BESLENME / BÜYÜME DOÇ.DR. MEHMET YALAZ EGE ÜTF NEONATOLOJİ BD

Transkript

1 BESLENME / BÜYÜME DOÇ.DR. MEHMET YALAZ EGE ÜTF NEONATOLOJİ BD

2 You can not feed a baby with mathematics You must feed a baby with brains Abraham Yacoup Prematüre bir bebeğin doğumu nutrisyonel bir acildir. Sharon Groh-Wargo

3 BESLENMENİN PROGRAMLAYICI ETKİSİ Erken bebeklikteki bozuk beslenme Ömür boyu süren olumsuz gelişmeler

4 Büyümenin İzlenmesi Zorunludur! Yetersiz büyüme = kötü nörogelişim Aşırı büyüme = kötü metabolik sonuç?

5 ERKEN BEBEKLİK DÖNEMİNDEKİ BESLENME Beyin yapısı ve nörolojik gelişme Bilişsel fonksiyonlar, öğrenme Kan basıncı, kan lipidleri Barsak fonksiyonları İnsülin direnci, şişmanlık Kemik sağlığı Atopik hastalıklar

6 Büyümenin Değerlendirilmesi Doğumda ağırlık, boy ve baş çevresi gebelik haftasına göre değerlendirilmektedir.

7 PREMATÜRE BESLENMESİNDE HEDEF İntrauterin büyüme hızlarının doğumdan sonra da devam ettirilmesidir.

8 VLBW bebeklerde doğum sonrası normal büyüme, aynı gebelik yaşındaki sağlıklı bir fetusun büyüme hızına benzer olmalı AAP:, 1998

9 Amaç Fetal büyüme hızına ulaşmak

10 Postnatal Büyüme Nasıl İzlenmeli İU büyüme eğrileri? Ekstrauterin büyüme eğrileri?

11 Büyüme Eğrileri Lubchenco (1966) Usher-McLean (1969) Arbuckle (1989) Alexander (1996) Ehrenkranz (1999)

12 Büyüme Eğrileri Fenton 2003

13 Büyüme Eğrileri İntrauterin büyüme eğrilerine paralel gelişim ideal??? Farklı gebelik yaşlarındaki fetuslerin USG ile ağırlık ölçümlerine dayandırılan ideal ağırlık eğrileri USG ölçümlerinde yanılma payı çok yüksek Amaç fetal büyüme hızını yakalama? Hemen daima imkansız

14 Büyüme Eğrileri YYBÜ deki bebeklerin tartı durumu Dancis 1948 Shaffer 1987 Wright 1993 Lair 1997 Ehrenkranz 1999

15 Büyüme Eğrileri

16 Büyüme Eğrileri

17 2003

18 2008

19 TÜRK NEONATOLOJİ DERNEĞİ EĞRİLERİ 2011

20 Postnatal Longitudinal Büyüme Eğrileri Bebekleri doğum ağırlığına göre sınıflandırır, gebelik yaşını dikkate almazlar SGA ve IUGR bebekleri de kapsar! Güvenilir izlem yok Farklı beslenme protokolleri Kısa izlem süresi

21 Ağırlık İlk 3-4 ay g/gün 4-8. ay 14 g/gün ay g/gün Boy cm/hafta Baş çevresi cm/hafta Büyüme Hızı

22 Preterm Bebeklerde Büyüme Standartlarının Oluşturulması Preterm doğumlar alınmalı, DDA kriter olmamalı Fetal büyüme kısıtlılığı riski en az olan annelerden doğan preterm bebekler alınmalı Postnatal büyüme geriliğine neden olan prematürite ile ilişkili durumlar değerlendirilmeli Beslenme protokolü?

23 PREMATÜRENİN BESLENMESİ ÖZELDİR! Patofizyolojik streslerle başedebilmeli (Hipoksi, asidoz, enfeksiyon, cerrahi) Tedavilerle uyumlu olmalı En uygun büyüme ve gelişmeyi sağlamalı Fizyolojik immatüriteyi aşabilmeli (Azalmış GIS motilitesi, enzim vb) NEK ve toksik etkileri önleyebilmeli Erişkin başlangıçlı hastalıklara yol açmamalı

24 Preterm Bebeklerde YYBÜ de Büyüme Geriliği g : <10 p Doğumda %22 Postkonsepsiyonel 36. haftada %97 Lemons et al. Pediatrics, 2001 Doğum ağırlığı azaldıkça taburculuk sırasında büyüme geriliği insidansı Sonuç: Kötü nörogelişim Çözüm: Fetal büyüme hızı sağlanmalı Erken-minimal beslenme uygulanmalı

25 Erken Agresif Beslenme Hem enteral hem de parenteral beslenmenin erken ve yüksek miktarda başlatılmasıdır Parenteral beslenecekse: Tolere edilebilen en yüksek miktarda glukoz Amino asitlerin 1. gün başlanması Lipidlerin 1 veya 2. gün başlanması

26 Gebeliğin son üç ayında fetal büyüme hızı: Glikoz Aminoasitler Mineraller Vitaminler gr/kg } Plasentadan sabit bir hızla geçer

27 Prematüre bebeğin beslenme gereksinimi, doğar doğmaz artar Harcaması yüksek, Enerji depoları yetersizdir Hastalıkları ciddi Enteral beslenmeyi tolere etmesi çoğu zaman güçtür.

28 Enerji gereksinimi Fetus : 35 kcal/kg/gün Term bebek : kcal/kg/gün Sağlıklı prematüre : kcal/kg/gün AAP, ESPGAN

29 Enerji gereksinimi BPD, RDS ve sepsis te artar, HİE ve dejen. nör. hast. da azalır. Solunum sıkıntısı varsa yağdan gelen enerji artırılmalıdır (KH CO 2 yapımı Solunum sayısı artar )

30 Enerjinin % si yağlardan sağlanır. Enerji yetersiz ise; Proteinler enerji kaynağı olarak kullanılır. Enerji fazla ise; Vücut yağlanır Term bebeğin glikoz harcaması; 4-6 mg/kg/dk Prematürenin glikoz harcaması; 8-10 mg/kg/dk (glikojen depoları ve glikoneogenezis yetersiz)

31 Protein gereksinimi Anne sütünde protein: Prematür > Term Term : 1.6 gr/kg/gün protein ve /kcal/kg/gün ile büyür Preterm: gr/kg/gün protein ve kcal/kg/gün ile büyür

32 Protein gereksinimi Son yıllarda tekrar gözden geçirildi: Yağsız beden kitlesi artışı sağlanmalı İlk hafta kaybını karşılamak için, ek protein desteği, beyin gelişmesi ve büyümeyi yakalamak adına zorunlu Protein enerji oranı yüksek tutulmalı

33 Protein gereksinimi Prematüre bebek hayatının ilk günlerinde protein alamazsa endojen protein depolarının her gün %1 ini kullanır. Zıegler E. Ped. Research 2006; İlk gün verilen dekstrozlu sıvıya amino asitler eklenmelidir. 1.5 g/kg/g başlanmalı, 5 günde g/kg/g düzeyine ulaşılmalıdır. Georgieff MK. In Avery GB. Fletcher MA(eds),2005:

34 Protein gereksinimi Büyümenin yakalanması için ulaşılması gereken düzey: hft gr/kg/g, protein/enerji oranı hft , protein/enerji oranı hft , protein/enerji oranı 2.6 (gr/100 kcal) Rigo J and Senterre J. J Pediatr, 2006;

35 Protein alımı 6-7 gr/kg olan prematüre bebeklerde yüksek tirozin düzeyleri düşük IQ düzeyleri rapor edildi Goldman HI, J Pediatrics 1974; Yüksek fenilalanin düzeyi IQ ve kognitif fonksiyonlarda düşmeye, strabismusa neden olmaktadır Lucas, Arch Dis. Child 1999;

36 Bebekte protein alımının izlemi 1. BÇ, kilo artışı ve boy uzaması 2. Serum total protein, albumin, prealbumin,retinol bağlayan protein, transferrin, BUN, kreatinin düzeyleri ile

37 Prematürede yağ gereksinimi Enerjinin %40-50 si lipidlerden olmalı Lipidlerin; %98 i trigliserid %2 si serbest yağ asitleri ve kolesterol Esansiyel yağ asitleri; Linoleik asit (18:2n-6) (omega 6) Linolenik asit (18:3n-3) (omega 3) (Toplam enerjinin %5 ve %1 ini oluşturmalıdır)

38 Esansiyel yağ asitleri (EYA) LCPUFA sentezinde kullanılırlar Linoleik asit Araşidonik asit (AA) Linolenik asit Dokosaheksanoik asit (DHA) SSS de birikirler (son trimesterden 18.aya kadar) Retina, beyin gelişmesi, sinir iletimi, aa üretiminde rol oynar, eritrosit membranında yer alırlar.

39 Anne sütünde EYA mevcuttur. Prematüre mamalarına AA ve DHA eklenmelidir. Preterm mamasına eklenen LCPUFA görme ve kognitif fonksiyonlara etkili olmuş, NEK azalmış, gaita yumuşamıştır. Orta zincirli yağ asitleri kullanıldığında büyüme hızında artma sağlanamamıştır.

40 Karbonhidratlar Anne sütündeki KH ın %90-95 i laktoz %5-10 u oligosakkarit < hft : Laktaz aktivitesi Maltaz, sukraz, izomaltaz ve glikomaltaz yeterli Preterm mamalarında ozmolaliteyi düşürmek (NEK ) için maltoz, dextrin, mısır şurubu yeğlenir

41 Vitamin desteği Prematüre bebekte yağda eriyen vitamin depoları yetersiz Bazı vitaminleri absorbsiyon kapasitesi yetersiz Bazı vitaminlerin rutin verilen farmakolojik dozlarından yararlanımları yetersiz

42 Vitamin desteği Prematüre maması veya zenginleştirilmiş anne sütü alan prematüreye, 180 ml/kg/gün besin alana dek (bazı mamalarda ml/gün) polivitamin desteği gerekir, daha sonra sadece suda eriyen vitaminler verilir Sadece anne sütü alan prematüreye polivitamin desteği gerekir Destek vitamin dozları term bebek ile aynıdır Vitamin desteğine 8-15.gün başlanır Destek vitamin süresi 2.5 kg üstüne çıkana dek önerilmektedir Acta Pediatrica, 2005, 94 (spp449):68-73.

43 Vitamin A Görme, epitel fonksiyonu için önemli, Eksikliğinde BPD gelişir Ü/kg/gün D vitamini Preterme 40 hft ya kadar 800 Ü, sonra 400 Ü/gün E vitamini Antioksidan (membranlar ve LCPUFA) Yüksek dozlarda sepsis ve NEK insidansı artmış. K vitamini 2,7,9,10 aktivasyonunda DA: 1000 g ise 0.5 mg IM DA: 1000 g ise 1 mg IM yapılmalı Geniş spektrumlu antibiyotik alıyorsa haftada 2 kez IM

44 Folik asit Doz tartışmalı Son çalışmalarda yüksek doz yararlı bulundu 100 gr/gün postkonsepsiyonel 40.haftaya kadar verilmelidir C vitamini Yüksek doz proteinle beslenen pretermde hipertirozinemi ve hiperfenilalaninemiyi önler B6 vitamini AA metabolizmasında kofaktör protein kullanımını artırır Riboflavin Anne sütündeki riboflavin ışıkla yıkıma uğrar, Multivitamin içinde verilmelidir Mamalarda mevcuttur

45 Prematürenin mineral ve eser element gereksinimi Doğum sonrası : Mineral desteğinde kesilme PTH salınımında artış Hormonal çevrenin değişmesi Mekanik uyarılmada göreceli azalma sonucu bebeğin kemik met.da: dramatik değişiklik olur. Prematürede kemikteki yeniden biçimlendirme artmış mineral gereksinimine işaret eder.

46 Prematürenin mineral ve eser element gereksinimi Kalsiyum ve fosfor Prematür bebeğin anne sütünde yetersiz Osteopeni ve kırıkları önleyecek doz seçilmeli mg/kg/gün Ca, mg/kg/gün fosfor Rigo and Senterre, J Pediatr 2006; 149:s80-s88 Serum Ca/P oranı ortalama 1.8 olmalıdır İdrar Ca/P oranı >1 ise bebeğe fosfor verilmelidir (günde 2 defa 0.5 mmol). Tercihen zenginleştirilmiş anne sütü

47 Prematürenin mineral ve eser element gereksinimi Anne sütü destekleyicisi verildiğinde 2 yaşın altında kemik mineral içeriğinin arttığı gösterilmiştir yaştaki kemik mineral içeriği anne sütü ile beslenen prematürelerde mama ile beslenenlere göre daha fazladır. Anne sütünün geç kemik mineralizasyonunu uyarıcı etkisi vardır. (The Cochrane Database, 2005)

48 Demir Yalnız anne sütü alan preterme: 2.ayda ; 2 mg/kg/gün; 1 yaşına kadar (?) Eksiklik: Anemi ve bilişsel fonksiyonlarda bozulma Eritropoetin (?) alan preterme 4-6 mg/kg/gün

49 Çinko Büyüme için gerekli enzimlerin kofaktörü 1500 gr bebeklerde diyete eklenmesi ile büyüme hızlanmış, motor gelişme immün fonksiyonlar daha iyi olmuştur 1000 gr altında 2 mg/kg/g gr 1.7 mg/kg/g gr 1.3 mg/kg/g önerilmekte NeoReviews ; 2007,

50 Bakır Eksikliğinde hipokrom anemi, nötropeni, osteopeni tanımlanmış Anne sütünde mevcut Güçlendirilmiş anne sütü ve mamalarda mevcut Selenyum Glutatyon peroksidaz ın bileşiminde Antioksidan 1500 gr bebeklerde eksiklik varsa ROP ve pulmoner fonksiyonlarda bozukluk rapor edildi

51 Prematüre bebeklerde enteral sıvı, enerji ve besin ihtiyaçları Komponent ELBW (U/Kg/Gün) VLBW (U/Kg/Gün) Su (ml) Enerji (kcal) Protein (g) Yağ (g) Karbonhidrat (g) A vitamini (IU) D vitamini (IU) 400 IU/gün 400 IU/gün E vitamini (IU) K vitamini ( g) B1 ( g) B2 ( g) B6 ( g) B12 ( g) Niasin (mg) Folik asit ( g) Sodyum (meq) Potasyum (meq) Klor (meq) Kalsiyum (mg) Fosfor (mg) Mg (mg) Fe (mg) Zn ( g) Bakır( g) Krom ( g) Manganez ( g) Selenyum ( g)

52 Prematüre bebek ne zaman beslenmeli? Bebek IU dönemde amnion sıvısını yutarak beslenme deneyimini kazanır (500 ml amnion sıvısı 3 gr protein içerir) Prematüre bebek durumu uygunsa hemen enteral beslenmeli, değilse parenteral almalıdır

53 Prematüre bebek ne zaman beslenmeli? Barsakta mukozal ve motor fonksiyonlar tam olarak hft da gelişir 25 hft < bebekte anne sütünü abs. ve sindirim yeteneği var, ancak motor cevap immatür Minimal enteral beslenme =trofik beslenme=küçük hacimli, düşük kalorili beslenme, GİS motor cevabını artırır (5-20 ml/gün)

54 Minimal enteral beslenmenin başlanabilmesi için: Barsak hareketleri OLMALI GİS anomalisi Karın distansiyonu Perinatal asfiksi Hipotansiyon OLMAMALIDIR

55 ERKEN GASTROİNTESTİNAL BESLENMENİN AVANTAJLARI Doğum ağırlığına ulaşma zamanı kısalır Beslenme toleransını olumlu etkiler Parenteral beslenme süresi kısalır Enzim matürasyonu hızlanır İntestinal permeabilite azalır Gastrointestinal motilite düzelir Hormon cevabı olgunlaşır Mineral absorbsiyonu ve mineralizasyon düzelir Kolestaz insidansı azalır Fototerapi ihtiyacı azalır Anne sütü daha erken ve daha fazla kullanılmış olur Annenin psikolojisi ve anne sütü miktarına olumlu etki yapar Güvenlidir

56

57 Prematüre beslenmesinde besin seçimi İlk tercih edilecek besin Anne Sütüdür Konak savunmasındaki avantajları Besin içeriği ve sindirim üstünlüğü GIS fonksiyonlarına katkısı Nörogelişimsel yararları Anneye getirdiği avantajlar NEK insidansında azalma

58 Minimal enteral beslenmeye (MEB) kolostrum ile başlanmalıdır İlk 2 hafta anne sütü kolostrum özelliğindedir Preterme anne sütü ilk 2 hafta tam olarak yeter Preterm bebek kendi anne sütü ile daha hızlı büyür. 8. yaştaki IQ: AS alan pretemlerde > Mama alan preterm ÖNCELİK ANNE SÜTÜ! Lucas, 1992, Lancet, 339:

59 ÖNCELİK ANNE SÜTÜ! Pretermler için taze süt optimaldir. Süt kullanılmayacaksa sağıldıktan sonraki bir saat içinde dondurulmalıdır. Bebek hemen beslenmeyecekse 48 saat buzdolabında kalabilir. Zenginleştirici eklenmiş sütler 24 saat içinde kullanılmalıdır. Zenginleştirici eklenmiş sütler dondurulmaz. Depolanacak sütler mutlaka hastanede saklanmalıdır. ANNE SÜTÜ CANLI BİR SIVIDIR!

60 ÖNCELİK ANNE SÜTÜ! Dikkatli el yıkama ve süt pompasının parçalarının temizliği önemlidir! Hastanede süt depolanması için steril, sert plastik kaplar kullanılır (Suda eriyen maddeler ve Ig lerin stabilitesi korunur) Plastik süt torbaları hastanede yatan bebekler için önerilmez (Süt bileşenlerinin kaybı, depolama ve yeniden kullanma sırasında kontaminasyon) Donör Süt? Hiçbir anne sütü steril değildir! Donörlerin taranması, testler! (organ donörlerindeki gibi) Pastörizasyon (CMV, HIV)! Bakteriyolojik kontrol! Azalmaya karşın formül sütlerden daha fazla Ig, lizozim ve laktoferrin içerir Ekonomiktir (morbidite, mortalite ) WHO, UNICEF, 2003

61 Anne Sütü Zenginleştiricileri Kısa dönemde ağırlık, boy ve BÇ üzerine etkili Uzun dönemde etki? Kemik mineral içeriği ve nörogelişim üzerine etkili olduğuna dair yeterli kanıt yok

62 Anne sütü zenginleştiricileri ( Eoprotin ) İçerik: Glikoz polimerleri, MCT, protein, Ca, P, Mg, Na, K, çinko, bakır, vitaminler (ACEK) Zenginleştirilmiş AS buzdolabında saklanmalı ve 24 saat içinde tüketilmelidir, beklerse osm. artar.

63 ANNE SÜTÜ GÜÇLENDİRİCİSİ 5 N-1 K KİME NE KADAR NE ZAMAN NEDEN NASIL

64 ANNE SÜTÜ GÜÇLENDİRİCİSİ 5 N-1 K KİME NE KADAR NEDEN NASIL NE ZAMAN ENERJİ, CA, P DESTEĞİ Anne sütünün immün özelliklerini bozmaz ener NEK ve sepsis insidansını artırmaz

65 ANNE SÜTÜ GÜÇLENDİRİCİSİ 5 N-1 K KİME < 1500 g < 32 hafta NE KADAR NE ZAMAN NEDEN NASIL

66 ANNE SÜTÜ GÜÇLENDİRİCİSİ 5 N-1 K KİME 100 ml/kg/gün 75 kalori/gün Enteral beslenmenin en yarıdan fazlası AS ile karşılanıyorsa NE KADAR NE ZAMAN NEDEN NASIL

67 ANNE SÜTÜ GÜÇLENDİRİCİSİ 5 N-1 K gram? Memeden emzirmeye kadar? Terme kadar? KİME NE KADAR NE ZAMAN NEDEN NASIL

68 ANNE SÜTÜ GÜÇLENDİRİCİSİ 5 N-1 K KİME NE KADAR NE 30 cc ZAMAN anne sütüne 1 ölçek NEDEN NASIL

69 çalışma, 39 bebek Taburculuk sonrası ve 12. ayda büyüme hızlı 18. ayda nörogelişimsel fark yok Yeterli kanıt yok

70 Büyüyen prematürelerde önerilen miktarlar ve içerikler (100 Kcal) Önerilen miktar g g g Preterm AS Zengin AS Protein (g) Na (meq) Cl (meq) K (meq) Preterm Formula Ca (mg) P (mg)

71 Prematürenin beslenme şekli hft < orogastrik tüp (kalınlık: VLBW de F, LBW de 5-6 F) Nazogastrik tüp solunum sorunları yaratır!! Transpilorik tüp GÖR veya pulmoner rezervi az olanda Tüp poliüretan veya silikon olmalı Polivinil tüp perforasyon riskini artırır Kap ile beslenme: 30 haftanın üzerinde denenebilir

72 Prematürenin tüple beslenmesi Devamlı veya bolus Bolus Fizyolojik Devamlı Çok küçük pretermde uygun Devamlı (sürekli, kontinyü) beslenmede Lipidler, Ca, P tüpte çöker Enfeksiyon riski 4 saatte bir değişmeli

73 Prematürenin tüple beslenmesi Solunum sayısı 60-80/dk ise 1000 gr öğün / saat 2 saat 1000 gr öğün/ 2 saat -3 saat İlk öğünde AS yoksa mama (½ - ¼ dilüe???) İlk öğün 1-2 ml/kg, giderek her gün artırılmalıdır : 1000 gr 1 ml/öğün gr 2-5 ml/öğün

74 Bolus veya Devamlı Beslenme < 1500 g Büyüme, yatış süresi ve NEK açısından fark Cochrane Database Syst Rev. 2003;(1):CD001819

75 Gastrik veya Transpilorik beslenme Büyüme açısından fark Komplikasyon transpilorik beslenmede Transpilorik beslenme rutin olarak önerilmez

76 Cochrane Database Syst Rev Jul 18;(3):CD003487

77 Prematüre Bebeklerde Beslenme Şeması <1001 g g g > 2000 g Zaman Besin Miktar Sıklık Miktar Sıklık Miktar Sıklık Miktar Sıklık İlk beslenme AS veya Formula 1-2 ml/kg 1-2 saat veya Devamlı 1-3 ml/kg 2 saat 2 3 saat 3 saat saat AS / F 1 ml / her öğün Max: 5 ml 2 saat 1 ml / her öğün Max: 20 ml 2 saat 2 ml / her öğün Max:15ml 2-3 saat 5 ml / her öğün Max: 20 ml 3 saat Devam AS / F ml 2 saat ml 2-3 st ml 3 saat ml 3-4 saat Tam beslenme zamanı (150 ml/kg) AS / F > 750g gün < 750 g >14 gün 7-10 gün 5-7 gün 3-5 gün * Oral beslenme ml/kg veya kalorisi cal/kg olana dek IV sıvı ile birlikte verilir Michael K Georgieff, 2005

78 Tüple besleme Basınç uygulanmaz, bebek yan veya yüzüstü yatarken yerçekimi ile beslenir. (midenin cm yukarısından dk da gönderilir) Ağıza emzik Yutma koordinasyonuna yardımcı Beslenme intoleransı izlenmelidir

79 Beslenme intoleransı Küçük prematürelerde en önemli sorun Devam et? Kes? Arttır? Yatış süresini direkt etkiliyor! Etki eden faktörler Gastrik / İntestinal motilite Sindirim enzimleri AS/ formül ve bunun konsantrasyonu Beslenme miktarı/ hızı Bebeğin sağlık durumu/ kullandığı ilaçlar

80 Beslenme intoleransında ayırıcı tanı NEK Sepsis GİS hipoksisi Hipokalsemi Hipofosfatemi Hipermagnezemi...

81 Beslenme İntoleransı Önemli klinik bulgular; Abdominal distansiyon ve hassasiyet (> 2cm/24 st) Barsak seslerinde veya Dışkılama sıklığında değişiklik, kanlı gaita Diğer klinik bulgular: Apne-bradikardi sıklığında, O 2 saturasyonunda düşme, letarji Ama tüm bunların prognostik önemi yine de düşük Bir sonraki beslenmede bebeği değerlendir! Gastrik rezidü (miktarında artış, renk değişikliği)

82 Gastrik Rezidü Beslenmeden hemen önce midede kalan sıvı, (bir önceki beslenmeden beri midede kalan) 2-3 saat önce verilen süt hacminin > % 50 Mide boşalmasının geciktiği ifade ediyor Barsak fonksiyonlarındaki bir patolojinin indirekt bulgusu mu? Barsak immatüritesi mi? Bundan başka bebeğin pozisyonu ve OG tüpün pozisyonundaki bir değişikliğin sonucu da olabilir

83 Beslenme İntoleransının Tedavisi H2 blokörleri NEC riskini bebek, g Pediatrics 2006;117;e137-e142

84 Kanguru bakımı.. (Cochrane 2012) Ağırlık artımı Anne-bebek bağı Mortalite Sepsis Hastanede yatış süresi

85 Eritromisin Prokinetik ajan olarak kullanımı rutin olarak önerilemez Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005;90:F301 F306

86 Probiyotikler Probiyotiklerin NEC ve mortaliteye etkisi Meta analiz, 15 çalışma (N= 2959) < 1500 gr Pediatrics 2010;125:

87 Probiyotikler, VLBW lerde ölüm ve NEC riskini belirgin olarak azaltmaktadır. Hem de sepsisi arttırmadan...! Pediatrics 2010;125:

88 GÖR? Büyük meta-analizlerde etkisiz Metoclopramide Potansiyal kardiyak yan etkiler Domperidone, cisapride Nörolojik yan etkiler Metoclopramide, domperidone, baclofen

89 Anne memesi ne zaman verilmeli? SS <60 /dk, FiO 2 < %30-40, Apne ve hipotermisi olmayan, Genel durumu stabil, Emme, yutma, nefes alma koordinasyonu (+) Öğürme refleksi (+), > hft Orale geçiş basamaklı olmalı, oral alamadığı tüple verilmelidir.

90 ENTERAL BESLENEN PREMATÜRE BEBEKLERDE NUTRİSYONEL İZLEM ÖLÇÜLEN Sıvı alımı (ml/kg/gün) (Enteral/Parenteral) Alınan Besinler (Enerji,protein, yağ) Antropometri Kilo Boy Bç Biyokimyasal monitorizasyon Hb/Hct Rtc Elektrolit/Ca/P/ALP/Alb/Üre Renal USG SIKLIK Günlük Günlük Günlük Haftalık Haftalık Haftalık Haftalık Haftada 2/... 2 haftada 1 2 Aylıkken

91 PRETERM BEBEK NE ZAMAN TABURCU EDİLMELİ? Ciddi sorunları yoksa..? Annesi tarafından besleniyorsa gr olmuşsa Günde gr kilo alıyorsa

92 Taburcu olduktan sonra beslenme AS ± zenginleştirici YOKSA: Preterm maması Özel olarak zenginleştirilmiş taburcu maması (PDF) 2.5 kg üzerine çıkana kadar veya 6.aya kadar Acta Pediatrica 2005 J Pediatr Gastroenterol Nutr PDF ile beslenenlerin anne sütü + zeng. alanlara göre 9.ayda ağırlık ve boyları fazla, 18.ayda ise BÇ, ağırlık, boy, mental ve psikomotor gelişimleri eşit bulunmuştur Lucas A. 2001, Pediatrics 108:

93 TEŞEKKÜRLER