Hedef Uygunsuz olarak alınan ve laboratuvara uygunsuz olarak gelen örneklerin oranını 4 ay içerisinde % 85 azaltmak ve devamlılığını sağlamak.

Transkript

1 Çalışmanın Adı: ACB de Uygun Olmayan Örneklerin Azaltılması Kalite İyileştirme Çalışması Çalışmanın Yürütücüleri: Saliha Koç, Kayıhan Çalışkan, Zuhal Erdil, Nihal Arslan, Elif Karakaş, Şeila Ayaz Sorunun Tanımı: Sorun: Uygunsuz olarak alınan ve laboratuvara uygunsuz olarak gelen örneklerin hasta güvenliğini ve hasta memnuniyetini azaltması. Laboratuvara uygunsuz olarak gelen örnek çeşitleri; Hemoliz, Lipemi, Pıhtı oluşması, Yanlış örnek kabına örnek alınması, Eksik örnek alınması, Örnek miktarının yetersiz olması, Örneğin uygun pozisyonda alınamaması, Hatalı etiketleme, Barkodsuz örnek, Hemşire Barkodsuz/ Parafsız Örnek, Tenay Barkodsuz örnek, 24 saatlik idrarın hatalı toplanması, Kan örneğinin serum setinden alınması, Son kullanma tarihi geçmiş tüplere örnek alınması, Örneklerin geç transfer edilmesi, Bilgi formlarının eksik veya hatalı gönderilmesi, Test transferlerinin hatalı veya geç yapılması, Örnek kapları üzerinde örnek türü belirtilmemesi Hedef Uygunsuz olarak alınan ve laboratuvara uygunsuz olarak gelen örneklerin oranını 4 ay içerisinde % 85 azaltmak ve devamlılığını sağlamak. Sürecin Belirlenmesi Süreç Akışı: Uygunsuz örneklerin saptanmasındaki laboratuvar örnek kabul süreç akış şeması aşağıdaki gibidir.

2 Ayaktan / Yatan Hasta Laboratuvar İçi Örnek Kabul Süreci Ayaktan Hasta Poliklinik Örnek Kabul Süreci

3 Projenin Hedef Kitlesi: Bu iyileştirme çalışması ACB Laboratuvar Hizmetleri ve Hemşirelik Hizmetleri bölümlerinin ortak bir çalışmasıdır. Müşteri odaklı hizmet veren kurumumuzda hastalarımıza verilen hizmet kalitesini arttırmak ve hasta güvenliliğini korumak amacıyla hemşirelik grubu tarafından hasta örneklerinin örnek/hasta kabul ve red kriterlerine uygun olarak alınması ve laboratuvara uygun olarak transferinin sağlanmasıdır. Veri Gereksinimi: Labmed Hata Bildirim Sistemi nde preanalitik süreçte uygun olmayan örneklerin aşağıdaki kırılımlarından alınacak veriler 4 ay süre ile izlenecektir. Uygunsuz Örnekler; Hemoliz, Lipemi, Pıhtı oluşması, Yanlış örnek kabına örnek alınması, Eksik örnek alınması, Örnek miktarının yetersiz olması, Örneğin uygun pozisyonda alınamaması, Hatalı etiketleme, Barkodsuz örnek, Hemşire Barkodsuz/ Parafsız Örnek, Tenay Barkodsuz örnek, 24 saatlik idrarın hatalı toplanması, Kan örneğinin serum setinden alınması, Son kullanma tarihi geçmiş tüplere örnek alınması, Örneklerin geç transfer edilmesi, Bilgi formlarının eksik veya hatalı gönderilmesi, Test transferlerinin hatalı veya geç yapılması, Örnek kapları üzerinde örnek türü belirtilmemesi Veri analizi: Uygunsuz örnek gönderim sayısının düştüğünü görmek bu sürecin iyileştirildiğinin başlıca göstergesidir. Tabi bunu kalite iyileştirme çalışmasını kapsayan zaman diliminin dışında da sürdürmek ve sürekliliğini koruyup korumadığı takip etmek de süreci izlemek kadar değerlidir. Toplanan verilerin grafiğe yansıyışı ve yapılan kalite iyileştirme sonucu aşağıdaki gibidir. Uygunsuz Örnek Alımının Aylara Göre Dağılımı Uygunsuz Örnek Sayısı Ocak Şubat Mart Nisan Aylar

4 Nedenler: 1. Laboratuvar hasta/örnek red kriterlerinin hemşirelik grubu çalışanları tarafından bilinmemesi 2. Laboratuvar işleyiş sürecinin ve bu süreçte oluşabilecek risklerin öneminin bilinmemesi 3. İşleyen süreç hakkındaki eğitim eksikliği 4. Hemşirelik grubu oryantasyon planında laboratuvar süreçlerinin ayrıntılı olarak yer almaması 5. Alanlarda gerekli teçhizatın eksik olması (Barkod printer) 6. Hata istatistiğine en çok yansıyan ve uygunsuzluk olarak nitelendirilen hemşire barkodlarının kullanılmaması ve öneminin bilinmemesi Planlanan İyileştirme Önlemleri: Tenay ve laboratuvar işleyiş sistemi konulu eğitimin planlanması Haftalık hata istatistik sonuçlarının geri bildirimlerinin yapılması Hemşirelik grubunun periyodik toplantılarında verilerin paylaşılması Alanlar için Barkod Printerlar talep edilmesi. Hemşirelik Grubu Oryantasyon Planının gözden geçirilerek revizyonunun sağlanması Uygulama Sonuçlarının Değerlendirilmesi Bu çalışmanın hedef kitlesinin belirlenerek gerekli planlanma yapılarak ciddi bir ekip çalışması ile önce bu sorunun giderilmesinin gerekliliğini saptandı. Sorunun tanımlanmasında başlayarak sonuca kadar alınan önlemler, verilerin toplanması ve bunların analiz edilmesi ile sorun üzerinde en etkili olan uygulamanın geri bildirimlerle yapılan kısa grup içi eğitimlerin, etken olduğu saptandı. Etkin olmayan uygulama ise; sözlü yada bireysel yapılan bildirimlerdi. Bu nedenle yapılan analizler sonunda elde edilen sonucun grafiksel yansıması aşağıdaki gibidir. Alanlardaki Uygunsuzluğun Aylara Göre Dağılımı Uygunsuzluk Sayısı Ocak Şubat Mart Nisan Aylar Acil Lab.Örnek Alma Servisler Yoğun Bakımlar Önlem Al Standartlaştırma ve Yayılım Planı Laboratuvar süreçlerinin hemşirelik oryantasyon planına dahil edilerek sürekliliğini sağlamak Asgnet üzerindeki güncelliğini korumak

5 Hataların düzenli olarak Laboratuvar Hata Bildirim Sistemi aracılığıyla bildirimi Her ayın ilk haftası laboratuar kalite göstergesinin, Hemşire Hizmetleri Direktörü ne gönderilmesi Her hafta yapılan periyodik Hemşirelik Grubu toplantılarına ayda bir kez olacak şekilde Labratuvar Sorumlu Teknisyeninin katılımının sağlanması Hemşirelik Grubu için Yıllık Eğitim Planı oluşturulması İyileştirmenin İzlenmesi Sürecin iyileştiğini Laboratuvar Hata Bildirim Sistemi nin rapor alma bölümünden izleyebiliriz. Örnek hataları tespit edildikten sonra Hata Bildirim Sistemi ne kayıt edilmekte ve Hemşirelik Hizmetleri Müdürü ne ilgili kişiye mail gönder bölümü ile bilgi verilebilmektedir. Bu veriler laboratuvar tarafından aylık olarak Laboratuvar Kalite Göstergeleri Formu na laboratuvara gelen uygunsuz oranı şeklinde girilerek Labmed Kalite ve İş Geliştirme Bölümü ne iletilmektedir. Göstergeler aylık olarak Labmed Kalite ve İş Geliştirme Bölümü tarafından Hemşirelik Hizmetleri Direktörü ile paylaşılacaktır.