Ratlarda Mikrobiyolojik Deneysel Çalışmalar
|
|
- Esin Kaba
- 5 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Bora Ekinci, Belma Durupınar Henüz ülkemizde programlı bir şekilde yapılmayan akciğer transplantasyonu özellikle son dönem pulmoner hastalıklarda tek tedavi seçeneğidir. Son dönem pulmoner amfizem, kistik fibroziz, diffüz intertisyel akciğer hastalığı ve pulmoner hipertansiyon başlıca cerrahi endikasyonlardır [1]. Deneysel akciğer transplantasyon modelleri ise transplantasyon cerahisinin gelişmesinde ve özellikle protokollerin şekillenmesinde en önemli basamağı oluşturmaktadır. Örneğin akciğerin korunması, hava yolu komplikasyonları, hiperakut ve akut rejeksiyon, iskemi zamanının değerlendirilmesi ve iskemi-reperfüzyon hasarı gibi bir çok sorunda bu basit tekrarlanabilir deneysel modeller bize yardımcı olur [2-6]. Rat kullanmanın en önemli avantajı transplantasyon sonrası ortaya çıkan immunolojik ve nonimmunolojik olayların ayrımına imkan vermesidir. Domuz ve köpek modelleri ile kıyaslandığında daha az maliyetli olması ve hayvan etik kurullarından daha kolay geçebilmesi transplant modellerinde rat kullanımını ön plana çıkarmıştır. Cerrahi Teknik Ratlar da ortotopik akciğer transplantasyonu ilk defa 1971 yılında Asimacopoulos ve arkadaşları tarafından bildirilmiştir [7]. Yapılan işlem donör ratın sol akciğerinin sol hemitorakstan çıkartılıp, alıcı ratın sol hemitoraksına yerleştirilmesidir (Ortotropik sol akciğer transplantasyonu). Bu işlem genel olarak 1989 a kadar Asimacopoulos un tariflediği şekilde yapılmıştır. Bu işlemde pulmoner arter, pulmoner ven ve bronş anastomozu uç uca 8-0 veya 9-0 sütürler ile yapıldı. Ancak bu tekniğin 3-4 saati aşkın bir operasyon zamanı gerektirmesi, modelin yaygın şekilde kullanımını kısıtladı yılında Mizuta ve arkadaşları ratlarda akciğer transplantasyonu için, daha önce ratlarda karaciğer transplantasyonunda başarıyla uygulanan cuff tekniğini denediler [8]. Cuff tekniğinde Mizuta operasyon zamanını ± 4.8 dakika ve iskemi zamanını 13.5± 2.0 dakika olarak bildirdi. Anestezi ajanı doz aşımı ve teknik hatadan kaynaklanan 2 adet operatif ölümü hariç tutulduğunda geri kalan 9 rat ın hepsi transplantasyondan sonra 8 gün yaşadı. Bir hayvan postoperatif 9. günde piyotoraks ne- 283 DERMAN MEDICAL PUBLISHING
2 deni ile öldü ancak diğer sekizi fonksiyonel çalışmalar nedeniyle öldürülene kadar yaşadılar. Göğüs röntgeni graft akciğerin tüm sağ kalan hayvanlarda iyi havalandığını gösterdi. Üç rat kontrolateral pnömonektomiyi tolere etti ve pnömonektomiden önce ve 30 dakika sonraki arteriyel kan gazlarında belirgin fark yoktu. Pulmoner arteriografide Pulmoner arter anastomoz hattında stenoz olmadığı teyit edildi. Histolojik olarak anastomozun endotelyal tarafında tromboz yoktu ancak PV cuff ı ile PV greftini dış kenarı arasında az miktarda trombüse rastlandı [8]. Sonuç olarak daha kısa operasyon zamanı ile birlikte, yeterli postoperatif sağ kalım elde edildiğinden, önemli bir dezavantajı olmayan bu teknik ratlarda ortotopik akciğer transplantasyonu için kabul gördü. Resim 1. Mikroskop altında cuff ın hazırlanışı (A), hazırlanmış bir cuff ın şematik çizimi (B). Anastomozlar için Cuff hazırlığı Mizutanın tarif ettiği teknikte sadece pulmoner arter ve ven cuff ile anastomoz edilmesine karşın bir çok laboratuvar bronşuda cuff tekniği yardımı ile anastomoz etmektedir. Biz de pulmoner arter ve venin yanı sıra bronşu da cuff tekniği ile anastomoz etmekteyiz. Bu nedenle işleme başlamadan önce 3 adet cuff hazırlığı gerekmektedir. Çap olarak küçük olan pulmoner arteri 18 G intraket (yeşil intraket) yardımı ile bronş ve pulmoner veni ise 14 G intraketten (gri intraket) oluşturduğumuz cuff ile hazırlıyoruz. Cuff hazırlığı için kullanılacak intraketlerin kayganlıklarının giderilebilmesi için zımpara edilmesi gerekmektedir. Aksi taktirde arter, ven ve bronş yapıları cuff ın üzerinden kayarak çıkabilirler. Her bir cuff ortalama mm uzunluğunda hazırlanır. İşlem mikroskop altında, 11 numara bisturi yardımı ile yapılır. İntraketlerin iğneleri çıkarılmadan kesme işlemi yapılır (Resim 1). Cuff lar kesilmeden önce mutlaka bisturi yardımı ile çepeçevre çizilerek sonradan kullanılacak bağlamalar için oluk oluşturulmalıdır. Aksi taktirde özellikle arter ve ven yapıları cuff ın içinden kayarak çıkabilirler. Cuff sapları uzun bırakıldığında transplantasyon sonrası toraks kavitesinde akciğer hasarına sebep olabilir, kısa bırakıldığında ise cuff lama ve anastomoz sırasında klemp ucundan kayabilir. Anastomozlar tamamlandıktan sonra cuff saplarının kesilmesi intratorasik vasküler yapıların ve akciğerin hasarlanma ihtimalini azaltır. 284 DERMAN MEDICAL PUBLISHING
3 Anestezi Hazırlığı Bu modelde ağırlıkları gram arasında değişen Wistar-Albino türü ratlar tercih edilir. Daha küçük ratlar pulmoner arter ve ven çapı küçük olduğundan anastomoz sırasında teknik zorluklara neden olmaktadır, daha büyük ratlarda ise mediasten yağ dokusu çok fazladır. Abdomen ve göğüs tıraşı yapıldıktan sonra donör rat operasyon masasına supin pozisyonda yatırılır. Cerrahi hazırlık yapılır ve sonrasında anestezi premedikasyonu amacıyla 0.25mg/kg atropin intramusküler injeksiyon yapılır. Ardından intraperitoneal penobarbütal (20-50mg/kg) ve ketamin (25mg/kg) uygulanır. Anestezi premedikasyon sağlandıktan sonra otoskop ile orotrakeal entübasyon 12 guage kanül ile yapılabilir, biz 12G kanül (Turuncu intraket) ile trakeostomi açarak entübasyon yapmayı tercih ediyoruz. Trakeostomide vertikal bir insizyon yapılarak trakea üzerine düşülür, trakea ipek sütür ile askıya alınarak uygun alandan makas ile halkalara paralel kesi yapılır ve kanül yerleştirilir (Resim 2). Trakeostomi açı- Resim 2. Trakeanın serbestlenerek askıya alınması (A), trakeostomi sonrası entübasyon tüpünün trakeaya yerleştirilmiş hali (B). lırken özofagusu yaralamamaya dikkat edilmelidir. Orotrakeal entübasyon daha az invaziv olsa da ratın dilini dışarı çekmekte yaşanılan problemler ve trakeaya ulaşamama nedeniyle zorluklar olabilir. Trakeostomi açmak ise daha invaziv ancak trakea, özofagus ve boyun anatomisine daha iyi hakim olabilmek için tekrar tekrar pratik yapabilme imkanı sunmaktadır. Trakeostomi veya orotrakeal entübasyondan sonra entübasyon kanülü çok iyi sabitlenmelidir. Özellikle alıcı rat, lateral dekübit pozisyonuna getirilirken kanül çıkabilmektedir. Ventilatöre (Harvard Apparatus Mouse Ventilator Model 687) bağlanan rat için PEEP: 2, tidal volüm ortalama ml, frekans /dk ve oda havası veya FiO2: 1 olacak şekilde oksijen ile ventilasyon idame ettirilir. Premedikasyonunu takiben entübasyon sonrası anestezi aralıklı isofluran inhalasyonu ile devam ettirilir. İnhaler anesteziklerin dozu çok dikkatli ayarlanmalıdır. Ortalama MAC idame dozunu aşmamak gerekir. Prosedür için operasyon mikroskobu (Leica Wild M651 ) 5.5 büyütmede kullanılır. Operasyon tek cerrah ile temiz nonsteril şekilde devam ettirilir. Donör akciğerin çıkarılması Donör rat uygun anestezi premedikasyonu sonrası supin pozisyonda sabitlenir. Harvesting supin pozsiyonda yapılır. Kalp-akciğer enblok olarak çıkarılıp sonrasında sol akciğer ve hilus diseksiyonu yapılabileceği gibi sadece sol akciğer de çıkarılabilir. Donör rat öncelikle heparinize edilmelidir. Heparinizasyon işlemi kuyruk veninden Ü heparin verilerek yapılabileceği gibi, midline abdominal insizyon ile heparin direkt olarak vena kava inferiora (VKI) da verilebilir. Bu şekilde heparinizasyonun yapıl- 285 DERMAN MEDICAL PUBLISHING
4 Resim 3. Mini laparotomi sonrası karaciğer (Kc) pamuklu kulak çubuğu ile inferiora çekilir ve inferior vena kavadan (VCI) insülin enjektörüne takılmış 28 G iğne ile heparin verilir. Resim 4. Sternotomi sonrası diyafram seviyesinden heriki yana doğru torakotomi yapılır, daha sonra kotlar posteriorda vertebraya yakın yerlerden kırılarak dışarı doğru bükülür, bu şekilde kalp ve akciğerler için geniş bir görüş alanı sağlanmış olur. Resim 5. Timus bezinin çıkarılması Resim 6. Venöz dönüş superior ve inferior vena kavalar klipslenerek engellenir dığından emin olunur. Abdomen insizyonu sonrası karaciğer kubbesi ve ligamanlar açılarak inferior vena kavaya ulaşılır. Karaciğer inferiora çekilir Ü heparin VKI ya 28 G iğne yardımı enjekte edilir (Resim 3). Sonrasında diyafram kotsal birleşim yerlerinden açılır. Sternotomi bipolar ve kalın makas yardımı ile yapılır. Tam eksplorasyon için sternotomi ekartörü koymak yerine biz kostaları kalın makas ile diyafram üzerinden başlayarak 1. kota kadar posteriorlarından kesip, dışarıya doğru kıvırıyoruz (Resim 4). Bu şekilde mediasten ve her iki akciğer net bir şekilde ortaya konur. Bu, sonraki işlemler için kolaylık sağlayacaktır. Toraks kavitesi tamamen açıldıktan sonra akciğerin, alıcı rata takılıncaya kadar geçen sürede korunması için, transplantasyon solüsyonu ile yıkanması gerekmektedir. Bir çok klinik bu işlem için, insanlarda da sıklıkla kullanılan Perfadex, Celsior, HTK veya Wisconsin solüsyonlarını tercih etmektedir. Hastanemizde olduğu için transplant solüsyonu olarak HTK kullandık. Harvesting işlemi öncesi inferior vena cava (IVC) ve süperior vena cavalar (SVC) ortaya konmalıdır. Bunun için önce mediastende büyük yer işgal eden timus diseke edilir ve çıkarılır (Resim 5). Sonrasında diseke edilen IVC ve SVC bağlanır veya klipsler yardımı ile klemplenir (Resim 6). Böylece venöz dönüş engellenir. Diyafram üzerinden ligate edilen IVC kalbe yakın yerden kesilir böylece kalp içindeki kan boşaltılır. Sol aurikulanın kesilmesi ile pulmoner artere verilecek olan yıkama solüsyonunun akciğerlerden toraks kavitesine tahliyesi sağlanır. Yıkama işlemi için 26G intraket (sarı 286 DERMAN MEDICAL PUBLISHING
5 intraket) kalbin sağ ventrikülünden veya trunkus pulmonalis in kökünden yerleştirilir (Resim 7). Ortalama 10 cc yıkama solüsyonu enjektöre çekilir ve 20 cm yükseklikten kanül aracılığı ile akciğerler 5-10 dakikada yıkanır. Donör Akciğerin çıkarılması ve Cuff lama işlemi: Sol akciğer laterale retrakte edilerek sol hiler yapılar açığa çıkarılır. Bu sırada inferior ligaman serbestlenir ise yapılar daha net ortaya konur. Sol pulmoner arter, ven ve bronkus divize edilir. Akciğerler semiventile durumdayken bronkus mikrovasküler klemplerle akciğere yakın yerden ligate edilir. Makas ve forceps yardımı ile hilus diseksiyonuna pulmoner arter üzerinden başlanır. Pulmoner arter etrafındaki mediastinal yağ dokuları diseke edilir. Ana pulmoner arter seviyesine kadar diseksiyon devam eder. Sonra ana pulmoner arterin sol dalı verdiği yerlen pulmoner arter kesilir. Pulmoner arterin hemen inferiorunda sol ana bronş görülür. Bronşta benzer şekilde diseke edilir. Diseksiyon karinaya kadar yapılır. Özellikle membranöz kısım çok kolay yırtılabileceğinden burada diseksiyona dikkat edilmelidir. Bize göre hilus diseksiyonunda en çok dikkat edilmesi gerekilen yapı pulmoner vendir. Pulmoner ven diseksiyonuna inferior ligamandan başlamak doğru bir tercihtir. İnferiordan atriuma yakın alana doğru katlar dikkatli bir şekilde açılır. İnferior ven çok ince ve narindir. Mümkün olduğu kadar kalbe yakın olan noktadan kesilmelidir. Ven diseksiyonu sırasında meydana gelen küçük bir yırtık akciğerin alıcıya anastomozundan sonra klempleri açtığımızda major bir kanamaya sebep olarak ratın ölümüne neden olabilir. Diseksiyon işlemi başarı ile tamamlandıktan sonra sol akciğer çıkarılır. Cuff lama işleminde sırası ile bronkus, pulmoner arter ve ven önceden hazırlanmış olan cuff lardan geçirilerek 7-0 veya 8-0 sütürler (Dogsan, İpek ) ile sabitlenir (Resim 8). Biz cuff ları arter ve vene bağlamak için 8-0 ipek kullanıyoruz. Ancak bronş anastomuzunda 7-0 ipek tercih edilebilir. Diğer sütür çeşitleri ile kıyaslandığında ipek, cuff lara en iyi yapışan ve kaymayan sütür çeşididir. Böylece cuff lanmış olan sol akciğer implantasyon için hazır duruma getirilir. Akciğerler +4 C de solüsyonda saklanır. Resim 7. Yıkama solüsyonu 26G kanül(ok) ile pulmoner arterden (PA) verilir Resim 8. Pulmoner arter, ven ve bronş cuff lı, bronş semiventile durumda klipslenmiş Alıcının ratın hazırlanması: Anestezi premedikasyonu ve idamesi donör ratta olduğu gibi yapılır. Alıcı rat trakeal entübasyon ve gaz anestezisi yardımı ile uyutulur. Trakeostomi kanülü ratın kafasına bant yapıştırıcısı ile sabitlenir. Böylece rat sol dekübit pozisyona çevrilirken kanülün trakeadan çıkması önlenmiş olur. Rat sol torakotomi için uygun dekübit pozisyona alınır. Göğüs duvarı alkol veya betadin ile yıkanarak temizlik sağlanır. Torakoto- 287 DERMAN MEDICAL PUBLISHING
6 mi insizyonu yapılır, kas tabakaları bipolar yardımı ile kesilir. Böylece göğüs duvarından kaynaklı kanama minimalize edilmiş olur. Göğüs duvarı kasları geçildikten sonra skapulanın hemen altından geçen kotun üzerinden yani 4. interkostal aralıktan toraksa girilir. İnterkotsal mesafe diseke edildikten sonra toraks ekartörünü koymadan önce portegü yardımı ile interkostal aralığı biraz açarak ekartörü yerleştirmek için yer açmaya çalışılır. Sonrasında anteriordan toraks ekartörü yerleştirilerek toraks açılır. Küçük torakotomiler her zaman zor hilus eksplorasyonu demektir. Bu nedenle küçük torakotomi yapılmaya çalışılmamalıdır. Akciğer klemplerin yardımı ile inferior ligaman serbestlendikten sonra posteriordan toraks dışına çıkartılır. Diseksiyon sırasında rahat çalışabilmek için alıcı ratın kendi akciğeri, posteriorda spanç yardımı ile örtülür. Hilus diseke edilerek pulmoner arter, ven ve bronş yapılarının etrafı diseke edilir (Resim 9). Pulmoner artere, vene ve bronşa Yaşargil mikrovasküler klempleri ( Peter Lazic, T) konularak her üç yapı da ligate edilir (Resim 10). Sonrasında bronş, arter ve vene konulacak sabitleme sütürleri hazırlanır. Resim 9. Toraks ekartörü konularak göğüs kafesi açılır, transplantasyon yapılacak ratın kendi akciğeri posteriordan toraks dışına çıkarılarak hiler diseksiyon yapılır İmplantasyon prosedürü: Alıcı ratın kendi akciğerini örttüğümüz spancın üzerine önceden hazırlanmış cuff lı donör akciğeri yerleştirilir. Önce pulmoner arter için hazırlanmış olan sabitleme sütürü arterin etrafından dolaştırılır ve bağlanmadan düğümü hazır hale getirilir. Sonra arterin anterior yüzüne makas yardımı ile kesi yapılır, kan aspire edilerek arter içi yıkama solüsyonu ile yıkanır ve donörün cuff lı arteri bu kesiden alıcı ratın kendi arterinin içine sokulur ve dışarıdan daha önce hazırlanmış olan 7-0 ipek sütür (Dogsan, İpek ) ile düğümlenir. Pulmoner arterin implantasyon sırasında burkulmamasına özen gösterilmelidir. Bir diğer önemli nokta pulmoner arter içinde hava görülmüşse, anastomozu yapmadan hava çıkarılmalı ve sonra anastomoz yapılmalıdır. Aynı işlem bronş ve ven için ayrı ayrı yapılır. Ancak ven ve bronş dışardan 6-0 ipek sütür (Dogsan, İpek ) ile sabitlenir. Sonrasında önce arter sonra ven klempi açılır. Bronş klempi açıldığında akciğerin havalandığı görülür. Artık alıcı rata donörün sol akciğeri implante edilmiştir (Resim 11). Daha önce posteriordan dışarı çıkartılarak spanç altına konulan alıcı ratın kendi akciğeri ise donör akciğeri anteriora alınarak posteriordan anastomoz hatlarına çok yaklaşmadan kesilerek uzaklaştırılır. Yeni akciğer toraksa tam yerleştirilir. Transplantasyon sonrası implante edilen akciğerde lase- 288 DERMAN MEDICAL PUBLISHING Resim 10. Hilus diseksiyonu sonrası pulmoner arter (PA), pulmoner ven (PV), ve bronş yaşargil klempleri ile ligate edilmiş, posteriordan toraks dışına alınmış olan alıcı ratın kendi akciğerinin üzeri spanç ile örtülmüş, spanç üzerinde hiler yapıları cuff lı alıcı rata takılacak olan akciğer görülmekte
7 rasyon olup olmadığına dikkat edilmelidir. Aksi taktirde postoperatif pnömotoraks en önemli mortalite sebebidir. İşlem sonrası kontroller yapılır ve pulmoner venden 30G iğne ile alınacak örnek kandan kan gazı bakılabilir. Böylece graftın erken dönem fonksiyonları değerlendirilmiş olur. Ardından toraksa göğüs tüpü konularak tüm kas katları 5-0 vicril sütür (Dogsan, Pegelak ) anatomik planda kapatılır (Resim 12). Resim 11. Transplante edilen yeni akciğerde bronş klempi açılmış, akciğer havalanıyor durumda, henüz pulmoner arter ve ven klempleri duruyor, ratın kendi (eski) akciğeri posteriorda spanç altında görülebiliyor. Resim 12. Toraks kapatıldıktan sonra göğüs tüpü çekilmeden ve ekstübasyon yapılmadan önce çekilen rontgenoğram Ratın ekstübasyonu: Gaz anestezisi kesildikten kısa bir süre sonra rat uyanır ve spontan solumaya başlar. Rat ekstübe edilmeden önce supin pozisyona alınır göğüs tüpü çekilir, ardından entübasyon tüpü çıkarılır. Trakeostomi kesisi 8-0 ipek sütür kullanılarak bir veya iki sütür ile kapatılır. Ratın maske yardımı ile oksijen verilerek kendine gelmesi sağlanır. Ardından daha önceden ısıtılmış olan oksijen destekli yoğun bakım ünitesine alınır (Resim 13). Bundan sonra rat için uygun analjezik kullanımı ile ağrı kontrolü en önemli basamağı oluşturmaktadır. Rat transplant sonrası dönemde ketoprofen 5mg/kg veya 5 mg/kg subkutan morfin 6 saatte tekrar edilerek yapılır. Proflaktik antibiyotik kullanımı ise çok önerilmemekle birlikte postoperatif IM gentamisin 5 mg/ kg dan 3 gün boyunca 2x1 olarak doz ayarlanabilir. Resim 13. Transplantasyon sonrası yoğun bakım ünitesine alınmış olan rat Değerlendirme Transplantasyon yapılan rat saatte iyileşir. Rat transplantasyonu sonrası takılan akciğerin fonksiyonlarını değerlendirmek için ortalama 7-10 gün sonra yapılan sağ pnömonektomi ve sonrasında alınacak kan gazı bize bilgi verir. Transplantasyon sonrası akciğer erken değerlendirilmesinde 30 G iğne ile pulmoner venden alınan 289 DERMAN MEDICAL PUBLISHING
8 kan gazı alınabilir. Ayrıca sakrifikasyon sonrası implante edilen akciğerin patolojik incelemesinde inflamasyon bulguları, trombüs vs, graftın durumunu gösterir. Trombus genellikle harvesting sırasında düzgün yapılmamış yıkama (flushing) sonrası görülür. Bir çok yazara göre cuff yöntemi ile rat transplant tekniği mikrocerrahi deneyimi olan kişiler için dahi en az 50 hayvanda, tecrübeli bir cerrah eşliğinde denendikten sonra rahat bir şekilde uygulanılabilmektedir. Sonrasında % 0 perioperatif mortalite ile transplant yapılabilmektedir. Teşekkürler Çalışmalarımız sırasında bizlere her türlü desteği gösteren hocamız Sayın Prof. Dr. Ali Yener e, tecrübe ve deneyimlerini daima bizim ile paylaşan Sayın Dr. İlhan İnci ye, teşekkür ederiz. Kaynaklar 1. Maurer JR, Frost AE, Estenne M, Higenbottam T, Glanville AR. International guidelines for the selection of lung transplant candidates. The International Society for Heart and Lung Transplantation, th American Thoracic Society, the American Society of Transplant Physicians, the European Respiratory Society. Transplantation 1998; 66: Anvari F, Sharma AK, Fernandez LG, Hranjec T, Ravid K, Kron IL, et al. Tissue-derived proinflammatory effect of adenosine A2B receptor in lung ischemia-reperfusion injury. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010;140(4): Inci I, Erne B, Arni S, Jungraithmayr W, Inci D, Hillinger S, et al. Prevention of primary graft dysfunction in lung transplantation by N-acetylcysteine after prolonged cold ischemia. J Heart Lung Transplant. 2010;29(11): Pieróg J, Kubisa B, Droździk M, Wójcik J, Bielewicz M, Pankowski J, et al. Vancomycin lung concentration in acute and hyperacute rejection models of lung transplantation in rats. Eur J Cardiothorac Surg. 2010;38(4): Remund K, Rechsteiner T, Guo Z, Rentsch K, Boehler A. The macrolide clarithromycin inhibits experimental posttransplant bronchiolitis obliterans.exp Lung Res. 2009;35(10): Jungraithmayr W, Vogt P, Inci I, Hillinger S, Arni S, Korom S, et al. Amodel of chronic lung allograft rejection in the rat. Eur Respir J. 2010;35(6): Asimacopoulos PJ, Molokhia FA, Pegg CA, Norman JC. Lung transplantation in the rat. Transplant Proc. 1971;3(1): Mizuta T., Kawaguchi A., Nakahara K., Kawashima Y. Simplified rat lung transplantation using a cuff technique. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989: 97; DERMAN MEDICAL PUBLISHING
KADAVRADAN ORGAN ALINMASI. Özlem ERGİNBAŞ Ameliyathane Hemşiresi
KADAVRADAN ORGAN ALINMASI Özlem ERGİNBAŞ Ameliyathane Hemşiresi KADAVRADAN ORGAN ALINMASI Beyin ölümü kararı verilmiş donörlerden (vericilerden) usulüne uygun olarak başka kişiye nakledilmek üzere organların
DetaylıSÜRRENAL HASTALIKLARDA CERRAHİ YAKLAŞIM
SÜRRENAL HASTALIKLARDA CERRAHİ YAKLAŞIM S.B.Ü İSTANBUL EĞİTİM ve ARAŞTIRMA HASTANESİ GENEL CERRAHİ KLİNİĞİ Dr. Feyzullah ERSÖZ ADRENAL BEZLERİN ANATOMİK ÖZELLİĞİ Retroperitoneal yerleşimlidirler Sağ ve
DetaylıPlöropnömonektomi (Ekstraplevral Pnömonektomi)
Plöropnömonektomi (Ekstraplevral Pnömonektomi) Akif Turna İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı bildirdi. Ekstraplevral Pnömonektomi Sarot, 1940 larda ilk kez tanımladı.
DetaylıREVİZYON DURUMU. Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No
REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No Hazırlayan: Onaylayan: Onaylayan: Hemşirelik Protokolleri Hazırlama Komitesi Şerife Selcen Adem Aköl Kalite Konseyi Başkanı Sinan Özyavaş Kalite Koordinatörü
DetaylıKas Koruyucu Torakotomiler 1. Anterolateral: Latissimus dorsi medial kenarın- Göğüs Cerrahisi Rauf Görür
Torasik İnsizyonlar Torasik İnsizyonlar İdeal bir torakotomi kesisi, lezyona en kolay ve güvenli şekilde ulaşmayı sağlayan, postoperatif minimal fonksiyon kaybına yol açan, kozmetik sonuçları iyi en küçük
DetaylıCerrahi Hava Yolu. Dr.Ferudun Koyuncu Mevlana Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD
Cerrahi Hava Yolu Dr.Ferudun Koyuncu Mevlana Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD Plan Giriş Endikasyon Kontrendikasyon Anatomi Uygulama Komplikasyon Giriş Entübasyonların yaklaşık %3 ü zor entübasyon
DetaylıKARACİĞER NAKLİNDE AMELİYATHANE HEMŞİRELİĞİ. Hem. Kezban ORMAN Akdeniz Üniversitesi Hastanesi
KARACİĞER NAKLİNDE AMELİYATHANE HEMŞİRELİĞİ Hem. Kezban ORMAN Akdeniz Üniversitesi Hastanesi SUNUM İÇERİĞİ 1. Tanım 2. Tarihçe 3. Karaciğer Transplantasyon Türleri * Canlı Vericili * Kadavra Vericili 4.
DetaylıHayvan deneyleri ve modelleri
Hayvan deneyleri ve modelleri Dr Alper Toker İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı E-mail: atoker@istanbul.edu.tr GSM: 0090 532 422 38 02 1 Toraks cerrahisinde hayvan
DetaylıEŞ ZAMANLI KALP VE BÖBREK TRANSPLANTASYONU YAPILAN BİR OLGU
EŞ ZAMANLI KALP VE BÖBREK TRANSPLANTASYONU YAPILAN BİR OLGU Şahin N, Göktaş B, Küçükyorgancı S, Kabukçu HK, Titiz TA Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD, Antalya GİRİŞ Hem
DetaylıPatent Duktus Arteriyozus
Patent Duktus Arteriyozus Dr. Mustafa SAÇAR Duktus arteriyozus v Ana pulmoner arter inen aort v Media tabakasında spirel yerleşimli düz kas hücreleri yoğun v İntima tabakası aorta göre kalın v Doğumla
DetaylıYENİDOĞANDA MEKANİK VENTİLASYON KURSU OLGU SUNUMU-1
YENİDOĞANDA MEKANİK VENTİLASYON KURSU OLGU SUNUMU-1 BAŞVURU ÖZELLİKLERİ 28 yaşındaki gebe suyunun gelmesi nedeniyle acil servise başvurdu. İlk gebelik, gebelik takipleri yok Gebelik yaşı 39 hafta Amniyon
DetaylıGöğüs Cerrahisi Sedat Gürkok. Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi
Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Göğüs Cerrahisi Sedat Gürkok Bölüm 1: Trakeostomi Giriş: Trakeostomi cerrahi pratikte en çok uygulanan prosedürlerden birisidir. Bu kadar sık
DetaylıHava Yolu ve Solunum Sistemi İnvaziv Girişimler. Doç Dr Evvah Karakılıç MD, PhD Ankara Numune E&A Hastanesi Acil Tıp Kliniği
Hava Yolu ve Solunum Sistemi İnvaziv Girişimler Doç Dr Evvah Karakılıç MD, PhD Ankara Numune E&A Hastanesi Acil Tıp Kliniği Zor entübasyon Birçok başarısız entübasyon denemesi olarak tanımlanabilir. (ASA)
DetaylıREVİZYON DURUMU. Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No
REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No Hazırlayan: Onaylayan: Onaylayan: Hemşirelik Protokolleri Hazırlama Komitesi Adem Aköl Kalite Konseyi Başkanı Sinan Özyavaş Kalite Koordinatörü 1/5
DetaylıToraks Travmalarında Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
Doç. Dr. Onur POLAT Toraks Travmalarında Temel kuralın tanı ve tedavinin aynı anda başlaması olduğu gerçeği hiçbir zaman unutulmamalıdır. Havayolu erken entübasyon ile sağlanmalı, eğer entübasyonda zorluk
Detaylıİnvaziv Girişimler. Sunum Planı. SANTRAL VENÖZ KATETER Endikasyonlar. SANTRAL VENÖZ KATETER İşlem öncesinde
Sunum Planı İnvaziv Girişimler Santral Venöz Kateter Uygulamaları Kardiyak Pacemaker Arteriyel Kanülasyon SANTRAL VENÖZ KATETER Endikasyonlar iv yol Uzun süreli iv yol ihtiyacı Hemodinamik monitorizasyon
DetaylıEntübasyon sonrası trakeal rüptür: 5 olgu Gönül Sağıroğlu*, Tamer Sağıroğlu**, Burhan Meydan*, Çağatay Tezel*
Entübasyon sonrası trakeal rüptür: 5 olgu Gönül Sağıroğlu*, Tamer Sağıroğlu**, Burhan Meydan*, Çağatay Tezel* * SB Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi-İstanbul
DetaylıKlinik olarak huzursuzluk ve hipotansiyonun eşlik ettiği olgularda perikardial tamponad kuvvetle düşünülmelidir
Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Göğüs Cerrahisi Hasan Çaylak Penetran Toraks Travmaları Göğüs Duvarı Yaralanmaları: Bıçak ya da düşük kalibreli silah yaralanmalarında göğüs
DetaylıAKCİĞER APSESİNDE CERRAHİ TEDAVİ
AKCİĞER APSESİNDE CERRAHİ TEDAVİ TTD 10. Yıllık Kongresi Antalya 2007 Dr. S.Ş. Erkmen GÜLHAN Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Akciğer apsesi, parankim destrüksiyonu
DetaylıKalıcı Yara Kapatma Yöntemleri KALICI YARA KAPATMA YÖNTEMLERİ : 10.Sınıf Meslek Esasları ve Tekniği
Kalıcı Yara Kapatma Yöntemleri 10.Sınıf Meslek Esasları ve Tekniği 5.Hafta (13-17 / 10 / 2014) 1.KALICI YARA KAPATMA YÖNTEMLERİ 2.)YARA KAPATMADA GEÇİCİ ÖRTÜLER 3.)DESTEK SAĞLAYAN YÖNTEMLER Slayt No: 7
DetaylıOFF-PUMP KORONER ARTER BYPASS GREFT CERRAHİSİ İÇİN YÜKSEK FEMORAL BLOK YÖNTEMİ
OFF-PUMP KORONER ARTER BYPASS GREFT CERRAHİSİ İÇİN YÜKSEK TORAKAL EPİDURAL ANESTEZİ VE FEMORAL BLOK YÖNTEMİ A.DOSTBİL*, H.BAŞEL**, Ö.TEKİN***, M.ÇELİK*, A.AHISKALIOĞLU*, AF.ERDEM* *ATATÜRK ÜNİVERSİTESİ
DetaylıAKCİĞER GRAFİSİ YORUMLAMA. Doç. Dr Bülent ERDUR PAÜTF Acil Tıp AD ATOK 2011
AKCİĞER GRAFİSİ YORUMLAMA Doç. Dr Bülent ERDUR PAÜTF Acil Tıp AD ATOK 2011 Öğrenme Hedefleri PA AC grafisi çekim tekniği Teknik değerlendirme Radyolojik anatomi Radyolojik değerlendirme Radyografi örnekleri
DetaylıREVİZYON DURUMU. Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No
REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No 1/5 1. AMAÇ: Bu talimatın amacı kan gazı alımında standart bir yöntem belirlemektir. 2. KAPSAM: Bu talimatın amacı kan gazı almaya yönelik tüm faaliyetleri
DetaylıKanatlı Kesimi Prof. Dr. Ali AYDIN
Kanatlı Kesimi Prof. Dr. Ali AYDIN Kesim Aşamaları Kesimhaneye Taşıma Askılara Asma Bayıltma Kanatma Tüylerin Islatılması Tüylerin Yolunması İç organların Çıkarılması Duşlama Soğutma, Paketleme, Muhafaza,
DetaylıII. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR:
II. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR: I- TEMEL BİLİMLER Anesteziye Giriş: Anestezide Fizik Kurallar Temel Monitörizasyon Medikal Gaz Sistemleri Anestezi Cihazı Vaporizatörler Soluma sistemleri,
DetaylıLAPAROSKOPİK BİLATERAL TRANSPERİTONEAL ADRENALEKTOMİ
LAPAROSKOPİK BİLATERAL TRANSPERİTONEAL ADRENALEKTOMİ Nihat Yavuz(*), Serkan Teksöz(*),İlknur Erenler Kılıç(*),Barış Bayraktar(*),Engin Hatipoğlu(*) Mete Düren (*), Sabri Ergüney(*),Yusuf Bükey(*), Pınar
DetaylıMyastenia Gravis Olgularında Deksmedetomidin-Propofol ile Kas Gevşetici Kullanılmaksızın Anestezik Yaklaşım (Olgu Serisi)
Myastenia Gravis Olgularında Deksmedetomidin-Propofol ile Kas Gevşetici Kullanılmaksızın Anestezik Yaklaşım (Olgu Serisi) Volkan Hancı*, Serhat Bilir**, Serhan Yurtlu**, Mertol Gökçe***, Özkan Saydam***,
DetaylıPORT KATATER BAKIMI HAZIRLAYAN : KIYMET YILMAZ ACIBADEM SAĞLIK GRUBU EĞİTİM VE GELİŞİM HEMŞİRESİ EKİM 2010
PORT KATATER BAKIMI HAZIRLAYAN : KIYMET YILMAZ ACIBADEM SAĞLIK GRUBU EĞİTİM VE GELİŞİM HEMŞİRESİ EKİM 2010 PORT KATATER Tekrarlanan ilaç uygulamalarında Güvenli ve kolay damar girişi sağlayan, Tamamı
DetaylıKALICI ÜRETRAL KATATER UYGULAMA (takılması-çıkarılması) PROTOKOLÜ REVİZYON DURUMU. Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No
REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No Hazırlayan: Onaylayan: Onaylayan: Hemşirelik Protokolleri Adem Aköl Sinan Özyavaş Hazırlama Komitesi Kalite Konseyi Başkanı Kalite Koordinatörü 1/5
DetaylıULUSAL BİYOÇEŞİTLİLİĞİNİN VE GEN KAYNAKLARININ KORUNMASI HEDEFLERİ DOĞRULTUSUNDA BÜYÜK MEMELİ TÜRLERİNİN ARAŞTIRILMASI, KORUNMASI VE YÖNETİMİ
ULUSAL BİYOÇEŞİTLİLİĞİNİN VE GEN KAYNAKLARININ KORUNMASI HEDEFLERİ DOĞRULTUSUNDA BÜYÜK MEMELİ TÜRLERİNİN ARAŞTIRILMASI, KORUNMASI VE YÖNETİMİ Örnekleme Çalışmaları: Önemli Noktalar DNA ÇALIŞMASI Projenin
DetaylıREVİZYON DURUMU. Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No
REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No Hazırlayan: Onaylayan: Onaylayan: Hemşirelik Protokolleri Adem Aköl Sinan Özyavaş Hazırlama Komitesi Kalite Konseyi Başkanı Kalite Koordinatörü 1/5
DetaylıSağlık Bülteni İLK YARDIM BÖLÜM III TEMEL YAŞAM DESTEĞİ
Sağlık Bülteni İLK YARDIM ODTÜ G. V. ÖZEL MERSİN İLKÖĞRETİM OKULU Ocak 2014 SOLUNUM ve KALP DURMASI NEDİR? BÖLÜM III TEMEL YAŞAM DESTEĞİ Solunum durması: Solunum hareketleri durunca, vücuda yaşamak için
DetaylıZOR DAMARYOLLARINDA ALTERNATİF YÖNTEMLER
ZOR DAMARYOLLARINDA ALTERNATİF YÖNTEMLER EGE ÜNİVERSİTESİ ACİL TIP ANABİLİM DALI HEMŞİRE GÜLNUR GÜREFE SUNUM HEDEFLERi ACİLSERVİSE BAŞVURAN,DAMARYOLU PROBLEMİ OLAN HASTALARDA ALTERNATİF DAMARYOLU TEKNİKLERİNİN
DetaylıResimlerle Sempatik Sinirin Klipsli Blokajı
Fatih Hikmet Candaş, Akın Yıldızhan Giriş Aşırı el, koltuk altı ve yüz terlemelerinin (palmar, aksillar, fasiyal hiperhidroz) tedavisinde medikal ve cerrahi yöntemler kullanılmaktadır. Medikal tedavilerin
DetaylıHİCKMAN KATETER HAZIRLAYAN : KIYMET YILMAZ ACIBADEM SAĞLIK GRUBU EĞİTİM VE GELİŞİM HEMŞİRESİ EKİM 2010
HİCKMAN KATETER BAKIMI HAZIRLAYAN : KIYMET YILMAZ ACIBADEM SAĞLIK GRUBU EĞİTİM VE GELİŞİM HEMŞİRESİ EKİM 2010 HİCKMAN KATETER Hematoloji ve Onkolojide IV Kemoterapilerde, AIDS hastalarının günlük antiviral
DetaylıPEDİYATRİK KALP CERRAHİSİNDE REKTAL YOLLA VERİLEN KETAMİN, MİDAZOLAM VE KLORALHİDRAT PREMEDİKASYONLARININ KARŞILAŞTIRILMASI
PEDİYATRİK KALP CERRAHİSİNDE REKTAL YOLLA VERİLEN KETAMİN, MİDAZOLAM VE KLORALHİDRAT PREMEDİKASYONLARININ KARŞILAŞTIRILMASI Dr. Mehmet ÇİMEN, Dr. Halide Oğuş,Dr Banu Şebnem Saraç, Dr. Füsun GÜZELMERİÇ,Dr.
DetaylıPerikardiyosentez-Tüp Torakostomi. Dr.Öğr.Gör. Esra Karaman Maltepe Üni. Tıp Fakültesi Acil Tıp AD
Perikardiyosentez-Tüp Torakostomi Dr.Öğr.Gör. Esra Karaman Maltepe Üni. Tıp Fakültesi Acil Tıp AD 1 Tüp Torakostomi- giriş Plevral alandan anormal hava veya sıvının boşaltılması İlk kez 1917 de ABD de
DetaylıTORAKS BT PRATİK. Yrd.Doç.Dr. Süreyya YILMAZ
TORAKS BT PRATİK Yrd.Doç.Dr. Süreyya YILMAZ TORAKS BT KEMİK YAPININ DEĞERLENDİRİLMESİ Sağ klaviküla Sol klaviküla Sağ humerus Sol humerus Klavikülalar Humerus 2 1 Kostalar rakamlar ile gösterilmiştir Sol
DetaylıKVC YOĞUN BAKIMDA HİPOTANSİF VE KANAMALI HASTAYA YAKLAŞIM HEM. ASLI AKBULUT KVC YOĞUN BAKIM
KVC YOĞUN BAKIMDA HİPOTANSİF VE KANAMALI HASTAYA YAKLAŞIM HEM. ASLI AKBULUT KVC YOĞUN BAKIM YOĞUN BAKIMA HASTANIN KABULÜ Açık kalp ameliyatı yapılan hastaların ameliyathaneden yoğun bakıma transferi entübe
Detaylı30.12.2014. Kan Alma. Kan gazı almada tercih edilen arterler şunlardır: Radial arter Brakial arter Femoral arter Dorsalis pedis ve tibial arter
10.Sınıf Meslek Esasları ve Tekniği 16. Hafta ( 29.12 02 / 01 / 2015 ) 1.) ARTERİYEL KAN ALMA TEKNİĞİ 2.)KAPİLLER KAN ALMA TEKNİĞİ Slayt No : 27 4 Arteriel Kataterden Kan gazı analizinde kullanılmak amacıyla
DetaylıAKCĠĞER GRAFĠSĠNĠN DEĞERLENDĠRĠLMESĠ UZM.DR.UMUT PAYZA KATİP ÇELEBİ ÜNV. ATATÜRK EAH ACİL TIP ANABİLİM DALI
AKCĠĞER GRAFĠSĠNĠN DEĞERLENDĠRĠLMESĠ UZM.DR.UMUT PAYZA KATİP ÇELEBİ ÜNV. ATATÜRK EAH ACİL TIP ANABİLİM DALI ÖĞRENME HEDEFLERI PA AC grafisi çekim tekniği Teknik değerlendirme Radyolojik anatomi Radyolojik
Detaylıwww.travma.org TORAKS TRAVMALARI Ulusal Travma ve Acil Cerrahi Derneği Travma ve Resüsitasyon Kursu (TRK)
TORAKS TRAVMALARI Amaçlar İlk muayene sırasında yaşamı kesin tehdit edici yaralanmaların saptanması ve tedavisi İkincil muayene sırasında gözlenen ve potansiyel olarak yaşamı tehdit edici yaralanmaların
DetaylıIV-V. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR:
IV-V. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR: I- TEMEL BİLİMLER Anesteziye Giriş: Anestezide Fizik Kurallar Temel Monitörizasyon Medikal Gaz Sistemleri Anestezi Cihazı Vaporizatörler Soluma sistemleri,
DetaylıToraks Anatomisi. Hazırlayan : Dr. Necati Çıtak
Toraks Anatomisi Hazırlayan : Dr. Necati Çıtak Linea İnterspinalise özgün nirengi noktaları Th4 korpusunun alt kenarı hizasından 2.kostanın sternuma bağlandığı yerden (Louis açısı) Mediastinumu, superius
DetaylıAKCİĞER GRAFİLERİ. Dr. Özlem BİLİR RECEP TAYYİP ERDOĞAN ÜNİVERSİTESİ ACİL TIP A.D.
AKCİĞER GRAFİLERİ Dr. Özlem BİLİR RECEP TAYYİP ERDOĞAN ÜNİVERSİTESİ ACİL TIP A.D. HEDEFLERİMİZ!!! Radyolojik anatomi, Değerlendirme, Pozisyonlar, Teknik, Lezyonlar ve radyografik örnekleri Akciğer Grafisi;
DetaylıPostüral Drenaj Uygulama
Postüral Drenaj Uygulama AMAÇ Akciğerlerdeki sekresyonun yer çekimi yardımıyla drenajının gerçekleştirilmesidir. TEMEL İLKELER Spontan solunumda veya ventilatöre bağlı hastada akciğerlerin tüm bronş ve
DetaylıT.C ÇANAKKALE ONSEKİZMART ÜNİVERSİTESİ ARAŞTIRMA VE UYGULAMA HASTANESİ İLAÇ UYGULAMA TALİMATI
T.C ÇANAKKALE ONSEKİZMART ÜNİVERSİTESİ ARAŞTIRMA VE UYGULAMA HASTANESİ İLAÇ UYGULAMA TALİMATI KODU: KLN.TL.12 YAYINLAMA TARİHİ: 21.04.2014 REVİZYON TARİHİ: 00 REVİZYON NO: 00 SAYFA SAYISI:05 1. AMAÇ: Bu
Detaylı13/05/15 OBEZİTE CERRAHİSİNDE ANESTEZİ YÖNETİMİ SUNU PLANI HASTA TRANSFERİ VE POZİSYON
OBEZİTE CERRAHİSİNDE ANESTEZİ YÖNETİMİ NOTE: To change the image on this slide, select the picture and delete it. Then click the Pictures icon in the placeholder to insert your own image. DR. ABDULKADİR
DetaylıGENİTAL VE ANAL BÖLGE MUAYENESİ
TC KİMLİK NO: OTOPSİ RAPORU İli:...Cumhuriyet Başsavılığı'nın... tarih ve... sayılı yazısına istinaden, Malatya Cumhuriyet Savcısı... huzurunda otopsi işlemine başlanmıştır. Otopsi Tarihi:.../.../20...
DetaylıKasık Komplikasyonları ve Yönetimi. Doç.Dr.Gültekin F. Hobikoğlu Medicana Bahçelievler
Kasık Komplikasyonları ve Yönetimi Doç.Dr.Gültekin F. Hobikoğlu Medicana Bahçelievler Femoral Komplikasyonlar External kanama ve hematom (%2-15) Psödoanevrizma (%1-5) Retroperitoneal hematom (
DetaylıMediastinal Hastalıklar ve Kanser Evrelemesinde Cerrahi Uygulamalar
Mediastinal Hastalıklar ve Kanser Evrelemesinde Cerrahi Uygulamalar Serdar Özkan Anatomi Mediasten insan vücudunun en karmaşık anatomik bölgeleri arasındadır. Bölgenin anatomisinin bilinmesi güvenli ve
DetaylıİLK YARDIM DENEME SINAVI Aşağıdakilerden hangisi yaşam bulgusu değildir? A) Bilinç. B) Solunum ve dolaşım. C) Vücut ısısı kan basıncı
İLK YARDIM DENEME SINAVI 4 1. Aşağıdakilerden hangisi yaşam bulgusu değildir? A) Bilinç B) Solunum ve dolaşım C) Vücut ısısı kan basıncı D) Boşaltım 2. Aşağıdaki hastalardan hangisine ilk önce ilkyardım
DetaylıHİBRİD VASKULER CERRAHİDE ANESTEZİ DENEYİMLERİMİZ
HİBRİD VASKULER CERRAHİDE ANESTEZİ DENEYİMLERİMİZ Nagihan KARAHAN*, Murat AKSUN*, Senem GİRGİN*, Tevfik GÜNEŞ**, Levent YILIK**, Ali GÜRBÜZ** * İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi II. Anesteziyoloji
DetaylıATEŞLİ SİLAH YARALANMALI HASTANIN YÖNETİMİ. Dr. M.Nuri BOZDEMİR AEAH Acil Tıp Kliniği
ATEŞLİ SİLAH YARALANMALI HASTANIN YÖNETİMİ Dr. M.Nuri BOZDEMİR AEAH Acil Tıp Kliniği 1 Sunu Planı Genel bilgiler Baş boyun yaralanmaları Torakoabdominal yaralanmalar Ekstremite yaralanmaları 2 Genel Bilgiler
DetaylıTrakea Rüptürü. Nadir Bir Entübasyon Komplikasyonu. Doç. Dr. Aydın KARAKUZU Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Lefkoşe, KKTC Nisan 2011
Trakea Rüptürü Nadir Bir Entübasyon Komplikasyonu Doç. Dr. Aydın KARAKUZU Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Lefkoşe, KKTC Nisan 2011 1 Klinik Öykü Ş.Ş., 75 yaş, erkek, Asenden Aort Anevrizması
DetaylıAkciğer Grafisi Yorumlama
Türkiye Acil Tıp Derneği Akciğer Grafisi Yorumlama Hazırlayan Doç. Dr. Özlem Köksal Sunum Hedefleri AC grafisi çekim tekniği Teknik değerlendirme Radyolojik anatomi Radyolojik değerlendirme PACS Sistemi
DetaylıTRAKEA CERRAHİSİNDE TEMEL PRENSİPLER
TRAKEA CERRAHİSİNDE TEMEL PRENSİPLER İ.Ü. CERRAHPAŞA TIP FAKÜLTESİ GÖĞÜS CERRAHİSİ ANABİLİM DALI Dr Ahmet DEMİRKAYA 21 Eylül 11 Çarşamba C6-T4 arasında uzanan trakea infrakrokoid seviyeden karinaya kadar
DetaylıSunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV
Sunu planı NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON DOÇ. DR. HAKAN TOPAÇOĞLU İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Neden Endikasyonlar Kontrendikasyonlar Hasta seçilmesi Komplikasyonlar Solunum yetmezliği IMV
DetaylıROBOTİK CERRAHİDE AMELİYATHANENİN VE HASTANIN HAZIRLANMASI VE POZİSYON VERME
ROBOTİK CERRAHİDE AMELİYATHANENİN VE HASTANIN HAZIRLANMASI VE POZİSYON VERME Dr. Murat DEDE GATA Kadın Hast. Ve Doğum AD Jinekolojik Onkoloji Ünitesi HASTANIN HAZIRLANMASI VE POZİSYON VERME Cerrahi öncesi
DetaylıKatır, Eşek, Sığır, Koyun ve Keçilerde Genel Anestezi
Katır, Eşek, Sığır, Koyun ve Keçilerde Genel Anestezi Öğr.Gör.Ahmet Emre AZAKLI İKBÜ Sağlık Hizmetleri M.Y.O. Katır ve Eşeklerde Genel Anestezi Katırlar ve eşekler, atlara oranla Ksilazin in sedatif etkisine
DetaylıAkciğer Grafisi Yorumlama UZ. DR. EMRE BÜLBÜL
Akciğer Grafisi Yorumlama UZ. DR. EMRE BÜLBÜL Giriş Hasta gören her hekim göğüs röntgeninin tamamına hakim olmalıdır. Genç bir hekim kıdemli bir seviyeye gelmesinde akciğer grafisi yorumlama önemli bir
DetaylıPnömonektomi ve Modifikasyonları Akif Turna
Pnömonektomi ve Modifikasyonları Akif Turna 18 Ocak 12 Çarşamba Pnömonektomi Pnömonektomi Her ne kadar yapılma oranı giderek oranı azalıyor olsa da her zaman yapılmaya devam edilecek bir işlemdir. 18 Ocak
DetaylıREVİZYON DURUMU. Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No
REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No Hazırlayan: Onaylayan: Onaylayan: Hemşirelik Protokolleri Adem Aköl Sinan Özyavaş Hazırlama Komitesi Kalite Konseyi Başkanı Kalite Koordinatörü 1/5
DetaylıOlgu Sunumu. Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi. Özkan Saydam
Olgu Sunumu Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Özkan Saydam 26 yaş erkek hasta Şikayet: Nefes darlığı, kanlı balgam Fizik Muayene: Stridor, inspiratuar ronküs
DetaylıAskı çubuklarının yerleri duvardan 10 cm açıktan başlamak üzere* 85 cm de bir işaretlenir çelik dübeller yardımı ile monte edilir.
Ölçüm ve İşaretleme: Mimari plana uygun tavan kotu, hortum terazisi, lazer gibi yöntemlerle alınır. Tavan U (TU) profilinin alt kotu çırpı ipi ile duvara çepeçevre işaretlenir. Askı çubuklarının yerleri
DetaylıASPİRASYON UYGULAMA TALİMATI
SAYFA NO 1/6 1. AMAÇ: Aspirasyon uygulamaları ile ilişkili enfeksiyonların gelişimini önlemeye yönelik standart bir yöntem belirlemektir. 2. KAPSAM: Solunum yolu sekresyonlarının aspirasyonu ile ilgili
Detaylı9. Doç. Dr. Okan Solak Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı GÖĞÜS CERRAHİSİNDE UYGULANAN KESİLER VE ENDİKASYONLARI
9. Doç. Dr. Okan Solak Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı GÖĞÜS CERRAHİSİNDE UYGULANAN KESİLER VE ENDİKASYONLARI Ameliyatlarda yapılan kesilerin temel amacı cerrahi
DetaylıGöğüs Cerrahisi Onur Genç. Göğüs Cerrahisi. Journal of Clinical and Analytical Medicine
Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Onur Genç Göğüs Cerrahisi Trakeal Stenoz Giriş Trakeal stenozis en sık görülen cerrahi trakeal problem olmaya devam etmektedir. Düşük basınçlı
DetaylıHASTALIKLARINDA. Dr.Gürsu Kıyan. Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
ÇOCUK GÖĞÜS G HASTALIKLARINDA CERRAHİ ACİLLER Dr.Gürsu Kıyan Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı Türk Toraks Derneği 9. yıllık kongresi Antalya 2006 Bronkoskopi gerektiren
DetaylıKaraciğer Nakli. Dr Sezai YILMAZ İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi MALATYA
Karaciğer Nakli Güncel Yaklaşımlar Dr Sezai YILMAZ İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi MALATYA Karaciğer Nakli Malatya Deneyimi ABD Karaciğer Nakli Verileri -2007 ABD Karaciğer Nakli Verileri -2008
DetaylıLokal İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri Tedavisi
Lokal İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri Tedavisi Lokal ileri evre akciğer kanserli olgularda cerrahi tedavi, akciğer rezeksiyonu ile birlikte invaze olduğu organ ve dokuların rezeksiyonunu
DetaylıREVİZYON DURUMU. Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No
REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No Hazırlayan: Onaylayan: Onaylayan: Hemşirelik Protokolleri Adem Aköl Sinan Özyavaş Hazırlama Komitesi Kalite Konseyi Başkanı Kalite Koordinatörü 1/5
DetaylıSANTRAL VENÖZ BASINÇ ÖLÇÜM TALİMATI REVİZYON DURUMU. Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No
REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No 1/5 1. AMAÇ Bu talimatın amacı santral venöz basınç ölçülmesinde standart bir yöntem belirlemektir. 2. KAPSAM Bu talimat santral venöz basınç ölçümüne
DetaylıSantral Venöz Kateter. Hem. Güliz Karataş Hacettepe Ped KİT Ünitesi
Santral Venöz Kateter Hem. Güliz Karataş Hacettepe Ped KİT Ünitesi 8 yaşında ALL VAKA sürecinde SVK TANI : 8/2010 RELAPS 1/2011 KİT 6/2011 7/2011 3/2013 +55.gün +13.ay hafif kgvhh Santral venöz Port kateter
DetaylıOlgu Sunumu. Tromboze Eksternal. Hemoroidlerin Boşaltılması. 27 yaşında erkek hasta. Anal bölgede ağrı ve şişkinlik. İki gün önce aniden başlamış
Olgu Sunumu 27 yaşında erkek hasta Anal bölgede ağrı ve şişkinlik A.B.D BERBEROĞLU AÜTF AcilTıp Dr.Murat 16.03.2010 İki gün önce aniden başlamış Kanama yok ele gelen şişlik mevcutmuş Son altı aydır vücut
DetaylıTimektomi; timusun birçok lezyonunda tedaviye yönelik uygulanan yöntemlerden
Mediyasten Hastalıkları ve Cerrahisi Editör: Prof. Dr. Akın Eraslan BALCI BÖLÜM 30 BÖLÜM Genişletilmiş Transsternal Timektomi 271 Genişletilmiş Transsternal Timektomi Derya Özdemir Tüten, Akın Eraslan
DetaylıBehçet Hastalığı Son II Yıl Damar Tutulumu ve Tedavisi
Behçet Hastalığı Son II Yıl Damar Tutulumu ve Tedavisi Dr. Kenan Aksu Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Çıkar Çatışması Çıkar Çatışması Yoktur. Vasküler tutuluş (% 25-62) Venöz lezyonlar arteriyel lezyonlardan
DetaylıNAZOTRACHEAL ENTÜBASYON ALTERNATİF HAVA YOLU YÖNTEMLERİ NAZOTRACHEAL ENTÜBASYON NAZOTRACHEAL ENTÜBASYON. Dr.DİLEK DURMAZ 21/09/2010 AÜTF ACİL TIP ABD
NAZOTRACHEAL ENTÜBASYON ALTERNATİF HAVA YOLU YÖNTEMLERİ Dr.DİLEK DURMAZ 21/09/2010 AÜTF ACİL TIP ABD Laringoskopi,krikotiroidotomi ve NM ajan kullanımı tehlikeli olduğunda kullanılabilir Supin pozisyonunu
DetaylıENTEGRE YÖNETİM SİSTEMİ TALİMATLAR
20.10.2017 00-1-6 KYS.19 TA 17 1-AMAÇ Eker Süt Ürünlerinde, kaşar peyniri üretiminin standart kalitede sürekliliği sağlamak için eriyebilme özelliğini kontrol etmek. 2-KAPSAM VE GEÇERLİLİK Bu talimat kaşar
DetaylıLAPAROSKOPİK SURRENALEKTOMİ DENEYİMLERİMİZ
LAPAROSKOPİK SURRENALEKTOMİ DENEYİMLERİMİZ Bülent Çitgez 1, İsmail Akgün 1, Ayhan Öz 1, Gürkan Yetkin 1, Feyza Yener Öztürk 2, Mehmet Mihmanlı 1, Mehmet Uludağ 1 1 Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma
DetaylıATASAM HASTANESİ EL HİJYENİ EĞİTİMİ
ATASAM HASTANESİ EL HİJYENİ EĞİTİMİ 1 EL HİJYENİ El yıkama günlük yaşantı içinde her şeyden önce kişinin kendi sağlığı için önemliyken, çalışma ortamında diğer kişilerin sağlığı içinde önemlidir. Başta
DetaylıIa.CERRAHİ PROFİLAKSİ TALİMATI
Ia.CERRAHİ PROFİLAKSİ TALİMATI CERRAHİ BİRİMLERDE ANTİBİYOTİK PROFLAKSİSİ TALİMATI AMAÇ: Operasyon sırasında potansiyel patojen mikroorganizmaların dokularda üremesini engelleyerek cerrahi alan İnfeksiyonu
DetaylıHASTALIKLARINDA. Dr.Gürsu Kıyan PhD. Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
ÇOCUK GÖĞÜS G HASTALIKLARINDA CERRAHİ ACİLLER Dr.Gürsu Kıyan PhD Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı Türk Toraks Derneği 11. yıllık kongresi Antalya 2008 Bronkoskopi gerektiren
DetaylıPediatrik Havayolu Yönetimi
Plan Giriş Pediatrik Havayolu Yönetimi Anatomik farklılıklar Anormal pediatrik havayolu Pediatrik havayolunun değerlendirilmesi Havayolu ekipmanları Akdeniz Üni. Tıp Fak. Acil Tıp A.B.D. Dr. Murat BERBEROĞLU
DetaylıGöğüs Cerrahisi Alkın Yazıcıoğlu. Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi
Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Künt Toraks Travmaları Ülkemizde künt toraks travmaları trafik kazalarına ve yüksekten düşmelere bağlı daha sıklıkla ortaya çıkmaktadır. Travmaya
DetaylıPULMONES (AKCİĞERLER) DOÇ.DR.M.CUDİ TUNCER D.Ü.TIP FAKÜLTESİ ABD
PULMONES (AKCİĞERLER) DOÇ.DR.M.CUDİ TUNCER D.Ü.TIP FAKÜLTESİ ABD İntrapulmoner hava yolları (Segmenta bronchopulmonalia) Bronchus principalis (primer) Bronchus lobaris (sekundar) Bronchus segmentalis (tersiyer)
DetaylıPULMONER HİPERTANSİYONUN. Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı
PULMONER HİPERTANSİYONUN YBÜ de TEDAVİSİ Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı YBÜ-pulmoner hipertansiyon PULMONER VENÖZ HİPERTANSİYON
DetaylıENTEGRE YÖNETİM SİSTEMİ TALİMATLAR
10.04.2013 00-1-5 KYS.20 TE 11 1.0 AMAÇ Eker Süt Ürünleri, Kalite yönetim sisteminde mikrobiyoloji laboratuvarının, üretimi yapılan son ürün yoğurt ve ayranların kültür aktivasyon kontrolünün mikroskop
DetaylıPULMONES (AKCİĞERLER) DOÇ.DR.M.CUDİ TUNCER D.Ü.Tıp Fakültesi Anatomi ABD
PULMONES (AKCİĞERLER) DOÇ.DR.M.CUDİ TUNCER D.Ü.Tıp Fakültesi Anatomi ABD Pulmones *Apex pulmonis *Basis pulmonis *Margo anterior *Margo inferior *Facies mediastinalis *Facies costalis *Facies interlobaris
DetaylıTORAKS RADYOLOJİSİ. Prof Dr Nurhayat YILDIRIM
TORAKS RADYOLOJİSİ Prof Dr Nurhayat YILDIRIM PA AKCİĞER GRAFİSİNDE TEKNİK ÖZELLİKLER Film ayakta çekilmelidir. Göğüs ön duvarı film kasetine değmelidir. Işık kaynağı kişinin arkasında olmalıdır. Işık kaynağı
DetaylıENTERAL BESLENME TALİMATI
Sayfa No 1 / 5 1. AMAÇ:Ağızyoluilebeslenemeyenhastalarınnazogastriksondayardımıilebeslenmesinin sağlanmasıdır 2. KAPSAM:Hastanemizde bulunan hastalar 3. KISALTMALAR: 4. TANIMLAR: Gastrostomi:Beslenme sondası
DetaylıİNTRAVENÖZ (IV) ENJEKSİYON
10.Sınıf Meslek Esasları ve Tekniği 15.Hafta ( 22-26 / 12 / 2014 ) İNTRAVENÖZ ENJEKSİYON(IV-damar içi) ve İLAÇ UYGULAMA TEKNİĞİ Slayt No : 25 Damar Yolu Endikasyonları : 1.) Ven içine ilaç uygulama 2.)
DetaylıKalp Kapak Hastalıkları
BR.HLİ.085 içerisinde kanın bulunduğu dört odacık vardır. Bunlardan ikisi sağ, ikisi ise sol kalp yarımında bulunur. Kalbe gelen kan önce sağ atriuma gelir ve kalbin sağ kulakcığı ve sağ karıncığı arasında
Detaylıİntraoperatif Rekürren Laringeal Sinir Monitorizasyonunda Tekrar Kullanım Güvenlimidir? Doç. Dr. Barış Saylam Ankara Numune EAH Meme Endokrin Cerrahi
İntraoperatif Rekürren Laringeal Sinir Monitorizasyonunda Tekrar Kullanım Güvenlimidir? Doç. Dr. Barış Saylam Ankara Numune EAH Meme Endokrin Cerrahi Giriş-Amaç RLS (rekürren laringeal sinir) paralizisi
DetaylıREVİZYON DURUMU. Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No
REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No Hazırlayan: Onaylayan: Onaylayan: Hemşirelik Protokolleri Hazırlama Komitesi Adem Aköl Kalite Konseyi Başkanı Sinan Özyavaş Kalite Koordinatörü 1/6
DetaylıTemel Yaşam Desteği. Yetişkinlerde, çocuklarda ve bebeklerde farklı uygulamalar yapılır.
Hayat kurtarmak amacıyla, bilinç kontrolü yapılıp hava yolu açıklığı sağlandıktan sonra solunumu ve kalbi durmuş kişiye suni solunum ile akciğerlere oksijen gitmesini, dış kalp masajı ile de kalpten kan
DetaylıAMPİYEMİN CERRAHİ TEDAVİSİ. Doç. Dr. Akın Eraslan Balcı Fırat Üniv. Göğüs Cerahi Anabilim Dalı
AMPİYEMİN CERRAHİ TEDAVİSİ Doç. Dr. Akın Eraslan Balcı Fırat Üniv. Göğüs Cerahi Anabilim Dalı PARAPNÖMONİK AMPİYEM Tedavinin Temel İlkeleri Enfeksiyon kontrolü Sepsis kontrolü Plevra boşluğundan püy boşaltma
DetaylıREVİZYON DURUMU. Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No
REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No Hazırlayan: Onaylayan: Onaylayan: Enfeksiyon Kontrol Kurulu Adem Aköl Kalite Konseyi Başkanı Sinan Özyavaş Kalite Koordinatörü 1/5 1. AMAÇ Hastanede
DetaylıCRASH-CARD AYLIK İLAÇ-MALZEME TAKİP VE KONTROL FORMU
MAKSİMUM STOK SEVİYESİ MİNUMUM STOK SEVİYESİ SERVİS STOK SEVİYESİ 1. ÇEKMECE 802634 Adrenalin 1MG 1ML 1 Ampul 20 5 801365 ARITMAL %2 100 MG 5 ML 5 AMPU 803012 Atropin 1MG 1 Ampul-GALEN 844957 CORDALİN
DetaylıYASAM DESTEĞİ ALAN HASTA BAKIM PROSEDÜRÜ REVİZYON DURUMU. Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No
REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No 1/6 1. AMAÇ Bu prosedürün amacı; yaşam desteği alan hastaların bakımı için standart bir yöntem belirlemektir. 2. KAPSAM Bu prosedür, yaşam desteği alan
Detaylı