm antihipertansifler kullanılabilir, ikili RAS blokajı(altitude ve ONTARGET) önerilmiyor. JNC: hedef<140/90 mmhg(shep, Syst-Eur, UKPDS, ACCORD-BP), ilk basamak tedavide tiyazid grubu diüretik, kalsiyum kanal blokeri, ACEi, ARB seçilebilir(va Cooperative Trial, HDFP, and SHEP) ancak alfa bloker ve beta bloker ilk basamkta kullanılmaz. Siyahi ırkta ilk seçenek tiyazid grubu diüretik veya kalsiyum kanal blokeri(allhat) ADA:<140/80 mmhg ve ilk seçenek ACE/ARB CHEP:<130/80 mmhg ve ek kardiyovasküler riski varsa ACE/ARB, ek kardiyovasküler riski yoksa ACE/ARB,tiyazid veya nondihidropüridin kalsiyum kanal blokeri öneriyor

46 8.DİYABETTE HİPERTANSİYON Sıklık tip1 de %10-30, tip2 de %40-50 Maskeli HT nadir değil, AKBÖ düşünülmeli Sistolik KB nin <140mmHg olmasının ek faydasına dair güçlü kanıt az Anti-HT tedaviyle SKB<130mmHg indirildiğinde faydalı etki artmıyor (ACCORD) Mikrovasküler komplikasyon varlığında tedavi başlama ve tedavi hedef değerleri net değil Anti-HT tedaviyle mikroalbüminürinin azaltılmasının KV faydaları gösterilebilmiş değil

47 Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) Trial 10,251 Tip 2 DM 3 kollu çalışma Glisemik kontrol Sistolik KB <120mmHg veya <140mmHg Lipid: Statin +/- Fibrat March 14, 2010

48 Mean # Meds Intensive: Standard: SBP (mm Hg) Average after 1 st year: Standard vs Intensive, Delta = 14.2 Int. N = Std. N = Years Post-Randomization Intensive Standard

49 Primary & Secondary Outcomes Intensive Events (%/yr) Standard Events (%/yr) RR (95% CI) P Primary 208 (1.87) 237 (2.09) 0.88 ( ) 0.20 Total Mortality 150 (1.28) 144 (1.19) 1.07 ( ) 0.55 Cardiovascular Deaths 60 (0.52) 58 (0.49) 1.06 ( ) 0.74 Nonfatal MI 126 (1.13) 146 (1.28) 0.87 ( ) 0.25 Nonfatal Stroke 34 (0.30) 55 (0.47) 0.63 ( ) 0.03 Total Stroke 36 (0.32) 62 (0.53) 0.59 ( ) 0.01 Also examined Fatal/Nonfatal HF (HR=0.94, p=0.67), a composite of fatal coronary events, nonfatal MI and unstable angina (HR=0.94, p=0.50) and a composite of the primary outcome, revascularization and unstable angina (HR=0.95, p=0.40)

50 Primary Outcome Nonfatal MI, Nonfatal Stroke or CVD Death Total Stroke HR = % CI ( ) 15 HR = % CI ( ) Patients with Events (%) Patients with Events (%) NNT for 5 years = Years Post-Randomization Years Post-Randomization

51 ACCORD: Adverse Events Intensive Standard P N (%) N (%) Serious AE 77 (3.3) 30 (1.3) < Hypotension 17 (0.7) 1 (0.04) < Syncope 12 (0.5) 5 (0.2) 0.10 Bradycardia or Arrhythmia 12 (0.5) 3 (0.1) 0.02 Hyperkalemia 9 (0.4) 1 (0.04) 0.01 Renal Failure 5 (0.2) 1 (0.04) 0.12 egfr ever <30 ml/min/1.73m 2 99 (4.2) 52 (2.2) <0.001 Any Dialysis or ESRD 59 (2.5) 58 (2.4) 0.93 Dizziness on Standing 217 (44) 188 (40) 0.36 Symptom experienced over past 30 days from HRQL sample of N=969 participants assessed at 12, 36, and 48 months post-randomization

52 ACCORD Conclusions The ACCORD BP trial evaluated the effect of targeting a SBP goal of 120 mm Hg, compared to a goal of 140 mm Hg, in patients with type 2 diabetes The results provide no conclusive evidence that the intensive BP control strategy reduces the rate of a composite of major CVD events in such patients.

53 INVEST Çalışması International Verapamil-Trandolapril Study Diyabetik Subgrup 6400 (hepsinde KAH +) Sonlanım (%) Sıkı Kontrol SBP <130mmHg Normal Kontrol SKB mmHg Kontrolsüz SKB> 140mmHg Ölüm, MI, İnme * CI Ölüm JAMA July 7,2010;304(1)61-68

54 HOT Çalışması Diyabetik Subgrupta KV Olaylar

55 SıkıKontrol Kan basıncıvs Kan Şekeri 0 İnme Tüm Son noktalar Ölüm Mikrovasküler komplikasyonlar 10 - Riskte Azalma (%) Sıkı şeker kontrolü Sıkı KB kontrolü *P < 0.05 UKPDS Group. BMJ. 1998:317;

56 Mikrovasküler Komplikasyonlar Kan şekeri Kan basıncı Diabetologia. 2006;49(8):

57

58 PROTEİNÜRİ-BÖBREK YETERSİZLİĞİ İLİŞKİSİ GFR (ml/dak/ay) < > 4 Proteinüri (g/gün) Remuzzi, Bertani: N Engl J Med 339: , 1998

59 2008. ASH position paper: treatment of hypertension in patients with diabetes-an update. Diyabetik hastada KB > 130 / 80 mmhg (egfr 50 ml/dk) Hedef sistolik KB < 20 mmhg ACEİ, ARB, DRİ Hedef sistolik KB 20 mmhg ACEİ, ARB, DRİ + thiazid veya KKB Post-Mİ, kalp yetmezliği vs beta bloker KB > 130 / 80 mmhg Spironolakton Başka grup kalsiyum kanal blokeri Alfa bloker, santral ajanlar Sevk J Clin Hypertens (Greenwich). 2008;10(9):

60 Hipertansiyonu Olan Erişkinlerde Kan Basıncı Hedefleri ve Başlangıç İlaç Tedavisi JNC8

61 2013 ESH/ESC Kılavuzu - Erkek cinsiyet Diğer risk faktörleri (RF), asemptomatik organ hasarı (OH) veya hastalık Başka RF yok 1-2 RF KARDİYOVASKÜLER RİSK FAKTÖRLERİ - Yaş ( erkek >55 kadın > 65) Kan Basıncı (mm Hg) - Dislipidemi (kolesterol>190, LDL > 115, HDL < 40-46, TG >150) - Bozulmuş açlık glikozu ya da bozulmuş glikoz tolerans testi Yüksek normal Evre 1 HT Evre 2 HT SKB Obesite (VKI> 30 kg/m²) SKB SKB veya DKB veya DKB veya DKB Abdominal obezite (bel çevresi E >102cm, K > 88cm) DİABETES MELLİTUS Birkaç ay yaşam tarzı Birkaç hafta yaşam tarzı Herhangi bir girişime - Ailede gerek erken yaşta değişiklikleri KVH öyküsü ( E< 55 K< değişiklikleri 65 y) yok Hedef <140/90 olacak şekilde Hedef <140/90 olacak -- Sigara AKŞ>126, içimi yükleme sonrası>200, HbA1c>7 ilaç eklenmesi şekilde ilaç eklenmesi SEMPTOMATİK KARDİYOVASKÜLER VEYA RENAL HASTALIK Asemptomatik Organ Hasarı Yaşam tarzı değişiklikleri İlaç tedavisi gereksiz Birkaç hafta yaşam tarzı değişiklikleri Hedef <140/90 olacak şekilde ilaç eklenmesi Birkaç hafta yaşam tarzı değişiklikleri Hedef <140/90 olacak şekilde ilaç eklenmesi Evre 3 HT SKB > 180 veya DKB > 110 Yaşam tarzı değişiklikleri Hedef <140/90 olacak şekilde hemen ilaç tedavisi Yaşam tarzı değişiklikleri Hedef <140/90 olacak şekilde hemen ilaç tedavisi - Serebrovasküler hastalık; iskemik inme, serebral hemoraji,tia > 3 RF OH, KBH evre 3 veya diyabet Semptomatik KVH, KBH evre >4 veya OH/RF leri-nin eşlik ettiği diyabet Yaşam tarzı değişiklikleri İlaç tedavisi gereksiz Yaşam tarzı değişiklikleri İlaç tedavisi gereksiz Yaşam tarzı değişiklikleri İlaç tedavisi gereksiz Birkaç hafta yaşam tarzı değişiklikleri Hedef <140/90 olacak şekilde ilaç eklenmesi Yaşam tarzı değişiklikleri Hedef <140/90 olacak şekilde ilaç tedavisi Yaşam tarzı değişiklikleri Hedef <140/90 olacak şekilde ilaç tedavisi Yaşam tarzı değişiklikleri Hedef <140/90 olacak şekilde ilaç tedavisi Yaşam tarzı değişiklikleri Hedef <140/90 olacak şekilde hemen ilaç tedavisi - Nabız Koroner basıncı kalp > hastalığı; 60mmHg (yaşlıda) MI, anjina, revaskülarizasyon, CABG SVH (EKG ve/veya EKO bulgusu) - Kalp Karotis yetmezliği duvar kalınlaşması (EF korunmuş (IMT>0.9 KY mm) dahil) veya plak Karotis-femoral Yaşam nabız tarzı değişiklikleri dalga hızı >10m/s Yaşam tarzı değişiklikleri Hedef <140/90 olacak şekilde Hedef <140/90 olacak - Periferik Ayak/brakiyal arter KB hastalığı indeksi <0.9 ilaç tedavisi şekilde ilaç tedavisi Düşük GFR (30-60 ml/dk/1.73m2) - Mikroalbuminüri GFR<30 olan kronik böbrek hastalığıve/veya proteinüri >300 mg/gün - İleri retinopati Yaşam tarzı değişiklikleri Hedef <140/90 olacak şekilde hemen ilaç tedavisi Yaşam tarzı değişiklikleri Hedef <140/90 olacak şekilde hemen ilaç tedavisi

62 DM + HT ve KILAVUZLAR Kılavuz Hedef (mmhg) JNC8 <140/90 İlaç Özellik Çalışmalar Tiyazid, ACEi, ARB, KKB İlk basamakta alfa veya blokerler kullanılmaz SHEP, Syst-Eur, UKPDS, ACCORD, VA Cooperative Trial, HDFP, SHEP, ALLHAT ESH2013 <140/85 ACEi, ARB İkili RAS blokajı önerilmiyor UKPDS,HOT, Schmieder (2007 Lancet), ACCORD, ALTITUDE ve ONTARGET CHEP2013 <130/80 ACEi, ARB Ek KV riski yoksa tiyazid veya nondihidropiridin KKB de öneriyor ADA2013 <140/80 ACEi,ARB NICE2011??

63 Anti-HT Tedavi Yeni DM İlişkisi

64 9. Serebrovasküler Hastalık ve Hipertansiyon Akut inme ve HT İnmenin akut dönemindeki KB tedavisi problemlidir. ESH 2013 (CHHIPS, ACCESS, SCAST çalışmaları) (3B) Akut inmede ilk haftada KB düşürücü tedavi ile araya girilmesi önerilmemektedir Bu öneri KB değerinden bağımsızdır Çok yüksek sistokik KB değerleinde klinik olarak karar verilmelidir AHA/ASA 2013 >220 /120mmHg ise ilk 24 saatte %15 düşürün (Class I; Level of Evidence C)

65 9. Serebrovasküler Hastalık ve Hipertansiyon Akut inme ve HT NICE İnme Kılavuzu (2008) Sadece aşağıdaki durumlar varsa anti-ht tedavi ver Hipertansif ensefalopati Hipertansif nefropati Hipertansif kalp yetersizliği/mi Aortik diseksiyon Preeklampsi/eklampsi İntraserebral kanama ile birlikte sistolik KB>200 mmhg Trombolitik düşünülen hastalar için KB <185/110 mmhg tutulmalıdır

66 9. Serebrovasküler Hastalık ve Hipertansiyon Geçirilmiş İnme veya SVA + HT ESH 2013 İnme veya TİA öyküsü olanlara SKB mmhg arasında olsa bile başla (1B) Hedef<140/90mmHg olmalı (2B) Yaşlılarda hedef biraz daha yüksek tutulabilir (2B) Tüm anti-ht ilaç grupları inmenin önlenmesinde önerilebilir (1A) KKB biraz daha etkili gibi

67 10. İskemik Kalp Hastalığı ve HT ESH 2013 SKB>140mmHg de İKH ile KB arasında lineer ilişki vardır MI ların %25 i HT a bağlı kabul edilir (INTERHEART çalışması) Hedefler? İlaçla SKB<130mmHg indirilmesinin faydasına dair kanıt yok KB hedefleri konusunda direkt kanıt az HT hastasında yeni geçirilen MI sonrası beta bloker önerilmeli (1A) Diğer İKH hastalarında tüm anti-ht ler verilebilir (1A) Beta blokerler ve KKB ler anti-anjinal semptomatik etkili

68 11. Kalp yetersizliği/sol ventrikül disfonksiyonu ESH 2013 Kalp yetersizliği ve ciddi SV disfonksiyonunda Diüretik, beta-bloker, ACEi, ARB ve/veya mineralokortikoid RA önerilmeli (1A) EF korunmuşlarda grup farkına dair kanıt yok Tüm hastalarda sistolik KB < 140 mmhg olmalı Semptomatik tedavi Konjesyonda diüretik Kalp hız kontrolünde beta bloker

69 12.Gebelikte Hipertansiyon Sıklık %8 Kronik HT, gestasyonel HT, preeklampsi-eklampsi, kronik HT + preeklampsi Preeklampsi izleyen yıllarda HT gelişimi riskinin 4 kat arttırır Yaşam tarzı değişikliği Metabolik açıdan yakın takip

70 12.Gebelikte Hipertansiyon ESH 2013: Randomize kontrollü çalışma yok, otör görüşü var >160/110 mmhg ise antihipertansif tedavi başla Rutinde: Metildopa, labetolol ve nifedipin öneriliyor Acil preeklampsi tedavisi: iv labetolol, nitropurissid veya nitrogliserin infüzyonu öneriliyor beta bloker ve diüretik kullanımına dikkat etmek gerekiyor RAS blokajı önerilmiyor (aliskiren dahil) Bebek doğurma potansiyeli olan kadınlara da RAS blokajı önermiyor JNC 8: Özel bir öneri yok Emziren annelerde Metildopa, KKB, labetolol, propranolol güvenli Metoprolol, atenolol, ACE veya ARB güvenli değil Diüretikler süt üretimini azaltabilirler

71 13. Obstruktif Upku Apne (OUA) + HT OUA Noktürnal HT un ve non-dipping durumunun iyi bilinen bir sebebidir Yeni HT gelişme sıklığını artırdığına dair kanıtlar var KV ve tüm mortalitede artma gösterilmiş OUA-nme arasındaki ilişki ile ilişkilidir Dirençli HT hastaları OUA açısından taransın mı? Henüz güçlü kanıt yok CBAP Yeni HT sıklığı azalmış Var olan HT de AKBÖ değerlerine etkisi sınırlıdır (1 2mmHg azalma) >3 yıllık çalışmada CBAP ın KB azalmasına etkisi yok Özellikle kilo azaltılması önerilmeli (henüz kanıt yok) Daha iyi ve güçlü çalışmalara ihtiyaç var

72 2013 ESH/ESC Guidelines for the Management of Arterial Hypertension Anti-HT Grupların Dikkatli kullanılması gereken durumlar

73 SKLERODERMA RENAL KRİZ Hastaların %50 sinde düşük düzeyde proteinüri mevcut olup, %10-15 inde renal kriz ortaya çıkar Kliniği malign hipertansiyon ile karışabilir Tedavide ilk seçenek ACEi iken tansiyonu kontrol altına alınamazsa tedavisine uzun etkili dihidropiridin grubu kalsiyum kanal blokeri eklenebilir

74 HİPERTANSİF HASTADA CERRAHİ GİRİŞİM Ciddi hipertansiyonu olan hastalarda(sistolik<180, diyastolik<110 mmhg) perioperatif kardiyak aritmiler,miyokard iskemisi,hemodinamik insitabilite artmıştır,kan basınçları yüksekse operasyon ertelenmelidir Preop. kan basıncı hedefi<140/90 mmhg İskemik kalp hastalığı olanlara perioperatif beta bloker verilmeli Postop. dönemde oral tedavi başlanamazsa ıv enalaprilat veya transdermal klonidin yararlı olabilir ACE/ARB operasyon günü alınması önerilmiyor

75 ESC/ESH 2007 Önerileri: Hangi Durumda, Hangi İlaç? ACE INH ARB KKB DİÜ BB SVH Ateroskleroz + + Nefropati Mikroalbuminüri İnme Post Mı MI Angina Pektoris + + Kalp Yetmezliği DM ISH + + ESH-ESC Guidelines. J Hypertens 2007.

76 ESH 2013 Hedefleri-Kanıt Düzeyleri

77

Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi

Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Tedavisi: Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Sıklık Yolaçtığı sorunlar Nedenler Kan basıncı hedefleri Tedavi Dünyada Mortalite

Detaylı

Hipertansiyon Tedavisinde Güncel Yaklaşımlar. Prof. Dr. Tekin Akpolat Prof. Dr. Tevfik Ecder

Hipertansiyon Tedavisinde Güncel Yaklaşımlar. Prof. Dr. Tekin Akpolat Prof. Dr. Tevfik Ecder Hipertansiyon Tedavisinde Güncel Yaklaşımlar Prof. Dr. Tekin Akpolat Prof. Dr. Tevfik Ecder Health Statistics and Informatics Deaths attributed to 19 leading factors, by country income level, 2004 Yüzde

Detaylı

JNC 8 göre Hipertansif Hastanın Tedavide Kan Basıncı Hedefi Ne Olmalı

JNC 8 göre Hipertansif Hastanın Tedavide Kan Basıncı Hedefi Ne Olmalı JNC 8 göre Hipertansif Hastanın Tedavide Kan Basıncı Hedefi Ne Olmalı Prof. Dr. Bülent ALTUN Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Dünyada Hipertansiyon

Detaylı

Hipertansiyonda Güncel Tedaviler

Hipertansiyonda Güncel Tedaviler Hipertansiyonda Güncel Tedaviler Yağız Üresin Prof. Dr. İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Tıbbi Farmakoloji AbD. İlaç Araştırmaları Birimi Aged under 55 years A Aged over 55 years or black

Detaylı

Yurdumuzda erişkinlerde diyabet sıklığı %13.7 (TURDEP-II)

Yurdumuzda erişkinlerde diyabet sıklığı %13.7 (TURDEP-II) Yurdumuzda erişkinlerde diyabet sıklığı %13.7 (TURDEP-II) Diyabetik hastalarda egfr ve albüminüri bağımsız olarak kardiyovasküler mortalite ve morbidite prediktörüdür. Yaşam Tarzı Değişiklikleri

Detaylı

DİYABET TEDAVİSİNDE HEDEF KAN BASINCI:

DİYABET TEDAVİSİNDE HEDEF KAN BASINCI: DİYABET TEDAVİSİNDE HEDEF KAN BASINCI: Hedef ne olmalı? İntensif tedavi gereklimi? PROF.DR.TEVFİK SABUNCU Harran Üniversitesi, Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı 2003 JNC-VII Hipertansiyon Sınıflandırması

Detaylı

JNC 8; HiPERTANSİF HASTANIN AKILCI YÖNETİMİ

JNC 8; HiPERTANSİF HASTANIN AKILCI YÖNETİMİ JNC 8; HiPERTANSİF HASTANIN AKILCI YÖNETİMİ Hangi antihipertansifler kullanılmalı? Dr. Celalettin USALAN JNC-8 HT KILAVUZU JNC-7; 2003.. And then we wait and wait JNC kılavuzları JNC7 Non-sistematik analiz

Detaylı

HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ

HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ HİPERTANSİYONDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ TEDAVİ Dr. Gülistan Bahat-Öztürk İstanbul Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Geriatri Bilim Dalı 6. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması 19 Kasım2016 HANGİ

Detaylı

Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmalı? Prof. Dr. Zeki Öngen İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı

Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmalı? Prof. Dr. Zeki Öngen İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmalı? Prof. Dr. Zeki Öngen İ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Sağlıklı kişi Hipertansiyon: ne yapmalı? Risk faktörlerinden ölüme kardiyovasküler

Detaylı

Hipertansiyon. Prof Dr HüseyinYılmaz. Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi

Hipertansiyon. Prof Dr HüseyinYılmaz. Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Hipertansiyon Prof Dr HüseyinYılmaz Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyovasküler Hastalıklar USA verilerine göre % 32.3 ---3 ölümden 1 i Daha fazla ölüm ise ortalama yaşam beklentisinden önce (78-USA

Detaylı

Eskimeyen Yeniler: Nabız Hızı ve Nabız Basıncı

Eskimeyen Yeniler: Nabız Hızı ve Nabız Basıncı Kan Basıncında Yeni Kavramlar Eskimeyen Yeniler: Nabız Hızı ve Nabız Basıncı Prof. Dr. Enver Atalar Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Nabız Basıncı Nabız Basıncı: Sistolik

Detaylı

Hipertansiyonda Güncel Tedaviler

Hipertansiyonda Güncel Tedaviler Hipertansiyonda Güncel Tedaviler Yağız Üresin Prof. Dr. İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Tıbbi Farmakoloji AbD. İlaç Araştırmaları Birimi Aged under 55 years A Aged over 55 years or black

Detaylı

Yeni Çalışmalar Hipertansiyon Kılavuzlarında Tedavi Hedeflerini Değiştirecek mi?

Yeni Çalışmalar Hipertansiyon Kılavuzlarında Tedavi Hedeflerini Değiştirecek mi? Yeni Çalışmalar Hipertansiyon Kılavuzlarında Tedavi Hedeflerini Değiştirecek mi? Prof. Dr. Bülent ALTUN Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı JNC 8: Tedavi

Detaylı

Hipertansiyon Tedavisi Dr Ömer Kozan DEÜTF İzmir

Hipertansiyon Tedavisi Dr Ömer Kozan DEÜTF İzmir Hipertansiyon Tedavisi Dr Ömer Kozan DEÜTF İzmir Journal of Hypertension 2007;25:1105-1187 Arteriyel kalınlaşma ve katılaşma Sol ventrikük hipertrofisi HİPERTANSİYON Renal Disfonksiyon Beyin ESH/ESC 2007

Detaylı

Metabolik Sendrom ve Diyabette Akılcı İlaç Kullanımı. Dr Miraç Vural Keskinler

Metabolik Sendrom ve Diyabette Akılcı İlaç Kullanımı. Dr Miraç Vural Keskinler Metabolik Sendrom ve Diyabette Akılcı İlaç Kullanımı Dr Miraç Vural Keskinler Önce sentez DM ve MS Akılcı İlaç Kullanımı Oral antidiyabetik ajanlar İnsülin Glp-1 analogları Antihipertansif ilaçlar Hipolipidemik

Detaylı

Bir ARB Olarak Olmesartan. Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı

Bir ARB Olarak Olmesartan. Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Bir ARB Olarak Olmesartan Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı PatenT (Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension

Detaylı

Hipertansiyonda Tedavi Algoritması. Dr. Alparslan Ersoy

Hipertansiyonda Tedavi Algoritması. Dr. Alparslan Ersoy Hipertansiyonda Tedavi Algoritması Dr. Alparslan Ersoy Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı 6.Uludağ Nöroloji Günleri, 11 Mart 2011 Kan Basıncı kanın damar duvarına yaptığı basınç Komplike

Detaylı

HİPERTANSİYONUN GÜNCEL TEDAVİSİ. Prof Dr Sümeyye GÜLLÜLÜ Uludağ Üniversitesi Tıp Fak. Kardiyoloji AD Tabipler Odası

HİPERTANSİYONUN GÜNCEL TEDAVİSİ. Prof Dr Sümeyye GÜLLÜLÜ Uludağ Üniversitesi Tıp Fak. Kardiyoloji AD Tabipler Odası HİPERTANSİYONUN GÜNCEL TEDAVİSİ Prof Dr Sümeyye GÜLLÜLÜ Uludağ Üniversitesi Tıp Fak. Kardiyoloji AD 15.03.2017 Tabipler Odası Kan Basıncı Sınıflaması Ofis Dışı KB değerlerine göre HT tanımı HİPERTANSİYON

Detaylı

Yeni Kılavuzlar, Değişen Hedefler, KY ve AKS da HT Tedavisi. Prof. Dr. Oktay Ergene

Yeni Kılavuzlar, Değişen Hedefler, KY ve AKS da HT Tedavisi. Prof. Dr. Oktay Ergene Yeni Kılavuzlar, Değişen Hedefler, KY ve AKS da HT Tedavisi Prof. Dr. Oktay Ergene Yeni Hipertansiyon Kılavuzları ESC/ESH 2013 JNC-8 ASH/ISH 2014 CHEP 2014 NICE 2011 Kan BasıncıDüzeylerine İlişkin Tanımlar

Detaylı

HEDEF KAN BASINCI NE OLMALI?

HEDEF KAN BASINCI NE OLMALI? HİPERTANSİYONDA HEDEF KAN BASINCI NE OLMALI? Prof. Dr. Semra Bozfakıoğlu İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Hipertansiyon Prevalansı Dünyada 29.2 31.8 Ülkemizde % 26.4 % > 18 yaş (2003) PatenT

Detaylı

Hipertansiyon Tedavisinde Yeni Klavuzlar, Tedavide Değişenler, Yeni Sorunlar

Hipertansiyon Tedavisinde Yeni Klavuzlar, Tedavide Değişenler, Yeni Sorunlar Hipertansiyon Tedavisinde Yeni Klavuzlar, Tedavide Değişenler, Yeni Sorunlar Dr.Şükrü ULUSOY KTÜ T p Fakültesi Nefroloji BD Niçin güncelleme? Son iki yıl içindeki klavuzu etkileyebilecek çalışmaların

Detaylı

Yakınması: Efor sonrası nefes darlığı, sabahları şiddetli olan ense ağrısı, yorgunluk

Yakınması: Efor sonrası nefes darlığı, sabahları şiddetli olan ense ağrısı, yorgunluk 62 y., kadın, emekli bankacı İzmir de oturuyor. Yakınması: Efor sonrası nefes darlığı, sabahları şiddetli olan ense ağrısı, yorgunluk Öykü: 12 yıldır hipertansif. İlaçlarını düzenli aldığını ve diyete

Detaylı

Hipertansiyon ve Kronik Böbrek Hastalığı

Hipertansiyon ve Kronik Böbrek Hastalığı Chronic REnal Disease In Turkey CREDIT Hipertansiyon ve Kronik Böbrek Hastalığı Alt Analiz Sonuçları Prof. Dr. Bülent ALTUN Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi CREDIT: Kilometre Taşları

Detaylı

Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıklarında Aldosteron Antagonistlerinin Kullanımı

Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıklarında Aldosteron Antagonistlerinin Kullanımı Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıklarında Aldosteron Antagonistlerinin Kullanımı Prof. Dr. Gültekin Süleymanlar Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Renin-Anjiyotensin Sistemi Anjiyotensinojen

Detaylı

RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ Medikal tedavi daha iyi

RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ Medikal tedavi daha iyi RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ Medikal tedavi daha iyi Dr. Halil Yazıcı İstanbul Tıp Fakültesi, Nefroloji Bilim Dalı Renal arter stenozu Anatomik bir tanı Asemptomatik Renovasküler hipertansiyon

Detaylı

Diyetle sodyum alımının kardiyovasküler etkileri. Dr Sadi Güleç Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı

Diyetle sodyum alımının kardiyovasküler etkileri. Dr Sadi Güleç Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Diyetle sodyum alımının kardiyovasküler etkileri Dr Sadi Güleç Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Ne görüyorsunuz? Irwin Yalom, psikiyatri profesörü ve yazar İki gönüllü üniversite

Detaylı

Hipertansiyonda ACEİ KKB Tedavisi

Hipertansiyonda ACEİ KKB Tedavisi Hipertansiyonda ACEİ KKB Tedavisi Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Tıp T p Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı 2007 7 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension (ESH ESC) Antihipertansif Tedavinin

Detaylı

Obez Çocuklarda Kan Basıncı Değişkenliği ve Subklinik Organ Hasarı Arasındaki İlişki

Obez Çocuklarda Kan Basıncı Değişkenliği ve Subklinik Organ Hasarı Arasındaki İlişki Obez Çocuklarda Kan Basıncı Değişkenliği ve Subklinik Organ Hasarı Arasındaki İlişki Ayşe Ağbaş 1, Emine Sönmez 1, Nur Canpolat 1, Özlem Balcı Ekmekçi 2, Lale Sever 1, Salim Çalışkan 1 1. İstanbul Üniversitesi,

Detaylı

YAŞA GÖRE HEDEF VE İLAÇ SEÇİMİ DEĞİŞMELİ Mİ?

YAŞA GÖRE HEDEF VE İLAÇ SEÇİMİ DEĞİŞMELİ Mİ? YAŞA GÖRE HEDEF VE İLAÇ SEÇİMİ DEĞİŞMELİ Mİ? Prof. Dr. Tekin AKPOLAT İstinye Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Uzmanı Liv Hospital-İSTANBUL 20 Ekim 2017 Plan Genel bilgiler Tarihçe Yaşa göre hedef kan

Detaylı

GEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI

GEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI GEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI Gebelikte ortaya çıkan fizyolojik değişiklikler Sodyum ve su retansiyonu Sistemik kan basıncında azalma Böbrek boyutunda artma ve toplayıcı sistemde dilatasyon Böbrek kan

Detaylı

Diyabette kardiyovasküler risk yönetimi Antihipertansifler, Aspirin ve Diğerleri

Diyabette kardiyovasküler risk yönetimi Antihipertansifler, Aspirin ve Diğerleri Diyabette kardiyovasküler risk yönetimi Antihipertansifler, Aspirin ve Diğerleri Doç. Dr. Özgür Demir Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Diyabette Kardiyovasküler

Detaylı

Metabolik Sendrom Tanı Tedavi Dr. Abdullah Okyay

Metabolik Sendrom Tanı Tedavi Dr. Abdullah Okyay Metabolik Sendrom Tanı Tedavi Dr. Abdullah Okyay Metabolik Sendrom İnsülin direnci (İR) zemininde ortaya çıkan Abdominal obesite Bozulmuş glukoz toleransı (BGT) veya DM HT Dislipidemi Enflamasyon, endotel

Detaylı

Hipertansiyon yönetiminde yapılan hatalar Nurol Arık

Hipertansiyon yönetiminde yapılan hatalar Nurol Arık Hipertansiyon yönetiminde yapılan hatalar Nurol Arık HD Hemodiyalizde Hipertansiyon yönetiminde Tartışmalı noktalar Nurol Arık 1.Hangi kan basıncı değerleri hastayı temsil eder yada riski belirler? 2.Kan

Detaylı

Prof.Dr. Giray Kabakcı, F.E.S.C. HÜTF Kardiyoloji Anabilim Dalı. gkabakci@hacettepe.edu.tr

Prof.Dr. Giray Kabakcı, F.E.S.C. HÜTF Kardiyoloji Anabilim Dalı. gkabakci@hacettepe.edu.tr HİPERTANSİYON 2010 Prof.Dr. Giray Kabakcı, F.E.S.C. HÜTF Kardiyoloji Anabilim Dalı gkabakci@hacettepe.edu.tr KILAVUZLAR JNC VI (1997) WHO/ISH (1999) TKD (2000) JNC 7 (2003) ESC (2003) BHS (2004) NICE (2006)

Detaylı

Gebelikte yeni gelişen Proteinüri ve Böbrek fonksiyon bozukluğu

Gebelikte yeni gelişen Proteinüri ve Böbrek fonksiyon bozukluğu Gebelikte yeni gelişen Proteinüri ve Böbrek fonksiyon bozukluğu Dr.Meltem Pekpak İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi 34.Ulusal Nefroloji, Hipertansiyon, Diyaliz ve Transplantasyon 18-22 Ekim,Antalya

Detaylı

RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ

RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ 20.05.2010 Giriş I Renovasküler hipertansiyon (RVH), renal arter(ler) darlığının neden

Detaylı

Birinci Basamakta Böbrek Hasarının Değerlendirilmesi Proteinüri; Kimde, Nasıl Bakılmalı, Nasıl Değerlendirilmeli?

Birinci Basamakta Böbrek Hasarının Değerlendirilmesi Proteinüri; Kimde, Nasıl Bakılmalı, Nasıl Değerlendirilmeli? Birinci Basamakta Böbrek Hasarının Değerlendirilmesi Proteinüri; Kimde, Nasıl Bakılmalı, Nasıl Değerlendirilmeli? Dr. İhsan ERGÜN Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Gerçek bir pozitiflik söz konusu mudur?

Detaylı

LİTERATÜR GÜNCELLEMESİ KLİNİK NEFROLOJİ. Dr. İzzet Hakkı Arıkan Marmara Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı

LİTERATÜR GÜNCELLEMESİ KLİNİK NEFROLOJİ. Dr. İzzet Hakkı Arıkan Marmara Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı LİTERATÜR GÜNCELLEMESİ KLİNİK NEFROLOJİ Dr. İzzet Hakkı Arıkan Marmara Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı DİYABETİK NEFROPATİ YENİLİKLER Zinman B, et al. Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality

Detaylı

Hangi İlaç Renin Anjiyotensin Aldosteron Sistemini Daha İyi Bloke Eder?

Hangi İlaç Renin Anjiyotensin Aldosteron Sistemini Daha İyi Bloke Eder? Hangi İlaç Renin Anjiyotensin Aldosteron Sistemini Daha İyi Bloke Eder? Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Hangisi Renin-Anjiyotensin

Detaylı

Diyaliz Hastalarında Antihipertansif İlaç Seçimi ve Pratik Öneriler

Diyaliz Hastalarında Antihipertansif İlaç Seçimi ve Pratik Öneriler Diyaliz Hastalarında Antihipertansif İlaç Seçimi ve Pratik Öneriler Doç. Dr. Sabahat Alışır Ecder Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı KDIGO önerilerine

Detaylı

Çocuklarda Hipertansiyon Tedavisi

Çocuklarda Hipertansiyon Tedavisi Çocuklarda Hipertansiyon Tedavisi Dr. Ali Düzova Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Pediatrik Nefroloji ve Romatoloji Ünitesi 27. Ulusal Nefroloji, Hipertansiyon,

Detaylı

Hipertansif Hasta Gebe Kalınca Ne Yapalım?

Hipertansif Hasta Gebe Kalınca Ne Yapalım? Hipertansif Hasta Gebe Kalınca Ne Yapalım? Doç.Dr. Gülay Sain Güven Hacettepe ÜniversitesiTıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Genel Dahiliye Ünitesi 24 Mayıs 2008, Antalya Sunum Planı Gebelik-hipertansiyon

Detaylı

ANTİHİPERTANSİF İLACIMI NE ZAMAN ALMALIYIM? AKŞAM. Dr. Sedat Üstündağ Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nefroloji Bilim Dalı Öğretim Üyesi

ANTİHİPERTANSİF İLACIMI NE ZAMAN ALMALIYIM? AKŞAM. Dr. Sedat Üstündağ Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nefroloji Bilim Dalı Öğretim Üyesi ANTİHİPERTANSİF İLACIMI NE ZAMAN ALMALIYIM? AKŞAM Dr. Sedat Üstündağ Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nefroloji Bilim Dalı Öğretim Üyesi Hipertansiyon İnmelerin ¾ ü Myokard İnfarktüslerinin ½ ü Son dönem

Detaylı

Diyabetik Böbrek Hastalığı Güncelleme. Dr. Kenan Keven, Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji B.D. İbni Sina Hastanesi,

Diyabetik Böbrek Hastalığı Güncelleme. Dr. Kenan Keven, Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji B.D. İbni Sina Hastanesi, Diyabetik Böbrek Hastalığı Güncelleme Dr. Kenan Keven, Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji B.D. İbni Sina Hastanesi, Öğrenim Amaçları Diyabet ve Böbrek Hastalığı Tanım ve Önemi NKF KDOQI Klinik

Detaylı

24 Ekim 2014/Antalya 1

24 Ekim 2014/Antalya 1 Kronik Böbrek Hastalığının Kontrolü ve Yönetimi Doç. Dr. Öznur USTA YEŞİLBALKAN Ege Üniversitesi Hemşirelik Fakültesi İç Hastalıkları Hemşireliği o.u.yesilbalkan@ege.edu.tr 24 Ekim 2014/Antalya 1 SUNUM

Detaylı

Kombinasyon tedavisi. Prof.Dr.Çetin Erol AÜTF Kardiyoloji ABD

Kombinasyon tedavisi. Prof.Dr.Çetin Erol AÜTF Kardiyoloji ABD Kombinasyon tedavisi Prof.Dr.Çetin Erol AÜTF Kardiyoloji ABD Kan basıncı (KB) kontrolünde güncel yaklaşım: Daha iyi etki mekanizması Tedavide KB kontrolünün ötesi fayda Daha iyi tedavi uyumu (motive hasta,

Detaylı

Kan Basıncı Ölçüm Tekniği

Kan Basıncı Ölçüm Tekniği Kan Basıncı Ölçüm Tekniği Hasta şunları yapmalı Ölçüm öncesi sakin şekilde en az beş dakika oturmalı. Sırtı iyi destek almalı ve kolu kalp seviyesinde olmalı. Ayakları yere değmeli ve bacakları üstüste

Detaylı

Diyaliz Hastalarında Kan Basıncının Mortalite ile İlişkisi Doç. Dr. Gürsel YILDIZ Yeni Yüzyıl Üniversitesi Tıp Fakültesi

Diyaliz Hastalarında Kan Basıncının Mortalite ile İlişkisi Doç. Dr. Gürsel YILDIZ Yeni Yüzyıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Diyaliz Hastalarında Kan Basıncının Mortalite ile İlişkisi Doç. Dr. Gürsel YILDIZ Yeni Yüzyıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Kış Okulu Magosa, Kuzey Kıbrıs Türk Cumhuriyeti, 26-29 Mart 2015. 1 Tarihçe

Detaylı

Prof. Dr. Ramazan Sarı Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı

Prof. Dr. Ramazan Sarı Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı DM TEDAVİSİNDE KOMPLİKASYONLAR DM TEDAVİSİ VE KARDİYOVASKÜLER HASTALIKLAR Prof. Dr. Ramazan Sarı Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı Slide 1 Sunum planı DM ve kardiyovasküler hastalık-riskleri

Detaylı

Kombinasyonu mu? Ankara Numune Eğitim ve Araştırma

Kombinasyonu mu? Ankara Numune Eğitim ve Araştırma İlaç Tedavisi: Monoterapi mi? Kombinasyon mu? Sabit Doz Kombinasyonu mu? Doç. Dr.Başol CANBAKAN Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi İç Hastalıkları lkl Kliniğiiği Plan Kan Basıncı Kontrolünün Önemi

Detaylı

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Çocuk Nefroloji BD Olgu Sunumu 24 Ekim 2017 Salı

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Çocuk Nefroloji BD Olgu Sunumu 24 Ekim 2017 Salı Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Nefroloji BD Olgu Sunumu 24 Ekim 2017 Salı Uzman Dr. Mehtap Ezel Çelakıl DR.MEHTAP EZEL ÇELAKIL 4YAŞ ERKEK HASTA Şikayeti:

Detaylı

HİPERTANSİYONDA HASTA ODAKLI TEDAVİ. Dr. Seyit Mehmet KAYACAN İstanbul Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Anabilim Dalı

HİPERTANSİYONDA HASTA ODAKLI TEDAVİ. Dr. Seyit Mehmet KAYACAN İstanbul Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Anabilim Dalı HİPERTANSİYONDA HASTA ODAKLI TEDAVİ Dr. Seyit Mehmet KAYACAN İstanbul Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Anabilim Dalı Türkiye de Hipertansiyon 40 35 30 31,8 30,3 27,5 28,4 36,1 32,3 25 20 15 2003 2012 10

Detaylı

KAN BASINCI KONTROLÜNÜ İYİLEŞTİRMENİN YOLLARI. Doç. Dr. Başol Canbakan Etlik İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi

KAN BASINCI KONTROLÜNÜ İYİLEŞTİRMENİN YOLLARI. Doç. Dr. Başol Canbakan Etlik İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi KAN BASINCI KONTROLÜNÜ İYİLEŞTİRMENİN YOLLARI Doç. Dr. Başol Canbakan Etlik İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Plan Kan basıncı kontrolünün önemi ve kardiyovasküler sonuçlar üzerine etkisi Kan basıncı

Detaylı

KAHRAMANMARAŞ BÖLGE TOPLANTISI 25 Nisan 2008 DOÇ.DR.EKREM DOĞAN KSÜ TIP FAKÜLTESİ NEFROLOJİ

KAHRAMANMARAŞ BÖLGE TOPLANTISI 25 Nisan 2008 DOÇ.DR.EKREM DOĞAN KSÜ TIP FAKÜLTESİ NEFROLOJİ KAHRAMANMARAŞ BÖLGE TOPLANTISI 25 Nisan 2008 DOÇ.DR.EKREM DOĞAN KSÜ TIP FAKÜLTESİ NEFROLOJİ Hipertansiyonda Farkındalık 15 milyon hastadan 9 milyonu farkında değil HWG Klavuzu İle JNC7 klavuzu Karşılaştırma

Detaylı

Bireyselleştirilmiş tip 2 diyabet tedavisinde yaklaşım

Bireyselleştirilmiş tip 2 diyabet tedavisinde yaklaşım Bireyselleştirilmiş tip 2 diyabet tedavisinde yaklaşım Dr. Erman ÇAKAL Sağlık Bilimleri Üniversitesi Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Kliniği

Detaylı

HİPERTANSİYON. Günümüzün En Çok Öldüren Hastalığı

HİPERTANSİYON. Günümüzün En Çok Öldüren Hastalığı Günümüzün En Çok Öldüren Hastalığı HİPERTANSİYON Prof. Dr. Mustafa ARICI Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı ve Halk Sağlığı Enstitüsü Öğretim Üyesi

Detaylı

Hipertansiyon Tedavisinde Güncel Yaklaşımlar Up-to-Date Approach to the Treatment of Hypertension

Hipertansiyon Tedavisinde Güncel Yaklaşımlar Up-to-Date Approach to the Treatment of Hypertension Derleme / Review DOI: 10.4274/haseki.1952 Hipertansiyon Tedavisinde Güncel Yaklaşımlar Up-to-Date Approach to the Treatment of Hypertension Zeki Aydın, Savaş Öztürk* Darıca Farabi Devlet Hastanesi, Nefroloji

Detaylı

Dr. Yalçın SOLAK Sakarya Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Dr. Yalçın SOLAK Sakarya Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Dr. Yalçın SOLAK Sakarya Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi? Sunum Planı Hipertansiyon tanısı-tedavi eşikleri ilişkisi Kılavuzlara göre kısaca JNC gelişimi JNC 8 raporu Sorunlar Öneriler Rasyonalite

Detaylı

Diyabetik Nefropati Tedavisinde Kan Basıncı ve Proteinüri Hedefleri. Dr. Ülver Boztepe Derici Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD

Diyabetik Nefropati Tedavisinde Kan Basıncı ve Proteinüri Hedefleri. Dr. Ülver Boztepe Derici Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD Diyabetik Nefropati Tedavisinde Kan Basıncı ve Proteinüri Hedefleri Dr. Ülver Boztepe Derici Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD Diyabet prevalansındaki değişim (projeksiyon) WHO. The World Health

Detaylı

RENAL TRANSPLANT ALICILARINDA SODYUM ATILIMI, BÖBREK HASARI VE EKOKARDİYOGRAFİK PARAMETRELERİN İLİŞKİSİ

RENAL TRANSPLANT ALICILARINDA SODYUM ATILIMI, BÖBREK HASARI VE EKOKARDİYOGRAFİK PARAMETRELERİN İLİŞKİSİ RENAL TRANSPLANT ALICILARINDA SODYUM ATILIMI, BÖBREK HASARI VE EKOKARDİYOGRAFİK PARAMETRELERİN İLİŞKİSİ Emre Tutal 1, Bahar Gürlek Demirci 1, Siren Sezer 1, Saliha Uyanık 2, Özlem Özdemir 3, Turan Çolak

Detaylı

7 Mayıs, 2015 - Antalya

7 Mayıs, 2015 - Antalya 7 Mayıs, 2015 - Antalya Dernekler Uzlaşı Raporu Kurulu Dernek Türk Kardiyoloji Derneği (TKD) Türk İç Hastalıkları Uzmanlık Derneği (TİHUD) Türkiye Endokrinoloji ve Metabolizma Derneği (TEMD) Türk Nefroloji

Detaylı

Antihipertansif ilaçlar sabah alınmalı

Antihipertansif ilaçlar sabah alınmalı Antihipertansif ilaçlar sabah alınmalı Dr. Ahmet Temizhan Türkiye Yüksek İhtisas EAH Kardiyoloji Kliniği Karabük Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD Bir tane antihipertansif ilaç kullanıyorum Bunu

Detaylı

2016 da hipertansiyon tedavisi; neler değişti? Dr. Celalettin USALAN

2016 da hipertansiyon tedavisi; neler değişti? Dr. Celalettin USALAN 2016 da hipertansiyon tedavisi; neler değişti? Dr. Celalettin USALAN JNC 7 2003 ESH/ESC 2007 2000 2010 2016 NICE 2011 ESH/ESC 2013 CHEP 2014 ASH/ISH 2014 JNC 8 2014 AHA/ACC 2015 Hipertansiyon tedavisinde

Detaylı

Nereye Kadar & Nasıl Koruma? Dr. Mustafa ARICI

Nereye Kadar & Nasıl Koruma? Dr. Mustafa ARICI Nereye Kadar & Nasıl Koruma? Dr. Mustafa ARICI Nereye Kadar & Nasıl Koruma? RAS Blokajında Nereye Kadar? RAS ın İkili Blokajı RAS ın Yüksek Doz Blokajı RAS ınüçlüve Daha Fazla Blokajı (?) Yeni RAS İnhibitörleri

Detaylı

NEFROLOJİDE ANTİLİPEMİK TEDAVİ. Dr. Gülizar Şahin Haydarpaşa Numune Eğitim Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği

NEFROLOJİDE ANTİLİPEMİK TEDAVİ. Dr. Gülizar Şahin Haydarpaşa Numune Eğitim Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği NEFROLOJİDE ANTİLİPEMİK TEDAVİ Dr. Gülizar Şahin Haydarpaşa Numune Eğitim Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği 22.10.2016 KBH KV RİSK Evre 2 KBH: 1.5 Evre 3 KBH: 2-4 Evre 4 KBH : 4-10 Evre 5 KBH : 10-50

Detaylı

7 Mayıs, Antalya

7 Mayıs, Antalya 7 Mayıs, 2015 - Antalya Dernekler Uzlaşı Raporu Kurulu Dernek Türk Kardiyoloji Derneği (TKD) Türk İç Hastalıkları Uzmanlık Derneği (TİHUD) Türkiye Endokrinoloji ve Metabolizma Derneği (TEMD) Türk Nefroloji

Detaylı

HİPERTANSİYONDA 2010-2011. Doç.Dr.Ekrem DOĞAN KSÜ -Nefroloji

HİPERTANSİYONDA 2010-2011. Doç.Dr.Ekrem DOĞAN KSÜ -Nefroloji HİPERTANSİYONDA 2010-2011 Doç.Dr.Ekrem DOĞAN KSÜ -Nefroloji Plan Merkezden kırsala geçiş Ofis ölçümlerinden ev ölçümlerine geçiş. Tanı koymak daha zorlaşıyor.. Hipertansiyonda değişkenlik- variabilite-

Detaylı

Diyabetik Hasta Takibi. Dr. Hasan Onat PHD Diyabet Çalışma Grubu İnece ASM, Kırklareli

Diyabetik Hasta Takibi. Dr. Hasan Onat PHD Diyabet Çalışma Grubu İnece ASM, Kırklareli Diyabetik Hasta Takibi Dr. Hasan Onat PHD Diyabet Çalışma Grubu İnece ASM, Kırklareli Amaç Bu oturum sonunda katılımıcı hekimler birinci basamakta Diyabet hastalığının yönetimi konusunda bilgi sahibi olacaklardır.

Detaylı

Kardiyovasküler hastalıklardan korunmak için 5 önemli neden :

Kardiyovasküler hastalıklardan korunmak için 5 önemli neden : 2008 İskemik Kalp Hastalıklarında Primer ve Sekonder Korunma Doç. Dr. Mehdi Zoghi Kardiyovasküler hastalıklardan korunmak için 5 önemli neden : 1. Kardiyovasküler hastalıklar (KVH) erken ölümlerin başlıca

Detaylı

Kontrolsüz z Hipertansiyon: Hastaya / Hekime Ait Faktörler

Kontrolsüz z Hipertansiyon: Hastaya / Hekime Ait Faktörler Kontrolsüz z Hipertansiyon: Hastaya / Hekime Ait Faktörler Prof. Dr. Mehmet Şükrü Sever İstanbul Tıp T p Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı 11. Ulusal Hipertansiyon ve Böbrek B Hastalıklar kları Kongresi 13-17

Detaylı

Birinci Basamakta Böbrek Fonksiyon Bozukluğu Olan Hastanın Değerlendirilmesi ve Sevk. Dr. İhsan ERGÜN Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi

Birinci Basamakta Böbrek Fonksiyon Bozukluğu Olan Hastanın Değerlendirilmesi ve Sevk. Dr. İhsan ERGÜN Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Birinci Basamakta Böbrek Fonksiyon Bozukluğu Olan Hastanın Değerlendirilmesi ve Sevk Dr. İhsan ERGÜN Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Akut Böbrek Yetmezliği -Tanım Glomerüler filtrasyon hızının saatler-günler

Detaylı

Tip 2 Diyabetlilerde Kardiyovasküler Hastalık Riskini Azaltma: Eğitimin Etkinliği

Tip 2 Diyabetlilerde Kardiyovasküler Hastalık Riskini Azaltma: Eğitimin Etkinliği Tip 2 Diyabetlilerde Kardiyovasküler Hastalık Riskini Azaltma: Eğitimin Etkinliği Ayfer Bayındır Şeyda Özcan İlhan Satman Recep Tayyip Erdoğan Üniversitesi Sağlık Yüksekokulu Koç Üniversitesi Hemşirelik

Detaylı

Kronik Hipotansif Diyabetik Hemodiyaliz Hastalarında Midodrin Tedavisinin Etkinliği

Kronik Hipotansif Diyabetik Hemodiyaliz Hastalarında Midodrin Tedavisinin Etkinliği Kronik Hipotansif Diyabetik Hemodiyaliz Hastalarında Midodrin Tedavisinin Etkinliği M E T I N S A R I K A Y A, F U N D A S A R I, J I N I G Ü N E Ş, M U S T A F A E R E N, A H M E T E D I P K O R K M A

Detaylı

Hemodiyalizde hipertansiyon tedavisi Nurol Arık

Hemodiyalizde hipertansiyon tedavisi Nurol Arık Hemodiyalizde hipertansiyon tedavisi Nurol Arık SUNUM/özet ..hemodiyalizde hipertansiyon sıklıkla bir volüm hipertansiyonudur ..volüm sorununun giderilmesi sorunu önemli ölçüde çözer. klasik in-center

Detaylı

Acil Serviste Hipertansif Hastaya Yaklaşım

Acil Serviste Hipertansif Hastaya Yaklaşım Acil Serviste Hipertansif Hastaya Yaklaşım Doç. Dr. Sedat YANTURALI Dokuz Eylul Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı İzmir sedat.yanturali@deu.edu.tr 1 Sunu Planı Hipertansiyona genel bakış

Detaylı

Diyabetes Mellitus. Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı

Diyabetes Mellitus. Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı Diyabetes Mellitus Komplikasyonları Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı Diyabetes mellitus komplikasyonlar Mikrovasküler Makrovasküler Diyabetik retinopati Diyabetik

Detaylı

HİPERTANSİYON & EGZERSİZ

HİPERTANSİYON & EGZERSİZ HİPERTANSİYON & EGZERSİZ HTN %27.8 (ABD DE) 140/90 mmhg PREHİPERTANSİYON SBP:120-139 mmhg DBP:80-89 mmhg Kan basıncı sınıflaması Sistolik kan basıncı(mmhg) Diyastolik kan basıncı (mmhg) İdeal

Detaylı

Kalp Yetersizliğinde Güncel Tedavi Doç. Dr. Bülent Özdemir

Kalp Yetersizliğinde Güncel Tedavi Doç. Dr. Bülent Özdemir Kalp Yetersizliğinde Güncel Tedavi Doç. Dr. Bülent Özdemir Kalp yetmezliği Ventrikülün dolumunu veya kanı pompalamasını önleyen yapısal veya işlevsel herhangi bir kalp bozukluğu nedeniyle oluşan karmaşık

Detaylı

Diyabetik Nefropati Tanı ve Tedavide Güncelleme. Dr. Gültekin Süleymanlar Dr. Alper Sönmez

Diyabetik Nefropati Tanı ve Tedavide Güncelleme. Dr. Gültekin Süleymanlar Dr. Alper Sönmez Diyabetik Nefropati Tanı ve Tedavide Güncelleme Dr. Gültekin Süleymanlar Dr. Alper Sönmez Diyabetik Nefropati Tanısında Güncelleme Dr. Alper Sönmez GATA Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim

Detaylı

Dr. Şehsuvar Ertürk Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı

Dr. Şehsuvar Ertürk Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İNTRADİYALİTİK HİPERTANSİYON Dr. Şehsuvar Ertürk Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı 12. Ulusal Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Kongresi 19-23 Mayıs 2010, Antalya Hedef Hemodiyaliz

Detaylı

Hipertansiyon ve Diyabet

Hipertansiyon ve Diyabet Hipertansiyon ve Diyabet Optimal Vasküler Koruma (Kardiyak ve Renal Koruma) Dr. Celalettin Usalan Gaziantep Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı Yüzyılın n iki epidemisi; Hipertansiyon ve Diyabet Hipertansiyon

Detaylı

ARB ler ile RAAS Blokajında Güncel Gelişmeler

ARB ler ile RAAS Blokajında Güncel Gelişmeler ARB ler ile RAAS Blokajında Güncel Gelişmeler Prof. Dr. Barış İlerigelen İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Güncel Tıp Akademisi - 18 Nisan 2009 Hipertansiyon Tedavisinde

Detaylı

Geriatrik hastalarda sık rastlanan dahili sorunlar

Geriatrik hastalarda sık rastlanan dahili sorunlar Geriatrik hastalarda sık rastlanan dahili sorunlar Nereye kadar tedavi edelim? 7. İstanbul Dahiliye Klinikleri Buluşması 2017 Dr. Gülistan Bahat Öztürk İstanbul Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD Geriatri

Detaylı

PERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA AKIM ARACILI DİLATASYON VE ASİMETRİK DİMETİLARGİNİN MORTALİTEYİ BELİRLEMEZ

PERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA AKIM ARACILI DİLATASYON VE ASİMETRİK DİMETİLARGİNİN MORTALİTEYİ BELİRLEMEZ PERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA AKIM ARACILI DİLATASYON VE ASİMETRİK DİMETİLARGİNİN MORTALİTEYİ BELİRLEMEZ Sami Uzun 1, Serhat Karadag 1, Meltem Gursu 1, Metin Yegen 2, İdris Kurtulus 3, Zeki Aydin 4, Ahmet

Detaylı

Hemodiyaliz Hastalarında Serum Visfatin Düzeyi İle Kardiyovasküler Hastalık Ve Serum Biyokimyasal Parametreleri Arasındaki İlişki

Hemodiyaliz Hastalarında Serum Visfatin Düzeyi İle Kardiyovasküler Hastalık Ve Serum Biyokimyasal Parametreleri Arasındaki İlişki Hemodiyaliz Hastalarında Serum Visfatin Düzeyi İle Kardiyovasküler Hastalık Ve Serum Biyokimyasal Parametreleri Arasındaki İlişki Nimet Aktaş*, Mustafa Güllülü, Abdülmecit Yıldız, Ayşegül Oruç, Cuma Bülent

Detaylı

Diyaliz hastalarında serebrovasküler olay:önleme ve tedavi. Nurol Arık

Diyaliz hastalarında serebrovasküler olay:önleme ve tedavi. Nurol Arık Diyaliz hastalarında serebrovasküler olay:önleme ve tedavi Nurol Arık Serebrovasküler hastalık/tanım İnme (Stroke) Geçici iskemik atak (TIA) Subaraknoid kanama Vasküler demans İskemik inme Geçici iskemik

Detaylı

Gebe ve Emziren Kadında Antihipertansif Tedavi. Prof Dr Serhan Tuğlular MÜTF Nefroloji Bilim Dalı

Gebe ve Emziren Kadında Antihipertansif Tedavi. Prof Dr Serhan Tuğlular MÜTF Nefroloji Bilim Dalı Gebe ve Emziren Kadında Antihipertansif Tedavi Prof Dr Serhan Tuğlular MÜTF Nefroloji Bilim Dalı Konunun Önemi Gebelikte karşılaşılan en sık dahili sorun HİPERTANSİYON (Tüm gebeliklerin % 6-8 i) 1. Kronik

Detaylı

Hipertansiyon Tedavisinde Güncel Yaklaşımlar-2014. Dr. Mehmet KANBAY Nefroloji B.D. İstanbul Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi

Hipertansiyon Tedavisinde Güncel Yaklaşımlar-2014. Dr. Mehmet KANBAY Nefroloji B.D. İstanbul Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Hipertansiyon Tedavisinde Güncel Yaklaşımlar-2014 Dr. Mehmet KANBAY Nefroloji B.D. İstanbul Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Kontrolsüz Hipertansiyonun Bedeli SVO geçiren hastaların.. J Rendon et al.,

Detaylı

DÜŞÜK KREATİNİN KLİRENSLİ HASTA

DÜŞÜK KREATİNİN KLİRENSLİ HASTA 12. ULUSAL HİPERTANSİYON ve BÖBREK HASTALIKLARI KONGRESİ 19-23 MAYIS 2010 - ANTALYA RAS blokaj kime? Ne zaman? Nereye kadar? DÜŞÜK KREATİNİN KLİRENSLİ HASTA Dr. Sedat ÜSTÜNDAĞ Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi

Detaylı

YAŞLILARDA DİYABET Glisemik Hedef

YAŞLILARDA DİYABET Glisemik Hedef YAŞLILARDA DİYABET Glisemik Hedef Doç. Dr. Ayşegül Atmaca Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı 26 Nisan 2014, Antalya 50. Ulusal Diyabet Kongresi Yaş Ortalama İnsan Ömrü Ortalama

Detaylı

Kronik Böbrek Hastalığında ve Diyalizde Lipit Düşürücü Ajanların Kullanımı

Kronik Böbrek Hastalığında ve Diyalizde Lipit Düşürücü Ajanların Kullanımı Kronik Böbrek Hastalığında ve Diyalizde Lipit Düşürücü Ajanların Kullanımı Dr Dilek TORUN Başkent Üniversitesi Adana Uygulama ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Bilim Dalı Dislipidemi kronik böbrek hastalığında

Detaylı

Perioperatif süreçte kan basıncı yükselmesinin olumsuzlukları nelerdir?

Perioperatif süreçte kan basıncı yükselmesinin olumsuzlukları nelerdir? Perioperatif süreçte kan basıncı yükselmesinin olumsuzlukları nelerdir? Anestezi indüksiyonu esnasında hemodinamik değişiklikler hipertansif hastalarda daha şiddetlidir. Preoperatif kan basıcı ile

Detaylı

KRONİK BÖBREK HASARINDA PROGRESYON ENGELLENEBİLİR Mİ? Dr. Gülizar Şahin Haydarpaşa Numune Eğitim Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği 05.12.

KRONİK BÖBREK HASARINDA PROGRESYON ENGELLENEBİLİR Mİ? Dr. Gülizar Şahin Haydarpaşa Numune Eğitim Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği 05.12. KRONİK BÖBREK HASARINDA PROGRESYON ENGELLENEBİLİR Mİ? Dr. Gülizar Şahin Haydarpaşa Numune Eğitim Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği 05.12.2015 KBY Progresyonunu Önleme Kanıtlar Kanıt Kalitesi İYİ KB

Detaylı

Hipertansiyon ve J egrisi. Prof. Dr. Bülent ALTUN Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Ünitesi

Hipertansiyon ve J egrisi. Prof. Dr. Bülent ALTUN Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon ve J egrisi Prof. Dr. Bülent ALTUN Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Ünitesi J EGRİSİ J Egrisi İle İlgili Görüşler a. Yoktur. b. Vardır. c. Vardır

Detaylı

MENOPOZ VE ANTİHİPERTANSİF TEDAVİ

MENOPOZ VE ANTİHİPERTANSİF TEDAVİ MENOPOZ VE ANTİHİPERTANSİF TEDAVİ Dr. Mürvet YILMAZ BAKIRKÖY DR. SADİ KONUK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ KADINLARDA HT Yaşlanma ile birlikte kan basıncında artış görülür. Erişkin kadınların %25 Postmenopozal

Detaylı

Diyabetik Nefropati Tedavisi SON GELİŞMELER. Dr. Bülent Tokgöz Erciyes Üniversitesi

Diyabetik Nefropati Tedavisi SON GELİŞMELER. Dr. Bülent Tokgöz Erciyes Üniversitesi Diyabetik Nefropati Tedavisi SON GELİŞMELER Dr. Bülent Tokgöz Erciyes Üniversitesi Diyabetik Nefropati Tedavisi BUGÜN NEREDEYİZ? Böbrek Hasarını Önleme Çabaları Kanıtlanmış Tedaviler Strateji Kanıt Yorum

Detaylı

Hikmet Demir 53 Yaşında 2 Çocuk babası Emekli devlet memuru İstanbul da yaşıyor

Hikmet Demir 53 Yaşında 2 Çocuk babası Emekli devlet memuru İstanbul da yaşıyor Hikmet Demir Hikmet Demir 53 Yaşında 2 Çocuk babası Emekli devlet memuru İstanbul da yaşıyor Hikmet Demir, 53 Yaşında 2 Çocuk babası Emekli devlet memuru İstanbul da yaşıyor Yakınma: Gözlerde uçuşmalar,

Detaylı

Türkiye Kronik Böbrek Hastalığı Prevalansı Araştırması Chronic REnal Disease In Turkey CREDIT

Türkiye Kronik Böbrek Hastalığı Prevalansı Araştırması Chronic REnal Disease In Turkey CREDIT Türkiye Kronik Böbrek Hastalığı Prevalansı Araştırması Chronic REnal Disease In Turkey CREDIT Prof. Dr. Gültekin Süleymanlar CREDIT Çalışması Koordinatörü Kronik Böbrek Hastalığı Sık görülen, Renal ve

Detaylı

VAKA SUNUMU. Dr. Arif Alper KIRKPANTUR Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Nefroloji Ünitesi

VAKA SUNUMU. Dr. Arif Alper KIRKPANTUR Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Nefroloji Ünitesi VAKA SUNUMU Dr. Arif Alper KIRKPANTUR Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Nefroloji Ünitesi ÖYKÜ 58 yaşında, erkek hasta, emekli memur, Ankara 1989: Tip 2 DM tanısı konularak, oral antidiyabetik

Detaylı

Yeni Kılavuzlar? Yeni İlaçlar? veya Bildiklerimiz? Bilmediklerimiz? Dr. Mustafa ARICI Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları-Nefroloji

Yeni Kılavuzlar? Yeni İlaçlar? veya Bildiklerimiz? Bilmediklerimiz? Dr. Mustafa ARICI Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları-Nefroloji Hipertansiyon Tedavisi 2007 Yeni Kılavuzlar? Yeni İlaçlar? veya Bildiklerimiz? Bilmediklerimiz? Dr. Mustafa ARICI Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları-Nefroloji Hipertansiyon-Küresel Tehlike?

Detaylı