Özet. Göz Hastalıkları Bölümü Turhal /Tokat. Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göz Hastalıkları Anabilim Dalı, Tokat.

Transkript

1 Oijinal Makale Demi ve ak. Miyoik Gözlede Konea Kalınlığının Dual Scheimflug Kamea ile Değelendiilmesi Evaluation of Coneal Thickness in Myoic Eyes with Dual Scheimflug Camea Selim Demi, 2 Hüseyin Otak, 3 Osman Sayın, 4 Ufuk Taş, 5 Baış Sönmez Özet Tuhal Devlet Hastanesi, Göz Hastalıklaı Bölümü Tuhal /Tokat 2 Gaziosmanaşa Ünivesitesi, Tı Fakültesi, Göz Hastalıklaı Anabilim Dalı, Tokat. 3 Ondokuz Mayıs Ünivesitesi, Tı Fakültesi, Göz Hastalıklaı Anabilim Dalı, Samsun. 4 Gaziosmanaşa Ünivesitesi, Tı Fakültesi, Anatomi Anabilim Dalı, Tokat. 5 Memoial Hastanesi, Göz Hastalıklaı Bölümü, İstanbul. Soumlu Yaza: D. Selim Demi Tuhal Devlet Hastanesi, Göz Hastalıklaı Bölümü Tuhal /Tokat/ Tükiye. Tel: +90 (0356) Fax: +90 (0356) d.selimdemi@yahoo.com Amaç: Miyoik gözlede konea kalınlığının santalden eifee doğu değişiminin Galilei dual scheimflug kamea ile değelendiilmesi. Geeç ve Yöntem: Miyoik efaksiyon kusuu olan 43 hastanın gözünde koneal kalınlık ölçümlei yaıldı. Cihaz taafından otomatik olaak hesalanan en ince konea kalınlığı (EKK), santal konea kalınlığı (SKK), aasantal konea kalınlığı (PaKK) ve eifeal konea kalınlığı (PeKK) değelei alındı. Bulgula: Konea kalınlığı PeKK, PaKK, SKK ve EKK sıası ile ±37.0 µ, 599.5±36.2 µ, ±34. µ ve 547.7±33.8µ idi. EKK değei ile SKK, PaKK ve PeKK aasındaki koelasyon oanı sıası ile 0,996, 0,952 ve 0,894 idi (<0,00, tüm değele için). Refaksiyon deecesi ile EKK aasındaki koelasyon oanı ise idi (>0.05). Sonuç: Miyoik gözlede en ince ve santal konea kalınlığı eifeal konea kalınlığı için iyi bi beliteçti. Konea kalınlık fakı miyoik gözlede PeKK ile EKK aasında yaklaşık olaak 25 µ du. Anahta kelimele: Konea, koelasyon, miyo, Kalınlık, Abstact Puose: To evaluate coneal thickness changes fom cental to eihey of conea by Galilei dual scheimflug analyze (GSA). Mateial and Methods: In this etosective study, coneal thickness of 43 atients wee measued. Automatically calculated aametes by the instument wee used fo the study. Coneal thickness was evaluated accoding to thinnest coneal thickness (TCT), cental coneal thickness (CCT), aacental coneal thickness (PaCT), and eiheal coneal thickness (PeCT). Results: The mean TCT, CCT, PaCT, and PeCT obtained by GSA wee 547.7±33.8 µ, ±34. µ, 599.5±36.2 µ, and ±37.0 µ, esectively. The coelation between TCT and CCT, PaCT, and PeCT wee 0.996, 0.952, and 0.894, esectively (, fo all values). The coelation between efaction and TCT was (> 0.05). Conclusions: The esults suggest that cental and thinnest coneal thickness can seve as a good guide fo edicting eiheal coneal thickness in myoic coneas. The diffeence between TCT and PeCT is aoximately 25 µ. Keywods: Conea, coelation, myoia, thickness. 5

2 Giiş Konea kalınlığı göz içi basınç ölçümü (), efaktif konea ceahisi (2) ve bazı koneal hastalıklaın takibinde (3-5) (Öneğin: keatokonus ve fuchs distofisi) önemli bi faktödü. Konea kalınlığı sağlıklı gözlede eifede kalın iken santale doğu gidildikçe azalmaktadı. Sağlıklı gözlede santal konea kalınlığı, eifeal konea kalınlığı ile yüksek oanda koelasyon göstediğinden eifeal koneaya uygulanabilecek limbal gevşetme insizyonlaı gibi ceahi işlemlede santal konea kalınlığı bi beliteç olaak kullanılabili (6). Peife ile santal konea kalınlığı aasındaki fak keatokonus hastalaında nomal gözlee göe daha fazla olduğundan konea kalınlığının nomal değişiminin bilinmesi, miyoi oluştuan ketokonus gibi bazı ektatik konea hastalıklaı ile ayııcı tanıda fayda sağlayabili (7,8). Ultasonik akimeti (UP), konea kalınlık ölçümünde standat olaak kullanılan bi yöntem olu oldukça güvenilidi. Son zamanlada kullanıma gimiş olan Scheimflug göüntüleme cihazlaı UP ile koelasyonu oldukça iyi olan altenatif bi yöntemdi (9-). Bu yöntemin tekalanılabililik oanı oldukça yüksekti (). Koneaya temas ve toikal anestezi geektimemesi ile konea eitel hasaını ve enfeksiyon iskini azaltması UP ile kıyaslandığında daha avantajlı göünmektedi (0). Ayıca, koneanın tüm lokalizasyonlaında kalınlık değeleini tek bi ölçümde yaılıyo olması Scheimflug yöntemin önemli bi atısıdı (0). Bu çalışmada miyoik efaksiyon kusuu olan hastalada konea kalınlığının santalden eifee değişimini inceledik. Geeç ve Yöntem Ondokuz Mayıs Ünivesitesi Tı Fakültesi Hastanesi Göz Hastalıklaı Biimi nde efaktif ceahi için başvuan hastalaın kayıtlaı geiye dönük olaak değelendiildi. Çalışmaya miyoik efaksiyon kusuu olan ( -.00 ile <-6.00 deece) ve astigmat değei <.00 olan olgula alındı. Konea skaı olan, oftalmik veya sistemik hastalığı bulunan, hehangi bi oküle ceahi geçien, son 2 ay içinde kontakt lens kullanan veya son 3 ay içinde toikal ilaç kullanan olgula çalışma kasamına alınmadı. Konea kalınlık ölçümlei tek bi teknisyen taafından yaıldı. Ön segment ölçümlei Galilei dual Scheimflug kamea (Zieme Oftalmik Systems AG, Pot, İsviçe) ile alındı. Ölçümle biey yüksekliği ayalanan sandalyede otuu iken, alnı ve çenesi sabit bi ozisyonda gözü hedefe bakaken alındı. Teknisyen taafından cihaz ekanında belien eş zamanlı ön segment göüntüsünde oluşan 4 beyaz nokta gösel aksa göe hizalandı. Cihaz dikey, yatay ve ön-aka aksta uygun olaak el ile ayalandı. Cihaz yazılımı taafından güvenlik değelei uygun olaak tanımlanan ölçümle çalışmaya alındı. Ölçüm tamamlandıktan sona otomatik olaak hesalanan ön segment aamete veileinden konea kalınlık değelei alındı. Değelendimeye alınan konea kalınlık aametelei aşağıda belitilmişti; EKK (En ince konea kalınlığı): Koneanın tüm lokalizasyonlaında tesit edilen en ince konea kalınlık değeini ifade ede. SKK (Santal konea kalınlığı): Santal 4 mm alanda otalama konea kalınlık değeini ifade ede. 6

3 PaKK (Paasantal konea kalınlığı): Santal konea alanını çeveleyen, kalınlığı 3 mm olan, simit şeklinde halkadan oluşan alanın otalama kalınlık değeini ifade ede. PeKK (Peifeal koneal kalınlık): PaKK dışında kalan eifeal koneanın otalama konea kalınlık değeini ifade ede. İstatistiksel analiz Aaştımadan elde edilen veile kodlandıktan sona SPSS 5.0 aket ogamında bilgisayaa aktaıldı ve analiz edildi. İstatistiksel analizlede tüm ölçümsel değişkenle için nomalite testlei yaıldı. Veile değelendiiliken nomal dağılıma uyan süekli değişkenle otalama ± standat ile ifade edildi. Ölçümsel değişkenleden nomal dağılıma sahi olanla t testi kullanılaak gula aası ölçümle kaşılaştııldı. Konea kalınlığının tüm incelenen lokalizasyonlada nomal dağılıma uyduğu göüldü ve bu aametele aasındaki koelasyon eason koelasyon testi kullanılaak değelendiildi. Sonuçla Çalışmaya 43 bieyin (68 kız, 75 ekek; otalama yaş: ± 6. yıl) 43 gözü dahil edildi. Ölçülen otalama efaksiyon değei 3.45±2.57 iken astigmat değei de -0.65±0.32 idi. Konea kalınlığı PeKK, PaKK, SKK ve EKK değelei sıası ile ±37.6 µ, ±36.2 µ, ±34. µ ve ±33.8 µ olaak tesit edildi. Konea kalınlığı detaylı sunumu tablo de yaılmıştı. En ince konea kalınlığı değei ile SKK, PaKK ve PeKK değelei aasındaki koelasyon oanı sıası ile 0.996, ve idi (<0,00, tüm değele için). EKK ile efaksiyon deecesi aasındaki koelasyon oanı ise idi. Faklı lokalizasyonladaki konea kalınlıklaı aasındaki koelasyon tablo 2 de sunulmuştu. Tablo : Konea kalınlığının faklı lokalizasyonlada otalama değeleinin sunumu. Tablo EKK SKK PaKK PeKK Otalama (µ) Standat sama En az-en fazla değe (µ) EKK; En ince konea kalınlığı, SKK; Santal konea kalınlığı, PaKK; Paasantal konea kalınlığı, PeKK; Peifeal konea kalınlığı. 7

4 Tablo 2: Faklı konea lokalizasyonlaı aasındaki koelasyon değeleinin sunumu. Tablo 2 EKK SKK PaKK PeKK Refaksiyon deecesi EKK SKK PaKK PeKK Refaksiyon deecesi EKK; En ince konea kalınlığı, SKK; Santal konea kalınlığı, PaKK; Paasantal konea kalınlığı, PeKK; Peifeal konea kalınlığı. değei istatistiksel fakı, değei ise ealson koelasyon değeini ifade ede. Tatışma Konea kalınlığı ceahi geektien (2,3) ve geektimeyen (4,5) biçok duumda göz hekimlei taafından önem az eden bi aametedi. Santal konea kalınlığının 400 µ değeinin altında olması keatokonus hastalaında koslink tedavisi yan etki iskini attımakta ve konea içi halka uygulaması başaı oanını azaltmaktadı (2). Refaktif konea ceahisinde ise santal konea kalınlığı tek başına bi kite olmasa da excime laze için başaıyı etkileyen ve ektazi gelişim iski taşıyan bi faktödü (3). Yine iyi bilinmektedi ki SKK alanasyon tonometesi ile ölçülen göz içi basınç değeini etkilemektedi. Santal konea kalınlığındaki he 00 µ atış yaklaşık 3.8 mmhg göz içi basınç atışına neden olduğundan göz içi basıncı konea kalınlığına göe düzeltileek değelendiilmektedi (,6). Son zamanlada klinik kullanıma gien dual Scheimflug göüntüleme yöntemi, konea kalınlığı ölçümünde ultasonik akimetiye altenatif bi seçenekti (7,8) Yaılan çalışmalada UP ile çok iyi koelasyon göstediği tesit edilen bu yöntemin temas içememesi ve tüm ön segment aameteleini kısa bi süe içinde değelendiebiliyo olması önemli bi avantajdı (0). Genel olaak Scheimflug yöntemi SKK ölçümünde UP den daha yüksek otalama değele veebilmekte iken (9,9-22), bu iki yöntem aasında beligin fak olmadığını beliten çalışmala da mevcuttu (0,23) Sedaghat 8

5 ve akadaşlaı (9) çalışmasında SKK değeinin scheimflug göüntüleme yöntemi ile UP yönteminden otalama olaak 6.92 µ daha yüksek olduğunu bildimişledi. Doughty ve Zaman (24) taafından 230 çalışmanın değelendiildiği bi aaştımada 4000 üzeinde bieyin otalama SKK değeinin 536 µ olduğu tesit edilmişti. Santal konea kalınlığı ıksal faklılıkla gösteebilmektedi. Geniş olgu seilei ile yaılan çalışmalada SKK değei, UP yöntemiyle Ameika da (25) µ, Hollanda da (26) µ, Avustalya da (27) µ ve Singau da da (28) 54.2 µ olaak ao edilmişti. Çin de (29) 300 olgu üzeinde otik koheens tomogafi ile yaılan bi çalışmada ise SKK değei µ olaak tesit edilmişti. Yete ve akadaşlaı (0) ülkemizde miyoik hastala üzeinde yatıklaı bi çalışmada 6 olguda SKK değeini dual Scheimflug yöntemi ile µ UP yöntemi ile ise µ olaak satamışladı. Bu veilee bakıldığında çalışmamızda elde edilen µ SKK değei ülkemizde (0) ve Çin de (29) yaılan çalışmalada elde edilen otalama SKK değeleine daha yakındı. Konea kalınlığının santalde ince, eifede ise kalın olduğu bilinen bi duumdu. Sun ve akadaşlaının (30) UP ile yatıklaı çalışmalaında SKK µ ve eifeal konea kalınlığı ise 743 µ olaak tesit edilmişti. Faes ve akadaşlaı (6) nomal gözlede Pentacam ile SKK otalama değeini 550 µ, santalden 7 mm uzaklıktaki konea kalınlığını ise µ olaak tesit etmişledi. Bu çalışmalaında otalama eifeal konea kalınlığı temoalde ince iken sıası ile alt, üst ve nazalde gideek attığı tesit edilmişti. Çalışmamızda ise PeKK değei µ idi. Çalışmamızdan elde edilen bu vei Faes ve akadaşlaının (6) çalışmasından elde edilen veilee, he ne kada faklı cihazlala olsa da benze değele taşımaktadı. Bi başka çalışmada ise Zheng ve akadaşlaı (3) Pentecam kullanmış olu 8-6 yaş gubu çocukla ve 30 yaş üzei eişkinlede santal ve 3 mm eifeal konea kalınlıklaını değelendimişledi. Bu çalışmada otalama konea kalınlığının eişkinlede çocukladan istatistiksel olaak faklı olmadığı bildiilmişti. Yine bu çalışmada santalden 3 mm uzakta konea kalınlığı µ olaak tesit ediliken en kalın kısmın üst koneada olduğu bildiilmişti. Çalışmamızda Galilei ile santalden 4 mm uzaklıkta ölçülen PaKK değei 598 µ idi. Bu vei Zheng ve akadaşlaının (3) çalışmalaının veileinden daha düşük otalama değe taşımaktadı. Çalışmamızda cihaz taafından otomatik olaak alınan eifeal konea kalınlık veilei kullanıldığı için eifeal koneanın en kalın lokalizasyonu değelendiilmemişti. Çalışmamızda miyo bieylede koneanın tüm lokalizasyonlaında konea kalınlığı değelendiilmişti. Konea kalınlığı eifede otalama 670 µ iken santalde 556 µ ve en ince konea lokalizasyonunda 545 µ olaak tesit edilmişti. Bu veileden koneanın en ince lokalizasyonunun santal koneadan yaklaşık 0 µ eifeden ise 25 µ daha ince olduğu anlaşılmaktadı. Konea kalınlığının tüm lokalizasyonlada yüksek koelasyon göstemesi, miyo olgulada ölçülen konea değeinin diğe lokalizasyonla için iyi bi beliteç olabileceğini göstemektedi. Çalışmamız miyoik konealada santal konea kalınlığının eifeal konea kalınlığı ile koelasyonunu oldukça iyi olduğunu 9

6 gösteen Faes ve akadaşlaının (6) çalışmasını desteklemektedi. Nomal konea anatomisinin bilinmesi atolojik duumlaın tesitinde daha fazla faydala sunabili. Keatokonus hastalaında santal koneal kalınlığın azaldığı bilinmektedi. Bu hastalada eifeal konea kalınlığı da nomal hastaladan daha incedi (7,32). Keatokonus hastalaında konea kalınlığını değelendien Bautaset ve akadaşlaının (7) çalışmalaında göülmektedi ki nomal koneala ile kaşılaştıdıklaında keatokonus hastalaında eife ile santal konea kalınlığı aasındaki fak daha fazladı. Çalışmalaında otalama konea kalınlığı keatokonus ve nomal olgulada sıası ile eifede 607 µ ve 647 µ iken santalde 47 µ ve 537 µ olaak tesit edilmişti. Yaılan bu çalışmada otalama eife ile santal konea kalınlığı aası fak sıası ile keatokonus ve nomal hastalada 36 µ ve0 µ idi. Bizim çalışmamızda ise bu fak benze olaak 5 µ du. Bu duum nomal ve keatokonik konea ayımında eifeal ve santal konea kalınlık fakının bi beliteç olaak kullanılabileceğini düşündümektedi. Sonuç olaak konea kalınlığı miyoik gözlede konea kalınlığı santalden eifee doğu kademeli olaak bi atış göstemektedi. Peifeal ve santal konea kalınlığı aasında yüksek oanda koelasyon olması ölçülen santal konea kalınlığının eifeal konea kalınlığı için iyi bi beliteç olabileceğini düşündümektedi. Nomal konea anatomik özellikleinin bilinmesi, keatokonus gibi atolojik duumlaın ayııcı tanısında fayda sağlayabili. Kaynakla. Tonnu PA, Ho T, Newson T. The influence of cental coneal thickness and age on intaocula essue measued by neumotonomety, noncontact tonomety, the Tono-Pen XL, and Goldmann alanation tonomety. B J Ohthalmol. 2005;89: Linke SJ, Steinbeg J, Eddy MT, Richad G, Katz T. Relationshi between minimum coneal thickness and efactive state, keatomety, age, sex, and left o ight eye in efactive sugey candidates. J Cataact Refact Sug. 20;37: Khachikian SS, Belin MW, Ciolino JB. Intasubject coneal thickness asymmety. J Refact Sug. 2008;24: Kachme JH, Fede RS, Belin MW. Keatoconus and elated noninflammatoy coneal thinning disodes. Suv Ohthalmol. 984;28: Ehles N, Bamsen T. Cental thickness in coneal disodes. Acta Ohthalmol (Coenh). 978;56: Faes U, Oti AM, Al-Aqaba MA, Dua HS. Coelation of cental and eiheal coneal thickness in healthy coneas. Cont Lens Anteio Eye. 202;35: Bautaset RL, Nilsson M, Mille WL, Leach NE, Tukle JH, Begmanson JP. Cental and Peiheal Coneal Thinning in Keatoconus. Conea Gomacki SJ, Ba JT. Cental and eiheal coneal thickness in keatoconus and nomal atient gous. Otom Vis Sci. 994;7: Kaimian F, Feizi S, Faamazi A, Doozandeh A, Yasei M. Evaluation of 20

7 coneal achymety measuements by Galilei dual Scheimflug camea. Eu J Ohthalmol. 202;22: Yete V, Sonmez B, Beden U. Comaison of cental coneal thickness measuements by Galilei Dual-Scheimflug analyze (R) and ultasound achymete in myoic eyes. Ohthalmic Sug Lases Imaging. 202;43: Aambei J, Aaiz L, Gacia A. Dual vesus single Scheimflug camea fo anteio segment analysis: Pecision and ageement. J Cataact Refact Sug El Awady H, Shawky M, Ghanem AA. Evaluation of collagen cosslinking in keatoconus eyes with Kea intaconeal ing imlantation. Eu J Ohthalmol. 202;22: Javadi MA, Mohammadou M, Rabei HM. Keatectasia afte LASIK but not afte PRK in one atient. J Refact Sug. 2006;22: Kanellooulos AJ, Aslanides IM, Asimellis G. Coelation between eithelial thickness in nomal coneas, unteated ectatic coneas, and ectatic coneas eviously teated with CXL; is oveall eithelial thickness a vey ealy ectasia ognostic facto? Clin Ohthalmol. 202;6: Wollensak G. Cosslinking teatment of ogessive keatoconus: new hoe. Cu Oin Ohthalmol. 2006;7: Yu AY, Duan SF, Zhao YE. Coelation between coneal biomechanical oeties, alanation tonomety and diect intacameal tonomety. B J Ohthalmol. 202;96: Fujioka M, Nakamua M, Tatsumi Y, Kusuhaa A, Maeda H, Negi A. Comaison of Pentacam Scheimflug camea with ultasound achymety and noncontact secula micoscoy in measuing cental coneal thickness. Cu Eye Res. 2007;32: Amano S, Honda N, Amano Y, et al. Comaison of cental coneal thickness measuements by otating Scheimflug camea, ultasonic achymety, and scanning-slit coneal toogahy. Ohthalmology. 2006;3: Sedaghat MR, Daneshva R, Kagoza A, Deakhshan A, Daaei M. Comaison of cental coneal thickness measuement using ultasonic achymety, otating Scheimflug camea, and scanning-slit toogahy. Am J Ohthalmol. 200;50: Jahadi Hosseini HR, Katbab A, Khalili MR, Abtahi MB. Comaison of coneal thickness measuements using Galilei, HR Pentacam, and ultasound. Conea. 200;29: Chen S, Huang J, Wen D, Chen W, Huang D, Wang Q. Measuement of cental coneal thickness by highesolution Scheimflug imaging, Fouie-domain otical coheence tomogahy and ultasound achymety. Acta Ohthalmol Poseo Ponce CM, Rocha KM, Smith SD, Kuege RR. Cental and eiheal coneal thickness measued with otical coheence tomogahy, Scheimflug imaging, and ultasound achymety in nomal, keatoconussusect, and ost-lase in situ keatomileusis eyes. J Cataact Refact Sug. 2009;35: Ladi JS, Shah NA. Comaison of cental coneal thickness measuements with the Galilei dual Scheimflug 2

8 analyze and ultasound achymety. Indian J Ohthalmol. 200;58: Doughty MJ, Zaman ML. Human coneal thickness and its imact on intaocula essue measues: a eview and meta-analysis aoach. Suv Ohthalmol. 2000;44: Hahn S, Azen S, Ying-Lai M, Vama R. Cental coneal thickness in Latinos. Invest Ohthalmol Vis Sci. 2003;44: Wolfs RC, Klave CC, Vingeling JR, Gobbee DE, Hofman A, de Jong PT. Distibution of cental coneal thickness and its association with intaocula essue: The Rottedam Study. Am J Ohthalmol. 997;23: Landes J, Hendeson T, Caig J. Distibution and associations of intaocula essue in indigenous Austalians within cental Austalia: the Cental Austalian Ocula Health Study. Clin Exeiment Ohthalmol. 20;39: Su DH, Wong TY, Wong WL. Diabetes, hyeglycemia, and cental coneal thickness: the Singaoe Malay Eye Study. Ohthalmology. 2008;5: Zhang H, Xu L, Chen C, Jonas JB. Cental coneal thickness in adult Chinese. Association with ocula and geneal aametes. The Beijing Eye Study. Gaefes Ach Clin Ex Ohthalmol. 2008;246: Sun FY. [Ultasonic achymety of the conea]. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 99;27: Zheng Y, Huang G, Huang W, He M. Distibution of cental and eiheal coneal thickness in Chinese childen and adults: the Guangzhou twin eye study. Conea. 2008;27: Lotfi Sedigh A, Shenasi A. Cental and eiheal coneal thicknesses in cases with and without keatoconus. Pak J Biol Sci. 20;4: