İNSEKTİSİT AŞIRI ALIMLARI. Olgu. Plan
|
|
- Meryem Tarhan
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Olgu İNSEKTİSİT AŞIRI ALIMLARI Akdeniz Üniversitesi Acil Tıp A.B.D. Arş.Gör.Dr. Halil MUTLU yaş erkek hasta, sera işçisi Başvuru şikayeti; şiddetli bulantı-kusma, Acil servisi sarımsak kokusuna benzer kötü bir koku kapladı. Öyküden yakınmanın serada çalışırken bir şişeden yarım çay bardağı kadar bir sıvı içmesi ve tadının biraz garip olduğunu farketmesini takiben başladığı öğrenildi. Bilinç; açık Pupil; 1 mm miyotik Kan basıncı; 112/68 Nabız; 56 atım/dk Solunum sayısı; 24/dk Vücut sıcaklığı; 37.6 Baş boyun; vücut ıslak ve terli Solunum; bronş sekresyonları artmış dispneik Kardiyolojik; EKG normal Sindirim; barsak sesleri artmış ishal Plan Pestisit zehirlenmeleri İnsektisitler Organofosfat zehirlenmelerine yaklaşım Diğer insektisit zehirlenmelerine yaklaşım 1
2 Pestisit Zehirlenmeleri Pestisitler İnsektisit Herbisit Rodentisitleri i içeriri 2008 de Amerikan Zehir Danışma ya pestisit maruziyeti bildirilmiş; Bunların den fazlası 6 yaş altı çocuklar 13 ölümlü pestisit maruziyeti Pestisit intoksikasyonu suisidal amaçlı, kazara veya iş kazası şeklinde olabilir. Pestisitler genellikle tek bir marka adı altında birden fazla kimyasal maddeyi içerirler; Ancak kompleks klinik sendromlar aktif kimyasala maruziyet sonucu gelişir. Bu nedenle zehir danışma birimleriyle irtibata geçmek önemli. Grup spesifik yan etkileri olmakla beraber; çoğu pestisitin kendine özgü lokal ve sistemik yan etkileri mevcuttur. İnsektisitler Kimyasal insektisitler sinir sistemine toksiktir. Akut başlangıçlı, kronik ve akut maruziyet sonrası gecikmiş şekilde klinik olarak prezente olabilirler. 5 major alt grupta incelenirler Organofosfatlar Karbamatlar Organoklorinler Piretrinler/pirethroidler Neonikotinoidler N,N-dietil-3-metilbenzamid (DEET) tam olarak bu grupta yer almasa da evlerde böceksavar olarak kullanılan başka bir insektisittir. Eskiden sık kullanılan organoklorinler uzun süre doğada ve insan vücudunda birikip metabolize olmamalarından dolayı; yerlerini organofosfat ve karbamat grubu kolinesteraz inhibitörü pestisitlere bırakmışlardır de Amerika da insektisit zehirlenmesi vakası bildirilmiş ve bunların altısı ölümle sonuçlanmış; Dünyada her yıl den fazla pestisit zehirlenmesi kaynaklı ölümlü vaka olmakta ölümlü vakaların çoğu insektisitlerle alakalı. Organofosfat zehirlenmelerine yaklaşım Epidemiyoloji Patofizyoloji Klinik özellikleri Tanı Tedavi Takip.. Epidemiyoloji Sık kullanılan organofosfatlar; Diazinon Asefat Malathion Parathion Klorpirifos Insektisit olarak kullanılmalarının yanı sıra 2. dünya savaşında olduğu gibi kimyasal ajan olarak da kullanılabiliyor. Sarin 1995 de Tokyo metrosundaki terörist eylemde kullanıldı. 2
3 Sistemik rahatsızlıklarda karşımıza en sık çıkan insektisitler; organofosfat ve karbamat grubu bileşikleridir. Organofosfatların etki gücü daha yüksek. Yüksek etki güçlü parathion daha çok zirai ilaçlamada kullanılır, Daha orta etki gücüne sahip kumafos ve triklorfon hayvanları ilaçlamada, Diazinon ve klorpirifosun 2000 de çocuk beyin gelişimindeki nörotoksik etkisi nedeniyle evde kullanımı durdurulmuştur. Organofosfat zehirlenmeleri genellikle; Evde kazara maruziyet, Zirai alanlardaki yeni sıkılmış gazlarla kaplı sislere maruz kalma, Zirai, sanayi alanları ve bu kimyasalların transportu esnasında maruziyet, Suicid amaçlı kullanım şeklinde meydana geliyor. Organofosfatlar yoluyla zehirlenme inhalasyon, müköz membranlardan emilim, transdermal, transkonjonktival, ve GIS emilim yoluyla Patofizyoloji Organofosfat ve karbamat grubu insektisitler asetilkolinesteraz (Ach est.) enzimini inhibe ederek etki gösterirler. Asetilkolinesteraz l vücutta iki şekilde kld bulunur; Asetilkolinesteraz (eritrosit Ach. veya gerçek Ach est.) esasen eritrosit membranları, sinir dokusu ve iskelet kaslarında bulunur. Plazma kolinesterazı (Psödokolinesteraz veya butirilkolinesteraz) serum, karaciğer, pankreas, kalp ve beyinde bulunur. Kolinesteraz inhibisyonu kas sinir kavşağı ve sinir sinapslarında Ach. birikimine ve dolasıyla aşırı sinir uyarılmasına yol açar. Bu ilk aşırı ş stimülasyonu SSS, otonomik ganglionlar, parasempatik, bazı sempatik sinir son uçları (ter bezleri vs ) ve somatik sinir uçlarındaki kolinerjik sinaptik reseptörlerde paralizi ile sonuçlanır. Artmış Ach Kolinerjik kriz şeklinde kendini gösterir. Organofosfatlar ach est. a irreversible olarak bağlanır; Fosforilasyon yoluyla inaktivasyon yaparlar. Organofosfatın ach est. a kalıcı irreversible bağlanması Aging (yaşlanma) olarak ifade edilir. Aging sıklıkla çok değişken sürelerle ifade edilir (dk.günler); Hangi ajan? Ne kadar süre maruz kalındı? Alınan doz miktarı? gibi sorularının cevabı bilinmediğinden Kolinesteraz aktivitesi aging başladığı an kalıcı olarak sona ermiştir; yeni enzim sentezlenene kadar (ki bu süre bazen haftaları bulabilir) klinik düzelmez ve enzim aktivitesi normale dönmez. Ach Ach Ach Ach Ach Ach Ach 3
4 Akut Organofosfat ya da Karbamat Toksisitesi nedir? Artmış asetilkolin aktivitesi Artmış Muskarinik reseptör aktivitesi Nikotinik reseptör aktivitesi SSS bulguları Klinik Özellikleri Klinik maruz kalınan ajanın tipi, alınan doz, emilim yoluna göre değişkenlik gösterir. Çoğu akut zehirlenme 8 saat içinde; neredeyse tamamı 24 saat içinde semptomatik hale gelir. Ancak yağ ğ dokuda d çözünürlüğü ü yüksek k çoğu ğ kimyasal bileşik daha uzun sürede semptomatik hale gelebilir. Malathion gibi organofosfat bileşiklerin bazıları lokal cilt irritasyonu ve solunum yolu maruziyetine bağlı olarak dermatit ve wheezing şeklinde sistemik etkiler göstermeden prezente olabilir. Persistan reaktif havayolu rahatsızlığı şeklinde bildirilen zehirlenme vakaları da mevcut. Akut sistemik organofosfat zehirlenmesi; santral sinir sistemi, muskarinik, nikonitinik ve somatik motor bulgularıyla klinik bir sendromdur. Ortadan ağır zehirlenmeye doğru ilerledikçe semptomlar çok çeşitli şekillerde kendini gösterir. Semptomların başlama zamanı da maruziyet şekline göre değişir; En hızlı inhalasyon en yavaşsa transdermal yolla Ancak istisna olarak dermatitler veya deri ekskoriyasyonları hızla gelişir. GIS yoluyla aşırı alımlarda da semptomlar dakikalar içinde başlar. SLUDGE DUMBELS ve Killer BEES SSS bulguları; anksiyete, huzursuzluk, emosyonel dengesizlik, tremor, baş ağrısı, dizziness, mental konfüzyon, deliryum, halüsinasyonlar ve nöbetler Solunum ve dolaşım merkezlerinin baskılanmasına bağlı koma meydana gelebilir. Otonom Sinir sisteminin parasempatik dallarındaki Ach est. enzim inhibisyonuna bağlı bulgular DUMBELS, SLUDGE ve Killer BEES olarak ifade edilen mnemoniklerle ifade edilebilir. S Salivasyon L Lakrimasyon U Uriner inkontinans D Defekasyon G Gastrointestinal ağrı E Emezis D Defekasyon U Urinasyon M Miyozis ve kas güçsüzlüğü B Bradikardi, bronkorrhea, bronkospazm E Emezis L Lakrimasyon S Salivasyon Killer Bees Bradikardi, bronkorrhea, bronkospazm 4
5 Asetilkolinin muskarinik reseptörleri aşırı uyarmasına bağlı olarak; Salivasyon, lakrimasyon, diyaforez, idrar kaçırma, ishal, karın ağrısı, kusma ve bradikardi meydana gelebilir. Bradikardi a d veya taşikardi a ciddi zehirlenmede e ede meydana a gelebilir. Bronkospazm ve bronkorrhea hipoksiye ve dolayısıyla taşikardiye yol açar. Pupiller kasların ve siliyer cismin kolinerjik olarak uyarılmasına bağlı miyotik pupiller ve bulanık görme meydana gelebilir. Mental durum değişikliği ve miyotik pupil tespit edilen hastalarda organofosfat zehirlenmesi akla gelmeli Ach sempatik ganglionlar ve adrenal medullanın presinaptik nörotransmitteridir. Aşırı uyarılmasına bağlı solukluk, midriyazis, taşikardi, ve hipertansiyon meydana gelir. Parasempatik uyarılma sıklıkla daha baskındır; ama karma otonomik etkiler daha yaygındır. Nöromüsküler kavşaktaki nikotinik uyarılara bağlı kas fasikülasyonları, kramplar ve kas güçsüzlüğü meydana gelir. Bu sendrom paralizi ve arefleksiye ilerler ki bu da nöbet aktivitesini tespit etmeyi zorlaştırır. Solunum kaslarının paralizisi akut solunum yetmezliği ve ölümle sonuçlanır. Miyozis ve kas fasikülasyonları ciddi organofosfat zehirlenme bulguları olarak ele alınmalı. Orta derecede zehirlenme durumu Organofosfata maruz kalındıktan 1 ile 4 gün sonra Sindirim yoluyla(bu yolla bildirim %20 ye yakın) alıma bağlı meydana gelir. Boynun fleksör kaslarının paralizisi, kranyal sinirlerce uyarılan kaslarının, proksimal ekstremite kaslarının ve solunum sistemi kaslarının paralizisi meydana gelebilir. Solunumun desteklenmesi gerekebilir. Elektromyografi tanıda yardımcı Agresif erken antidot tedavisi ve destekleyici tedavi önemli Semptomlar 5 ile 18 günde geriler. Organofosfatların tetiklediği gecikmiş nöropati organofosfat maruziyetinden 1 ile 3 hafta sonra meydana gelir. Bu karma sensörimotor sendrom nöropati hedefli esteraz enziminin inhibisyonuna bağlı gelişir. Bacak krampları şeklinde başlayıp; güçsüzlüğe hatta paraliziye kadar ilerler. Gullian-Barré sendromunu taklit edebilir. Akut organofosfat zehirlenmesine müteakip nöropsikiyatrik defisit ve paralizileri içeren geri dönüşsüz nörolojik ve nörodavranışsal sekel meydana gelebilir. Yağda çözünebilen organofosfatlar akut başlangıçlı değil ama uzun vadede yavaş salınıma bağlı bahsi geçen sekellere yol açabilirler. Uzun zaman düşük doz organofosfata maruz kalan çiftçiler, pestisit üreten firmalarda çalışanlar; koruma amaçlı kolinerjik oftalmolojik ilaç kullanmalı. Semptomlar sıklıkla gürültülü değil; Baş ağrısı, bulantı, güçsüzlük, ishal gibi hafif kolinerjik semptomlardır. Soman, sarin, tabun ve VX gibi organofosfat bileşikleri kimyasal silah olarak kullanılır. Çok hızlı etki gösteren ve güçlü bileşiklerdir. Ciltten veya solunum yoluyla emilim sonucu dakikalar içinde ölüme yol açarlar. Somanın agingi dakikalarla sınırlı olup hızla antidot verilmezse ölümcüldür. 5
6 Tanı Tanı koyması zor Yanlış tanı sıklıkla viral ÜSYE veya influenza şeklinde. Doğru tanı; Öykü, Toksidromun akla getirilmesi, Laboratuar kolinesteraz çalışmaları, Bileşiklere özgü spesifik laboratuar testleri Karakteristik bir hidrokarbonun belirlenmesi ya da kokusunun fark edilmesi tanıda yardımcı. Muskarinik belirtiler astım, KOAH atak, kardiyojenik pulmoner ödem, akut gastroenterit, mantar zehirlenmesi, kardiyak bradikardi ve hipotansiyonu taklit edebilir. Miyozis geç ortaya çıkar, hipoksiye sekonder olarak midriazis görülebilir. Oküler maruziyet persistan miyozis yapabilir. Nikotinik bulgular çizgili kas disfonksiyonu ve solunum yetmezliğini taklit edebilir. Sempatomimetik toksinler ve diğer sempatetik hiperaktivite nedenleri nikotinerjik stimülasyon durumlarında akılda tutulmalı. Glokom, myastenia gravis ve alzheimer hastalığı tedavisinde kullanılan kolinerjik ajanlarda akılda tutulmalı. Plazma ve hücre kolinesteraz aktivitesi tanıya yardımcı. Hücre kolinesteraz enzimatik aktivitesi sinaptik kolinesteraz aktivitesini göstermede daha etkili; ama plazma kolinesteraz düzeyini ölçmek daha kolay ve elverişli. Semptomlar sıklıkla enzim aktivitesi %50 nin altına indikten sonra başlar. Teoride kolinesteraz seviyesi toksisite ile koreledir; ancak yalnış negatiflikler sonucu enzim aktivitesi normalken semptomatik vakalar mevcut. Aging meydana gelmeden pralidoksim verilmediği takdirde plazma kolinesteraz aktivitesinin 4 ile 6 hafta arasında ve hücre asetilkolinesteraz aktivitesinin 90 ile 120 günde basal seviyelerine döndüğü göz önüne alınmalı. Plazma kolinesteraz düzeyi akut organofosfat zehirlenmelerinde düşük prognostik öneme sahip. Plazma kolinesteraz aktivitesi halihazır bazı durumlarda kendiliğinden düşük de olabilir; Genetik varyant durumlar, kronik hastalıklar, Kc disfonksiyonu, siroz, malnutrisyon, düşük albumin durumları, neoplaziler, infeksiyonlar ve gebelik. Hücre kolinesteraz dolaşımdaki eritrosit sayısından etkilenir. Hemoglobinopatilerde düzeyi değişken seyredebilir. Pankreatit, hipo-hiperglisemi, lökositoz ve kc fonksiyon bozukluklarında da benzer değişiklikler olabileceğinden rutin laboratuar testleri tanısal değildir. PA akciğer grafisinde pulmoner ödem görülebilir. EKG Gdea anormal a değişiklikler ş e görülebilir; üeb ;bunlar toksisite ssteile korele olabilir; Ventiküler disritmiler, torsades de pointes ve idioventriküler ritmler AV bloklar ve uzamış QT yaygın görülür. Uzamış QTc hastalığın ağırlığı ve mortalite ile ilişkilidir. EMG nöromusküler bileşkedeki asetilkolinesteraz inhibisyonunu belirlemede öenmli. 6
7 Tedavi Airway with cervical spine control LOC (level/loss of consciousness), emesis, evidence of trauma Breathing Oxygen, ventilation if respiratory suppression Circulation IVs, fluid resuscitation Cardiac monitor Decontamination Enhance elimination Find an antidote ANTIDOTLAR TOKSIK MADDE Atropin 2 PAM Muskarinik Etkiler Kalp Hızı Terleme Sekresyonlar Pupillerler AChE Inhibisyonu Nikotinik Muskarinik Organofosfat Zehirlenmesinde Tedavi 2 PAM Dekontaminasyon Monitorizasyon Sağlık personelini kendi sağlığı açısından koruyucu kıyafet giymeli Tüm kıyafetler çıkarılmalı Sabun ve suyla hasta iyice yıkanmalı Kardiak monitör, pulse oksimetre, %100 oksijen Nikotinik Etkiler Motor Kuvvet + (MuskarinikEtkiler) Gastrik lavaj+aktif Kömür ve İdrarın alkalizasyonu Atropin Pralidoksim Nöbetler Faydası gösterilmemiş Erişkinde 1 mg veya fazlası IV Çocukta mg/kg (0.1 mg dan az olmamalı) Trakeobronşial azalana kadar 5 dk da bir tekrarlanabilir. Erişkinde 1-2 gr veya çocukta mg/kg(en fazla 1 gr) normal SF içinde 5-10 dk içinde. Benzodiazepinler. 7
8 Acil personeli kendi sağlığı açısından koruyucu kıyafetler giymeli; Lateks eldiven yerine neopren veya nitril eldiven giyilmeli Hastanın tüm kıyafet ve eşyaları vücuttan uzaklaştırılmalı ve koruyucu poşetlere koyulmalı. Hastanın vücudu su ve sabunlu suyla yıkanmalı. Dekontaminasyon saç dipleri, tırnaklar, konjonktivalar dahil tüm vücudu içermeli. Tüm vücut salgıları kontamine kabul edilmeli. Hastanın yıkandığı sıvı kontamine kabul edilip imha edilmeli. Hastada kullanılan materyeller klorin bazlı temizleme solüsyonları ile temizlenmeli. Nöromusküler blokaj gerektiğinde nondepolarizen bir ajan kullanılmalı; Süksinilkolin plazma kolinesteraz vasıtasıyla metabolize olup, uzamış paraliziye yol açabilir. Atropin ve pralidoksim organofosfat zehirlenmesinde faydası gösterilmiş antidotlardır. Atropin; Asetilkolinin santral ve periferik sinir sistemindeki muskarinik reseptörlerinin yarışmalı antagonisti olup muskarinik ve santral parasimpatik etkinliği tersine çevirmede kullanılır. l Trakeobronşial aşırı sekresyonlar ortadan kalkana kadar kullanılır. Çok yüksek dozlar gerekebilir. Pupiller dilatasyon tedaviyi sonlandırmak için önemli değil. Atropin Başlangıç dozu erişkinde 1 mg veya daha fazla olup çocukta 0.1 mg dan az olmayacak şekilde mg/kg IV dır. IM enjeksiyon dozu 6 mg. Doz her 5 dk da bir tekrarlanabilir. Tekrarlayan yüksek dozlar gerekebilir. Haftalar süren IV infüzyon vakaları mevcut. Alternatif olarak difenhidramin kullanılabilir. Nebülize atropin veya ipratropyum akciğer semptomları üzerine etkili ancak ipratropyum ve glikopirolat i l kan-beyin bariyerini geçemediği santral semptomlar üzerine etkisiz. Atropin kas güçsüzlüğünü düzeltmez. Pralidoksim Oksimler organofosfatın kolinesteraza bağlanan aktif kısmının inhibisyonu sağlarlar. Klinik olarak pralidoksim muskarinik, nikonitik ve santral nörolojik semptomların iyileşmesinden sorumludur. Erken verildiği takdirde kas paralizisini önler. Erken zehirlenmelerde kronik zehirlenmelere kıyasla daha etkilidir saat içinde başlanmalı; Erişkinde 1-2 gr veya çocukta mg/kg(en fazla 1 gr) normal SF içinde 5-10 dk içinde.im olarakda kullanılabilir. Erişkinde 500 mg/saatten veya çocuklarda 5-10 mg/kg/saatten infüzyon şeklinde paralizi düzelene kadar devam edilebilir. WHO nun alternatif bir başka kullanım şekli ise 30 mg/kg IV bolus, 8 mg/kg/saatten IV infüzyon. 8
9 Pralidoksim saate kadar serum kolinesteraz düzeyleri kontrol edilerek kullanılabilir. Akut zehirlenmelerde l daha etkili. Asemptomatik hastalar ve minimal semptomlar gösteren karbamat zehirlenmesi bulunan hastalarda kullanılması önerilmez. Nöbet gelişmelerinde benzodiazepinler kullanılabilir. Atropin kolinerjik overstimülasyona bağlı ilk birkaç dakidada nöbet oluşturabilir. Taşikardi ş atropin kullanımı için bir kontrendikasyon olmayıp bronkospazm ve hipoksiye sekonder ortaya çıkar ki bu etkilerde atropin etkisi ile ortadan kalırılabilir. Süksinilkolin, ester anestezikler ve B- adrenerjik bloker ilaçlardan tedavide kaçınılmalıdır. Takip Minimal maruziyetler sadece dekontamine edilip 6-8 saat gözlenmeli. Tekrar maruziyet önlenmeli (Kümülatif etki ile toksik etkiler ) İleri maruziyet vakaları yoğun bakım ihtiyacı gerektirir. Çoğu hasta pralidoksim tedavisine 48 saat içinde cevap verir. Posthipoksik beyin hasarı yoksa ve hasta erken dönemde tedavi edilmişse 10 gün içinde düzelir. Eğer toksinler yağda çözünüyorsa tedaviye yanıt daha uzun sürelerde tecelli eder. 24 uzun süren tedavisiz akut organofosfat zehirlenmeleri ölümcül seyreder. Solunum yetmezliği, nörolojik depresyon ve bronkorea sık ölüm sebepleri Diğer İnsektisit Zehirlenmelerine Yaklaşım Karbamatlar Epidemiyoloji; N-metil karbamatlar (karbaril, pirimikarb, propoksur, trimetakarb) yapısal olarak organofosfatlara benzeyen kolinesteraz inhibitörleridir. Tıpta ilaç olarak kullanılan formları; Patofizyoloji Dermal, inhalasyon ve GIS yolla toksisite oluşturabilirler. Karbamilasyon yoluyla kolinesterazı geçici, reversible olarak inhibe eder. Organofosfat zehirlenmesinden farklı olarak enzim sentezinin yeniden sentezlenmesine gerek olmadan normal fonksiyonlar geri döndürülebilir. Fizostigmin, pridostigmin ve neostigmindir. 9
10 Klinik özellikleri Semptomları organofosfat zehirlenmesindeki kolinerjik krizle aynıdır. Fakat semptomlar daha erken başlar. Nöbetler görülmez. SSS penetrasyonu iyi değildir. 4-8 saatte kolinesteraz seviyesi ve aktivitesi geri döner. Tedavisi organofosfatlara benzerdir. Muskarinik semptomların tedavisi için atropin tercih edilir. Pralidoksim? ld Tek başına karbamat toksisitesi mevcutsa pralidoksim tercih edilmemeli. Karbamatların toksisitesi organofosfatlara nazaran daha hafif Organoklorokinler Diklordifeniltrikloroetan(DDT) bu grubun prototipidir. Oral ve inhalasyon yoluyla iyi emilirler. Ciddi abrazyona maruz kalmış tekrarlayan dozlarla sürekli maruziyet şeklinde dermal emilimi de olur ama az miktarda. SSS stimülasyonu yaparlar. Na membran kanal permeabilitesinde azalma yoluyla toksisitelerini gösterirler. Nörolojik bulgular daha ön plandadır. Orta dereceli toksisitede; Baş dönmesi, Baş ağrısı, Bulantı, kusma, Nörolojik stimülasyon; Hipereksitabilite İrritabilite Deliryum Myoklonus Ateş sık görülür. Ciddi maruziyet; Nöbetler Koma Solunum yetmezliği Ölümle sonuçlanabilir. Nöbetler en erken görülen semptomdur. Tedavi Oksijen Endotrakeal entübasyon önemli rol oynar. Nöbetler benzodiazepinlerle tedavi edilir. Disritmilerin kontrolü de önemli yer tutar. Atropin ve epinefrinden kaçınılmalıdır. Organoklorokinler miyokardı endojen katekolaminlere duyarlı hale getirir. Hipertermi soğutma tedavisi ile kontrol altına alınabilir. 10
11 Piretrinler/Piretiroidler Organofosfatların kullanımının sınırlanması ile başlanmışlardır. Chrysanthemum adlı bitkinin derivesi piretrin; bunların sentetik analoglarına piretiroidler denilmekte. Piretiroidler sıklıkla büyük seralardaki bitki ilaçlama cihazlarında kullanılır. Piretirinlerde evde kullanılan insektisit ilaçlarında bulunur. İnhalasyon, dermal absorbsiyon veya sindirim yoluyla toksisite oluşturabilir. Piretiroidler nöron membranındaki sodyum kanallarını bloke edip, tekrarlayan nöron deşarjlarına yol açar. Gama-aminobütirik asit(gaba) reseptörleri uyararak etki oluştururlar. Artmış nikotinik kolinerjik transmisyon, artmış norepinefrin salınımı ve sodyum-kalsiyum kanal geçirgenlik artışı etkileri de mevcuttur. Neonikotinodler Pretrinlere bağlı allerjik hipersensitivite reaksiyonları en yaygın görülen etkileri; Dermatit, astım, allerjik rinit, hipersensitivite pnömonisi, anaflaksi Piretiroidler nadir görülen sistemik etkilerden sorumlu; Parestezi, hipereksitabilite, tremorlar, inkoordinasyon, nöbetler, kas güçsüzlüğü, solunum yetmezliği, başağrısı, bulantı, kusma Öykü önemli, laboratuvar testlerinin etkinliği düşük. Tedavi ABCDEF. Kullanıma yeni giren ve kullanımı giderek artan yeni grup insektisitlerdir. Vaka bildirimi az. Bildirilen vakalar intihar amaçlı oral alım ve az miktarda ciltten emilimle alakalı. İmidaklopridle zehirlenme ile bildirilen vakalar mevcut; Bulantı, kusma, ishal ve baş ağrısı yapabiliyor. Çok nadir solunum yetmezliği ve uzamış sedasyona sebep olabilirler. N,N-Dietil-3-metilbenzamid(DEET) Nörolojik yan etkiler oluşturabilir. Sıklıkla küçük çocuklarda ciltten emilim yoluyla sistemik toksik etki gösteren yeni grup bir insektisittir. %5-%100 lük konsantrasyonları mevcut. 2 saat için cilt düzeyinden emilip, saatler içerisinde vücut düzeyi pik noktaya erişebilir. Tanıda klinik şüphe önemli. Tedavisi ABCDEF. Nöbete yol açmışsa tedavide benzodiazepinler kullanılabilir. Teşekkürler Tintinalli 7th edition 11
ORGANOFOSFAT İNTOKSİKASYONLARI UZM.DR. YUSUF MISTIK MARDİN DEVLET HASTANESİ 2017 MART
ORGANOFOSFAT İNTOKSİKASYONLARI UZM.DR. YUSUF MISTIK MARDİN DEVLET HASTANESİ 2017 MART Epidemiyoloji Patofizyoloji Klinik bulgular Yönetim/tedavi EPIDEMIYOLOJI İlk organofosfat 1854 yılında üretilmiştir
DetaylıOlgu. İnsektisid, Herbisid, Rodentisid İntoksikasyonlarıy. İnsektisidler. Organofosfor bileşikler. Organofosfor bileşikler. Organofosfor bileşikler
Olgu İnsektisid, Herbisid, Rodentisid İntoksikasyonlarıy Yrd. Doç. Dr. Fırat BEKTAŞ Acil Tıp A.D. 38 yaşında erkek hasta tonik klonik nöbet sebebiyle acil servise getiriliyor. Hasta değişik bir koku var
DetaylıTarihçe. Epidemiyoloji Methamidofos, Diazinon, Diklorvos En sık özkıyım Genç erişkin yaş gurubunda daha sık Mortalite hala yüksek
Tarihçe Uzm. Dr. Aydın Deniz Karataş Hatay İskenderun Devlet Hastanesi Kıymet Yazıcı Acil Servisi Clermont (1854)- tetraetilpirifosfat Lange, Krueger (1932)- dimetil, dietilfosforofloridat Schrade- parathion,
DetaylıTOKSİDROMLAR. Dr. Hasan KILIÇ Malatya Devlet Hastanesi. 18. Acil Tıp Sempozyumu, Klinik Toksikoloji Kahramanmaraş, 2015
TOKSİDROMLAR Dr. Hasan KILIÇ Malatya Devlet Hastanesi 18. Acil Tıp Sempozyumu, Klinik Toksikoloji Kahramanmaraş, 2015 Toksidrom tanım Toksidrom (=toksik sendrom) kelimesi, zehirlenmelerde tanı ve ayırıcı
DetaylıTARIM ZEHİRLERİ. Yrd. Doç. Dr. Cem ERTAN İzmir Üniversitesi Acil Tıp Anabilim Dalı
TARIM ZEHİRLERİ Yrd. Doç. Dr. Cem ERTAN İzmir Üniversitesi Acil Tıp Anabilim Dalı Pestisidler Tarım ürünlerini ve insan sağlığını tehdit eden etkenlere karşı kullanılan kimyasallardır İnsektisidler Böcek
DetaylıORGANOFOSFAT ZEHİRLENMELERİ. Dr. SAMET ÖCEL Ç.Ü.T.F Acil Tıp AD
ORGANOFOSFAT ZEHİRLENMELERİ Dr. SAMET ÖCEL Ç.Ü.T.F Acil Tıp AD SUNUM PLANI Etki mekanizmaları Klinik Tanı Tedavi Yer Adana, Ç.Ü.T.F Acil 36 yaşında bayan hasta Geliş şikayeti: Bulantı, kusma, ishal Kısa
DetaylıArş.Gör.Dr. Ahmet UZUNDURUKAN
LİTYUM LİTYUM İNTOKSİKASYONU Arş.Gör.Dr. Ahmet UZUNDURUKAN Arş.Gör.Dr. Ahmet UZUNDURUKAN Giriş Farmakokinetik Patofizyoloji İntoksikasyon Tedavi Takip-Taburculuk GİRİŞ Lityum, bipolar bozukluk akut manide
DetaylıORGANİK FOSFORLU İNSEKTİSİDLER İLE ZEHİRLENMELER. Yrd.Doç.Dr. M. Ediz Sarıhan İnönü Üniversitesi Acil Tıp Anabilim Dalı
ORGANİK FOSFORLU İNSEKTİSİDLER İLE ZEHİRLENMELER 1 Yrd.Doç.Dr. M. Ediz Sarıhan İnönü Üniversitesi Acil Tıp Anabilim Dalı EDIPEMIYOLOJI İlk sentetik organik fosforlu antikolinesteraz tetraetilpirofosfat
DetaylıKAS SİNİR KAVŞAĞI. Oğuz Gözen
KAS SİNİR KAVŞAĞI Oğuz Gözen Kas sinir kavşağı İskelet kası hücresinde aksiyon potansiyeli oluşumunun fizyolojik tek mekanizması, kası innerve eden sinir hücresinde aksiyon potansiyeli oluşmasıdır. İskelet
DetaylıOlgu Sunumu. İnsektisid toksisitesi. İnsektisid toksisitesi. İnsektisid toksisitesi. İnsektisid toksisitesi. İnsektisid toksisitesi
Olgu Sunumu Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Arş.Gör.Dr.Engin ŞENAY 08.12.2009 Kimyasal insektisidler sinir sistemine toksiktirler Toksisitesi Akut Kronik Akut maruziyetin ertelenmiş
DetaylıOrganofosfat ve Karbamat Zehirlenmeleri. Yrd. Doç. Dr. Serhat Karaman Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı
Organofosfat ve Karbamat Zehirlenmeleri Yrd. Doç. Dr. Serhat Karaman Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Sunum Planı Organofosfat ve karbamat nedir? Kaç tip klinik sendrom var?
DetaylıUzm.Dr.Mehmet AYRANCI Göztepe Eğitim Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği
Uzm.Dr.Mehmet AYRANCI Göztepe Eğitim Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği TANIM OPİOİD Analjezik, sedatif Afyon NARKOTİK Kanunlar Tıbbi amaçlı kullanımda güvenli, etkili Suistimal, bağımlılık Tanındığında
Detaylıβ Bloker ve Kalsiyum Kanal Bloker Zehirlenmeleri Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad
β Bloker ve Kalsiyum Kanal Bloker Zehirlenmeleri Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad Sunu planı Sunu hedefleri Olgu örneği Genel yaklaşım Spesifik tedavi yöntemleri Yatış taburculuk
DetaylıMagnezyum (Mg ++ ) Hipermagnezemi MAGNEZYUM, KLOR VE FOSFOR METABOLİZMA BOZUKLUKLARI
Magnezyum (Mg ++ ) MAGNEZYUM, KLOR VE METABOLİZMA BOZUKLUKLARI Dr Ali Erhan NOKAY AÜTF Acil Tıp AD 2009 Büyük kısmı intraselüler yerleşimlidir Normal serum düzeyi: 1.5-2,5 meq/l Hücre içinde meydana gelen
DetaylıUzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp AD
Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp AD Sunu hedefleri Olgu örneği Genel yaklaşım Spesifik tedavi yöntemleri Yatış taburculuk kriterleri ATOK Ankara Aralık/2013 2 Zehirlenmelerinin tanınması
DetaylıKurtarıcılar önceden eğitilmeli ve maruziyet alanına girmeden önce giydirilmelidir. Uygun ekipman yoksa
TTD - HAVA KİRLİLİĞİ GÖREV GRUBU SÜLFÜR DİOKSİT GAZI MARUZİYETİ HAKKINDA HEKİMLERE BİLGİ NOTU Sülfür dioksit gazına maruz kalan insanlar başka insanlar üzerinde sekonder bir risk oluşturmazlar. Ama deri
DetaylıBOTULİNUM ANTİTOKSİN. Uzm. Dr. Ş Ömür Hıncal SBÜ Bağcılar EAH Acil Tıp Kliniği
BOTULİNUM ANTİTOKSİN Uzm. Dr. Ş Ömür Hıncal SBÜ Bağcılar EAH Acil Tıp Kliniği Tarihçe İlk olarak 1820 lerde Almanya da Sosisten zehirlenme Latince: Botulus (sosis) Bacillus Botulinus Patogenez C. botulinum
DetaylıPESTİSİT ZEHİRLENMELERİ. Dr. Ayça Açıkalın Akpınar Adana Numune Eğit. ve Araşt. Hast. Acil Tıp Kliniği
PESTİSİT ZEHİRLENMELERİ Dr. Ayça Açıkalın Akpınar Adana Numune Eğit. ve Araşt. Hast. Acil Tıp Kliniği Yer Adana, Mekan Numune Acil 36 yaşında bayan hasta Geliş şikayeti: Bulantı, kusma, ishal Kısa Anamnez:
DetaylıDEMİR İÇEREN İLAÇLARLA ZEHİRLENME UZM.DR. SEVGİ YUMRUTEPE MALATYA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 22.O4.2018
DEMİR İÇEREN İLAÇLARLA ZEHİRLENME UZM.DR. SEVGİ YUMRUTEPE MALATYA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 22.O4.2018 GİRİŞ Demir ilaçları anemi tedavisinde (özellikle gebelerde ve çocuklarda) En sık 6 yaş altı çocuklarda
DetaylıTeşekkürlerimi Sunuyorum
Sempozyum Başkanları Prof. Dr. Başar CANDER Doç. Dr. Yunsur ÇEVİK Sempozyum Genel Sekreterleri Uz. Dr. Seda DAĞAR Yrd. Doç. Dr. Afşin Emre KAYIPMAZ Uz. Dr. Mustafa EKİCİ Teşekkürlerimi Sunuyorum 1 Onur
DetaylıRenksiz, Kokusuz ve Tatsız Kimyasal Tehlike: Sarin
Renksiz, Kokusuz ve Tatsız Kimyasal Tehlike: Sarin Öğr. Gör. Ezgi ATALAY MUSTAFA KEMAL ÜNİVERSİTESİ, HATAY SAĞLIK HİZMETLERİ MESLEK YÜKSEKOKULU Kimyasal silahlar; Katı, sıvı ve gaz (buhar, aerosol) halde
DetaylıYılan-akrep Zehirlenmeleri
Yılan-akrep Zehirlenmeleri Dünyada 2500 kadar yılan türü olduğu tahmin edilmekte, 1/3 ü insanlar için tehlikeli Türkiye deki 41yılan türünden 28 i zehirsiz, 1/3 ü zehirlidir. Zehirli yılanların; 10 türü
DetaylıUzm. Dr. Müge GÜNALP ACİL TIP ANABİLİM DALI
Uzm. Dr. Müge GÜNALP ACİL TIP ANABİLİM DALI Bütün maddeler zehirdir. Zehirli olmayan madde yoktur. İlaçla zehir arasındaki farkı doz belirler. PARACELSUS (1493-1541) ZEHİR: Vücudun bir parçasına yada bir
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Alerji-İmmünoloji BD Olgu Sunumu 03 Ekim 2017 Salı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Alerji-İmmünoloji BD Olgu Sunumu 03 Ekim 2017 Salı Uzm. Dr. M. Tuba Çöğürlü Prof. Dr. Metin Aydoğan Kocaeli Üniversitesi Tıp
Detaylı7. Yarıyıl Farmasötik Kimya Prof. Dr. İlkay YILDIZ
7. Yarıyıl Farmasötik Kimya Prof. Dr. İlkay YILDIZ 2017-2018 Güz Dönemi PERİFER SİNİR SİSTEMİNE ETKİLİ İLAÇLAR Periferdeki organlara yönelik sinirsel iletişimin sağlandığı sisteme, PERİFERİK SİNİR SİSTEMİ,
DetaylıASETOMİNOFEN ZEHİRLENMELERİ UZ. DR. MEHMET YİĞİT SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ HASEKİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ «
ASETOMİNOFEN ZEHİRLENMELERİ UZ. DR. MEHMET YİĞİT SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ HASEKİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ « Sunum planı Epidemiyoloji Farmakokinetik Klinik özellikler Tanı Tedavi Sonuç Epidemiyoloji
DetaylıÜRÜN BİLGİSİ. 3. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR ALZAMED hafif ve orta şiddette Alzheimer tipi demansın semptomatik tedavisinde endikedir.
ÜRÜN BİLGİSİ 1. ÜRÜN ADI ALZAMED 5 mg Film Tablet 2. BİLEŞİM Etkin madde: Donepezil hidroklorür 5 mg 3. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR ALZAMED hafif ve orta şiddette Alzheimer tipi demansın semptomatik tedavisinde
DetaylıMantar Zehirlenmeleri. Yard. Doç. Dr. Deniz Oray İzmir Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD. Nisan 2014 Sunum süresi: 25dk
Olgu 51 yaşında, erkek çiftçi. Göğüs ağrısı, terleme, bulantı ile başvuruyor. Akşam kırda topladığı mantarlardan yemiş, çorba ve bir kadeh rakı içmiş 1 saat sonra bulantı ve çarpıntı şikayetleri başlamış
DetaylıAKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015
AKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015 Nonkardiyojenik Akciğer Ödemi Şok Akciğeri Travmatik Yaş Akciğer Beyaz Akciğer Sendromu
DetaylıSolunum sistemi farmakolojisi. Prof. Dr. Öner Süzer
Solunum sistemi farmakolojisi Prof. Dr. Öner Süzer www.onersuzer.com 2 1 3 Havayolu, damar ve salgı bezlerinin regülasyonu Hava yollarının aferent lifleri İrritan reseptörler ve C lifleri, eksojen kimyasallara,
DetaylıOpioid Zehirlenmesi Yrd. Doç. Dr. Murat DAŞ Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi Acil Tıp AD.
Opioid Zehirlenmesi Yrd. Doç. Dr. Murat DAŞ Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi Acil Tıp AD. 23.10.2017 KAPATOKS SEMPOZYUMU 2017 1 Tanımlama Opioid zehirlenmesi; Opioidlerin tetiklediği, solunum desteğine
DetaylıOrganofosfat ve Karbamat Zehirlenmeleri
Derleme Organofosfat ve Karbamat Zehirlenmeleri Organophosphate and Carbamate Toxicity Ayhan Sarıtaş 1, Zeynep Çakır 1, Şahin Aslan 1 1 Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Acil Tıp Anabilim Dalı, Erzurum
DetaylıNabızsız Arrest. TYD Algoritması: Yardım çağır KPR başla O2 ver Monitöre veya defibrilatöre bağla. Ritim kontrolü
İKYD Kardiyak Arrest Algoritmi Tüm nabızsız kardiyak arrest vakalarında ritim (Şoklanabilir ve Şoklanamaz): Ventriküler fibrilasyon/nabızsız Ventriküler Taşikardi (Şoklanabilir) Nabızsız Elektriksel Aktivite
DetaylıOlgu sunumu. Sunu planı; - olgu. - epidemiyolji. - farmakoloji. - klinik
Sunu planı; - olgu Olgu sunumu Dr.murat BERBEROĞLU Akdeniz Üniversitesi Tıp fakültesi ACİL TIP ANABİLİM DALI 03.11.09 - epidemiyolji - farmakoloji - klinik - tanı - tedavi - algoritim 21 yaşında, bayan
DetaylıFarmakoloji. Opioidler. Farmakoloji. Farmakoloji. Klinik Özellikleri. Farmakokinetik. Dr. Erkan Göksu Acil Tıp Anabilim Dalı
Opioidler Dr. Erkan Göksu Acil Tıp Anabilim Dalı Opioidler MSS ve PSS afferent nöronlarında ağrı algısını modüle ederler µ, σ, κ reseptör agonisti κ: OP2 σ :OP1 µ:op3 (OP3a ve OP3b) İlaçların reseptörlere
DetaylıBaşkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Fizyoloji Anabilim Dalı OTONOM SİNİR SİSTEMİ. Dr. Sinan CANAN scanan@baskent.edu.tr
Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Fizyoloji Anabilim Dalı OTONOM SİNİR SİSTEMİ Dr. Sinan CANAN scanan@baskent.edu.tr Bu Bölümde: Eferent sinir sistemi ve görevleri Yollar, reseptörler ve kullanılan aracı
DetaylıYüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi. Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı
Yüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı Çalışan açısından, yüksekte güvenle çalışabilirliği belirleyen etkenler:
DetaylıNabızsız Arrest. TYD Algoritması: Yardım çağır KPR başla O2 ver Monitöre veya defibrilatöre bağla. Ritim kontrolü
Algoritmalar Kardiyak Arrest Algoritmi Tüm nabızsız kardiyak arrest vakalarında ritim (Şoklanabilir ve Şoklanamaz): Ventriküler fibrilasyon/nabızsız Ventriküler Taşikardi (Şoklanabilir) Nabızsız Elektriksel
DetaylıÖLÜMCÜL EKG TANILARI VE ACİL YAKLAŞIMLAR. Uzm.Dr.Cesareddin DİKMETAŞ İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi
ÖLÜMCÜL EKG TANILARI VE ACİL YAKLAŞIMLAR Uzm.Dr.Cesareddin DİKMETAŞ İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi BRADİKARDİ ve TAŞİKARDİ Hastanın klinik durumu en önemli parametredir.
DetaylıAcil Serviste Sedasyon ve Analjezi
Acil Serviste Sedasyon ve Analjezi Journal of Clinical and Analytical Medicine Acil Tıp El Kitabı Güçlü Aydın, Ümit Kaldırım Opioidler Analjezi bilinç değişikliği yaratmadan ağrının azaltılmasıdır. Akut
DetaylıVitaller ; Kan gazı;
48 yaşında bayan hasta 112 tarafından acil servise getiriliyor. Hasta evde koma halinde ve siyanotik olarak bulunmuş. Vitaller ; Kan basıncı: 70 mmhg Nabız: 100 /dk Ateş: 36,2 Baş-boyun: unikterik, siyanotik,
DetaylıSalisilat ile Zehirlenmeler. Dr. Kasım Öztürk
Salisilat ile Zehirlenmeler Dr. Kasım Öztürk Analjezik Antipiretik Antienflamatuar tablet/ kapsül/ likit formlar Ticari formlar Aspirin tablet (100 mg, 500 mg) Aspirin forte tablet (500 mg salisilat +
DetaylıOlgu. Olgu. Olgu. Olgu. Olgu. Olgu
4 yaşında erkek hasta Ellerde,yüzde,ayaklarda şişlik;karında şişlik;nefes almada zorluk Hastanın ailesinden alınan anemnezine göre iki gündür olan öksürük,ellerde,yüzde,ayaklarda,karında şişlik varmış
DetaylıBRADİARİTMİLER. Dr. Özlem M. Bostan Uludağ Üni.Tıp Fak. Çocuk Kardiyoloji Bilim Dalı
BRADİARİTMİLER Dr. Özlem M. Bostan Uludağ Üni.Tıp Fak. Çocuk Kardiyoloji Bilim Dalı BRADİARİTMİLERİN SINIFLANDIRILMASI Sinüs Düğümü İle İlgili Atrioventriküler Düğüm İle İlgili Dal Blokları Sinus Düğümü
DetaylıKAS GEVŞETİCİ İLAÇLAR. Yrd.Doç.Dr. Önder AYTEKİN
KAS GEVŞETİCİ İLAÇLAR Yrd.Doç.Dr. Önder AYTEKİN Kas Gevşeticiler Myorelaksanlar Nöromuskuler Blokörler 2 Nöromuskuler Blokörler NÖROMÜSKULER KAVŞAK Nöromüsküler kavşak, yapısı ve fonksiyonları bakımından
DetaylıADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON. Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği
ADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği SUNU PLANI Tanım ve Epidemiyoloji Adrenal bez anatomi Etiyoloji Tanı Klinik Tedavi TANIM-EPİDEMİYOLOJİ Adrenal
Detaylı81. Aşağıdaki antipsikotik ilaçlardan hangisinin ekstrapiramidal yan etkisi en azdır?
81. Aşağıdaki antipsikotik ilaçlardan hangisinin ekstrapiramidal yan etkisi en azdır? A) Haloperidol B) Klorpromazin C) Flufenazin D) Tiotiksen E) Klozapin Referans: e-tus İpcucu Serisi Farmakoloji Ders
DetaylıII. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR:
II. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR: I- TEMEL BİLİMLER Anesteziye Giriş: Anestezide Fizik Kurallar Temel Monitörizasyon Medikal Gaz Sistemleri Anestezi Cihazı Vaporizatörler Soluma sistemleri,
DetaylıTarım İlaçları ile Zehirlenmeler
Tarım İlaçları ile Zehirlenmeler Dr. Aylin Arıcı DEÜTF Tıbbi Farmakoloji AbD 30.04.2010 Sunum Planı Tarım ilaçları Epidemiyoloji Olgu ile Organik Fosforlu İnsektisid zehirlenmeleri Tanı Klinik Bulgular
DetaylıORGANĐK FOSFOR ZEHĐRLENMESĐ OLGULARLA TOKSĐKOLOJĐ PANELĐ. Malation (Hektion, Malaton, Malathion) Paration (parathion 360 EC)
OLGULARLA TOKSĐKOLOJĐ PANELĐ Sunum Planı Genel bilgiler ORGANĐK FOSFOR ZEHĐRLENMESĐ Olgu örnekleri Dr. M. Nuri BOZDEMĐR Selçuk Ünv. Meram Tıp Fak. Acil Tıp AD Genel Bilgi Böcek öldürücü olarak tarım, ev,
DetaylıZehirlenmelerde İlkyardım. Zehirlenmeler. Doç. Dr. Şule Akköse Aydın Acil Tıp AD
Zehirlenmelerde İlkyardım Zehirlenmeler Doç. Dr. Şule Akköse Aydın Acil Tıp AD Zehirlenmeler Zehirlenmeler 1 Zehirlenme nedir? Zehirlenme hangi yollarla meydana gelir? Vücuda zehirli (toksik) bir maddenin
DetaylıHEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ. Dr. Lale Sever
HEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ Dr. Lale Sever Intradiyalitik Komplikasyonlar Sık Kalıcı morbidite Mortalite Hemodiyaliz Komplike bir işlem! Venöz basınç monitörü Hava detektörü
DetaylıKonvülsiyon tanımı ve sınıflandırması Epilepsi tanım ve sınıflandırması İlk afebril nöbet ile başvuran çocuğa yaklaşım Epileptik sendrom kavramı
Konvülsiyon tanımı ve sınıflandırması Epilepsi tanım ve sınıflandırması İlk afebril nöbet ile başvuran çocuğa yaklaşım Epileptik sendrom kavramı Beyinde bir grup nöronun anormal deşarjına bağlı olarak
DetaylıKISA ÜRÜN BİLGİSİ. Beyaz, kokusuz, yuvarlak, hafif bombeli, bir yüzü ortadan çentikli tabletler.
KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1- BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI DİFİLİN SİMPLE TABLET 400 mg 2- KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİMİ Her bir tablet; 400 mg Dihidroksipropilteofilin içermektedir. Yardımcı maddeler için, Bkz.
DetaylıT.C SAĞLIK BAKANLIĞI MÜMİNE HATUN HASTANESİ
T.C SAĞLIK BAKANLIĞI MÜMİNE HATUN HASTANESİ DOK.NO: TA/122 YAY.TAR.: 24/10/2011 REV.TAR..01/10/2013 REV.NO:41 ZEHİRLENME VAKALARINDA GENEL YAKLAŞIM TALİMATI 1. AMAÇ Acil servise başvuran zehirlenme tanısıyla
Detaylı59 yaşında, bayan hasta Öksürük, ateş ve bulantı şikayeti ile acil servise başvuruyor.
Dr. Evvah KARAKILIÇ Hacettepe Ü. Tıp F. Acil Tıp AD. 59 yaşında, bayan hasta Öksürük, ateş ve bulantı şikayeti ile acil servise başvuruyor. Hikayesinde; Bir gün öncesinde başlayan halsizlik, başağrısı,
DetaylıHipoglisemi Tedavisi. Dr. Ömer Salt. Acil Tıp Uzmanı Yozgat/Türkiye
Hipoglisemi Tedavisi Dr. Ömer Salt Acil Tıp Uzmanı Yozgat/Türkiye Hipoglisemi sınıflaması Hafif hipoglisemi adrenerjik bulgular kan şekeri
DetaylıEpilepsi nedenlerine gelince üç ana başlıkta incelemek mümkün;
Epilepsi bir kişinin tekrar tekrar epileptik nöbetler geçirmesi ile niteli bir klinik durum yada sendromdur. Epileptik nöbet beyinde zaman zaman ortaya çıkan anormal elektriksel boşalımların sonucu olarak
DetaylıToksidromlar (=Toksik Sendromlar)
Toksidromlar (=Toksik Sendromlar) Doç.Dr.Orhan ÇINAR GATA Acil Tıp AD. Klinik Toksikoloji Sempozyumu, İzmir, 2014 Sunum Planı Tanım ve amaç Olgular Sempatomimetik Sendrom Antikolinerjik Sendrom Kolinerjik
DetaylıAKUT PESTİSİT ZEHİRLENMELERİNDE ZEHİRLENMENİN ŞİDDETİ, AKUT İNFLAMATUAR BELİRTEÇLER VE ERİTROSİT KOLİNESTERAZ DÜZEYİ ARASINDAKİ İLİŞKİ
T.C. ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP ANABİLİM DALI AKUT PESTİSİT ZEHİRLENMELERİNDE ZEHİRLENMENİN ŞİDDETİ, AKUT İNFLAMATUAR BELİRTEÇLER VE ERİTROSİT KOLİNESTERAZ DÜZEYİ ARASINDAKİ İLİŞKİ Dr.
DetaylıLokal Anestetikler ve Lokal Anestezi
Plan Lokal Anestetikler ve Lokal Anestezi Dr. Cenker EKEN AÜTF Acil Tıp Anabilim Dalı Farmakoloji ve patofizyoloji Endikasyonlar Lokal anestezik ajanlar Lokal anestezi Giriş Halstead WS: Practical comments
DetaylıHipersensitivite, Alevlenme Reaksiyonları ve Anaflaksi. Hem. Okan Duran Medikana internatinational. Ankara Hastanesi 19 Nisan 2014
Hipersensitivite, Alevlenme Reaksiyonları ve Anaflaksi Hem. Okan Duran Medikana internatinational. Ankara Hastanesi 19 Nisan 2014 Hipersensitivite Fizyopatolojisi İmmün sistem kemoterapötik ya da biyoterapötik
DetaylıSICAK ÇARPMASI ELEKTRİK-YILDIRIM ÇARPMASI. Dr. Mehmet TUĞRUL İ.Ü.İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji AD.
SICAK ÇARPMASI ELEKTRİK-YILDIRIM ÇARPMASI Dr. Mehmet TUĞRUL İ.Ü.İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji AD. SICAK BİTKİNLİĞİ-Etyoloji Sıcak ve nemli havaya uzun süre maruz kalma Yaşlı, çocuk Bilinçsiz diyet
Detaylı05.01.2011. Epidemiyoloji ISI-İLİŞKİLİ ACİLLER. Patofizyoloji. Klinik. Prickly heat. Heat edema
ISI-İLİŞKİLİ ACİLLER Haldun Akoğlu Epidemiyoloji Isı artışı ile ilişkili ölümler daha çok yaşlılarda görülmekte < 40 yaş; 1/1000 000 > 85 yaş; 5/1000 000 Patofizyoloji Isı üretimi ile ısı kaybı arasındaki
DetaylıKISA ÜRÜN BİLGİSİ. Enjeksiyon çözeltisi Hemen hemen renksiz, berrak veya çok hafif opalesans çözelti.
1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI SİSTRAL Ampul KISA ÜRÜN BİLGİSİ 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: Her bir ampul (1mL) 10 mg klorfenoksamin hidroklorür içerir. Yardımcı maddeler: Yardımcı maddeler
DetaylıPediatrik Havayolu Yönetimi
Plan Giriş Pediatrik Havayolu Yönetimi Anatomik farklılıklar Anormal pediatrik havayolu Pediatrik havayolunun değerlendirilmesi Havayolu ekipmanları Akdeniz Üni. Tıp Fak. Acil Tıp A.B.D. Dr. Murat BERBEROĞLU
DetaylıBradiaritmiler. Sinüs Bradikardisi. Birinci Derece AV blok. Birinci Derece AV blok. Bradisritmiler
Bradiaritmiler Bradisritmiler Dr. Ali Vefa SAYRAÇ Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı 20/10/2009 Sinüs bradikardisi Birinci derece AV blok (20msn den uzun PR) İkinci derece AV blok
DetaylıAnafilaksi de ANAFİLAKSİ
Kazalar hiçbir zaman planlı değildir Dr Afşın İPEKCİ Okmeydanı EAH Acil Tıp Kliniği İSTANBUL ANAFİLAKSİ Anafilaksi de İlk olarak 1902yılında Portierve Richettarafından tariflenmiştir. EPİDEMİYOLOJİ Gerçek
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Alerji-İmmünoloji BD Olgu Sunumu 27 Mart 2017 Salı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Alerji-İmmünoloji BD Olgu Sunumu 27 Mart 2017 Salı Uzman Dr. M. Tuğba Çöğürlü Alerji-İmmünoloji Bilim Dalı 27.03.2018 Prof.
DetaylıDisritmiler, Ölümcül Disritmiler ve Elektriksel Tedaviler
Disritmiler, Ölümcül Disritmiler ve Elektriksel Tedaviler Olgu 45 yaşında Hipertansiyon için Amlodipin 5 mg Sigara (+) Yoğun alkol kullanımı sonrası fenalık hissi Bilinci bulanık Tedavi? Aritmili Hastaya
DetaylıTANIM ANİ KARDİYAK ÖLÜM ANİ KARDİYAK ÖLÜM (AKÖ) NEDİR? ŞU ANKİ RESÜTASYONDAKİ TANI ALMIŞ KARDİYAK HASTALIĞI OLAN VEYA OLMAYAN KİŞİLERDE KISA
ANİ KARDİYAK ÖLÜM DR.FERDA CELEBCİ AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ ACİL TIP A.D. 01/09/2009 ANİ KARDİYAK ÖLÜM (AKÖ) NEDİR? TANIM TANI ALMIŞ KARDİYAK HASTALIĞI OLAN VEYA OLMAYAN KİŞİLERDE KISA SÜREDE GELİŞEN (GENELLİKLE
DetaylıSedatif Hipnotik Zehirlenmeleri. Dr. Mutlu Kartal AÜTF Acil Tıp AD
Sedatif Hipnotik Zehirlenmeleri Dr. Mutlu Kartal AÜTF Acil Tıp AD Öğrenim Hedefleri Sedatif hipnotikler nelerdir? Sedatif hipnotik aşırı alımlarında ortak görünüm Genel tedavi prensipleri Özel tedaviler
DetaylıKas Gevşeticiler ve Etki Mekanizmaları. Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI İKBÜ Sağlık Hizmetleri M.Y.O.
Kas Gevşeticiler ve Etki Mekanizmaları Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI İKBÜ Sağlık Hizmetleri M.Y.O. Kas Gevşeticiler N ö r o m u s k u l e r b l o k e r l e r diye de isimlendirilirler. Analjezik, anestezik
DetaylıAŞI ve ALERJİ. Prof Dr Zeynep Tamay Istanbul Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD, Çocuk İmmunolojisi ve Alerji BD
AŞI ve ALERJİ Prof Dr Zeynep Tamay Istanbul Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD, Çocuk İmmunolojisi ve Alerji BD Aşı reaksiyonları Non-alerjik reaksiyonlar (Hipersensitivite ) Alerjik reaksiyonlar
DetaylıArter Kan Gazı Değerlendirmesi. Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı
Arter Kan Gazı Değerlendirmesi Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Asit-Baz Dengesine Farklı Yaklaşımlar Seifter JL: N Engl
DetaylıAdrenal Yetmezlik. Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı
Adrenal Yetmezlik Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı Adrenal bez Etiyoloji Adrenal yetmezlik Primer adrenal yetmezlik Sekonder adrenal yetmezlik Fizyo-patoloji
DetaylıGEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI
GEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI Gebelikte ortaya çıkan fizyolojik değişiklikler Sodyum ve su retansiyonu Sistemik kan basıncında azalma Böbrek boyutunda artma ve toplayıcı sistemde dilatasyon Böbrek kan
DetaylıRİZİKO AKIŞ ŞEMAMIZ. Grup seçimi. Denetleme kurulu seçimi. Sekreterya seçimi. Başkan seçimi YARIŞMA
BİTKİSEL ÜRÜNLERLE RİZİKO YA HOŞGELDİNİZ AKIŞ ŞEMAMIZ Grup seçimi Başkan seçimi Denetleme kurulu seçimi Sekreterya seçimi YARIŞMA 100 200 300 400 RİZİKO A 100 200 300 400 B 100 200 300 400 A / 100 Puan
DetaylıEGZERSİZ VE TERMAL STRES. Prof.Dr.Fadıl ÖZYENER
EGZERSİZ VE TERMAL STRES Prof.Dr.Fadıl ÖZYENER TERMAL DENGE ısı üretimi BMH Kas etkinliği Hormonlar Besinlerin termik etkisi Postur Çevre ısısı Vücut ısısı (37 o C±1) ısı kaybı konveksiyon, radyasyon,
DetaylıGöğüs Ağrısı Olan Hasta. Dr. Ö.Faruk AYDIN / 06.04.2016
Göğüs Ağrısı Olan Hasta Dr. Ö.Faruk AYDIN / 06.04.2016 Göğüs Ağrısı??? Yan ağrısı? Sırt ağrısı? Mide ağrısı? Karın ağrısı? Boğaz ağrısı? Omuz ağrısı? Meme ağrısı? Akut Göğüs Ağrısı Aniden başlar-tipik
DetaylıSİNİR SİSTEMİ Sinir sistemi vücutta, kas kontraksiyonlarını, hızlı değişen viseral olayları ve bazı endokrin bezlerin sekresyon hızlarını kontrol eder
SİNİR SİSTEMİ SİNİR SİSTEMİ Sinir sistemi vücutta, kas kontraksiyonlarını, hızlı değişen viseral olayları ve bazı endokrin bezlerin sekresyon hızlarını kontrol eder. Çeşitli duyu organlarından milyonlarca
DetaylıCRUSH SENDROMU ŞAKAYA GELMEZ. Atatürk Üniversitesi Acil Tıp Anabilim Dalı Uzm. Dr. Alpaslan ÜNLÜ 2017
CRUSH SENDROMU ŞAKAYA GELMEZ Atatürk Üniversitesi Acil Tıp Anabilim Dalı Uzm. Dr. Alpaslan ÜNLÜ 2017 CRUSH YARALANMA Ezilme sonucu oluşan direkt doku hasarıdır. CRUSH SENDROMU Kasın ezilmesi ve rabdomiyoliz
DetaylıÜRÜN BİLGİSİ. ETACİD, erişkinler, 12 yaş ve üzerindeki adolesanlarda mevsimsel alerjik rinitin profilaksisinde endikedir.
ÜRÜN BİLGİSİ 1. ÜRÜN ADI ETACİD % 0,05 Nazal Sprey 2. BİLEŞİM Etkin madde: Mometazon furoat 50 mikrogram/püskürtme 3. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR ETACİD erişkinler, adolesanlar ve 6-11 yaş arasındaki çocuklarda
DetaylıKurşun ile Zehirlenmeler
Kurşun ile Zehirlenmeler Dr. Müge Tecder-Ünal Başkent Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Farmakoloji Anabilim Dalı Klinik Toksikoloji Kursu, Nisan 2010, İzmir 15 aylık kız çocuk Şikayet: saçma yutma Öykü: 14.03.2010
DetaylıBradiaritmiler. Bradikardi. İlk değerlendirme. İlk yaklaşım. İlk yaklaşım. Dr. Özlem YİĞİT Acil Tıp A.D
Bradikardi Bradiaritmiler Dr. Özlem YİĞİT Acil Tıp A.D. 26.10.2010 Kalp hızı < 60 atım/dakika Semptomatikse hız genellikle 50 nin altında Bazı kişilerde fizyolojik kalp hızı bu seviyelerde olabilir 1 2
DetaylıParasetamol ve Salisilat Zehirlenmeleri. Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad
Parasetamol ve Salisilat Zehirlenmeleri Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad Sunu planı Sunu hedefleri Olgu örnekleri Genel yaklaşım Spesifik tedavi yöntemleri Yatış taburculuk kriterleri
DetaylıUYGUNSUZ ADH SENDROMU
UYGUNSUZ ADH SENDROMU Dr Sevin Başer Pamukkale Üniversitesi Göğüs G Hastalıklar kları Anabilim Dalı PAMUKKALE TARİHÇE 1957 yılında y Schwartz ve arkadaşlar ları Schwartz WB. Am J Med 1957; 23: 529-42 Bartter
DetaylıAntidot Zehirlenmesi. Giriş. Olgu 1. Amaç. Opioid Overdosu - Naloksan. Opioid Overdosu - Naloksan
Giriş Antidot Zehirlenmesi Dr.Serkan YILMAZ Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Tüm zehirlenmeler Acil Tıbbın temel prensiplerine bağlı kalarak tedavi edilmelidir. Acil Tıp Sistematiğine
DetaylıYOKSUNLUK SENDROMLARI. 3. ACİL TIP OKULU (ATOK) ACİLDE KLİNİK TOKSİKOLOJİ 22-23 Haziran 2012 Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi 20 Mayıs Amfisi İZMİR
YOKSUNLUK SENDROMLARI 3. ACİL TIP OKULU (ATOK) ACİLDE KLİNİK TOKSİKOLOJİ 22-23 Haziran 2012 Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi 20 Mayıs Amfisi İZMİR YOKSUNLUK SENDROMLARI ALKOL YOKSUNLUK SENDROMU OPİAT YOKSUNLUĞU
DetaylıVaka II. Vaka I. Vaka III. Vaka IV
Göğüs Ağrısına Yaklașım A.Ü. Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D Dr. Murat BERBEROĞLU 03.07.2012 Sunu Planı Vakalar Giriș ve Epidemiyoloji Patofizyoloji Tanısal Yaklașım -öykü - risk faktörleri -fizik muayene -test
DetaylıASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK
ASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK ASTIM Dünya genelinde 300 milyon kişiyi etkilediği düşünülmekte Gelişmiş ülkelerde artan prevalansa sahip Hasta veya toplum açısından yüksek maliyetli bir hastalık
DetaylıAllerji ve Anaflaksi
Allerji ve Anaflaksi Tanım Anafilaksi: Hipotansiyon veya havayolu tıkanıklığı ile karakterize IgE bağımlı mast hücre mediatörlerinin oluşturduğu ciddi sistemik aşırı duyarlılık reaksiyonudur. Anafilaktoid:
Detaylı2x2=4 her koşulda doğru mudur? doğru yanıt hayır olabilir mi?
ÇOCUKLARDA İLAÇ KULLANIMINDA FARMAKOKİNETİK VE FARMAKODİNAMİK FARKLILIKLAR 17.12.2004 ANKARA Prof.Dr. Aydın Erenmemişoğlu ÇOCUKLARDA İLAÇ KULLANIMINDA FARMAKOKİNETİK VE 2x2=4 her koşulda doğru mudur? doğru
DetaylıKISA ÜRÜN BİLGİSİ. 4.1. Terapötik endikasyonlar Kas-iskelet sistemi ile ilişkili akut ağrılı kas spazmlarının semptomatik tedavisinde endikedir.
KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI MAXTHİO 4 mg/2 ml İM Enjeksiyon İçin Çözelti İçeren Ampul 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: Tiyokolşikosid 4 mg Yardımcı maddeler: Sodyum klorür
DetaylıKEMOTERAPİNİN SİNİR SİSTEMİ VE PSİKOLOJİK GEÇ YAN ETKİLERİ DR. FİLİZ ÇAY ŞENLER A.Ü.T.F. TIBBİ ONKOLOJİ B.D.
KEMOTERAPİNİN SİNİR SİSTEMİ VE PSİKOLOJİK GEÇ YAN ETKİLERİ DR. FİLİZ ÇAY ŞENLER A.Ü.T.F. TIBBİ ONKOLOJİ B.D. PLAN Kemoterapiye bağlı geç gelişen ya da kronik nöropsikiyatrik toksisiteleri tanımlamak Ayırıcı
DetaylıPropiverin HCL Etki Mekanizması. Bedreddin Seçkin
Propiverin HCL Etki Mekanizması Bedreddin Seçkin 24.10.2015 Propiverin Çift Yönlü Etki Mekanizmasına Sahiptir Propiverin nervus pelvicus un eferent nörotransmisyonunu baskılayarak antikolinerjik etki gösterir.
DetaylıLokal anestetik preparatları
Lokal anestetikler Prof. Dr. Öner Süzer Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Farmakoloji ve Klinik Farmakoloji Anabilim Dalı www.onersuzer.com Son güncelleme: 21.10.2010 Lokal anestetik preparatları 2 2/30 1 3 3/30
DetaylıPediatriye Özgü Farmakoterapi Sorunları
[Çocuklarda Akılcı İlaç Kullanımı] Pediatriye Özgü Farmakoterapi Sorunları Ayşın Bakkaloğlu Hacettepe Üniversitesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Pediatrik Nefroloji Ünitesi İlaç Metabolizması Esas organ
DetaylıKonvülsiyon tanımı ve sınıflandırması Epilepsi tanım ve sınıflandırması İlk afebril nöbet ile başvuran çocuk Epileptik sendrom kavramı ve West
Konvülsiyon tanımı ve sınıflandırması Epilepsi tanım ve sınıflandırması İlk afebril nöbet ile başvuran çocuk Epileptik sendrom kavramı ve West sendromu Beyinde bir grup nöronun anormal deşarjına bağlı
DetaylıBradikardili Hastaya Yaklaşım. Doç. Dr. Mustafa KARACA ĠKÇÜ KARDĠYOLOJĠ KLĠNĠĞĠ
Bradikardili Hastaya Yaklaşım Doç. Dr. Mustafa KARACA ĠKÇÜ KARDĠYOLOJĠ KLĠNĠĞĠ İleti Sistemi 2 SENKOP Sempatik ve Parasempatik uyarım 5 R P T Q S 6 Kalp debisi = KALP HIZI x Atım hacmi Çok düşük hızlarda
Detaylı